Gelbfieber und Gelbfieberimpfung

Gelbfieber ist eine Viruserkrankung, die von verschiedenen Moskitoarten auf Primaten übertragen wird. Sie wird nicht direkt von Mensch zu Mensch übertragen. Der Erreger ist ein RNA-Virus, das zur Gattung der Flaviviren gehört und nur Primaten (einschließlich Menschen) und bestimmte Mückenarten befällt, deren Hauptüberträger die Gelbfiebermücke (Aedesaegyptii) ist. Auch andere Stechmücken wie die in Südostasien beheimatete Tigermücke (Aedesalbopictus) können als Überträger fungieren. Die Infektion verursacht ein breites Krankheitsspektrum, das von leichten Symptomen bis hin zu schwerer Krankheit und Tod reicht und auch Gelbsucht (die der Krankheit ihren Namen gibt) umfassen kann. In historischen Texten, die mehr als 400 Jahre zurückreichen, gibt es Hinweise auf Gelbfieber.

Menschen und Affen sind die Hauptreservoirs für das Virus. In Afrika ist es wahrscheinlich schon immer enzoonotisch bei Waldaffen aufgetreten, die keine erkennbare Krankheit haben. Über den Sklavenhandel gelangte es mit der A. aegypti-Mücke nach Amerika. Es wird auch durch Haemagogus-Arten verbreitet, die nur in Südamerika vorkommen. Das Virus wird von einer weiblichen Stechmücke aufgenommen, die sich von einem infizierten Primaten ernährt. Das Virus vermehrt sich im Magen der Mücke und wird dann hämatogen in die Speicheldrüsen übertragen, wodurch es in den Blutkreislauf der nächsten gestochenen Person injiziert werden kann. Weibliche Stechmücken können das Virus auch vertikal auf ihre Eier und Larven übertragen.

Es gibt drei Hauptübertragungszyklen:

• Der sylvatische oder Dschungel-Zyklus verursacht sporadische Fälle sowohl in Südamerika als auch in Afrika. Wilde Stechmücken übertragen die Infektion von infizierten Primaten auf Menschen, die im Wald leben oder arbeiten. Der sylvatische Zyklus ist der einzige Übertragungsweg in Südamerika.

• Der intermediäre Zyklus tritt nur in den feuchten Savannenzonen Afrikas auf, wo halbheimische Stechmücken sowohl Affen als auch Menschen infizieren und kleine Epidemien in ländlichen Dörfern verursachen können. Dieser Zyklus ist heute die Quelle der meisten afrikanischen Infektionen.

• Die Übertragung im Rahmen des städtischen Zyklus kann erfolgen, wenn Einwanderer das Virus in die Städte bringen, wo es nur durch die Stiche der A. aegypti-Mücke verbreitet wird. (Diese Mücke überträgt auch andere virale hämorrhagische Fieber wie Dengue und Chikungunya). Es findet keine Übertragung durch Affen statt. In ungeimpften Populationen können sich große Epidemien entwickeln. Dieser Zyklus ist seit der Jahrtausendwende auf Afrika beschränkt.

Epidemiologie

Gelbfieber ist in 10 Ländern Südamerikas und in über 30 Ländern in Afrika südlich der Sahara endemisch. Man geht davon aus, dass die Zahl der gemeldeten Fälle sehr hoch ist. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt die Zahl der Gelbfieberfälle auf etwa 200.000 pro Jahr, mit 30.000 Todesfällen¹ .

Gelbfieber ist bei Reisenden selten. Seit 1996 gab es sechs tödliche importierte Fälle bei Reisenden aus Europa und den USA. Alle tödlichen Fälle traten bei ungeimpften Reisenden auf.

Gefährdete Bevölkerungsgruppen^{1 2}

Vierundvierzig endemische Länder in Afrika und Lateinamerika mit einer Gesamtbevölkerung von über 900 Millionen Menschen sind gefährdet: In Afrika leben schätzungsweise 508 Millionen Menschen in 31 gefährdeten Ländern. Die anderen 13 Länder liegen in Lateinamerika, wobei Bolivien, Brasilien, Kolumbien, Ecuador und Peru am stärksten gefährdet sind.

Bis zu Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts traten Gelbfieberausbrüche auch in Europa sowie in Mittel- und Nordamerika auf. In Asien ist Gelbfieber noch nie aufgetreten.

