Leichte kognitive Beeinträchtigung

Synonym: leichte neurokognitive Störung

Leichte kognitive Beeinträchtigungen (MCI) sind weit verbreitet. MCI ist definiert als das symptomatische Vorstadium der Demenz auf dem Kontinuum des kognitiven Verfalls, das durch objektive kognitive Beeinträchtigungen gekennzeichnet ist, die nicht so schwerwiegend sind, dass sie Hilfe bei den üblichen Aktivitäten des täglichen Lebens erfordern.¹

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt eine frühzeitige Beurteilung, um eine Planung für die Zukunft zu ermöglichen oder, falls eine Behandlung erforderlich ist, diese in einem frühen Stadium einzuleiten. Sie empfehlen auch, dass ein Gedächtnisbewertungsdienst die einzige Anlaufstelle für alle Patienten mit einer möglichen Demenzdiagnose sein sollte.²

Epidemiologie

Es ist schwierig, genaue Zahlen zu erhalten, da nicht jeder, der an Gedächtnisschwund leidet, auch Symptome zeigt. Die Schätzungen zur Prävalenz und Inzidenz von MCI sind sehr unterschiedlich.³

In einer Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass die Prävalenz von MCI bei Erwachsenen im Alter von 65 Jahren und älter bei 10-20 % liegt, wobei das Risiko mit zunehmendem Alter steigt und Männer offenbar ein höheres Risiko haben als Frauen.¹

Präsentation¹⁴

Es kann vorkommen, dass eine Person über Gedächtnisverlust klagt; sehr oft ist es jedoch nicht der Patient selbst, sondern ein Familienmitglied, das diese Beschwerde vorbringt. Dies kann dem Arzt einige Schwierigkeiten bereiten, wenn der Patient nicht zugeben will, dass ein Problem besteht.

Auch wenn die Autonomie des Einzelnen zu respektieren ist, kann Vergesslichkeit sowohl den Patienten als auch andere gefährden. Wenn man vergisst, einen Herd oder ein Feuer nachts auszuschalten, kann ein Brand entstehen. Wenn man das Gas anlässt, aber nicht anzündet, kann es zu einer Explosion kommen. Ein häufiger Grund zur Sorge ist die Fähigkeit, Auto zu fahren. Siehe separater Artikel Unterstützung der Familie von Menschen mit Demenz .

Kriterien für die Diagnose von MCI

• Besorgnis über eine Veränderung der Kognition durch den Patienten, einen sachkundigen Informanten oder durch einen erfahrenen Kliniker, der den Patienten beobachtet.

• Objektiver Nachweis einer Beeinträchtigung (durch kognitive Tests) in einem oder mehreren kognitiven Bereichen, einschließlich Gedächtnis, Exekutivfunktion, Aufmerksamkeit, Sprache oder visuell-räumliche Fähigkeiten.

• Erhaltung der Unabhängigkeit bei den funktionellen Fähigkeiten (obwohl die Betroffenen möglicherweise weniger effizient sind und mehr Fehler bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens machen).

• Keine Anzeichen für eine signifikante Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Funktion (also keine Demenz).

Klinische Merkmale, die darauf hindeuten, dass MCI auf die Alzheimer-Krankheit zurückzuführen ist

• Gedächtnisstörungen vorhanden.

• Progressive Abnahme der kognitiven Fähigkeiten über Monate bis Jahre (eine sehr schnelle Abnahme kann auf eine Prionenerkrankung, ein Neoplasma oder eine Stoffwechselstörung hindeuten).

• Fehlen von Parkinsonismus und visuellen Halluzinationen (was auf eine Demenz mit Lewy-Körperchen schließen lässt).

• Fehlen von vaskulären Risikofaktoren und ausgedehnten zerebrovaskulären Erkrankungen in der Bildgebung des Gehirns (was auf eine vaskuläre kognitive Beeinträchtigung hindeutet).

• Fehlen von auffälligen Verhaltens- oder Sprachstörungen (was auf eine frontotemporale Lobärdegeneration schließen lässt).

