Management von Asthma bei Kindern

Siehe auch den separaten Artikel Diagnose von Asthma bei Kindern in der Primärversorgung.

Was ist Asthma?

Asthma ist die häufigste Atemwegserkrankung bei Kindern. Eine chronische Entzündung der Bronchialschleimhaut und hyperreaktive Atemwege führen zu einer Bronchokonstriktion und einer reversiblen Verengung der Atemwege. Typische Symptome sind Keuchen, trockener Husten, Atemnot und/oder Engegefühl in der Brust. Siehe auch Wheezing bei Kindern.

Der Umgang mit Asthma im Kindesalter erfordert sowohl die Kenntnis der aktuellen Behandlungspraxis als auch die Bereitschaft, das Kind und seine Familie aufzuklären und längerfristig zu unterstützen.

Akutes Asthma bei Kindern

Akute Asthma-Symptome

Es ist wichtig, den Schweregrad eines akuten Asthmaanfalls zu erkennen. Klinische Anzeichen sind ein schlechter Indikator für den Grad der Atemwegsobstruktion, und manche Menschen mit akutem schwerem Asthma wirken nicht beunruhigt.

Immer bewerten und aufzeichnen:

• Pulsfrequenz.

• Atemfrequenz.

• Sauerstoffsättigung (_SpO2).

• Grad der Atemlosigkeit (z. B. die Fähigkeit, Sätze zu bilden und zu essen).

• Einsatz der akzessorischen Atmungsmuskeln (Fühlen Sie die Nackenmuskeln auf ihre Beteiligung an der Atmung).

• Ausmaß des Keuchens (mit zunehmendem Schweregrad kann das Keuchen biphasisch oder weniger deutlich werden).

• Grad der Erregung und Bewusstseinslage.

Klinische Bewertung des Schweregrads eines akuten Asthmaanfalls bei Personen über 2 Jahren¹

Klinische Bewertung des Schweregrads eines akuten Asthmaanfalls bei Kindern unter 2 Jahren¹

Kinder sollten sorgfältig überwacht und wiederholt untersucht werden, um festzustellen, ob eine Einweisung in die Sekundärversorgung oder eine Verlegung auf eine Intensivstation für Kinder (HDU) oder eine pädiatrische Intensivstation (PICU) erforderlich ist, wenn Merkmale von schwerem Asthma mit schlechtem Ansprechverhalten oder lebensbedrohlichem Asthma vorliegen.

Diagnose von akutem Asthma bei Kindern (Untersuchungen)

Dazu gehören:¹

• Exspiratorische Spitzenflussrate (PEFR) bei Kindern über 5 Jahren (verwenden Sie den besten von drei Messwerten, ausgedrückt in % der persönlichen besten PEFR).

• Oxygen saturation - should be available in primary care, as low oxygen saturations (<92%) after initial bronchodilator therapy indicate a more severe subgroup of patients, in whom inpatient treatment may be required.

• CXRs und arterielle Blutgase sind nicht routinemäßig indiziert, da ihr Informationsgehalt selten hoch ist.

Behandlung von akutem Asthma bei Kindern¹²

• Alle Kinder mit Merkmalen einer lebensbedrohlichen Asthmaexazerbation sind aufzunehmen (Notfall 999).

• Einweisung, wenn irgendein Merkmal eines schweren Asthmaanfalls nach der ersten Behandlung mit einem Bronchodilatator fortbesteht.

• Einweisung bei mittelschwerer Asthmaexazerbation mit Verschlechterung der Symptome trotz anfänglicher bronchienerweiternder Behandlung und/oder nach einem früheren, fast tödlichen Asthmaanfall. Kinder mit einer mittelschweren Exazerbation können auch eingewiesen werden, wenn sie Faktoren aufweisen, die eine niedrigere Schwelle für die Einweisung rechtfertigen, wie z. B.:

  • Schlechte Therapietreue.

  • Körperliche oder geistige Behinderung.

  • Früherer schwerer Asthmaanfall.

  • Exazerbation trotz einer angemessenen Dosis oraler Kortikosteroide vor der Vorstellung.

  • Präsentation am Nachmittag oder am Abend.