In den letzten 20 Jahren ist das Gelbfieber wieder aufgetaucht, mit mehr Epidemien und einer größeren Zahl von Ländern, die Fälle melden. Die Menschen in ländlichen Gebieten sind am stärksten gefährdet. Veränderungen in der Umwelt, wie Abholzung und Verstädterung, Klimawandel und zunehmender internationaler Reiseverkehr, können eine Rolle bei der Zunahme des Kontakts mit dem Moskito/Virus spielen.

Eine geringe Anzahl importierter Fälle tritt in Ländern auf, in denen es kein Gelbfieber gibt. Obwohl die Krankheit noch nie in Asien aufgetreten ist, ist die Region gefährdet, weil die für die Übertragung erforderlichen Bedingungen dort gegeben sind. Im 17. bis 19. Jahrhundert wurden Gelbfieberausbrüche in Nordamerika (Charleston, New Orleans, New York, Philadelphia usw.) und Europa (England, Frankreich, Irland, Italien, Portugal und Spanien) gemeldet.

Pathophysiologie

Gelbfieber ist eine der vielen Ursachen für virales hämorrhagisches Fieber. Nach der Übertragung findet die Virusvermehrung zunächst im lymphatischen System statt. Es infiziert u. a. Monozyten, Makrophagen und dendritische Zellen und gelangt von dort in die Leber, um Hepatozyten zu infizieren. Dies führt zu einem Zelluntergang mit potenziell massiver Zytokinfreisetzung. Schock und multiples Organversagen können die Folge sein.

Risikofaktoren

Das Risiko hängt mit der geografischen Lage (Aufenthalt in einem endemischen Gebiet) und dem Auftreten von Mückenstichen zusammen.

Präsentation

Gelbfieber ist schwer zu diagnostizieren, vor allem im Anfangsstadium. Es kann mit schwerer Malaria, viralen hämorrhagischen Fiebern, Leptospirose, viraler Hepatitis (insbesondere den fulminanten Formen von Hepatitis B und D) und anderen Krankheiten sowie Vergiftungen verwechselt werden. Die Diagnose erfolgt klinisch, wobei die Symptome Fieber, Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen 6-10 Tage nach Verlassen eines betroffenen Gebiets auftreten. Die meisten Fälle verlaufen mild, aber selbst milde Fälle sollten wegen der Ausbruchsgefahr virologisch bestätigt werden.

Die Symptome reichen von unspezifischen, selbstlimitierenden Symptomen wie Fieber, Unwohlsein, Lichtscheu und Kopfschmerzen bis hin zu einer plötzlich auftretenden Erkrankung mit Fieber und Erbrechen.¹ . Es kann zu Gelbsucht und Blutungen kommen.

• Die Inkubationszeit nach einem Stich einer infizierten Mücke beträgt in der Regel 3-6 Tage, kann aber auch länger sein.

• Die klinische Manifestation ist eine akute Phase, gefolgt von einer toxischen Phase.

• Die akute Phase dauert 3-4 Tage und ist gekennzeichnet durch:
  

  • Fieber.

  • Myalgien, insbesondere Rückenschmerzen.

  • Kopfschmerzen.

  • Zittert.

  • Anorexie, Übelkeit und Erbrechen.

  • Das Fieber kann sehr hoch sein, aber der Puls ist normalerweise langsam

  • Das Individuum ist virämisch und kann, wenn es von einer Stechmücke gestochen wird, die Krankheit weiter übertragen.

• Innerhalb von 24 Stunden treten etwa 15 % in die toxische Phase über:

• Die toxische Phase ist gekennzeichnet durch:
  

  • Wiederauftreten von Fieber.

  • Gelbsucht (normalerweise nicht schwer), Bauchschmerzen und Erbrechen.

  • Blutungen aus Mund, Nase, Augen und Magen aufgrund einer verminderten Produktion von Gerinnungsfaktoren und/oder disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC).

  • Verschlechterung der Nierenfunktion, die zu einer akuten Nierenschädigung führen kann. Dies kann prärenal (Dehydratation) oder durch Glomerulonephritis und interstitielle Nephritis bedingt sein.

  • Etwa die Hälfte stirbt innerhalb von 7-10 Tagen an Schock und Multiorganversagen. Die andere Hälfte erholt sich ohne bleibende Organschäden.

Nachforschungen

• Das Blutbild kann eine Hämokonzentration aufgrund von Dehydratation oder Verdünnung nach einer Blutung aufweisen. Eine Leukopenie ist häufig. Die Thrombozyten sind niedrig, wenn eine verbrauchende Koagulopathie vorliegt.

