Hitzewallungen

Hitzewallungen sind auf vasomotorische Instabilität zurückzuführen und stehen normalerweise im Zusammenhang mit der weiblichen Menopause, obwohl auch pathologische Ursachen in Betracht gezogen werden sollten.

Was verursacht Hitzewallungen?

Hitzewallungen werden mit Veränderungen der Neurotransmitter im zentralen Nervensystem und der peripheren Gefäßreaktivität in Verbindung gebracht. Es gibt noch vieles, das nicht verstanden wird. Die Ätiologie von Hitzewallungen bei Wechseljahre scheint mit niedrigen Östrogenspiegeln zusammenzuhängen, da die Eierstöcke versagen und die Wirkung auf die zentrale Thermoregulation. Es wird angenommen, dass viele Frauen versuchen, ihre Symptome zu bewältigen, ohne professionellen Rat einzuholen.

Sie treten bei Männern normalerweise nicht auf, da es keinen ähnlichen schnellen Rückgang der Hormone gibt. Eine Behandlung von Prostatakrebs, die die Unterdrückung der Testosteronproduktion beinhaltet, kann jedoch ein Bild erzeugen, das den menopausalen Hitzewallungen bei Frauen ähnelt und ebenso schwerwiegend sein kann.

Wie häufig sind Hitzewallungen? (Epidemiologie)

• Die berichtete Prävalenz variiert stark zwischen den Studien.

• Diese Symptome werden von etwa 80% der Frauen in den Wechseljahren erlebt.

• Häufige vasomotorische Symptome der Menopause (einschließlich Hitzewallungen) bestehen bei mehr als der Hälfte der Frauen länger als sieben Jahre.¹

• Hitzewallungen können auch bei jüngeren Frauen mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz.

• Eine Kohortenstudie von Frauen in den USA berichtete, dass vasomotorische Symptome bei afroamerikanischen und hispanischen Frauen häufiger vorkamen, weniger häufig bei japanischen und chinesischen Frauen und am seltensten bei nicht-hispanischen weißen Frauen.²

Risikofaktoren

• Sie neigen dazu, bei Frauen mit niedrigem Körpergewicht, bei denen, die wenig oder gar keinen Sport treiben, und bei denen, die Zigaretten rauchen, schwerwiegender zu sein.

• Hitzewallungen dauern weniger Jahre, wenn sie erstmals nach dem Ende der Menstruation auftreten.¹

• Es gibt Unterschiede in Häufigkeit und Dauer zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen. Japanische Frauen scheinen eine besonders niedrige Inzidenz von Hitzewallungen zu haben. In den USA wurde gezeigt, dass Frauen afro-karibischer Herkunft Hitzewallungen haben, die länger anhalten als die von weißen Frauen.^{1 3}

• Ein abruptes oder frühe Menopause verursacht schwerwiegendere Symptome. Daher führt eine chirurgische Oophorektomie oder deren Äquivalent, das durch Chemotherapie, Bestrahlung oder Medikamente induziert wird, zu ausgeprägteren Symptomen als eine natürliche Menopause.

Symptome von Hitzewallungen ²

Es kann eine Vorgeschichte von unregelmäßiger oder ausbleibender Menstruation geben, aber nicht unbedingt. Es könnte eine Operation, Strahlentherapie oder Chemotherapie gegeben haben, die die Entfernung oder Inaktivierung der Eierstöcke beinhaltete. Ähnliche Ursachen für den plötzlichen Entzug von Sexualhormonen bei Männern führen zu einer ähnlichen Reaktion.

Hitzewallungen und nächtliche Schweißausbrüche nehmen während des Übergangs in die Menopause erheblich an Häufigkeit und Intensität zu und sind im ersten Jahr nach der letzten Menstruation am häufigsten.

• Hitzewallungen können zwischen einigen Sekunden und 10 Minuten dauern, aber im Durchschnitt etwa 4 Minuten. Die Häufigkeit kann von jeder Stunde bis zu ein paar Mal pro Woche variieren.

• Hitzewallungen betreffen häufig das Gesicht, den Kopf, den Nacken und die Brust.