Bewertung der kognitiven Beeinträchtigung

Siehe separater Artikel Screening auf kognitive Beeinträchtigungen. Es stehen mehrere Instrumente zur Verfügung:

• Der Mini Mental State Examination (MMSE ) - dieser Test wurde von Psychiatern entwickelt und gilt weithin als der "Goldstandard" für Demenzerkrankungen.

• Six-item Cognitive Impairment Test (6CIT ) - der Kingshill-Test - wurde 1983 durch Regressionsanalyse einer detaillierteren Bewertung, der Blessed Information Memory Concentration (BIMC) Scale, entwickelt.

• Der Abbreviated Mental Test (AMT ) - dieser Test wurde von Geriatern entwickelt und ist wahrscheinlich der bekannteste Test, der in Krankenhäusern verwendet wird.

Der 6CIT ist wahrscheinlich der beste Kompromiss zwischen Spezifität, Sensitivität und Benutzerfreundlichkeit. Die Gültigkeit des AMT-Scores wurde im multikulturellen Umfeld der Primärversorgung in Frage gestellt, kann aber für die Verwendung in einem solchen Umfeld angepasst werden.⁵

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Screening auf kognitive Beeinträchtigungen.

Ätiologie

Auch wenn ein gewisser Rückgang des Gedächtnisses mit zunehmendem Alter als normal angesehen werden kann, kann er auch auf andere Faktoren zurückzuführen sein, und diese sind möglicherweise behandelbar, auch wenn dies keineswegs auf alle zutrifft.

• Die bei weitem häufigste Ursache für erhebliche kognitive Beeinträchtigungen ist die Alzheimer-Krankheit, und obwohl sie typischerweise eine Krankheit des höheren Alters ist, kann sie auch schon in jungen Jahren auftreten. Leichte Beeinträchtigungen können einer schweren kognitiven Störung viele Jahre vorausgehen.

• Einige der anderen Demenzerkrankungen treten ebenfalls eher im mittleren Lebensalter auf.

• Manche Frauen werden um die Zeit der Menopause herum vergesslich.

Es gibt viele Faktoren, die den kognitiven Abbau beeinflussen können:

• Zerebrovaskuläre Ereignisse.

• Hypothyreose.

• Hyperparathyreoidismus, Hypoparathyreoidismus.

• Hypoperfusion - z. B. bei Herzinsuffizienz.

• Kopftrauma, einschließlich des wiederkehrenden Traumas, das durch die Teilnahme an einem Boxkampf entstanden ist.

• Ein Mangel an Folat, Vitamin B12 und Vitamin B6 wird mit neurologischen und psychologischen Funktionsstörungen in Verbindung gebracht und ist ein möglicher Faktor für kognitive Beeinträchtigungen und die Entwicklung von Demenz bei älteren Menschen.⁶

• Operation am offenen Herzen mit kardiopulmonalem Bypass.

• Einnahme von Medikamenten, insbesondere von Beruhigungsmitteln.

• Hepatische Beeinträchtigung.

• Schlafstörungen - z. B. obstruktive Schlafapnoe.

• Depressionen.

• Psychische Belastung.

• Drogen- oder Alkoholmissbrauch.

• Toxine, Infektionen, metabolische (z. B. Hypoglykämie) und strukturelle Ursachen.

Homocystein ist ein Risikofaktor für zerebrovaskuläre Erkrankungen und kann auch direkte toxische Auswirkungen auf die Neuronen des zentralen Nervensystems haben. Eine Hyperhomocysteinämie wird als Ursache oder Mechanismus für die Entwicklung der Alzheimer-Krankheit und anderer Formen der Demenz vermutet.⁶⁷

Zu den subtileren Ursachen, die bei einem großen Teil der älteren und nicht so älteren Bevölkerung auftreten können, gehören:

• Östrogenrückgang - es gibt Hinweise darauf, dass der Östrogenspiegel nach der Menopause negativ mit dem Risiko eines kognitiven Rückgangs korreliert.⁸

• Hohe Kortikosteroidspiegel bei älteren Menschen - in Verbindung mit kognitivem Abbau.⁹

Assoziierte Krankheiten

Es gibt viele Ursachen für Demenz, die im Frühstadium mit MCI einhergehen. Die folgende Liste ist bei weitem nicht allumfassend:

• MCI ist bei Patienten mit Parkinson-Krankheit weit verbreitet und führt häufig zu Demenz.¹⁰

• Die Demenz mit Lewy-Körperchen ist nach der Alzheimer-Krankheit die zweithäufigste Ursache für Demenzerkrankungen.

