Zahn- und Parodontalerkrankungen

Was sind Zahn- und Parodontalerkrankungen?

Dies ist ein umfassendes Thema, das nicht zur Routineausbildung des medizinischen Personals gehört und daher in der Regel am besten von einem Allgemeinzahnarzt behandelt wird. Die derzeitige zahnärztliche Versorgung im NHS ist jedoch zunehmend lückenhaft, so dass derartige Probleme immer häufiger in der medizinischen Grundversorgung und in Notaufnahmen auftreten.

In diesem Artikel finden Sie grundlegende Informationen über die Präsentation und die Erstbehandlung von Zahn- und Parodontalerkrankungen sowie Hinweise auf systemische Erkrankungen, die Zähne und Zahnfleisch betreffen.

Sie können auch die separaten Artikel Probleme im Mund und Mundgeschwüre lesen.

Zahnkrankheit

Zahnschmerzen

• Lokale Ursachen - diese entstehen in der Regel durch eine Reizung des Nervs, der den betroffenen Zahn versorgt. Dies kann auf eine Reihe lokaler Probleme zurückzuführen sein, darunter eine Entzündung der Pulpa (Pulpitis), eine Infektion und, am häufigsten, Karies. Zahnfleischerkrankungen, Zähneknirschen (Bruxismus), Zahntraumata und ein abnormaler Biss sind weitere Ursachen. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist das Wachstum der nicht durchgebrochenen Zähne zu berücksichtigen.

• Systemische Ursachen - auch systemische Probleme sollten berücksichtigt werden. Denken Sie an Kiefergelenks-, Nasennebenhöhlen- oder Ohrenentzündungen und Verspannungen der Gesichtsmuskulatur, die zahnschmerzähnliche Beschwerden verursachen können (diese werden oft von Kopfschmerzen begleitet). Auch eine Angina pectoris sollte in Ihre Liste der Differentialdiagnosen aufgenommen werden.

• Behandlung: Sobald Sie sicher sind, dass es sich um ein lokales Problem handelt, sollten Sie einen Zahnarzt aufsuchen. Raten Sie den Patienten, während der Wartezeit regelmäßig orale Analgetika einzunehmen (nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) sind ein guter Anfang), und manche Patienten finden, dass eine kühle Kompresse auf der Wange über dem betroffenen Zahn hilft.¹

Zahnkaries²

• Art des Problems: Das Dentin ist durch eine harte Schmelzschicht geschützt, doch wenn diese Schicht beschädigt ist, entsteht Karies. Die häufigste Ursache für den Abbau des Zahnschmelzes ist Milchsäure, die von Bakterien gebildet wird, wenn Zucker mit den Zähnen in Kontakt kommt. Risikofaktoren sind daher eine zuckerreiche Ernährung und schlechte Zahnhygiene. Zahnkaries ist ein weit verbreitetes Problem in allen Industrieländern und in vielen Entwicklungsländern. Im Vereinigten Königreich hat eine Umfrage ergeben, dass 40 % der 5-Jährigen schon einmal Karies hatten. Schottische Vorschulkinder weisen mit die höchsten Kariesraten in Europa auf.

• Behandlung - zerstörte Zahnstrukturen können sich nicht regenerieren, so dass die Behandlung darauf abzielt, weiteren Verfall zu verhindern.³ Das kariöse Material wird durch Bohren entfernt, und der Zahn wird mit einer Substanz gefüllt. Heute stehen viele verschiedene Materialien zur Verfügung, darunter Silberamalgam, Gold und hochfester Kompositharz. Kronen werden eingesetzt, wenn die Karies sehr umfangreich ist und nur wenig Zahnsubstanz vorhanden ist, was zu geschwächten Zähnen führen kann. Der kariöse oder geschwächte Bereich wird entfernt und repariert, und der Rest des Zahns wird mit einer Verkleidung oder Krone versehen. Kronen werden häufig aus Gold, Porzellan oder mit Metall verschmolzenem Porzellan hergestellt. Stirbt die Nervenwurzel ab, kann eine Wurzelkanalfüllung erforderlich sein.