• Es gibt ein Gefühl intensiver Hitze und das Empfinden, dass das Gesicht und der ganze Körper erröten. Es ist oft schwer zu ignorieren, und Frauen mit Hitzewallungen reißen oft die Fenster auf, obwohl es um sie herum alles andere als warm ist. Erröten und Schwitzen sind für den Beobachter möglicherweise nicht offensichtlich, aber die betroffene Person ist sich der Beschwerden oft sehr bewusst.

• Konzentrationsmangel und schlechtes Gedächtnis werden häufig mit Hitzewallungen in Verbindung gebracht.

• Schlafstörungen sind bei nächtlichem Schwitzen häufig.

• Merkmale der Depression sind nicht ungewöhnlich.

• Häufige Hitzewallungen und Schlafstörungen können maßgeblich zu den häufig beobachteten negativen Auswirkungen auf die Stimmung beitragen.

• Unangemessene Vasodilatation führt zu einem leichten Abfall der Kerntemperatur. Zwischen den Anfällen ist keine Abnormalität festzustellen.

Differentialdiagnose

Andere Ursachen für Gesichtsrötung, die in Betracht gezogen werden sollten:

• Hyperthyreose.

• Karzinom der Bauchspeicheldrüse.

• Karzinoide Tumoren.

• Phäochromozytom (kann Teil eines multiplen endokrinen Neoplasie-Syndroms sein).

• Gehirntumore und Rückenmarksverletzungen (kann zu vasomotorischer Instabilität führen).

• Panikstörung.

• Tuberkulose.

• Diabetes insipidus.

• Frey-Syndrom (Erröten, wenn die betroffene Person isst, sieht, an bestimmte Arten von Lebensmitteln denkt oder darüber spricht, die eine starke Speichelproduktion hervorrufen; kann als Komplikation einer Parotisdrüsenoperation auftreten).

• Einige Lebensmittelzusätze - z.B. Mononatriumglutamat.

• Einige Medikamente - zum Beispiel:

  • Nitrate.

  • Kalziumkanalblocker.

  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs).

  • Levodopa.

  • Selektive (O)estrogenrezeptormodulatoren (SERMs) wie Raloxifen und Tamoxifen.

  • Antiandrogene wie Cyproteron, Spironolacton, Bicalutamid, 5-Alpha-Reduktase-Hemmer.

  • Danazol.

  • Goserelin.

Untersuchungen

Laboruntersuchungen sind bei den folgenden ansonsten gesunden Frauen über 45 Jahren mit menopausalen Symptomen nicht erforderlich:⁴

• Perimenopause basierend auf vasomotorischen Symptomen und unregelmäßigen Perioden.

• Menopause bei Frauen, die seit mindestens 12 Monaten keine Periode hatten und keine hormonelle Empfängnisverhütung verwenden.

• Menopause basierend auf Symptomen bei Frauen ohne Gebärmutter.

Die Bestimmung der Follikelstimulierenden Hormon (FSH)-Spiegel sollte bei Verdacht durchgeführt werden vorzeitiger Ovarialinsuffizienz.

Behandlung von Hitzewallungen²

Hitzewallungen sind nicht lebensbedrohlich, können jedoch die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Sie werden mit der Zeit nachlassen, aber ein einfühlsamer, positiver Ansatz ist erforderlich.

Lebensstiländerungen

Der folgende Lebensstil-Ratschlag sollte gegeben werden:

• Regelmäßige Bewegung - eine systematische Überprüfung ergab, dass Bewegung vasomotorische Symptome verbessern kann, obwohl die Evidenzsicherheit gering ist. ⁵

• Für Frauen mit Übergewicht oder Adipositas kann Gewichtsverlust die Symptome verbessern.

• Tragen Sie leichtere Kleidung und schlafen Sie in einem kühleren Raum.

• Vermeiden Sie mögliche Auslöser wie scharfes Essen, Koffein, Rauchen, Stress und Alkohol. Es lohnt sich immer, nach dem Alkoholkonsum zu fragen, da dieser Hitzewallungen verursachen kann und aus Gründen der allgemeinen Gesundheitsförderung.

Pharmakologische Behandlungen

Hormonersatztherapie (HRT)
Hormonersatztherapie (HRT) ist die effektivste Behandlung zur Linderung der durch die Menopause verursachten Symptome. HRT kann für vasomotorische Symptome angeboten werden, nachdem die kurz- und langfristigen Vorteile und Risiken besprochen wurden.

