Virale hämorrhagische Fieber

Virale hämorrhagische Fieber (VHF) sind im Vereinigten Königreich extrem selten. Sie können jedoch bei zurückkehrenden Reisenden auftreten und sollten in der Differentialdiagnose für Fälle von unerklärlichem Fieber bei einem zurückkehrenden Reisenden aus einem relevanten Gebiet berücksichtigt werden. Nicht alle VHF sind durch Vektoren auf die Tropen beschränkt, da einige hoch ansteckend sind. Das bedeutet, dass die Gefahr eines Ausbruchs real ist, wenn importierte Fälle unentdeckt bleiben.

VHF sollte zur Differentialdiagnose von Reisenden mit ungeklärter Pyrexie bei der Rückkehr aus einem betroffenen Gebiet gehören. Sie sollte ganz oben auf der Liste der Differentialdiagnosen stehen, wenn Merkmale vorliegen, die auf Blutungen, Hypovolämie, erhöhte Gefäßdurchlässigkeit oder Organversagen hindeuten. Der Verdacht auf VHF ist ein medizinischer und gesundheitspolitischer Notfall, und es sollte sofort der örtliche Berater für übertragbare Krankheiten um Rat gefragt werden, wie vorzugehen ist.¹ .

Krankheitserreger

VHF wird durch fünf Arten von Ribonukleinsäure (RNA)-Viren verursacht:

• Filoviren: Bislang wurden nur zwei Viren als Auslöser von Krankheiten beim Menschen identifiziert. Es handelt sich um das Ebola- und das Marburg-Virus.

• Arenaviren: Es gibt eine Reihe von Arenaviren, darunter Lassa-Fieber, argentinisches hämorrhagisches Fieber (HF), bolivianisches HF, brasilianisches HF, venezolanisches HF und lymphozytäre Choriomeningitis.

• Bunyaviren: Es gibt sehr viele Bunyaviren. Sie verursachen koreanische HF (Hantavirus), Rifttalfieber (RVF) und Krim-Kongo-HF (CCHF).

• Flaviviren: Sie verursachen Gelbfieber, Zika-Virus, Japanische Enzephalitis, durch Zecken übertragene Enzephalitis, West-Nil-Virus, Omsk HF, Alkhurma-Krankheit und Dengue-Fieber.

• Paramyxoviren: Diese sind eine seltene Ursache von VHF, da die bekanntesten Viren dieser Gruppe für den Menschen Masern und Mumps sind. Das Hendra-Virus und das Nipah-Virus wurden jedoch als Auslöser von VHF beschrieben.

Ebola-Virus, Marburg-Virus, Lassa-Fieber, Hantavirus, Zika-Virus, Gelbfieber und Dengue-Fieber werden in einem eigenen Artikel ausführlich behandelt.

Filoviridae

Zu dieser Gruppe gehören das Marburg- und das Ebola-Virus. Die meisten Ausbrüche haben ihren Ursprung in Afrika. Im Kongo und in Kenia sind Flughunde der natürliche Wirt des Marburg-Virus, aber auch nichtmenschliche Primaten können infiziert werden² . Der natürliche Wirt des Ebola-Virus ist nicht bekannt; es wird jedoch davon ausgegangen, dass es sich höchstwahrscheinlich ebenfalls um Fledermäuse handelt. Beide Krankheiten sind schwerwiegend: Die Sterblichkeitsrate ist hoch, und häufig sind Angehörige des Gesundheitswesens unter den Opfern. Marburg- und Ebola-Viren werden als potenzielle Bioterrorismus-Waffen angesehen, obwohl es schwierig ist, sich vorzustellen, wie sie eingesetzt werden könnten, ohne dass letztlich Kämpfer und Zivilisten auf beiden Seiten eines Konflikts betroffen wären.