• Prävention - Achten Sie auf Ihre Ernährung und regelmäßiges Zähneputzen sind die wichtigsten Präventionsstrategien. Jüngste Informationen über das menschliche Mikrobiom im Mundraum legen nahe, dass dies der Schwerpunkt der Behandlung sein sollte und nicht die Suche nach einem bestimmten Mikroorganismus.⁴ Es gibt eine Fülle von Material über Ernährungsfaktoren, insbesondere bei Kleinkindern. Zusammengefasst:
  

  • Menschliche Muttermilch und unveränderte Kuhmilch sind im Gegensatz zu Säuglingsanfangsmilch nicht kariogen (theoretisch ist Sojasäuglingsanfangsmilch der schlimmste Übeltäter).

  • Getränke mit freiem Zucker (einschließlich natürlicher Fruchtsäfte) sind kariogen und sollten nicht in der Flasche gegeben werden.

  • Lebensmittel und Süßigkeiten, die freien Zucker enthalten, sollten auf ein Minimum reduziert und auf die Mahlzeiten beschränkt werden.

  • Käse kann aktiv vor Karies schützen und ist ein guter Energielieferant für Kleinkinder.

  • Zuckerersatzstoffe sind für die Zähne besser als freier Zucker, aber achten Sie auf den Salzgehalt und die Zusatzstoffe, die verwendet werden, um die Lebensmittel so attraktiv zu machen.

  
  Bürsten (bei Kleinkindern unter Aufsicht) entfernt sowohl Zucker als auch Organismen, und antiseptische Mundspülungen können ebenfalls hilfreich sein.

Zahlreiche weitere Forschungsbereiche werden für die Kariesprävention erforscht, darunter die Entwicklung verschiedener Füllungen, antibakterieller Mittel und Fissurenversiegelungen.

Zahnabszess⁸

• Art des Problems: Es handelt sich um eine Eiteransammlung im Zahn oder in den umliegenden Strukturen. Am häufigsten entsteht ein periapikaler oder dentoalveolärer Abszess im Inneren des Zahns (Pulpa). Ein parodontaler Abszess hat seinen Ursprung im Gewebe, das den Zahn umgibt. Ihre Pathophysiologie und Behandlung sind unterschiedlich, aber im Rahmen der Primärversorgung können sie als ein und dieselbe Entität behandelt werden.

• Präsentation - ein Zahnabszess äußert sich durch sich verschlimmernde Schmerzen (Stunden bis Tage), die in das ipsilaterale Ohr, den Kiefer und den Hals ausstrahlen können. Es kann zu einem schlechten Geschmack im Mund, Fieber ± Unwohlsein und Trismus (Unfähigkeit, den Mund zu öffnen) kommen. Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens ist größer, wenn Risikofaktoren für Zahnkaries (siehe oben unter "Zahnkaries") und frühere zahnärztliche Eingriffe vorhanden sind. Weitere Risikofaktoren sind Diabetes, Immunschwäche, Rauchen und medikamenteninduzierte Zahnfleischerkrankungen. Achten Sie auf Schwellungen im Gesicht, regionale Lymphadenopathie, verändertes Aussehen der Zähne und geschwollenes Zahnfleisch. Zu den in Betracht zu ziehenden Alternativdiagnosen gehören:
  

  • Infektionen wie Mumps, Sinusitis, akute Mittelohrentzündung und Zellulitis im Gesicht.

  • Speicheldrüsenerkrankungen wie ein Stein, eine Infektion (Parotitis) oderDehydration/Mundtrockenheit.

  • Intraorale oder Speicheldrüsen-Neoplasie.

• Behandlung in der Primärversorgung - der Patient muss von einem Zahnarzt untersucht werden. In der Zwischenzeit können die Schmerzen mit regelmäßigen Analgetika wie NSAIDs behandelt werden (bei Patienten mit einem Risiko für kardiovaskuläre Nebenwirkungen wird Ibuprofen oder Naproxen empfohlen).⁸ Raten Sie dem Patienten, kühle, weiche Nahrung zu sich zu nehmen und sehr heiße oder kalte Speisen und Getränke zu vermeiden. Die Patienten sollten den betroffenen Zahn nicht mit Zahnseide reinigen. Ziehen Sie Antibiotika nur dann in Erwägung, wenn keine sofortige zahnärztliche Behandlung erforderlich ist und wenn:
  

  • Die Infektion scheint schwer zu sein (Fieber, Lymphadenopathie, Zellulitis, diffuse Schwellung).