Siehe das separate Hormonersatztherapie (einschließlich Vorteile und Risiken) Artikel für Details.

Alternative pharmakologische Behandlungen zu HRT ²
Einige Frauen ziehen Alternativen zur HRT in Betracht, um klimakterische Symptome zu bekämpfen. Sie möchten möglicherweise keine HRT einnehmen oder haben Kontraindikationen für deren Einnahme.

Diese können umfassen:

• SSRIs und Venlafaxin - wirksam bei vasomotorischen Symptomen bei einigen Frauen, aber ihre Wirkung ist oft kurzlebig, und ihre Verwendung dafür ist nicht lizenziert.

• Clonidin - die Beweislage ist begrenzt, aber anekdotisch wirkt es bei einigen Frauen, und es hat eine Zulassung für diese Indikation. ; Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit und Müdigkeit können ein Problem sein. Clonidin wirkt, indem es die thermoneutrale Zone erweitert. Ein Versuch von 2-4 Wochen ist erforderlich und es sollte abgesetzt werden, wenn kein Nutzen besteht, da sich die Vorteile im Laufe der Zeit nicht erhöhen.

• Das Antikonvulsivum Gabapentin, auch nicht lizenziert.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass Kliniker SSRIs, Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) oder Clonidin nicht routinemäßig als Erstlinientherapie nur für vasomotorische Symptome anbieten sollten.⁴

Alternative Therapien gegen Hitzewallungen

• Menopause-spezifisch kognitive Verhaltenstherapie hat sich bei einigen Frauen als wirksam erwiesen.

• Es gibt keine Beweise dafür, dass Akupunktur Hitzewallungen mehr verbessert als Scheinakupunktur oder Placebo, noch gibt es Beweise für Entspannungstechniken. ^{67 89}

• Phytoöstrogene - natürlich vorkommende Verbindungen, die in pflanzlichen Quellen gefunden werden und strukturell mit Estradiol verwandt sind. Lebensmittel wie Sojabohnen sowie Nüsse, Vollkorngetreide und Ölsaaten sind die Lebensmittel, die am reichsten an Phytoöstrogenen sind. Phytoöstrogene können auch in Form von Tabletten eingenommen werden, die konzentrierte Isoflavone enthalten, wie z.B. Rotklee. Die Daten in diesem Bereich sind variabel, obwohl einige Studien zeigen, dass Traubensilberkerze wirksam bei der Reduzierung von Hitzewallungen ist. Diese Präparate sollten nicht bei Frauen angewendet werden, die Brustkrebs hatten.¹⁰¹¹

Viele Frauen entscheiden sich dafür, diese Produkte auszuprobieren, da sie glauben, dass sie sicherer und 'natürlicher' sind als verschriebene Medikamente. Allerdings unterliegen die meisten in Großbritannien erhältlichen Kräuterprodukte nicht denselben regulatorischen Anforderungen wie zugelassene Medikamente und sind daher nicht im gleichen Maße standardisiert. Es kann Variabilität zwischen den Produkten geben oder Unklarheit darüber, welche Inhaltsstoffe ein bestimmtes Produkt enthält, sowie Unsicherheit über potenziell schwerwiegende Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten (einschließlich Tamoxifen, Antikoagulanzien und Antikonvulsiva).

Darüber hinaus gibt es derzeit unzureichende Beweise dafür, dass sie für Frauen mit östrogenabhängigem Krebs - z.B. Brustkrebs - sicher sind. Es liegen keine Sicherheitsdaten in Bezug auf ihr Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) vor. Wenn eine Frau solche Präparate verwenden möchte, sollte sie darauf hingewiesen werden, nach einem zu suchen, das das von der MHRA zugelassene Logo für traditionelle pflanzliche Arzneimittel trägt. ¹²

Prognose²

• Symptome dauern typischerweise 5-7 Jahre, aber einige Frauen erleben Symptome weiterhin für mindestens 10-15 Jahre.

• Eine große US-amerikanische longitudinale Beobachtungsstudie ergab, dass vasomotorische Symptome über einen Median von 7,4 Jahren anhielten.

• Persistente vasomotorische Symptome können mit der ethnischen Zugehörigkeit, einem jüngeren Alter bei der Menopause, aktuellem Rauchen, Gewichtszunahme und einem niedrigeren Bildungsniveau verbunden sein.