Arenaviridae

Diese Viren infizieren Nagetiere und gelegentlich auch Menschen. Es sind mindestens acht Arenaviren bekannt, die beim Menschen Krankheiten verursachen. Die Krankheiten sind unterschiedlich schwerwiegend - die häufigste ist das Lassa-Fieber. Zu den anderen gehören das Junin-Virus (JUNV), das Lujo-Virus (LUJV) und das Whitewater Arroyo Virus (WWAV). Das natürliche Reservoir des Lassa-Fiebers ist die vielköpfige Ratte. Das Virus wird von Nagetieren und durch Mückenstiche und andere Stiche von Primaten, einschließlich Menschen, auf den Menschen übertragen. Das Virus ist hoch ansteckend. Für das medizinische Personal besteht ein hohes Risiko, sich bei Patienten anzustecken. Man schätzt, dass es jährlich bis zu 300.000 Infektionen und 5.000 Todesfälle durch Lassa-Fieber gibt, vor allem in Sierra Leone, Liberia und Guinea.³ . Lassa-Fieber kann asymptomatisch verlaufen. Es wurde von Reisenden aus Afrika mit kommerziellen Fluglinien nach Westeuropa und in die USA eingeschleppt⁴ .

Bunyaviridae

Diese Viren werden alle durch Arthropoden (Stechmücken, Zecken und Sandmücken) übertragen, die sowohl das Reservoir als auch den Vektor darstellen, mit Ausnahme des Hantavirus (dessen Reservoir in Nagetieren liegt). Dazu gehören die Hantaviren, das Rifttalfieber (RVF) und das hämorrhagische Krim-Kongo-Fieber (CCHF). RVF wird durch Stechmücken und durch das Schlachten von infiziertem Vieh auf Menschen und Haustiere übertragen.⁵ . CCHF wird von Zecken übertragen und verursacht eine fulminante Krankheit, die auch durch Aerosole übertragen werden kann. Ausbrüche von CCHF sind in Afrika, Asien und Europa aufgetreten.

Hantaviren kommen auf der ganzen Welt vor. Die Infektion erfolgt nach Kontakt der Haut oder Schleimhäute mit aerosoliertem Urin, Kot oder Speichel infizierter Nagetiere oder nach Kontakt mit Staub aus ihren Nestern. Die Übertragung kann auch durch Bisse von infizierten Tieren erfolgen. Eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist möglich, aber selten. Hantaviren verursachen zwei Hauptsyndrome: das hämorrhagische Fieber mit Nierensyndrom (HFRS), das vor allem in Europa, Afrika und Asien auftritt, und das Hantavirus-Lungensyndrom (HPS), das vor allem auf dem amerikanischen Kontinent vorkommt. Beim HPS handelt es sich um eine schwere grippeähnliche Erkrankung mit akuter Lungenentzündung und -ödem und einer Sterblichkeitsrate von etwa 40 %. HFRS hat einen langsameren Verlauf und verursacht ähnliche Anfangssymptome, führt aber zu Hypotonie, Gefäßleckagen und akuter Nierenschädigung. Die Sterblichkeitsrate bei HFRS variiert je nach Erreger und liegt bei 1-15 %. Ein neues Hantavirus, das Sin-Nombre-Virus, verursachte 1993 im Südwesten der USA einen Ausbruch von hochgradig tödlichem HPS.

Mehrere steile Anstiege von Hantavirus-Infektionen in Süddeutschland in den Jahren 2010-2012, mit fast 1.000 Fällen im Winter 2011/12, stehen im Zusammenhang mit einem Anstieg der Population des natürlichen Reservoirs, der Wühlmaus^{6 7} .

Flaviviridae

Es gibt über hundert Viren in dieser Gruppe, aber Gelbfieber, Zika-Virus und Dengue-Fieber (früher Dengue-Fieber genannt) sind die bekanntesten. Die natürlichen Reservoire befinden sich in nichtmenschlichen Primaten, und sie werden durch die weibliche Aedes-Mücke übertragen. Seit dem Start der Gelbfieber-Initiative mit Massenimpfungen im Jahr 2006 wurden in Westafrika erhebliche Fortschritte bei der Bekämpfung der Krankheit erzielt⁸ .

Auftreten von viralen hämorrhagischen Fiebern

Bei vielen VHF handelt es sich um neu auftretende Krankheiten, von denen viele erst vor relativ kurzer Zeit den Sprung zur neuen Art geschafft haben.