• Die Prothrombinzeit ist erhöht.

• Dehydratation und Nierenversagen wirken sich auf den U&E-Wert und das Kreatinin aus.

• Bilirubin ist erhöht und die Leberenzyme sind deutlich erhöht. Das Albumin kann niedrig sein. Dies kann zu Ödemen führen, wie beim nephrotischen Syndrom. Leberversagen kann eine Hypoglykämie auslösen.

• Antivirale Titer zeigen einen mindestens vierfachen Anstieg des IgG-Titers im Verlauf der Krankheit. Ein einziger Wert kann diagnostisch sein, wenn IgM nachgewiesen wird, das sich aber erst nach 10 Tagen bildet. Diese Tests können jedoch mit anderen Flaviviren wie Dengue kreuzreagieren.

• Inzwischen gibt es auch Schnellnachweisverfahren, die auf dem Enzymimmunoassay (ELISA) oder der Polymerasekettenreaktion (PCR) basieren.

• Das EKG kann nützlich sein, um eine Myokarditis zu erkennen.

• Eine Leberbiopsie sollte wegen des Blutungsrisikos vermieden werden.

Differentialdiagnose

• Falciparum-Malaria.

• Denguefieber.

• Typhus.

• Rickettsien-Krankheiten.

• Virale hämorrhagische Fieber.

• Lassa-, Marburg- und Ebola-Fieber.

• Leptospirose.

• Andere Ursachen der Virushepatitis.

• Vergiftung mit Tetrachlorkohlenstoff.

Verwaltung

Es gibt keine spezifische antivirale Behandlung. Die Behandlung ist unterstützend:

• Orale Rehydrationsflüssigkeit kann zusammen mit nicht-hepatotoxischen Antipyretika, Kühldecken und lauwarmen Schwämmen erforderlich sein.

• Im Spätstadium der Krankheit kann eine allmähliche Wiedererwärmung erforderlich sein, um die Unterkühlung zu korrigieren.

• Eine Intensivbehandlung ist in schweren Fällen notwendig und kann das Ergebnis verbessern, wenn sie verfügbar ist.

• Bei aktiv blutenden Patienten wird gefrorenes Frischplasma verabreicht, um die Prothrombinzeit bei 25-30 Sekunden zu halten.

• Wenn sich die Niereninsuffizienz nicht rasch bessert, kann eine Dialyse erforderlich sein.

• Zentral wirkende Medikamente, die eine Enzephalopathie auslösen oder verschlimmern können, müssen vermieden werden.

Komplikationen

Diese sind vielfältig und können Folgendes umfassen:

• Hepatorenales Versagen.

• Myokarditis.

• Bakterielle Sekundärinfektionen.

• Lungenödem.

• Hämorrhagie und DIC.

• Enzephalitis.

Prognose

• Das Kindesalter und ein Alter von über 50 Jahren sind mit einem höheren Schweregrad der Erkrankung und einer höheren Sterblichkeit verbunden.

• Insgesamt treten etwa 15 % in die toxische Phase ein. In dieser Phase liegt die Sterblichkeitsrate bei 50 %. Diejenigen, die nicht sterben, erholen sich in der Regel ohne langfristige Probleme.

• In lokalen Populationen in endemischen Gebieten ist die Gesamttodesrate etwas niedriger - etwa 5 % statt 7,5 %.

Prävention

Die persönliche Vorbeugung gegen Gelbfieber umfasst eine Impfung sowie das Vermeiden von Mückenstichen in Gebieten, in denen Gelbfieber endemisch ist.

Zu den institutionellen Maßnahmen zur Vorbeugung von Gelbfieber gehören Impfprogramme und Maßnahmen zur Mückenbekämpfung. Programme zur Verteilung von Moskitonetzen für den Hausgebrauch führen zu einem Rückgang der Fälle von Malaria und Gelbfieber.

Die rechtzeitige Erkennung von Gelbfieber und eine schnelle Reaktion durch Notimpfungskampagnen sind für die Kontrolle von Ausbrüchen von entscheidender Bedeutung. Die WHO empfiehlt, dass jedes gefährdete Land über mindestens ein nationales Labor verfügt, in dem grundlegende Gelbfieber-Bluttests durchgeführt werden können. Ein bestätigter Gelbfieberfall in einer nicht geimpften Bevölkerung könnte als Ausbruch gelten^{1 3} .

Gelbfieber-Impfung

Die Gelbfieberimpfung ist nicht über den NHS erhältlich und wird von registrierten Gelbfieberzentren durchgeführt.