  • Patienten mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen (z. B. Menschen mit geschwächtem Immunsystem, Diabetes oder Herzklappenerkrankungen).

  
  Geeignete Antibiotika sind z. B. Amoxicillin oder Metronidazol für fünf Tage, bei Erwachsenen kann auch eine Gabe von 3 g Amoxicillin, die nach acht Stunden wiederholt wird, angeboten werden. Vermeiden Sie Wiederholungsrezepte und wechselnde Antibiotika - diese Patienten sollten von Zahnärzten behandelt werden.

Weisheitszähne und ihre Probleme

Impaktierte Weisheitszähne sollten nicht entfernt werden, es sei denn, sie sind mit einer erheblichen Zahn- oder anderen oralen Erkrankung verbunden. Zu den Bedingungen, die eine Entfernung von impaktierten Weisheitszähnen rechtfertigen, gehören:⁹

• Nicht restaurierbare Karies.

• Nicht behandelbare pulpale und/oder periapikale Pathologie.

• Zellulitis, Abszess und Osteomyelitis.

• Interne/externe Resorption des Zahns oder der Nachbarzähne.

• Fraktur des Zahns.

• Erkrankung des Zahnfollikels (ektomesenchymales Gewebe, das den sich entwickelnden Zahnkeim umgibt) einschließlich Zyste/Tumor.

• Chirurgische Eingriffe an den Zähnen oder rekonstruktive Kieferchirurgie.

• Wenn ein Zahn von einer Tumorresektion betroffen ist oder sich im Bereich eines Tumors befindet.

Postoperative Komplikationen
Eine nach der Extraktion blutende Zahnhöhle sollte mit einem Wattebausch behandelt werden, der auf die Höhle gelegt wird, und der Patient sollte angewiesen werden, auf die Höhle zu beißen und die Blutung durch Druck zu stoppen; blutungsfördernde Medikamente sollten vorübergehend abgesetzt werden, und der Patient sollte einen Zahnarzt aufsuchen, wenn die Symptome nicht abklingen, da eine Naht erforderlich sein kann.

Trauma^{10 11}

• Zahnverlust: bleibendes Gebiss - Bei Erwachsenen und Kindern mit bleibenden Zähnen sollte bei traumatischem Zahnverlust zunächst versucht werden, den Zahn im Zahnfach zu ersetzen. Ist dies nicht möglich, sollte der Zahn in Milch oder im eigenen Speichel des Patienten aufbewahrt werden. Wenn der Patient so schnell wie möglich (innerhalb von 24 Stunden) eine Zahnklinik aufsucht, besteht die Chance, den abgeschlagenen Zahn erfolgreich zu ersetzen.

• Zahnverlust: Milchgebiss - bei Kindern mit "Milchzähnen" ist es nicht ratsam, den Zahn zu ersetzen, da die Gefahr besteht, dass der darunterliegende bleibende Zahn beschädigt wird. Bewahren Sie den ausgeschlagenen Zahn in Speichel oder Milch auf und bringen Sie den Patienten so schnell wie möglich zu einem Zahnarzt. In diesem Fall wird eine fünftägige Behandlung mit Antibiotika empfohlen.

• Zahnerschütterung - von einer Zahnerschütterung spricht man, wenn das Stützgewebe beschädigt ist, ohne dass es zu einer abnormen Lockerung oder Verschiebung des Zahns kommt. Es kann zu einer Pulpanekrose kommen (erkennbar an der dunklen Verfärbung des Zahns). Dies sollte von einem Zahnarzt behandelt werden. Wird der Zahn belassen (was bei einem Milchzahn häufig der Fall ist), ist es wichtig, den Eltern zu raten, auf eine Schwellung des Zahnfleisches um den Zahn zu achten; dies kann ein frühes Anzeichen für eine Entzündung ± Infektion sein.