Das Ebola-Virus wurde 1976 erstmals beim Menschen nachgewiesen. Das Marburg-Virus wurde 1967 erstmals in Europa nachgewiesen.⁹ . Das Lassa-Fieber trat erstmals 1969 in Lassa in Nigeria auf, aber genetische Analysen deuten darauf hin, dass es seit mindestens tausend Jahren als Erreger bei Ratten vorkommt. Das Dengue-Fieber wurde erst in den letzten 800 Jahren vom Affen auf den Menschen übertragen, und das Gelbfieber trat erstmals Mitte des siebzehnten Jahrhunderts beim Menschen auf. (Der Ausbruch von 1793 in Philadelphia, der damaligen Hauptstadt der USA, tötete mehr als 9 % der Bevölkerung und zwang die amerikanische Regierung, einschließlich George Washington, zur Flucht und zur Gründung einer neuen Hauptstadt, Washington).

In jüngster Zeit hat sich das Dengue-Virus zu einer globalen Bedrohung entwickelt, für die mehr als die Hälfte der Weltbevölkerung empfänglich ist. Das Zika-Virus, das erstmals 1947 in Afrika und Asien beschrieben wurde, hat sich kürzlich über den Pazifik nach Südamerika ausgebreitet.

Die Gründe für das Auftreten von Krankheiten sind vielfältig; die beiden wichtigsten Faktoren sind jedoch das Anwachsen der menschlichen Bevölkerung und die Globalisierung des Handels. Aktuelle Themen wie die zunehmende Verbringung einer Vielzahl von Tierarten, ökologische Störungen, Massenmigration und Bioterrorismus schaffen weiterhin die Voraussetzungen für das Auftreten und die Verbreitung neuer Krankheiten. Was wir aus dem Management der VHFs lernen können, kann uns bei der Bewältigung dieser künftigen Herausforderungen helfen.⁹ .

Epidemien des viralen hämorrhagischen Fiebers

VHF-Epidemien können durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden, darunter:

• Veränderung der Empfänglichkeit des Wirtes (z. B. erhöhte Anzahl empfänglicher Tiere).

• Veränderung des Erregers (erhöhte Infektiosität).

• Einführung eines Pathogens in eine naive Wirtspopulation.

• Optimierte Bedingungen für die Übertragung.

Zu Gelbfieberepidemien kommt es, wenn infizierte Menschen das Virus in bevölkerungsreiche Gebiete mit hoher Mückendichte einschleppen, in denen die Bevölkerung aufgrund fehlender Impfungen nur eine geringe Immunität besitzt.

Die Analyse der aktuellen Zika-Virus-Epidemie deutet darauf hin, dass das Virus 2013 während des FIFA Confederation Cups, als die tahitianische Mannschaft in mehreren brasilianischen Städten spielte, aus Polynesien nach Brasilien kam¹⁰ . Da das Zika-Virus in der Regel sehr milde Symptome aufweist, dauerte es fast ein Jahr, bis Brasilien den ersten Fall bestätigte. Zu diesem Zeitpunkt war der Ausbruch der Krankheit bereits weit verbreitet. Zu den Faktoren, die mit der raschen Ausbreitung des Zika-Virus in Brasilien in Verbindung gebracht werden, gehören die nicht immunisierte Bevölkerung, die hohe Bevölkerungsdichte, das tropische Klima und die unzureichende Bekämpfung der Aedes-Mücken im Land.

Der Ausbruch des westafrikanischen Ebola-Virus begann möglicherweise mit einem einzelnen Individuum, das insektenfressenden Fledermäusen ausgesetzt war. Die Analyse der Weltgesundheitsorganisation (WHO), warum dieser Ausbruch epidemische Ausmaße annahm, ist für diejenigen interessant, die sich um die Eindämmung einer VHF-Epidemie sorgen.¹¹ :

• In den Ländern des äquatorialen Afrikas kommt es seit vier Jahrzehnten zu Ausbrüchen des Ebola-Virus, so dass Kliniker beim Auftreten einer "mysteriösen" Krankheit das Ebola-Virus vermuten. Die Laborkapazitäten sind vorhanden. Das Personal weiß, wohin es Proben für eine schnelle Diagnose schicken muss. Die Gesundheitssysteme sind vorbereitet, einige verfügen über Isolierstationen und in der Infektionskontrolle geschultes Personal. Die Regierungen behandeln einen bestätigten Fall als nationalen Notfall. Alle früheren Ausbrüche wurden innerhalb von drei Monaten unter Kontrolle gebracht.