  • Kürzlich aufgetretene nächtliche Symptome.

  • Kürzliche Krankenhauseinweisung.

  • Besorgnis über die familiären/sozialen Umstände.

Empfehlungen des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) für die Behandlung von Kindern im Alter von 2 Jahren und darüber

• Kinder mit Anzeichen von schwerem oder lebensbedrohlichem akutem Asthma sollten so schnell wie möglich mit der Behandlung beginnen und nach der Erstuntersuchung sofort ins Krankenhaus überwiesen werden.

• Jedes Kind, das zu irgendeinem Zeitpunkt nicht angemessen auf die Behandlung anspricht, sollte ebenfalls unverzüglich in ein Krankenhaus überwiesen werden.

• Supplementary high flow oxygen (via a tight-fitting face mask or nasal cannula) should be given to all children with life-threatening acute asthma or SpO₂ <94% to achieve normal saturations of 94-98%.

• Die Behandlung der ersten Wahl bei akutem Asthma ist ein inhalativer kurzwirksamer _{Beta2-Agonist} (wie Salbutamol), der so schnell wie möglich verabreicht wird.

• Bei Kindern mit akuten schweren oder lebensbedrohlichen Symptomen wird die Verabreichung über einen sauerstoffbetriebenen Vernebler empfohlen, sofern verfügbar.

• Eltern/Betreuer von Kindern, die zu Hause an akutem Asthma leiden, sollten dringend einen Arzt aufsuchen, wenn sich die ersten Symptome nicht mit bis zu 10 Sprühstößen Salbutamol über einen Spacer kontrollieren lassen; bei schweren Symptomen sollten je nach Bedarf zusätzliche bronchienerweiternde Mittel verabreicht werden, bis der Arzt kommt.

• Dringend ärztliche Hilfe sollte auch in Anspruch genommen werden, wenn die Symptome innerhalb von 3 bis 4 Stunden wieder auftreten; kehren die Symptome innerhalb dieser Zeit zurück, sollte eine weitere oder höhere Dosis (maximal 10 Sprühstöße Salbutamol über einen Spacer) verabreicht werden, während man auf ärztliche Hilfe wartet.

• In allen Fällen von akutem Asthma sollte Kindern eine angemessene Dosis orales Prednisolon verschrieben werden. Eine Behandlung von bis zu drei Tagen ist in der Regel ausreichend, aber die Dauer der Behandlung sollte auf die Anzahl der Tage abgestimmt werden, die für eine Besserung notwendig sind.

• Wiederholen Sie die Dosis bei Kindern, die erbrechen, und ziehen Sie die intravenöse Verabreichung bei Kindern in Betracht, die die orale Medikation nicht behalten können.

• Es gilt als bewährte Praxis, dass inhalative Kortikosteroide in ihrer üblichen Erhaltungsdosis fortgesetzt werden, während man eine zusätzliche Behandlung für den Anfall erhält, aber sie sollten nicht als Ersatz für das orale Kortikosteroid verwendet werden.

• Vernebeltes Ipratropiumbromid kann mit einem vernebelten _{Beta2-Agonisten} bei Kindern kombiniert werden, die anfangs schlecht auf eine Therapie mit _{Beta2-Agonisten} ansprechen, um eine stärkere Bronchodilatation zu erreichen.

• Erwägen Sie die Zugabe von Magnesiumsulfat (nicht zugelassene Anwendung) zu jedem vernebelten Salbutamol und Ipratropiumbromid in der ersten Stunde bei Kindern mit einer kurzen Dauer schwerer akuter Asthmasymptome, die eine Sauerstoffsättigung von weniger als 92 % aufweisen.

• Kinder mit anhaltend schwerem akutem Asthma trotz häufiger Vernebelung von _{Beta2-Agonisten} und Ipratropiumbromid plus oralen Kortikosteroiden sowie Kinder mit lebensbedrohlichen Symptomen müssen dringend von einem Facharzt untersucht werden, um eine Verlegung auf eine Intensivstation oder eine pädiatrische Intensivstation (PICU) zu erwägen, wo sie intravenöse Zweitlinientherapien erhalten.