• Probleme mit Füllungen und Kronen - diese können durch ein äußeres Trauma (z. B. einen Sturz) beeinträchtigt werden. Dies ist wahrscheinlich mit einer größeren Verletzung verbunden - oder mit einem leichteren Trauma, z. B. durch das Beißen auf ein hartes Stück Nahrung. Es ist ratsam, den Zahn von einem Zahnarzt untersuchen zu lassen, da eine Lockerung oder ein Abplatzen der Füllung kurzfristig zu Schmerzen führt und später das Risiko weiterer Karies birgt.

Parodontalerkrankung¹²

Das Wort parodontal bedeutet wörtlich übersetzt "um den Zahn herum". Die Parodontalerkrankung ist meist eine chronische bakterielle Infektion, die das Zahnfleisch und den Knochen, der die Zähne trägt, angreift. Bleibt sie unbehandelt, kann sie zum Verlust der Zähne führen.

Wenn eine Läsion in der Mundhöhle nicht eindeutig als gutartig diagnostiziert werden kann, sollte sie sechs Wochen lang beobachtet und, falls sie nicht verschwindet, dringend an einen Spezialisten überwiesen werden.

Gingivitis¹³

Unter Gingivitis versteht man eine Entzündung des Zahnfleischs jeglicher Ursache. Am häufigsten wird sie jedoch mit Plaque in Verbindung gebracht.

Plaque ist eine weiche, klebrige bakterielle Ablagerung, die sich leicht auf den freiliegenden Oberflächen der Zähne bildet. Er lässt sich leicht durch Zähneputzen und Zahnseide entfernen. Mit der Zeit verkalkt sie und bildet Zahnstein, der nur von einem Zahnarzt oder einer Dentalhygienikerin mit speziellen Instrumenten entfernt werden kann. Plaque führt zu einer lokalen Entzündungsreaktion, der Gingivitis.

Gingivitis ist die mildeste Form eines Krankheitsspektrums und kann zu einer Parodontalerkrankung fortschreiten.

• Erscheinungsbild - bei Plaque-assoziierter Gingivitis wird das Zahnfleisch rot, schwillt an und blutet leicht. In der Regel treten nur geringe oder gar keine Beschwerden auf. Die wichtigsten Risikofaktoren für diese Krankheit sind:
  

  • Unzureichende Mundhygiene.

  • Zigarettenrauchen.

  • Diabetes mellitus.

  
  Ältere Menschen sowie immungeschwächte Patienten sind ebenfalls gefährdet. Die Krankheit ist extrem häufig, wobei bis zu 90 % der erwachsenen Bevölkerung im Vereinigten Königreich in irgendeiner Form erkrankt sind. Man schätzt, dass auch etwas mehr als 40 % der britischen Teenager davon betroffen sind.

• Andere Ursachen für Zahnfleischbluten:
  

  • Erkrankungen der Blutplättchen.

  • Vitamin-C-Mangel.

  • Vaskuläre Erkrankungen.

  • Leukämie.

  • HIV-Infektion.

• Behandlung - Diese Erkrankung sollte von einem Zahnarzt behandelt werden. In der Zwischenzeit sollten Sie jedoch auf eine gute Mundhygiene achten (siehe "Orale Gesundheitspflege", unten) und antiseptische Mundspülungen (z. B. Chlorhexidin oder Hexetidin) verwenden. Dies ist auch eine Gelegenheit, das Thema Raucherentwöhnung anzusprechen, da dies ebenfalls zu Parodontalerkrankungen beiträgt.

Herpetische Gingivostomatitis¹⁴

Es handelt sich um eine Erkrankung, die durch eine Primärinfektion mit dem Herpes-simplex-Virus verursacht wird, häufig durch Kontakt mit einer Person, die Fieberbläschen hat. Sie betrifft vor allem (aber nicht ausschließlich) Kleinkinder und junge Kinder und ist durch einen akuten Ausbruch von Fieber, Unwohlsein, Schmerzen und Geschwüren sowohl des Zahnfleisches als auch der Mundschleimhaut gekennzeichnet. Bei Personen, die starke Schmerzen haben oder sich weigern zu trinken, und die innerhalb von drei Tagen nach Auftreten der Symptome vorgestellt werden, kann orales Aciclovir verschrieben werden.¹⁵ Oder es kann konservativ mit einfachen Analgetika(kein Aspirin) behandelt werden. Der Anfall sollte nach etwa 14 Tagen vollständig abgeklungen sein.