• Die westafrikanischen Länder hatten noch nie einen Ausbruch des Ebola-Virus erlebt und waren auf diese ungewohnte und unerwartete Krankheit schlecht vorbereitet. Kliniker hatten noch nie Fälle behandelt. Kein Labor hatte jemals eine Patientenprobe diagnostiziert. Keine Regierung hatte die Umwälzungen eines Ausbruchs miterlebt. Die Bevölkerung hatte kein Verständnis dafür.

• Das Ebola-Virus war also eine alte Krankheit in einem neuen Kontext, der eine schnelle und zunächst unsichtbare Ausbreitung begünstigte. Infolge dieser und anderer Faktoren verhielt sich das Virus in Westafrika anders als in Äquatorialafrika.

Pathophysiologie¹²

Obwohl es sich um viele verschiedene VHF-Viren in vielen Teilen der Welt handelt, haben sie in Bezug auf Pathologie und klinische Manifestationen viel gemeinsam.

• Die Inkubationszeit liegt in der Regel zwischen 2 und 21 Tagen, in einigen Fällen etwas länger.

• Das Anfangsstadium der Virämie betrifft das Gefäßsystem und verursacht Rötungen, konjunktivale Injektionen und petechiale Blutungen, oft mit Fieber und Myalgie.

• Bei unzureichender oder verzögerter Immunreaktion kann die Virämie überwältigend sein.

• Der zentrale pathologische Prozess, der eine schwerere Erkrankung kennzeichnet, ist die Entwicklung einer erhöhten Gefäßdurchlässigkeit.

• Später kann es zu offensichtlichen Schleimhautblutungen und Hypovolämie mit Hypotonie, Schock und Kreislaufkollaps kommen.

• Direkte Organschäden können durch die Viren selbst verursacht werden; Multiorganschäden können auch durch Schock und Hypovolämie entstehen.

• Die verschiedenen VHF unterscheiden sich in ihrer Infektiosität, Virulenz und der Tendenz, bestimmte Stellen wie Leber, Gehirn, Niere und Lunge zu befallen.

Präsentation

Das Erscheinungsbild und der Schweregrad hängen vom Virus, der Viruslast und dem Expositionsweg ab. Einige VHF (z. B. Dengue, Zika-Virus) verlaufen in der Regel eher mild. Andere, wie das Ebola-Virus, verlaufen häufiger katastrophal. Es ist jedoch möglich, eine Verallgemeinerung vorzunehmen, da die VHFs viele gemeinsame Merkmale aufweisen.

Geschichte

• In der Regel stellt sich die Krankheit mit Fieber vor, und in diesem Stadium ist das Spektrum der Differentialdiagnosen groß.

• Möglicherweise gab es in der Vergangenheit Auslandsreisen oder einen kürzlichen Kontakt mit einer Person, der es schlecht ging.

• Erinnert man sich an den Kontakt mit Nagetieren, Fledermäusen und Insektenstichen, kann dies von Bedeutung sein, ebenso wie der Verzehr von ungewöhnlichem Fleisch, das von Fledermäusen oder Primaten stammen könnte.

• Grippeähnliche Symptome sind unspezifisch und umfassen typischerweise:

  • Temperatur.

  • Halsentzündung.

  • Kopfschmerzen.

  • Injektion in die Bindehaut.

  • Leichte Hypotonie.

  • Ausgeprägte Erschöpfung.

  • Myalgie mit schmerzempfindlichen Muskeln - dies kann sehr ausgeprägt sein.

  • Husten.

  • Halsentzündung.

  • Unterleibsschmerzen.

  • Übelkeit/Erbrechen.

Prüfung

Die körperlichen Anzeichen können von minimal bis schwerwiegend reichen, wobei viele von ihnen unspezifisch sind. Sie umfassen:

• Hohe Temperatur.

