Geschwollene Beine

Bei Beinschwellungen darf nie davon ausgegangen werden, dass sie auf ein peripheres Ödem zurückzuführen sind. Eine eindeutige Diagnose der zugrundeliegenden Ursache der Beinschwellung muss gestellt werden, und eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung zusammen mit geeigneten Bestätigungstests sind unerlässlich. Beinschwellungen können entweder ein- oder beidseitig auftreten:

• Beidseitige Schwellungen sind in der Regel auf systemische Erkrankungen (z. B. Herzinsuffizienz) zurückzuführen, während einseitige Schwellungen häufig auf lokale Traumata, Venen- oder Lymphkrankheiten zurückzuführen sind.

• Einseitige Beinschwellungen sind häufiger auf lokale Ursachen zurückzuführen (z. B. tiefe Venenthrombose oder Zellulitis). Beidseitige Schwellungen aus systemischen Ursachen können jedoch auf einer Seite viel deutlicher sein als auf der anderen und können daher als einseitige Schwellungen erscheinen.

Weitere Einzelheiten zu Ursachen, Bewertung und Behandlung von Ödemen finden Sie in dem entsprechenden separaten Artikel Periphere Ödeme.

Ursachen für geschwollene Beine (Ätiologie)^{1 2}

Die häufigste Ursache für geschwollene Beine ist das periphere Ödem, d. h. eine übermäßige Flüssigkeitsansammlung im Zwischenzellraum; es kann aber auch jedes andere Gewebe der Beine geschwollen sein. Es gibt also eine Vielzahl von möglichen Ursachen für geschwollene Beine.

Örtliche Ursachen für geschwollene Beine

• Trauma (Fraktur, Hämatom, Muskelverletzung).

• Tiefe Venenthrombose.

• Chronische Veneninsuffizienz und Lipodermatosklerose.

• Andere venöse Ursachen: Krampfadern, Behinderung des venösen Rückflusses (z. B. Schwangerschaft), Beckentumore, Obstruktion der Vena cava inferior, Thrombophlebitis.

• Zellulitis.

• Allergische Reaktion.

• Die Zyste des Bäckers.

• Rheumatoide Arthritis oder andere entzündliche Arthritis.

• Osteomyelitis.

• Lymphödem: Lymphobstruktion, entweder angeboren (primär) oder sekundär aufgrund von Erkrankungen wie Malignität, Bestrahlung, Operation, rezidivierenden Infektionen, Lymphhypoplasie, Filariose.^{3 4}

• Lipödem: eine abnorme Ansammlung von Fettablagerungen, die meist Hüften, Gesäß, Oberschenkel und Knie, manchmal auch die Arme betrifft.⁵

• Angeborene Fehlbildungen (z. B. arteriovenöse Fistel).

• Bösartigkeit (z. B. von Knochen oder Muskeln).

• Stase: Lähmungen, geringe Mobilität und Abhängigkeit, Fettleibigkeit.

Systemische Ursachen für geschwollene Beine

• Kongestive Herzinsuffizienz.

• Hypoproteinämie - z. B. bei Leberversagen, nephrotischem Syndrom, Unterernährung, Proteinverlust-Enteropathie.

• Akute Nierenschäden und chronische Nierenerkrankungen.

• Flüssigkeitsüberlastung.

• Anämie.

• Medikamente - z. B. Kalziumantagonisten, nichtsteroidale Antirheumatika.

• Hypothyreose.

• Hereditäres angioneurotisches Ödem.

• Obstruktive Schlafapnoe.

Symptome für geschwollene Beine (Präsentation)

Die Art des Krankheitsbildes ist ein wichtiger Anhaltspunkt für die Feststellung der Diagnose. Stellen Sie fest, ob es sich um eine Schwellung handelt:

• Akut oder chronisch.

• Unilateral oder bilateral.

• Akut oder chronisch (Geschwindigkeit des Auftretens).

• Schmerzhaft oder nicht schmerzhaft.

Durch eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung lässt sich feststellen, ob es begleitende Symptome oder Anzeichen gibt - zum Beispiel:

• Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe: Herzinsuffizienz.

• Durchfall oder andere Funktionsstörungen des Darms: Proteinverlust-Enteropathie.

• Schmerzhaft geschwollene Wade: tiefe Venenthrombose oder Entzündung - z. B. Zellulitis, Osteomyelitis.

• Pigmentierung: venöse Insuffizienz.

• Unbeweglichkeit.

• Beckenmasse oder Schwangerschaft.

Diagnose von geschwollenen Beinen (Untersuchungen)

Die Diagnose kann oft eindeutig sein, ohne dass weitere Tests erforderlich sind. Die Wahl der ersten Untersuchungen hängt von der Differenzialdiagnose auf der Grundlage der klinischen Beurteilung ab. Zu den möglichen Erstuntersuchungen gehören:

• Urinanalyse: Proteinurie deutet auf eine renale Ursache hin.

• FBC: hohe Anzahl weißer Blutkörperchen bei Infektionen; Anämie.

• Biochemie: Nierenfunktion und Elektrolyte (erhöhtes Kreatinin bei Nierenerkrankung); LFTs (eingeschränkte Leberfunktion und damit verbundener niedriger Albuminwert); Glukose (Infektion in Verbindung mit Diabetes); TFTs (Hypothyreose).

• Gerinnungsscreening: abnorme Gerinnung in Verbindung mit spontanen Hämatomen.

• CXR: pulmonales Ödem.

• D-Dimer-Bluttest: D-Dimere sind Produkte des Fibrinabbaus und sind bei Patienten mit venösen Thromboembolien erhöht. Die Sensitivität des Tests ist hoch, aber die Spezifität ist gering.

• EKG: Herzinsuffizienz.

• Ultraschall, CT: Hämatom, Tumor, abdominale oder pelvine Masse.

• Duplex-Doppler, Venographie: tiefe Venenthrombose, arteriovenöse Fistel.

Weitere Untersuchungen können umfassen:

• Echokardiogramm: Herzinsuffizienz.

• Lymphangiographie: zeigt die Ursache des Lymphödems und ob es auf eine Hypoplasie oder Obstruktion zurückzuführen ist.

• Lymphknotenbiopsie: Infektion, Tumor.

• Nierenbiopsie.

Behandlung von geschwollenen Beinen

Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln und zu behandeln.