Herpetische Gingivostomatitis tritt auch häufig bei Patienten auf, die wegen Krebs behandelt werden.

Akute nekrotisierende Gingivitis¹⁶

Die auch als Vincentsche Gingivitis oder Grabenmund bezeichnete Erkrankung ist eine fortschreitende, schmerzhafte, akute bakterielle Infektion des Zahnfleisches. In der Regel handelt es sich dabei um Bakterien, die bereits im Mund vorhanden sind, und sie ist überwiegend mit einer anaeroben Flora verbunden. Obwohl sie nicht als ansteckend gilt, kann sie in epidemischer Form auftreten, insbesondere in Einrichtungen (z. B. Gefängnissen).

• Erscheinungsbild - plötzliches Auftreten, akut schmerzhaftes, blutendes Zahnfleisch, übermäßiger Speichelfluss und Geschwürbildung, Schwellung und Ablösung von abgestorbenem Gewebe. Es können Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen auftreten, und einige berichten über einen metallischen Geschmack im Mund. Gelegentlich geht sie mit starkem Mundgeruch einher. Zu den Risikofaktoren gehören eine geschwächte Immunabwehr, Unterernährung, Rauchen, Stress und unzureichende Mundhygiene.

• Behandlung - Diese Patienten sollten dringend an einen Zahnarzt überwiesen werden, damit sie sofort behandelt werden können. Während der Wartezeit bis zum Zahnarztbesuch sollten den Patienten Metronidazol oder Amoxicillin für drei Tage, Paracetamol oder Ibuprofen zur Schmerzlinderung und Chlorhexidin (0,12% oder 0,2%) Mundwasser oder Wasserstoffperoxid 6% Mundwasser verschrieben werden. Sie sollten sich weiterhin die Zähne putzen, wenn möglich mit einer weichen Zahnbürste.

• Prognose: Unbehandelt kann sich die Krankheit auf das gesamte Zahnfleisch ausbreiten und in den Knochen eindringen, wobei sich intraossäre Krater bilden (nekrotisierende ulzerative Parodontitis). Bei unzureichender Behandlung kann es über viele Jahre hinweg zu rezidivierender ulzerativer Gingivitis mit Mundgeruch, Zahnfleischbluten und Zahnfleischrückgang kommen. Eine unzureichende Behandlung kann auch (selten) zu einem Noma (sich schnell ausbreitende Gangrän der Lippen und Wangen) führen - was bei unterernährten oder immungeschwächten Personen wahrscheinlicher ist.

Parodontitis¹⁷

Unbehandelte Gingivitis kann sich zu Parodontitis entwickeln, einer Entzündung des parodontalen Ligaments (das den Zahn mit dem Knochen verbindet) und des Knochens. Die von den Bakterien im Zahnbelag produzierten Toxine reizen das Zahnfleisch und stimulieren eine chronische Entzündungsreaktion, bei der das Gewebe und der Knochen, die die Zähne stützen, abgebaut und zerstört werden.

Parodontalerkrankungen sind ein globales Gesundheitsproblem, von dem 11,2 % der Bevölkerung betroffen sind, und es wurde festgestellt, dass die Prävalenz mit zunehmendem Alter ansteigt.¹⁸ Parodontalerkrankungen werden mit mehreren nicht übertragbaren Krankheiten in Verbindung gebracht, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Alzheimer-Krankheit.^{19 20 21} Bisher gibt es jedoch nur unzuverlässige Hinweise darauf, dass die Behandlung von Parodontalerkrankungen die Ergebnisse bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbessert.²²

• Erscheinungsbild - Diese Erkrankung ist häufig asymptomatisch, aber gelegentlich kann der Patient über eines oder mehrere der folgenden Symptome klagen:
  

  • Schmerzen (die durch einen Parodontalabszess verursacht werden können, aber nicht müssen).

  • Halitosis oder ein fauliger Geschmack im Mund.

  • Rezession und damit verbundene Wurzel-Empfindlichkeit.

  • Verschiebung/Lockerung der Zähne, was zu Schwierigkeiten beim Essen führt.