• Pharyngitis, konjunktivale Injektion.

• Ödeme, nicht abhängig.

• Makulopapulöser, petechialer oder ekchymotischer Ausschlag.

• Hypotonie oder Schock.

• Blutungen in den Schleimhäuten.

• Gelbsucht - wird manchmal beobachtet, wenn die Leber betroffen ist.

• Ödeme als Folge einer akuten Nierenschädigung

• Bei fortgeschrittener Krankheit kann es zu einem veränderten Geisteszustand und einem Kreislaufkollaps kommen. Dies kann tödlich sein.

Nach einigen Tagen treten ausgeprägtere und potenziell diagnostische Symptome auf, die auf eine veränderte Gefäßpermeabilität mit Kapillarleckage zurückzuführen sind. Dies ist im Allgemeinen ein Marker für den Schweregrad und ein zentraler pathologischer Prozess, über den VHF ihre schwerwiegenderen Auswirkungen entfaltet. Dazu gehören:

• Koagulopathie: sehr ausgeprägt bei Ebola-Virus, Marburg-Virus, CCHF und den südamerikanischen Arenaviren, mit schweren Blutungen als Folge.

• Zu den hämorrhagischen Komplikationen gehören Leberschäden, Myokarditis, Enzephalitis, verbrauchende Koagulopathie und primäre Schädigung der Megakaryozyten im Knochenmark.

• Multisystemisches Organversagen geht häufig mit einer Gefäßbeteiligung einher.

• Infizierte Organe können nekrotisch werden.

• Eine Beteiligung der Leber kann bei Ebola-Virus, Marburg-Virus, RVF, CCHF und Gelbfieber auftreten.

• Das Lungenödem ist ein besonderes Merkmal der Hantavirus-Infektion.

• Eine akute Nierenschädigung mit Oligurie ist bei Hantavirus-Infektionen häufig und kann auch bei anderen VHF auftreten, wenn eine Hypotonie vorliegt.

VHF sollte bei fiebrigen Rückreisenden vermutet werden, wenn Merkmale vorliegen, die auf Blutungen, Hypovolämie, erhöhte Gefäßdurchlässigkeit oder Organversagen hindeuten.

Differentialdiagnose

• Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC).

• Infektionmit Salmonella spp.

• Hämolytisch-urämisches Syndrom.

• Systemischer Lupus erythematosus.

• Leptospirose (Weilsche Krankheit).

• Malaria (eine sehr viel häufigere Ursache für fiebrige Erkrankungen bei Rückreisenden).

• Typhus.

• Typhus.

• Buschfleckfieber.

• HIV-Serokonversion.

• Infektiöse Mononukleose.

• Coxsackievirus und andere Enteroviren.

• Rickettsien-Infektionen.

• Masern.

• Röteln.

• Parvovirus B19.

• Influenza.

• Kawasaki-Krankheit.

• Meningokokken-Septikämie.

• Enzephalitische Viren - z. B. das West-Nil-Virus.

Nachforschungen

Infiziertes Material ist potenziell gefährlich, daher sollten sich die Untersuchungen auf das Notwendige beschränken und die Proben müssen mit Warnhinweisen versehen werden, auch wenn die Diagnose nur vermutet wird. Wenn die Diagnose gestellt wurde, handelt es sich um eine meldepflichtige Krankheit.

Tests für VHF

• Das Blutbild zeigt eine Leukopenie und Thrombozytopenie, obwohl dies bei Lassa-Fieber nicht unbedingt der Fall ist.

• Die LFTs zeigen erhöhte Transaminasen (bei Lassa-Fieber sagt dies eine hohe Sterblichkeit voraus).

• Gerinnungstest: Partielle Thromboplastinzeit (PTT), INR und Gerinnungszeit sind verlängert.

• Es kann Hinweise auf eine DIC geben. Die D-Dimere können deutlich erhöht und die Fibrinogenwerte niedrig sein.

Diagnostische Tests

• Die meisten Patienten weisen bei der Vorstellung eine Virämie auf, und mit spezifischen Antikörpertests kann das Virus nachgewiesen werden.^{13 14} .

