Polyurie

Was ist Polyurie?^{1 2}

Unter Polyurie versteht man das Ausscheiden großer Urinmengen mit einer erhöhten Harnfrequenz. Eine normale tägliche Urinausscheidung bei Erwachsenen beträgt etwa ein bis zwei Liter. Polyurie ist definiert als eine tägliche Urinausscheidung von mehr als drei Litern.

Polyurie tritt viel seltener auf als häufiges Wasserlassen. Häufiges Absetzen kleiner Urinmengen deutet auf ein ganz anderes Problem hin. Es ist sehr wichtig, die Häufigkeit der Miktion und die Menge des abgegebenen Urins zu beurteilen. Die Ursachen der Polyurie sind in der Regel auch die Ursachen der Polydipsie.

Die nächtliche Polyurie ist durch eine übermäßige Urinproduktion in der Nacht gekennzeichnet. Sie kann durch Anomalien der normalen zirkadianen Schwankungen, normales Altern oder übermäßige abendliche/nächtliche Flüssigkeitsaufnahme entstehen, kann aber auch mit verschiedenen medizinischen Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, obstruktiver Schlafapnoe oder peripheren Ödemen einhergehen.³

Polyurie Ursachen (Ätiologie)^{1 2}

Endokrin

• Diabetes mellitus.

• Kranialer Diabetes insipidus.

• Cushing-Syndrom, einschließlich Hypophysenadenome (Morbus Cushing) und ektopische Sekretion des adrenocorticotropen Hormons (ACTH) (meist aufgrund von kleinzelligen Karzinomen der Lunge und bronchialen Karzinoidtumoren).

Nieren

• Chronische Nierenerkrankung.

• Entlastung bei chronischer Harnwegsobstruktion.

• Frühe chronische Pyelonephritis.

• Nephrogener Diabetes insipidus.

• Fanconi-Syndrom.

Iatrogene

• Diuretische Therapie.

• Alkohol.

• Andere Medikamente - z. B. Lithium, Tetracycline.

Stoffwechsel

• Hyperkalzämie (z. B. bei Osteoporosebehandlung, multiplen Knochenmetastasen, Hyperparathyreoidismus).

• Kaliummangel (z. B. chronische Diarrhöe, Diuretika, primärer Hyperaldosteronismus).

Psychologisch

• Psychogene Polydipsie (zwanghaftes Wassertrinken).

• Polyurie ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation einer psychotischen Erkrankung, die unbehandelt zu Hyponatriämie, Koma oder sogar zum Tod führen kann.

Andere Ursachen

• Sichelzellenanämie.

• Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie.

Polyurie-Symptome^{1 2}

Durst, erhöhte Flüssigkeitsaufnahme

Durst geht in der Regel mit Polyurie einher. Bei der psychogenen Polydipsie (die am häufigsten bei Jugendlichen auftritt) ist Durst mit zwanghaftem Wassertrinken das vorherrschende Symptom.

Nykturie

Dies ist in der Regel ein Merkmal einer echten Polyurie, und bei Kindern kann eine sekundäre Enuresis auftreten.

Assoziierte allgemeine Symptome

Dazu gehören Gewichtsverlust, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Kurzatmigkeit, was die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Pathologie erhöht.

Gewichtsverlust

Ein schnell einsetzender Gewichtsverlust ist ein Merkmal des Typ-1-Diabetes. Gewichtsverlust ist auch ein Merkmal einer chronischen Nierenerkrankung und kann auch auf Dehydrierung bei Diabetes insipidus zurückzuführen sein.

Symptome, die auf einen Diabetes insipidus hindeuten

Die tägliche Urinausscheidung kann mehr als 10 Liter betragen. Ein Hypophysentumor kann Kopfschmerzen, Sehstörungen und Symptome eines Hypophysenhormonüberschusses oder -mangels hervorrufen. Auch andere Hirntumore in der Region der Hypophyse können dafür verantwortlich sein - z. B. Kraniopharyngiome.

Medizinische Vorgeschichte

Chronische Nierenerkrankungen können eine Folge von Diabetes mellitus, Bindegewebserkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes (SLE), Nierengefäßerkrankungen, Pyelonephritis oder obstruktiver Uropathie sein. Ein kranialer Diabetes insipidus kann die Folge einer Hypophysenoperation oder -bestrahlung, einer Infektion (Meningitis, Hirnabszess), einer Sarkoidose oder einer Kopfverletzung sein.

