Abdominale Hernien

Abdominalhernien enthalten immer einen Teil des Peritonealsacks und können Eingeweide enthalten, normalerweise Dünndarm und Omentum.

Eine große Anzahl von Bauchwandhernien erfordert eine Notoperation. Diese Eingriffe können jedoch mit einer schlechten Prognose und einer erheblichen Rate an postoperativen Komplikationen verbunden sein. Wundinfektionen sind die häufigste Komplikation und stellen eine enorme Belastung dar, insbesondere bei Vorhandensein eines Netzes.¹

Klassifikation von Bauchhernien¹

• When a hernia can no longer be reduced, it is irreponibel oder incarcerated.

• This can occur at any time, as can Strangulation when visceral contents of hernia become twisted or entrapped by the narrow opening. This compromises the blood supply, causing swelling and eventually infarction.

• Strangulation führt zu einem Darmverschluss.

Abdominalhernien können als Leistenhernien (femoral oder inguinal) und ventrale Hernien (umbilikal, epigastrisch, Spigel, lumbal und inzisional) klassifiziert werden.

Femoral und inguinal hernias are covered in detail in separate articles.

Symptome und Darstellung

• Der Defekt ist ungefähr in der Mittellinie oberhalb des Nabels in der Linea alba zu sehen.

• Die Prävalenz wird auf 0,5-10% geschätzt und macht zwischen 1,6-3,6% aller Bauchwandbrüche aus.

• Am häufigsten bei Männern im Alter zwischen 20 und 50 Jahren.

• Mehrere Bauchhernien können vorhanden sein.

• Sie sind normalerweise asymptomatisch, können jedoch mit epigastrischen Schmerzen auftreten, die von mild bis schwer und durchdringend variieren. Diese können von Blähungen, Übelkeit und Erbrechen begleitet sein, oft nach den Mahlzeiten.

• Kleine Hernien können empfindlich sein.

• Der Bruch kann hervortreten, indem der Patient gebeten wird, sich anzustrengen.

Behandlung und Management

• Adipöse Patienten benötigen möglicherweise Ultraschall oder CT-Scans, um die Diagnose zu bestätigen.

• Sie müssen von einer Rektusdiastase unterschieden werden, die eine Erweiterung der Linea alba ohne Defekt in der Faszie darstellt.

• Eine chirurgische Reparatur ist unerlässlich, da ein hohes Risiko besteht, dass sie eingeklemmt oder stranguliert werden.

• Es besteht ein 10-20%iges Risiko eines Rückfalls nach einer traditionellen Reparatur durch primäre Naht; jedoch wird dieses Risiko verringert, wenn Polypropylen-Netz verwendet wird.^{3 4}

Symptome und Darstellung

• Ein Narbenbruch ist ein Risiko bei jeder Bauchoperation und tritt schätzungsweise in 12,8% der Bauchoperationen auf.⁵

• Sie treten häufiger nach einer offenen Operation auf, können aber auch nach einer laparoskopischen Operation vorkommen.⁶

• Sie werden im Wesentlichen durch das Versagen der Wundheilung verursacht, sind aber wahrscheinlich das Ergebnis mehrerer Patienten- und technischer Faktoren.

• Aufmerksamkeit für die Verschlusstechnik und das Nahtmaterial kann die Inzidenz verringern. Zum Beispiel können Monofilamentnähte das Risiko eines Narbenbruchs reduzieren. Eine Cochrane-Übersicht über Wundverschlussmethoden ergab jedoch, dass weitere Studien erforderlich sind.⁷

Behandlung und Management

• Sie erfordern eine dringende Reparatur mit Verstärkungsnetz, das bei großen Bauchwandbrüchen verwendet wird. Dies ist besonders erforderlich, wenn der Patient fettleibig ist.⁸

• Es gibt gute Belege dafür, dass die offene Netzreparatur in Bezug auf Rezidive der Nahtreparatur überlegen ist, jedoch in Bezug auf Wundinfektionen unterlegen.

• Ein Wiederauftreten tritt bei bis zu 50% der großen Hernien auf und ist häufiger bei Patienten, die stark übergewichtig sind.