• Die Pick-Krankheit (frontotemporale Demenz).

• Chorea Huntington.

• Syphilis.

• AIDS.

• Multiple Sklerose.

• Creutzfeldt-Jakob-Krankheit.

• Schwermetallvergiftungen und Kohlenmonoxidvergiftungen.

Nachforschungen

Beschwerden über Gedächtnisstörungen sind häufig und können, müssen aber nicht pathologisch sein. Ein schrittweises Vorgehen bei der Untersuchung ist erforderlich.¹¹

Zu den Routineuntersuchungen, die zum Ausschluss körperlicher Ursachen beitragen, gehören:

• Vollständige Anamnese, insbesondere in Bezug auf die medizinische Vorgeschichte, Familiengeschichte, Drogen- und Sozialanamnese.

• Vollständige Untersuchung, insbesondere im Hinblick auf mögliche kardiale oder neurologische Anomalien.

• Eine Bewertung der kognitiven Fähigkeiten mit Hilfe eines der oben genannten Instrumente.

• Labortests - FBC, U&E, LFTs, Kalzium- und Vitamin-B12-Spiegel, TFTs und Zufalls- oder Nüchternblutzucker.

Die Bewertung kognitiver Beeinträchtigungen, die nicht mit einer körperlichen Krankheit oder einer strukturellen Anomalie einhergehen, stützt sich auf spezialisierte Tests, die die Funktion unabhängig von der Struktur bewerten und Folgendes umfassen können:

• Neuropsychologische Tests.

• Elektroenzephalogramm und evozierte Potenziale.

• Funktionelle Bildgebung, CT-Scan, Positronen-Emissions-Tomographie (PET), MRI-Scan, Magnetoenzephalographie.

Verwaltung

Derzeit gibt es kein Medikament, das für die Behandlung von MCI empfohlen wird.¹²

Die Alzheimer-Gesellschaft empfiehlt die folgenden nichtmedikamentösen Strategien zur Bewältigung von Gedächtnisverlust:¹³

Bewältigung des täglichen Lebens

• Behalten Sie den Überblick, indem Sie Listen mit Aufgaben erstellen.

• Teilen Sie Aufgaben in mundgerechte Stücke auf, um sie besser bewältigen zu können.

• Versuchen Sie, eine Sache nach der anderen zu erledigen - zu viele Dinge auf einmal in Angriff zu nehmen, kann verwirrend sein.

• Versuchen Sie, eine Routine zu haben, um Ihren Tag zu strukturieren und sich daran zu erinnern, was Sie eigentlich tun sollten.

• Nehmen Sie sich Zeit - es gibt keinen Grund zur Eile.

Gedächtnisstützen

• Benutzen Sie Uhren, tragen Sie eine Armbanduhr, hängen Sie einen Kalender auf und denken Sie darüber nach, eine Tageszeitung mitzunehmen, um die Zeit im Auge zu behalten.

• Führen Sie ein Tagebuch, in dem Sie Termine, Aufgaben und alles, was Sie sich merken wollen, notieren können.

• Verwenden Sie Haftnotizen, um sich an Dinge zu erinnern, die Sie erledigen müssen.

• Bewahren Sie wichtige Dinge wie Geld, Schlüssel oder Brillen am gleichen Ort auf, damit Sie immer wissen, wo sie zu finden sind.

• Bewahren Sie wichtige Telefonnummern in der Nähe des Telefons auf, damit Sie sie immer zur Hand haben.

• Vereinbaren Sie, dass Sie regelmäßige Rechnungen per Lastschrift oder Dauerauftrag bezahlen.

• Versuchen Sie, sich nicht zu schämen, wenn Sie etwas vergessen.

• Wenn Ihnen das richtige Wort oder die richtige Information entgeht, sollten Sie sich nicht zu sehr anstrengen. Wenn Sie aufhören, es zu versuchen, fällt es Ihnen oft von selbst ein.