• Der abgeschwächte 17D-Lebendimpfstoff wurde 1936 von Max Theiler und seinem Team entwickelt und war ab 1951 allgemein verfügbar. Er ist bis heute einer der erfolgreichsten antiviralen Impfstoffe, von dem weltweit über 540 Millionen Dosen verwendet wurden⁴ .

• Überall dort, wo hohe Impfquoten (>80 %) erreicht wurden, ist die Inzidenz von Gelbfieber zurückgegangen. Die meisten Länder, in denen Gelbfieber endemisch ist, haben zwar Impfprogramme, aber nur wenige erreichen eine Durchimpfungsrate von mehr als der Hälfte der Bevölkerung.

• Die zunehmende Reisetätigkeit in diese Gebiete hat die Nachfrage nach dem Impfstoff erhöht, und jedes Jahr kommt es zu Engpässen.

Zweck der Gelbfieberimpfung

Die Gelbfieberimpfung wird zu drei verschiedenen Zwecken durchgeführt:

• Schutz der Bevölkerung in Gebieten, die epidemischen und endemischen Krankheiten ausgesetzt sind.

• Schutz von Einzelreisenden vor der Krankheit, wenn sie ihr ausgesetzt sein könnten: Das Übertragungsrisiko hängt vom Vorhandensein der Krankheit bei Menschen, Moskitos oder anderen Tieren in dem betreffenden Land ab. Die Impfung wird für alle Reisenden ab 9 Monaten empfohlen, die sich in einem Gebiet aufhalten, in dem das Gelbfiebervirus nachweislich immer wieder übertragen wird.

• Eine Impfung wird in der Regel nicht empfohlen, wenn das Risiko einer Exposition gegenüber dem Virus gering ist (z. B. keine Fälle beim Menschen in der Vergangenheit oder Anzeichen, die darauf hindeuten, dass nur geringe Mengen in der Vergangenheit aufgetreten sind). Eine Ausnahme könnte die Untergruppe der Reisenden sein, die einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, weil sie Mückenstiche nicht vermeiden können oder ein erhöhtes Risiko der Exposition durch Reisepläne haben.Die WHO bestimmt das Risiko durch:

  • Vorgeschichte der diagnostizierten Fälle in diesem Gebiet.

  • Ergebnisse von Gelbfieber-Serumkontrollen.

  • Das Vorhandensein von Krankheitsüberträgern und Tierreservoiren.

  • Die Möglichkeit einer Exposition gegenüber dem Virus.

• Um die Ausbreitung von Krankheiten von einem Land in ein anderes zu verhindern. Diese Anforderungen werden von den einzelnen Ländern festgelegt. Diejenigen, die einen Nachweis der Impfung verlangen, sind diejenigen, in denen:

  • Die Krankheit tritt auf (obwohl das Fehlen einer Impfpflicht nicht automatisch bedeutet, dass die Krankheit nicht auftritt oder aufgetreten ist).

  • Die Krankheit tritt zwar nicht auf, aber der Moskito-Vektor und potenzielle Wirte für nichtmenschliche Primaten sind vorhanden, so dass eine Ausbreitung und Etablierung der Krankheit theoretisch möglich ist.

• Auf einem 2010 veranstalteten Treffen von Gelbfieberexperten wurde festgestellt, dass bei einem Flughafentransit von weniger als 12 Stunden in einem betroffenen Land kaum ein Risiko besteht und ein Impfnachweis nicht erforderlich ist; die Festlegung der Einreisebedingungen obliegt jedoch weiterhin den einzelnen Ländern.

• Eine aktuelle Liste der Länder und ihrer Anforderungen finden Sie auf der WHO-Website⁵ .

Zeitplan für die Impfung²

• Der Gelbfieberimpfstoff wird als Einzeldosis tief subkutan verabreicht und bewirkt bei 95-100 % der Reisenden Immunität. Der Schutz beginnt am zehnten Tag nach der Impfung bei mindestens 95 % der Menschen. Die Impfung sollte daher mindestens zehn Tage vor der Reise in das endemische Gebiet verabreicht werden, damit sich eine ausreichende Immunität entwickeln kann.