• Schnelligkeit ist bei Ausbrüchen wichtig, und Protokolle mit hohem Durchsatz für die RNA-Extraktion und die Analyse der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) mit umgekehrter Transkription wurden bei Ausbrüchen eingesetzt¹⁵ .

• Während des Ebola-Virusausbruchs 2013-16 beruhten die Tests auf komplexen, mehrstufigen Reverse-Transkriptions-PCR-Tests in Echtzeit, die vor Ort durchgeführt wurden; verbesserte Tests wurden jedoch untersucht und sind nun verfügbar¹⁶ .

• Virus-spezifisches IgM kann getestet werden. Beim Hantavirus wird in der Regel das virusspezifische IgM bestimmt, da die Virämie nur kurz andauert. Die Typisierung einer spezifischen Hantavirus-Infektion (wegen der unterschiedlichen Schwere der Symptome der verschiedenen Typen) erfordert spezielle Tests¹⁷ .

• Ein Test zur Bestimmung der IgM- und IgG-Werte im Speichel und Urin bei Dengue-Fieber wurde mit vielversprechenden Ergebnissen untersucht.¹⁸ .

Verwaltung

Der Verdacht auf VHF sollte sofort gemeldet werden, und es sollte Rat über Vorsichtsmaßnahmen gegen eine mögliche weitere Übertragung eingeholt werden. Familienmitglieder und Beschäftigte im Gesundheitswesen, die den Patienten betreut haben, können gefährdet sein. Ärzte, die um Rat zu möglichen VHF-Fällen bitten, sollten sich zunächst an ihren örtlichen Berater für übertragbare Krankheiten wenden. Wenn dieser den Verdacht auf VHF bestätigt, wird er sich an den Imported Fever Service wenden. Public Health England bietet Online-Ratschläge für das Verfahren¹⁹ .

Wenn die Differentialdiagnose VHF einschließt, das im Vereinigten Königreich übertragen werden kann, werden Maßnahmen zur Infektionskontrolle eingeleitet.

• Patienten mit Verdacht auf ansteckendes VHF benötigen Barrierepflege. Besucher sollten eingeschränkt werden.

• Die Behandlung ist unterstützend und konzentriert sich auf die Steuerung des Blutvolumens, die Blutgerinnung und die Versorgung der wichtigsten Organe, einschließlich Herz und Lunge.

• Lassa-Fieber und HFRS aufgrund des Hantavirus sprechen auf das Antivirus Ribavirin an. Ribavirin könnte auch für andere Arenaviren und Bunyaviren, einschließlich CCHF, geeignet sein; allerdings muss die Behandlung frühzeitig begonnen werden²⁰ . Ribavirin wird auch für die Postexpositionsprophylaxe empfohlen.

• Virostatika sind bei Ebola- und Marburg-Viren wirkungslos.

Eine plötzliche, große Anzahl gleichzeitiger Fälle würde den Verdacht auf Bioterrorismus wecken.

Komplikationen

Dazu gehören Retinitis, Orchitis, Hepatitis, transversale Myelitis und Uveitis sowie psychische Folgeerscheinungen. Bei denjenigen, die sich vom Lassa-Fieber erholen, ist Taubheit die häufigste Komplikation. Auch Fehlgeburten sind häufig. Bei einer HFRS-Infektion tritt Niereninsuffizienz auf. Auf die Genesung vom Ebola-Virus kann ein Rückfall folgen. Die Folgen des Ebola-Virus können schwerwiegend sein, z. B. Arthritis und eine das Sehvermögen gefährdende Uveitis. Die Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der Überlebenden sind gravierend. Das Ebola-Virus kann auch über Wochen oder Monate in ausgewählten Körperkompartimenten der Überlebenden persistieren, vor allem im Sperma von Männern, wodurch das Risiko einer erneuten Übertragung besteht, wo es zuvor eliminiert wurde²¹ .

Prognose

Die Sterblichkeitsraten variieren, aber VHFs können sehr tödlich sein - zum Beispiel:

• Die Sterblichkeitsrate bei Dengue-Fieber beträgt insgesamt weniger als 1 %, steigt jedoch bei unbehandelter, schwerer Erkrankung auf bis zu 50 % an.²² .