  
  Bis zu 30 % der Bevölkerung sind genetisch anfällig für eine Parodontalerkrankung, aber auch eine Reihe anderer Faktoren (siehe "Gingivitis", oben) erhöhen das Risiko. Achten Sie auf Blutungen, Eiter und Ablagerungen in den Zahnfleischtaschen, Zahnlockerungen oder Zahnverschiebungen (es kann zu Zahnverlust kommen) und das Vorhandensein eines parodontalen Abszesses.

• Behandlung - dies ist die gleiche wie bei der Gingivitis. Letztendlich sollten die Patienten von einem Zahnarzt behandelt werden.

• Prognose - Unbehandelt kann die Parodontitis zu einer dauerhaften Schädigung des parodontalen Ligaments und des Alveolarknochens führen. Es kann zu wiederkehrenden Zahnfleischabszessen oder zur Ablösung des Zahnfleisches vom Zahn mit Bildung von Parodontaltaschen kommen. Die fortschreitende Vertiefung der Parodontaltaschen und der Rückgang des Zahnfleischs können zu einer Verschiebung und Lockerung der Zähne führen, was den Verlust mehrerer Zähne zur Folge haben kann.

Aggressive Parodontitis²³

Eine schwere Form der Parodontitis (früher als früh einsetzende Parodontitis bezeichnet) tritt bei Patienten (meist unter 35 Jahren) auf, die ansonsten klinisch gesund sind. Sie wird in der Regel mit Actinobacillus actinomycetemcomitans in Verbindung gebracht. Es kommt zu einem raschen Verlust des Zahnhalteapparats mit Verlust und Zerstörung von Knochen. Die familiäre Häufung kann auf eine genetische Veranlagung oder eine schlechte Familientradition bei der Zahnpflege hindeuten.

Parodontalchirurgie

In den frühen Stadien der Parodontalerkrankung genügt es, auf die Zahnhygiene zu achten. Weniger raffinierte Kohlenhydrate zu essen und mit dem Rauchen aufzuhören, ist ebenfalls hilfreich. Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung können ebenfalls helfen, aber auch ein chirurgischer Eingriff kann notwendig sein.

Es gibt vier Arten der Parodontalchirurgie:

• Operation zur Taschenverkleinerung²⁴ - faltet das Zahnfleischgewebe zurück und entfernt die Bakterien, bevor das Gewebe an Ort und Stelle befestigt wird. In einigen Fällen werden unregelmäßige Oberflächen des beschädigten Knochens geglättet, um die Bereiche zu begrenzen, in denen sich Bakterien festsetzen. So kann sich das Zahnfleischgewebe wieder mit dem gesunden Knochen verbinden.

• Regenerative Verfahren²⁵ - Diese falten das Zahnfleischgewebe zurück und entfernen die Bakterien. Membranen, Knochentransplantate oder gewebestimulierende Proteine können verwendet werden, um die Fähigkeit zur Regeneration von Knochen und Gewebe zu fördern.

• Kronenverlängerung²⁶ - ist ein Verfahren, bei dem überschüssiges Zahnfleisch und Knochengewebe entfernt wird, um den natürlichen Zahn zu formen und freizulegen. Dies kann an einem Zahn, am Zahnfleischsaum oder an mehreren Zähnen erfolgen, um ein natürliches, breites Lächeln zu ermöglichen. Es handelt sich um ein restauratives oder kosmetisches Verfahren. Wenn der Zahn unterhalb des Zahnfleischsaums kariös oder abgebrochen ist oder nicht genügend Zahnsubstanz für eine Restauration aufweist, kann er gezogen und eine Brücke eingesetzt werden.

• Weichteiltransplantate²⁷ - verhindern weitere Zahnprobleme und Zahnfleischrückgang und verbessern die Ästhetik des Zahnfleischsaums. Weichgewebetransplantate können zur Abdeckung von Wurzeln oder zum Aufbau von Zahnfleischgewebe verwendet werden, wenn dieses aufgrund eines übermäßigen Zahnfleischrückgangs fehlt. Zahnfleischgewebe vom Gaumen oder einer anderen Spenderquelle deckt die freiliegende Wurzel ab. Dies kann für einen Zahn oder mehrere Zähne geschehen, um den Zahnfleischsaum zu glätten und die Empfindlichkeit zu verringern. Ein Weichgewebetransplantat kann weitere Rezessionen und Knochenverluste verringern. In einigen Fällen kann es freiliegende Wurzeln abdecken, um sie vor Karies zu schützen. Dies kann die Empfindlichkeit der Zähne verringern und die Ästhetik des Lächelns verbessern.