• Die Immunität bleibt wahrscheinlich ein Leben lang bestehen. Früher wurde eine erneute Impfung nach zehn Jahren für diejenigen empfohlen, bei denen das Risiko, sich mit der Krankheit anzustecken, fortbesteht. Im Jahr 2013 gab die WHO bekannt, dass sie nun davon ausgeht, dass eine einzige Impfstoffdosis lebenslange Immunität verleiht. Die Internationalen Gesundheitsvorschriften von 2005 bleiben jedoch weiterhin gültig und besagen, dass die Impfbescheinigung zehn Jahre lang gültig ist. Einige Länder betrachten diese Bescheinigung inzwischen als lebenslang gültig.^{2 6} .

• Die Internationalen Gesundheitsvorschriften sind ein Abkommen zwischen 196 Ländern über die Zusammenarbeit bei der Prävention und Reaktion auf Krisen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Sie wurden im Jahr 2005 vereinbart und traten im Juni 2007 in Kraft.⁷ .

• Der Impfstoff kann nur in spezialisierten Zentren verabreicht werden.

Anforderungen an die Gelbfieberimpfung

• Der Nachweis einer Gelbfieberimpfung, der in einer internationalen Impfbescheinigung festgehalten wird, ist jetzt die einzige Impfbescheinigung, die bei internationalen Reisen verlangt werden sollte. Viele Länder verlangen dies von Reisenden, auch von Transitreisenden, die aus infizierten Gebieten oder aus Ländern mit infizierten Gebieten einreisen.⁵ .

• Einige Länder verlangen einen Nachweis der Impfung von allen von allen einreisenden Reisenden einen Impfnachweis, auch wenn sie direkt aus einem nicht endemischen Land gekommen sind. Dies kann streng durchgesetzt werden, insbesondere bei Personen, die aus Afrika oder Südamerika nach Asien einreisen. Die Nichteinhaltung kann zu einer mehrtägigen Quarantäne führen.

• Die Bescheinigung ist ab dem zehnten Tag nach der Erstimpfung gültig und gilt für zehn Jahre. Die Bescheinigung ist auch unmittelbar nach einer Auffrischungsimpfung gültig, wenn die Auffrischungsimpfung innerhalb des Zehnjahreszeitraums erfolgt.

• Wenn die Impfung kontraindiziert ist, ist eine Befreiung möglich, und es sollte eine Ausnahmegenehmigung nach WHO-Standard ausgestellt werden.

• Lebendimpfstoffe können zur gleichen Zeit wie inaktivierte Impfstoffe verabreicht werden. Andere Lebendimpfstoffe können zur gleichen Zeit wie der Gelbfieberimpfstoff verabreicht werden, müssen aber an unterschiedlichen Orten und in unterschiedlichen Spritzen verabreicht werden. Wenn sie nicht am selben Tag verabreicht werden, sollte zwischen ihnen ein Abstand von mindestens drei Wochen liegen. Die Ausnahme ist der MMR-Impfstoff, der immer mit einem Abstand von mindestens vier Wochen verabreicht werden muss.

• Es ist eine gute Praxis, vor der Impfung eine schriftliche oder mündliche Zustimmung einzuholen.

• Die Daten des Patienten sowie Datum, Uhrzeit, Chargennummer und Ort der Impfung sollten aufgezeichnet und eine Impfbescheinigung ausgestellt werden, die vom Patienten unterzeichnet und von der ausstellenden Stelle abgestempelt wird.

Die folgenden Personengruppen sollten geimpft werden:

• Laborpersonal, das mit infiziertem Material umgeht

• Personen im Alter von 9 Monaten oder älter, die in Länder reisen, die für die Einreise einen internationalen Impfausweis verlangen.

• Personen im Alter von 9 Monaten oder älter, die in infizierte Gebiete oder Länder in der Gelbfieber-Endemiezone reisen oder dort leben, auch wenn diese Länder bei der Einreise keinen Nachweis der Immunisierung verlangen.

Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen für den Impfstoff

• Alter bis 5 Monate (Säuglinge im Alter von 6-9 Monaten sollten nur dann geimpft werden, wenn das Risiko einer Gelbfiebererkrankung während der Reise unvermeidbar ist; in diesen Fällen sollte eine Expertenmeinung eingeholt werden).

• Anaphylaxie oder schwere Überempfindlichkeitsreaktionen:
  

  • Er sollte nicht an Personen verabreicht werden, die nach einer früheren Dosis desselben Impfstoffs eine bestätigte anaphylaktische Reaktion oder eine schwere Überempfindlichkeitsreaktion hatten.

  • Nicht verabreichen, wenn eine Person eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf Ei hatte.

  • Diejenigen, die eine Thymuserkrankung haben.