• Bei der Ebola-Virus-Epidemie 2013 in Westafrika infizierten sich über 26.000 Menschen, von denen etwa 40 % starben²³ .

• Lassa-Fieber-Infektionen können asymptomatisch verlaufen; etwa 20 % entwickeln jedoch eine schwere Krankheit, die häufig tödlich verläuft, und es gibt Hinweise auf eine erhöhte Virulenz des Virus²⁴ . Im Jahr 2016 war die "Lassa-Saison" länger und führte zu mehr Fällen als üblich, wobei die Sterblichkeitsrate bei über 50 % lag. Die hohe Zahl der in Nigeria gemeldeten Fälle könnte zum Teil auf eine bessere Erkennung zurückzuführen sein, aber die genetische Sequenzierung ergab eine neue Abstammungslinie des Lassa-Virus. Die Ausbrüche sind möglicherweise auch auf die zunehmende Verstädterung und auf klimatische Bedingungen zurückzuführen, die die Rattenplage begünstigen.²⁵ .

• Die Sterblichkeitsrate beim Marburg-Virus wird mit 24-88 % angegeben.²⁶ .

• Gelbfieber verläuft häufig asymptomatisch, aber bei Patienten, die eine toxische Erkrankung entwickeln, liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 50 %.²⁷ .

• Das Zika-Virus verläuft in der Regel mild oder asymptomatisch. Seine schwerwiegenden Folgen betreffen den Fötus einer schwangeren Patientin, nicht die Patientin selbst²⁸ .

Prävention

Die WHO hat erklärt, dass die beste Vorbereitung auf eine Epidemie darin besteht, die Impfkampagnen zu verstärken, ein wirksames Krankheitsüberwachungssystem zu haben, in der Lage zu sein, Notfallhelfer und Impfstoffvorräte schnell zu entsenden, und eine legitime Möglichkeit zu haben, die Sicherheit und Gesundheit des Gesundheitspersonals selbst zu gewährleisten (letzteres war eines der ersten Hindernisse für eine wirksame Eindämmung der westafrikanischen Ebola-Virus-Epidemie)²⁹ .

Vektorkontrolle

• In endemischen Gebieten sind Programme zur Bekämpfung von Nagetieren und Stechmücken erforderlich³⁰ .

• Aedes-Mücken, die als Überträger des Gelbfiebers, des Zika-Virus, des Dengue- und des Chikungunya-Fiebers fungieren, ernähren sich tagsüber, so dass Moskitonetze in der Nacht keinen ausreichenden Schutz bieten.

Vorbereitung des Systems

Dies erfordert eine angemessene Schulung des Gesundheitspersonals in den Bereichen Diagnostik, Intensivpflege von Patienten unter Isolation, Ermittlung von Kontaktpersonen, angemessene Vorsichtsmaßnahmen beim Umgang mit infektiösen Laborproben, Kontrolle des Vektors sowie Behandlung und Entsorgung infektiöser Abfälle³¹ .

Impfung

• Der einzige derzeit im Vereinigten Königreich zugelassene Impfstoff gegen VHF ist der gegen Gelbfieber; die Arbeit in diesem Bereich wird jedoch fortgesetzt. Die Impfprogramme für den Gelbfieberimpfstoff haben sich als äußerst wirksam erwiesen. Er wurde in Afrika und in endemischen Gebieten Südamerikas in die Impfprogramme für Kinder aufgenommen. Bei der Einreise in viele Länder, die Aedes-Mücken beherbergen, ist ein Nachweis über einen aktuellen Impfschutz erforderlich, insbesondere wenn man aus einem Land einreist, in dem Gelbfieber endemisch ist.³² .