• Bei Kindern, die auf die Erstlinientherapie schlecht ansprechen, kann intravenöses Magnesiumsulfat (nicht zugelassene Anwendung) als intravenöse Erstlinienbehandlung in Betracht gezogen werden. Bei einem schweren Asthmaanfall, bei dem das Kind nicht auf die erste inhalative Therapie anspricht, kann die frühzeitige Gabe einer einzelnen Bolusdosis intravenöses Salbutamol eine Option sein.

• Eine kontinuierliche intravenöse Infusion von Salbutamol, die unter fachärztlicher Aufsicht mit kontinuierlicher EKG- und Elektrolytüberwachung verabreicht wird, sollte bei Kindern mit unzuverlässiger Inhalation oder schwerem refraktärem Asthma in Betracht gezogen werden.

• Intravenöses Aminophyllin kann bei Kindern mit schwerem oder lebensbedrohlichem akutem Asthma, das auf maximale Dosen von Bronchodilatatoren und Kortikosteroiden nicht anspricht, in Betracht gezogen werden.

NICE-Empfehlungen für die Behandlung von Kindern unter 2 Jahren

• Die Behandlung von akutem Asthma bei allen Kindern unter 2 Jahren sollte im Krankenhaus erfolgen. Die Behandlung von Kindern unter 1 Jahr sollte unter der direkten Anleitung eines Kinderarztes für Atemwegserkrankungen erfolgen.

• Bei mittelschweren und schweren akuten Asthmaanfällen sollte eine sofortige Behandlung mit Sauerstoff über eine eng anliegende Gesichtsmaske oder Nasensonden erfolgen, um eine normale _{SpO2-Sättigung} von 94-98 % zu erreichen. Versuchen Sie einen inhalativen kurzwirksamen _{Beta2-Agonisten} und kombinieren Sie bei schlechtem Ansprechen vernebeltes Ipratropiumbromid mit jeder vernebelten _{Beta2-Agonisten-Dosis}.

• Erwägen Sie bei schweren Asthmaanfällen die tägliche Einnahme von Prednisolon für bis zu drei Tage.

• Bei Kindern, die nicht auf die Erstlinienbehandlung ansprechen oder lebensbedrohliche Merkmale aufweisen, sollte die Behandlung mit einem leitenden Kinderarzt oder dem PICU-Team besprochen werden.

Die derzeitigen Erkenntnisse sprechen nicht für eine Erhöhung der Dosis von inhalativen Kortikosteroiden (ICS) als Teil eines selbst initiierten Aktionsplans zur Behandlung von Exazerbationen bei Kindern mit leichtem bis mittelschwerem Asthma. Eine Erhöhung der ICS-Dosis geht nicht mit einer statistisch signifikanten Verringerung der Wahrscheinlichkeit einher, dass für die Exazerbation orale Kortikosteroide als Hilfsmittel benötigt werden oder dass unerwünschte Ereignisse auftreten, verglichen mit einer stabilen ICS-Dosis.³

Nachbereitung ¹⁴

• Akute Asthmaanfälle können auf ein Versagen der präventiven Therapie zurückzuführen sein. Daher ist eine Überprüfung erforderlich, um weitere Episoden zu verhindern.

• Es sollte eine sorgfältige Anamnese erhoben werden, um den Grund für den Asthmaanfall zu ermitteln.

• Die Inhalationstechnik sollte überprüft werden und die regelmäßige Behandlung sollte überprüft werden.

• Die Eltern sollten einen schriftlichen Asthma-Aktionsplan erhalten, der darauf abzielt, einen Rückfall zu verhindern, die Behandlung zu optimieren und zu verhindern, dass bei künftigen Anfällen zu spät Hilfe geholt wird.

• Es ist wichtig, dass die Hausarztpraxis innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung aus der Notaufnahme oder dem Krankenhaus nach einem Asthmaanfall informiert wird und der Patient innerhalb von zwei Werktagen von seinem Hausarzt untersucht wird.

• Jedes Kind, das einen fast tödlichen Asthmaanfall erlitten hat, sollte auf unbestimmte Zeit unter fachärztlicher Aufsicht bleiben.