  • Personen, die aufgrund eines angeborenen Zustands, eines Krankheitsprozesses oder einer Behandlung als immungeschwächt gelten.

• Die folgenden Vorsichtsmaßnahmen sind zu beachten:
  

  • Wenn sich eine Person akut unwohl fühlt, sollte die Impfung verschoben werden, bis sie sich vollständig erholt hat. Damit soll vermieden werden, dass die Differentialdiagnose einer akuten Erkrankung dadurch verwirrt wird, dass Anzeichen oder Symptome fälschlicherweise mit den unerwünschten Wirkungen des Impfstoffs in Verbindung gebracht werden.

  • Geringfügige Erkrankungen ohne Fieber oder systemische Störungen sind kein triftiger Grund, die Impfung zu verschieben.

  • Menschen über 60 Jahre. Das Risiko für neurologische und viszerotrope unerwünschte Ereignisse steigt mit dem Alter.

  • Stillen. Es gibt keine Hinweise auf eine Schädigung des Babys durch die Impfung der stillenden Mutter⁸ . Zwar besteht theoretisch das Risiko, dass das Gelbfieberimpfvirus in die Muttermilch übergeht, doch sollte die Impfung in Fällen erwogen werden, in denen für die Mutter tatsächlich ein Risiko für eine Gelbfiebererkrankung besteht.

  • Schwangere. Eine Gelbfieberimpfung sollte wegen des theoretischen Risikos einer fötalen Infektion durch den Lebendvirusimpfstoff nicht durchgeführt werden. Schwangeren Frauen sollte geraten werden, nicht in ein Hochrisikogebiet zu reisen. Wenn eine Reise unvermeidlich ist, müssen das Krankheitsrisiko und das theoretische Risiko der Impfung individuell abgewogen werden. Die WHO erklärt, dass der Impfstoff nach dem sechsten Schwangerschaftsmonat in Betracht gezogen werden kann und verabreicht werden sollte, wenn das Risiko für das Reiseziel hoch ist.

Unerwünschte Reaktionen

Zu den am häufigsten berichteten Symptomen gehören:

• Kopfschmerzen, Myalgien und leichtes Fieber. Diese sind häufig - sie können bei 10-30 % der Geimpften auftreten.

• An der Injektionsstelle können Rötungen und lokale Schmerzen auftreten.

• Enzephalitis nach einer Impfung - dies ist ein seltenes Ereignis, das häufiger bei Säuglingen auftritt.

• Gelbfieberimpfstoff-assoziierte neurotrope Krankheit (YEL-AND). Sie kann 4-23 Tage nach der Impfung auftreten und beginnt typischerweise mit Fieber und Kopfschmerzen und geht dann über in Verwirrtheit, fokale neurologische Defizite, Koma und Guillain-Barré-Syndrom. In der Regel erholen sich die Patienten vollständig davon. Sie tritt in etwa vier Fällen pro einer Million Impfstoffdosen auf.

• Gelbfieberimpfstoff-assoziierte viszerotrope Krankheit (YEL-AVD). Sie kann 2-7 Tage nach der Impfung auftreten, und typischerweise entwickeln die Patienten Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Myalgien, die dann zu Hepatitis und Multiorganversagen fortschreiten, wie beim Wildtyp-Gelbfieber. Auch hier ist die Sterblichkeitsrate ähnlich hoch. Sie ist extrem selten (drei Fälle pro eine Million Impfdosen).

• Es scheint zwei unterschiedliche Risikomuster für YEL-AVD zu geben:

  • Erstens bei jüngeren Personen, insbesondere Frauen, mit Defekten der angeborenen Immunität, bei denen die Sterblichkeitsrate höher ist.

  • Die zweite bei älteren Menschen, insbesondere bei Männern mit altersbedingter Immunseneszenz und einer niedrigeren Sterblichkeitsrate.

• Von 1990 bis 2012 überstieg die Zahl der Fälle und Todesfälle (n = 43) durch YEL-AVD bei Reisenden die Zahl der Berichte über Gelbfieber (n = 6), das durch natürliche Infektion erworben wurde. Eine Analyse, wie viele Fälle von Gelbfieber ohne den Impfstoff aufgetreten wären, ist jedoch schwierig⁹ . Derzeit wird an der Entwicklung eines sichereren inaktivierten Gelbfieberimpfstoffs gearbeitet, der für die Impfung von Personen mit einem höheren Risiko für Nebenwirkungen des Lebendimpfstoffs nützlich sein könnte^{3 10} .

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.