Familiengeschichte

Diabetes mellitus oder Nierenprobleme in der Familiengeschichte - z. B. polyzystische Nieren oder nephrogener Diabetes insipidus.

Schilder

• Allgemein - z. B. Dehydrierung (akutes Auftreten von Typ-1-Diabetes, Diabetes insipidus, chronische Nierenerkrankung) oder Anämie (chronische Nierenerkrankung).

• Blutdruck und Puls: Tachykardie und posturale Hypotonie mit Dehydratation, Bradykardie und erhöhter Blutdruck können bei erhöhtem intrakraniellen Druck auftreten.

• Augen: Papillenödem bei erhöhtem Hirndruck, Diabetes-Augenkomplikationen (Netzhautblutungen, Exsudate, Gefäßneubildung, Katarakte). Ein Hypophysentumor kann eine Gesichtsfeldstörung verursachen.

• Abdomen: tastbare Nieren bei Nierenerkrankungen.

• Neurologie: periphere Neuropathie bei Diabetes mellitus oder chronischer Nierenerkrankung.

Nachforschungen⁴

Urinuntersuchungen

• Urinanalyse auf Diabetes (Glukose, Ketone) und Anzeichen einer Nierenerkrankung (Proteinurie). Das spezifische Gewicht ist bei Diabetes insipidus und psychogener Polydipsie sehr niedrig.

• Urinosmolalität: Morgenurinprobe in Verbindung mit einer Plasmaosmolalität. Eine hohe Plasmaosmolalität und eine unangemessen niedrige Urinosmolalität treten bei Diabetes insipidus auf; sowohl Plasma- als auch Urinosmolalität sind bei psychogener Polydipsie entsprechend niedrig.

• Quantifizierung der Proteinurie: 24-Stunden-Urinsammlung; Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) für Mikroalbuminurie.

• Urinelektrophorese: leichtkettige Immunglobuline (Bence-Jones-Protein): Das Myelom kann die Ursache der Hyperkalzämie sein.

Blutuntersuchungen

• Nierenfunktion, Elektrolyte: Kalzium, Kalium, Anomalien, die auf eine chronische Nierenerkrankung hindeuten.

• Nüchtern (vorzugsweise) oder Zufallsglukose.

• FBC, ESR: Anämie bei chronischen Nierenerkrankungen und kollagenen Gefäßerkrankungen. Beim Myelom kann eine Knochenmarkinfiltration festgestellt werden. ESR erhöht bei kollagenen Gefäßerkrankungen, Myelom und Malignität.

• Serumprotein-Elektrophorese: für monoklonale Immunglobulinbanden beim Myelom.

• Hypophysenfunktionstests.

• Autoantikörper-Screening: wenn eine kollagene Gefäßerkrankung eine mögliche Ursache für Nierenversagen ist.

• Serum-Lithium-Konzentration, falls relevant.

Weitere Untersuchungen

• Diese Untersuchungen (und einige der Urin- und Bluttests) sind eher Teil von Untersuchungen der Sekundärversorgung.

• Bildgebung des Nierentrakts: Ultraschall, Röntgen, CT des Abdomens.

• Nierenbiopsie.

• Seitliches Schädelröntgenbild: kann bei Hypophysentumoren eine vergrößerte Hypophysengrube zeigen. Verkalkung ist bei Kraniopharyngiomen üblich.

• MRT- oder CT-Untersuchung des Gehirns: bei Hypophysen- oder anderen Hirntumoren.

• Wasserentzugs- und Desmopressintest: kann unter Aufsicht in der Sekundärversorgung durchgeführt werden und ist hilfreich bei der Unterscheidung von kranialem und nephrogenem Diabetes insipidus.

Behandlung der Polyurie

• Bei signifikanter Dehydrierung, unabhängig von der wahrscheinlichen Ursache, ist eine Einweisung ins Krankenhaus erforderlich. Der Flüssigkeitshaushalt und die Elektrolytstörung müssen korrigiert werden.

• Die weitere Behandlung richtet sich nach den Ergebnissen der ersten Untersuchungen und der bestätigten Ursache der Polyurie.