• Ein Spezialist für Atemwegserkrankungen sollte alle Kinder, die mit einem schweren Asthmaanfall eingeliefert werden, mindestens ein Jahr lang nach der Einlieferung betreuen.

Chronisches Asthma bei Kindern

Es ist sehr wichtig, bei der Behandlung von Asthma die oberen Atemwege zu berücksichtigen. Es ist viel schwieriger, Asthma erfolgreich zu behandeln, wenn eine gleichzeitig bestehende allergische Rhinitis (ganzjährig oder saisonal) nicht angemessen kontrolliert wird.⁵

Nichtmedikamentöse Behandlung von chronischem Asthma bei Kindern¹

• Der NICE-Leitfaden zur Luftqualität in Wohnräumen empfiehlt:⁶

  • Einbeziehung von Konzepten zur Minimierung der Luftverschmutzung in Innenräumen und zur Verringerung der Exposition gegenüber Außenluftverschmutzung in personalisierte Aktionspläne.

  • Beratung von Patienten über die Rolle von Innenraumluftschadstoffen - einschließlich Stickstoffdioxid, Feuchtigkeit, Schimmel, Feinstaub und flüchtige organische Verbindungen (VOC) - bei der Auslösung oder Verschlimmerung von Asthma.

  • Berücksichtigung der Wohnsituation als mögliche Ursache für Husten oder Keuchen und ggf. Unterstützung der Patienten/Eltern bei der Beantragung einer Bewertung der Wohnsituation durch die örtlichen Behörden.

  • Patienten, deren Asthma durch Haushaltssprays, Lufterfrischer oder Aerosole ausgelöst wird, sollte geraten werden, diese zu meiden und sprühfreie Alternativen zu verwenden.

• Allergenvermeidung - wird bei Asthmapatienten häufig empfohlen, aber es gibt keine ausreichenden Beweise für ihre Wirksamkeit:⁷

  • Hausstaubmilben - ein Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass chemische und physikalische Methoden zur Vermeidung von Hausstaubmilben derzeit nicht empfohlen werden können.⁸ Einige Familien sind jedoch sehr engagiert bei der Vermeidung von Auslösern, und zu den Vorschlägen können gehören:

    • Komplette Barrieresysteme für Bettdecken.

    • Entfernen aller Teppiche.

    • Entfernen von Stofftieren aus dem Bett.

    • Waschen der Bettwäsche bei hoher Temperatur.

    • Akarizide für Polstermöbel.

    • Verbesserung der Belüftung mit oder ohne Entfeuchtung.

  • Haustierallergie - es gibt keine kontrollierten Studien, die sich mit der Entfernung von Haustieren befassen. Es gibt verschiedene anekdotische Belege dafür, dass manche Menschen keinen Nutzen aus der Entfernung des Haustieres ziehen und andere bei fortgesetztem Kontakt mit dem Haustier eine gewisse Toleranz entwickeln. Es scheint jedoch sinnvoll, keine Katze oder keinen Hund zu halten, wenn jemand in der Familie bereits an Asthma leidet.

• Manipulation der Ernährung - Studien, die sich mit der Supplementierung mit Vitamin C, Vitamin E, Magnesium und Fischöl befassten, haben keine signifikant positiven Auswirkungen gezeigt.⁹

• Komplementäre und alternative Therapien:

  • Es gibt keine ausreichenden Beweise, um Akupunktur, pflanzliche oder chinesische Arzneimittel, Homöopathie, Hypnose oder Entspannungstherapien zu empfehlen.

  • Luftionisatoren bieten keinen Nutzen für die Behandlung von Asthma.

• Ratschläge zur Raucherentwöhnung für Betreuer und Jugendliche mit Asthma. Direktes oder passives Rauchen verringert die Lungenfunktion und erhöht den Bedarf an Notfallmedikamenten und langfristiger "Präventivbehandlung".

• Bewegungstherapie - kann die allgemeine Fitness verbessern, ist aber bei Asthma nicht von besonderem Nutzen.

• Familientherapie - bei schwer kontrollierbarem Asthma kann dies eine sinnvolle Ergänzung sein.

• Patienten-/Betreuerschulung mit dem Ziel, eine Partnerschaft mit der Familie und dem Kind aufzubauen und selbstbewusst für sich zu sorgen.