• Wir alle brauchen von Zeit zu Zeit Hilfe, und andere Menschen sind in der Regel nur zu gerne bereit, sich helfen zu lassen. Sprechen Sie mit Familie und Freunden darüber, wie sie Sie unterstützen können.

• Ein Beschäftigungstherapeut kann bei der Entwicklung von Strategien und der Verwendung von Gedächtnisstützen helfen.

Allgemeine Gesundheit

• Treiben Sie regelmäßig Sport.

• Mit dem Rauchen aufhören.

• Sorgen Sie für ausreichenden, aber nicht übermäßigen Schlaf.

Kognitionsbasierte Interventionen¹⁴

Es gibt einige Hinweise darauf, dass kognitive Interventionen (Gedächtnistraining) zwar zu Leistungssteigerungen führen, diese aber nicht über die Verbesserungen hinausgehen, die bei aktiven Kontrollbedingungen beobachtet wurden.

Verweisungskriterien

Es gibt keine starren Kriterien für die Überweisung von Patienten zur fachärztlichen Untersuchung. Eine Überweisung ist angebracht, wenn der Verdacht besteht, dass die kognitive Beeinträchtigung mehr als nur geringfügig ist und/oder die kognitive Beeinträchtigung Teil eines umfassenderen Bildes von Demenz ist, das möglicherweise eine spezielle Intervention (z. B. eine pharmakologische Intervention) erfordert.

NICE empfiehlt, bei der Beurteilung einer möglichen Demenzdiagnose in der Primärversorgung folgende Punkte zu berücksichtigen:²

• Die Selbsteinschätzung der Person über Veränderungen des Gedächtnisses, der Leistungsfähigkeit oder der Stimmung.

• Erzählungen von Informanten, die die Selbstauskunft unterstützen und wichtige neue Details über Veränderungen hinzufügen.

• Ausschluss von Depression und Delirium als primäre Pathologien anhand der Informationen aus der persönlichen Geschichte und der Geschichte der Informanten.

• Messbare kognitive Einbußen unter Verwendung eines standardisierten Instruments.

• Fehlen von Symptomen, die auf alternative Diagnosen hindeuten (z. B. Harninkontinenz oder Ataxie bei scheinbar früher Demenz).

Sie empfehlen auch, die Überweisung von Patienten mit Anzeichen von MCI in Erwägung zu ziehen und das Bewusstsein für das Demenzrisiko bei Patienten mit Lernbehinderungen oder einer Vorgeschichte von Parkinson, Schlaganfall oder anderen neurologischen Erkrankungen zu schärfen.

Prognose

MCI kann als Übergangsstufe einer sich entwickelnden Demenz fungieren, wobei das Risiko, eine Demenz zu entwickeln, bei 10-15 % pro Jahr liegt.¹⁵

Prävention

Die Veränderung von Risikofaktoren, wie z. B. der Verzicht auf das Rauchen und die Behebung von Vitaminmängeln, kann den kognitiven Verfall bei älteren Menschen verhindern.¹⁵

• Eine gesunde Lebensweise mit einer guten Kontrolle der kardiovaskulären Risikofaktoren, insbesondere des Blutdrucks, ist wichtig.¹⁶ Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten können die kognitive Funktion bei älteren Menschen verbessern.¹⁷

• Omega-3-Fettsäuren wird eine Rolle bei der Prävention von Demenz zugeschrieben. Direkte Beweise für die Wirkung von mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren (PUFA) bei der Vorbeugung von Demenz liegen jedoch nicht vor. Studien haben keinen Nutzen einer Supplementierung mit Omega-3-PUFA auf die kognitive Funktion bei kognitiv gesunden älteren Menschen gezeigt.

  
  ¹⁸

• Übermäßiger Alkoholkonsum sollte vermieden werden. Ein höheres Bildungsniveau scheint ebenfalls einen gewissen Schutz zu bieten, aber dies könnte damit zusammenhängen, dass Menschen mit höherer Bildung im Ruhestand geistig aktiver bleiben.

Das Konzept " use it or lose it" ist für den Geist ebenso relevant wie für den Körper.