Prävention von Parodontalerkrankungen²⁸

Die Vorbeugung von Gingivitis und Parodontitis erfordert eine gute Mundhygiene (siehe "Mundgesundheit", unten), die mögliche Verwendung von antimikrobiellen Mundspülungen und die regelmäßige Kontrolle durch einen Zahnarzt. Dies gilt insbesondere für Diabetiker, die ein höheres Risiko für Zahnfleischentzündungen und Parodontalerkrankungen haben.

Weitere Risikofaktoren sind Pubertät und Schwangerschaft sowie Bruxismus (Zähneknirschen und -pressen), der die Strukturen um die Zähne herum belasten und lockern kann. Rauchen ist ebenfalls ein wichtiger Faktor bei der Entstehung und dem Fortschreiten von Parodontalerkrankungen; dies ist eine weitere Gelegenheit, über einen Rauchstopp nachzudenken.

Systemische Krankheiten, die die Zähne und das Zahnfleisch betreffen

• Magen-Darm-Erkrankungen - der Mund ist der erste Teil des Verdauungskanals, so dass zumindest theoretisch die Anamnese und Untersuchung des Magen-Darm-Trakts mit dem Mund beginnen sollte. Denken Sie daran, wenn Sie beispielsweise an Morbus Crohn denken.

• Nicht gastrointestinale systemische Erkrankungen - umgekehrt sollte man bei Läsionen im Mund daran denken, dass es eine systemische Erklärung geben könnte - z. B. Mundgeschwüre, die durch Leukämie, Pemphigus oder systemischen Lupus erythematodes verursacht werden.

• Sekundäre Probleme im Mund - das Problem, das Sie im Mund sehen, kann in Wirklichkeit ein sekundäres Problem sein, z. B. aufgrund eines Mangels an Speichel (der sowohl schmierend als auch antibakteriell wirkt, da er eine gute Quelle für Immunglobulin A (IgA) ist). Krankheiten an Zähnen und Zahnfleisch treten häufiger auf, wenn der Speichelfluss beeinträchtigt ist. Dies kann beim Sjögren-Syndrom der Fall sein, wenn die Bestrahlung zur Behandlung von Krebs die Drüsen geschädigt hat, bei Dehydrierung oder wenn Anticholinergika eingenommen werden.

• Angeborene Probleme - es könnte sein, dass das Problem aufgetreten ist, bevor Sie die Patientin kennengelernt haben: Alle Frauen werden bei der Anmeldung zur Schwangerschaft auf Syphilis untersucht, so dass angeborene Syphilis in den westlichen Gesellschaften heute sehr selten ist. Ein Merkmal sind die weit verbreiteten stiftförmigen Zähne, die so genannten Hutchinson-Zähne.

• Probleme in der Kindheit - sich entwickelnde Zähne werden auch durch die Einnahme von Tetracyclin beeinträchtigt, das die Zähne verfärbt. Auch eine schwere Neugeborenengelbsucht kann die Zähne verfärben. Eine unzureichende Kalziumzufuhr in den ersten Lebensjahren kann zu einer schlechten Verkalkung des bleibenden Gebisses führen. Eine gastrointestinale Malabsorption kann dafür verantwortlich sein, aber wenn ein Kind eine Kuhmilchunverträglichkeit hat und tierische Milch durch Sojamilch ersetzt wird, enthält diese nicht genügend Kalzium.

• Iatrogene Probleme - schließlich können Medikamente sowohl Erwachsene als auch Kinder betreffen; Phenytoin kann beispielsweise zu einer Hyperplasie des Zahnfleischs führen.