Symptome und Darstellung

• Nabelbrüche machen 10-30% aller Hernien aus.

• Sie können grob in die folgenden Gruppen kategorisiert werden:
  

  • Kongenitale Hernie (auch Omphalozele genannt) - kann weiter unterteilt werden in fetale (tritt nach acht Wochen im Utero auf) und embryonale (tritt vor acht Wochen im Utero auf und kann mit der Herniation anderer Organe der Bauchhöhle verbunden sein).

  • Infantile Hernie - verbunden mit Frühgeburtlichkeit; sie löst sich normalerweise spontan auf.

  • Adulte Nabelhernien - 90% davon sind erworben - z.B. bei Frauen sind sie mit Mehrlingsschwangerschaften und schwierigen Geburten verbunden; sie treten jedoch auch bei Bauchschwellungen auf - z.B. Aszites und Fettleibigkeit. Sie führen sowohl zu hohen Sterblichkeits- als auch Morbiditätsraten.

• Die Hernie vergrößert sich allmählich und kann mehrkammerig sein.

• Der Sack enthält normalerweise Omentum ± Darm.

• Kann sich durch Schmerzen beim Husten oder Pressen äußern, oder durch ein Ziehen oder ein dumpfes Gefühl, wenn es groß ist.

Behandlung und Management

• Wenn <1 cm Durchmesser, schließt sich fast immer ohne Behandlung bis zum Alter von 5 Jahren.

• Wenn >1,5 cm oder bei einem Kind im Alter von >4 Jahren, ist normalerweise eine Reparatur erforderlich.

• Ein Leistenbruch wird chirurgisch unter Erhaltung des Nabels repariert, nachdem ursächliche Faktoren wie Aszites entfernt wurden.

• Spigel-Hernie: Dies ist ein Bruch durch den Musculus linea semilunaris. Anfangs verursacht dies lokalisierte Schmerzen, die durch Anstrengung und Husten verstärkt werden, aber mit der Zeit können die Schmerzen weniger lokalisiert und mehr zu einem dumpfen Schmerz werden. Eine Vorwölbung kann oft im unteren Bauchbereich gesehen werden, wenn der Patient aufrecht steht und sich anstrengt. Dies kann durch Druck mit einem 'gurgelnden' Geräusch reduziert werden und dann kann oft die Bruchöffnung gefühlt werden. Allerdings ist der Defekt möglicherweise nicht tastbar oder eine Vorwölbung kann entfernt von der Stelle gefunden werden. Dies erfordert eine umgehende Reparatur.⁹

• Littre's: the hernia sac contains a Meckel-Divertikel. 50% sind Leistenbrüche, 20% Schenkelbrüche und 20% Nabelbrüche. Die verbleibenden 10% befinden sich an verschiedenen Stellen - z.B. ventrale Narbenhernien.¹⁰

• Lumbal oder dorsal: Diese treten fast immer in den oberen und unteren Lumbaldreiecken auf. Sie zeigen sich mit einer Schwellung an der Seite und einem schweren, ziehenden Gefühl.

• Obturator-Kanal: Diese treten hauptsächlich bei älteren Frauen auf und haben eine Sterblichkeitsrate von bis zu 40%. Sie äußern sich mit Symptomen eines Dünndarmverschlusses. In der Regel sind sie nur bei einer Becken- oder Rektaluntersuchung tastbar.

• Perineal: Diese treten normalerweise nach einer perinealen Operation auf und äußern sich durch asymptomatische Schwellung.

• Sciatic: Diese sind sehr selten, mit Herniation durch das große Ischiasloch mit Inkarzeration oder Strangulation des Darms.

• Sportler: eine schwächende Erkrankung, die sich als chronischer Leistenschmerz äußert. Ein Riss tritt im äußeren schrägen Bauchmuskel auf, der zu einem verborgenen Leistenbruch führen kann.¹¹

• Traumatisch: Diese folgen auf stumpfe Traumata und äußern sich durch Schmerzen, Blutergüsse und Schwellungen.