• Der tetravalente, abgeschwächte Dengue-Lebendimpfstoff (Dengvaxia(®)) ist in mehreren Ländern zur Vorbeugung von Dengue-Fieber zugelassen, das durch die Virusserotypen 1-4 verursacht wird. Er erfordert drei Dosen, die im Laufe eines Jahres verabreicht werden - in Studien verringerte er die Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit während der einjährigen Nachbeobachtungszeit ausbricht, um etwa 60 %. Es ist nur für Personen im Alter von 9-45 Jahren zugelassen, die in Dengue-endemischen Gebieten leben - bei Kindern unter 6 Jahren scheint es am wenigsten wirksam zu sein. Eine langfristige Immunität ist noch nicht nachgewiesen, und es gibt Bedenken, dass spätere Infektionen mit größerer Wahrscheinlichkeit zu schwerem Dengue führen könnten. Die WHO hat empfohlen, dass Länder mit hoher Dengue-Endemie die Einführung des Impfstoffs als Teil einer integrierten Präventionsstrategie in Betracht ziehen. Zwei weitere Dengue-Impfstoffe werden derzeit in Phase III getestet. Der eine ist als Reiseimpfstoff vielversprechend, da eine einzige Dosis anfällige Erwachsene vollständig schützt^{33 34} .

• Die Impfung gegen das Ebola-Virus wurde während des jüngsten Ausbruchs zu einer Priorität, und es wurden Fortschritte erzielt, wobei eine Reihe verschiedener möglicher Impfstoffe untersucht wurde³⁵ .

• Ein Impfstoff gegen CCHF sah in Versuchen mit Mäusen vielversprechend aus, konnte jedoch nicht die erforderliche Immunität verleihen³⁶ .

Überwachung

• Computermodelle, die Variablen wie Niederschlag und Temperatur verwenden, wurden zur Vorhersage wahrscheinlicher Risikogebiete für Lassa-Fieber in Westafrika eingesetzt³⁷ .

• Die syndromische Überwachung (die Überwachung einer Bevölkerung anhand von Symptomgruppen) wurde vom Militär eingesetzt, um mögliche Aktivitäten im Rahmen der biologischen Kriegsführung aufzuspüren, und wurde 2006 zur frühzeitigen Erkennung eines Ausbruchs von Dengue-Fieber in Französisch-Guayana verwendet³⁸ .

• Die Fähigkeit, eine schnelle Diagnose zu stellen, hängt von Investitionen in Labordienste und die Überwachung von Krankheiten ab³⁹ .

Eindämmung von Fällen

Die rasche Erkennung und Isolierung bestätigter Fälle verringert das Risiko eines Ausbruchs und einer Epidemie. Wenn in der lokalen Bevölkerung kein Virus mehr zirkuliert, werden auch die Werte in den lokalen Arthropodenvektoren sinken.

Historisch

• Das Ebola-Virus wurde erstmals 1976 beschrieben, nachdem Krankheitsausbrüche entlang des Ebola-Flusses in Zaire (heute Demokratische Republik Kongo) und im Sudan gemeldet wurden. Im Jahr 1995 führte ein Ausbruch in Kikwit, Zaire, zu 317 bestätigten Fällen mit einer Sterblichkeitsrate von 81 %. Zwei Drittel der Fälle betrafen Angestellte des Gesundheitswesens, die infizierte Personen betreuten. Der Ausbruch 2013-2016 in Westafrika war mit Abstand der bisher größte.

• Das Marburg-Virus wurde nach der deutschen Stadt benannt, in der es 1967 zum ersten Mal gemeldet wurde, wird aber nach Zentralafrika zurückverfolgt. Seit 1998 ist es in Durba in der Demokratischen Republik Kongo endemisch.

• Gelbfieber und Denguefieber hatten verheerende Auswirkungen auf historische Feldzüge. Es wird angenommen, dass das Gelbfieber von Sklaven nach Amerika gebracht wurde. Die Bekämpfung von Moskitos zur Eindämmung von Gelbfieber war ein wesentlicher Bestandteil des Projekts, das den Bau des Panamakanals ermöglichte.

• Das koreanische hämorrhagische Fieber wurde erstmals 1951 im Koreakrieg festgestellt, als etwa 3 000 Soldaten an Fieber und Nierenversagen erkrankten und 10 % von ihnen starben. Es dauerte bis 1976, bis das Virus identifiziert wurde⁴⁰ .

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.