Wenn ein Patient mit Zahn- oder Parodontalproblemen vorstellig wird, sollten Sie daher eine vollständige Anamnese (einschließlich medizinischer und medikamentöser Anamnese) erheben, gastrointestinale Ursachen, systemische Ursachen und iatrogene Ursachen in Betracht ziehen und den Patienten an einen Zahnarzt überweisen, wenn Sie sich vergewissert haben, dass diese nicht zutreffen und das Problem ausschließlich mit den Zähnen oder dem Zahnfleisch zusammenhängt.

Mundgesundheit

Die wichtigsten Faktoren für die Vorbeugung von Zahn- und Parodontalerkrankungen sind eine gute Ernährung mit einem Minimum an Zucker und eine sorgfältige Mundhygiene. Doch was ist mit dem Begriff "gute Mundhygiene" gemeint? Im Folgenden finden Sie einen Überblick über die aktuellen Empfehlungen zur grundlegenden Mundhygiene.

Grundlegende Mundpflege¹²

• Putzen Sie zweimal täglich die Zähne.

• Verwenden Sie dreimal pro Woche Zahnseide.

• Gehen Sie regelmäßig zu einem Zahnarzt oder einer Zahnhygienikerin.

Die Intervalle zwischen den Besuchen hängen vom Zustand der Zähne und der Behandlung ab. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt jedoch, dass die Intervalle nicht kürzer als drei Monate und nicht länger als 12 Monate (bei Personen unter 18 Jahren) bzw. 24 Monate bei Personen über 18 Jahren sein sollten, wenn keine spezifischen Erkrankungen vorliegen, die eine besondere Behandlung erfordern.

Zu den regelmäßigen zahnärztlichen Kontrollen gehören die Zahnsteinentfernung (falls erforderlich) und die Erkennung und frühzeitige Behandlung von Karies, falls diese auftritt. In vielen Teilen des Landes gibt es jedoch einen erheblichen Mangel an Zahnärzten. Die Zahngesundheit der Bevölkerung hat sich in einem Zeitraum von 30 Jahren verbessert, stagniert aber in den letzten Jahren. Der Zahngesundheit von Kindern wird viel Aufmerksamkeit gewidmet, aber bei älteren Menschen, die noch einige Zähne haben, ist dies ein Problem, das durch die Rückbildung des Zahnfleisches, die Umformung des Unterkiefers und die Tendenz zur Verringerung des Speichelvolumens noch verschärft wird.

Mundpflege für Menschen mit besonderen Bedürfnissen

Ältere Menschen, Anstaltspatienten, Patienten mit psychischen Problemen und Menschen mit einer Lernbehinderung können bei der Pflege ihrer Mundgesundheit vor besonderen Herausforderungen stehen. Probleme können auftreten aufgrund von:

• Hindernisse beim Zugang zu einer angemessenen Mundpflege, weil kein Bedarf gesehen wird, der Betroffene nicht in der Lage ist, seinen Bedarf zu äußern, und weil er nicht in der Lage ist, sich selbst zu versorgen.

• Ängste und Befürchtungen, die ebenfalls wesentlich dazu beitragen, dass der Zugang zu Zahnärzten erschwert wird.

• Die Kenntnisse und Fähigkeiten der Pflegekräfte sind möglicherweise unzureichend.

• Eine gleichzeitige Erkrankung kann Vorrang haben und die Mundgesundheit in den Hintergrund treten.

Detaillierte Leitlinien für diese spezifischen Patientengruppen fallen eher in den Zuständigkeitsbereich der Zahnärzte. Die Dokumente, in denen diese Empfehlungen umrissen werden, sind jedoch im Abschnitt "Weiterführende Literatur und Verweise" enthalten - es werden integrierte Versorgungspfade verwendet, und es kommt zu einer Überschneidung der für den Einzelnen erbrachten Leistungen (zu denen auch der Hausarzt gehören kann).

Weitere Informationen

Über den unten stehenden Link NHS Find a service können Sie einen NHS-Zahnarzt in Ihrer Nähe finden: Name, Standort und Öffnungszeiten sind angegeben.

BDFH-LOGO

Das Logo der British Dental Health Foundation bedeutet, dass das Produkt von der Stiftung zugelassen wurde, und ist ein nützlicher Hinweis auf die Qualität des Produkts.