• Schriftliche Asthma-Aktionspläne für das Selbstmanagement führen zu durchweg besseren Ergebnissen.¹⁰

• Überlegen Sie, welche Verbindungen es zur Versorgung gibt - z. B. zur Schule und zum Übergang in die Erwachsenenversorgung. Schulen sollten ihre eigenen Asthma-Richtlinien haben; das Personal ist nicht verpflichtet, Asthma-Medikamente zu verabreichen, außer in Notfällen, aber die meisten unterstützen Kinder mit Asthma und sind offen für Schulungen zum Umgang mit Asthma und zur korrekten Verabreichung von Inhalationsmitteln.

• Links zu lokalen und nationalen Patientengruppen zur Unterstützung und Information.

Medikamentöse Behandlung von chronischem Asthma bei Kindern⁴

In den aktuellen nationalen Leitlinien wird ein stufenweises Vorgehen empfohlen. Beginnen Sie mit der Stufe, die dem anfänglichen Schweregrad der Symptome am besten entspricht. Ziel ist es, eine frühe Kontrolle zu erreichen und dann die Behandlung zu verringern, indem man auf die niedrigste Kontrollstufe zurückgeht, sobald sie stabil ist. Überprüfen Sie stets die Konkordanz und überdenken Sie die Diagnose, wenn die Behandlung schlechter anspricht als erwartet.

NICE-Pfad für die pharmakologische Behandlung von Kindern zwischen 5 und 11 Jahren⁴

• Bieten Sie bei neu diagnostiziertem Asthma zweimal täglich ein niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid (ICS) mit einem kurz wirksamen _{Beta2-Agonisten} (SABA) nach Bedarf an.

  • Im Gegensatz zu früheren Leitlinien sollte eine reine SABA-Monotherapie bei Asthma nicht mehr eingesetzt werden.

• Wenn sich das Asthma dadurch nicht kontrollieren lässt, sollte eine Erhaltungsbehandlung und eine Reliever-Therapie (MART) in Betracht gezogen werden, wenn das Kind in der Lage ist, ein MART-Schema zu handhaben.

  • Beginnen Sie mit einem niedrig dosierten Formeterol/ICS-Inhalator (niedrig dosiertes MART).

  • Wenn mit der niedrigen MART-Dosis keine gute Asthmakontrolle erreicht wird, sollte auf die mittlere MART-Dosis umgestellt werden.

  • Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Berichts waren im Vereinigten Königreich keine Inhalatoren für MART bei Kindern unter 12 Jahren zugelassen, so dass diese außerhalb der Zulassung verschrieben werden mussten.

• Wenn MART nicht geeignet ist:

  • Erwägen Sie, bei Bedarf einen Leukotrienrezeptor-Antagonisten (LTRA) zu niedrig dosierten ICS plus SABA hinzuzufügen. Verwenden Sie diesen Wirkstoff über einen Zeitraum von 8 bis 12 Wochen probeweise und setzen Sie ihn ab, wenn er unwirksam ist.

  • Erhöhen Sie die Therapie auf ein zweimal täglich verabreichtes pädiatrisches Kombinationsinat aus ICS und langwirksamen Beta-Agonisten (LABA) sowie bei Bedarf SABA (mit oder ohne LTRA, je nach Ansprechen auf die Behandlung).

  • Wenn mit einer niedrig dosierten ICS/LABA-Therapie plus SABA nach Bedarf keine ausreichende Asthmakontrolle erreicht wird, ist auf eine mittelstark dosierte ICS/LABA-Therapie plus SABA nach Bedarf (mit oder ohne LTRA) zu erhöhen.

• Wenn die Asthmakontrolle mit einer moderaten Dosis MART oder einer moderaten Dosis ICS/LABA plus SABA nicht erreicht wird, sollten Sie einen Asthmaspezialisten aufsuchen.

NICE-Pfad für die pharmakologische Behandlung von Kindern unter 5 Jahren

• Es kann schwierig sein, die Asthmadiagnose bei kleinen Kindern zu bestätigen, daher gelten die folgenden Empfehlungen nur für Kinder mit vermutetem oder bestätigtem Asthma. Die Asthmadiagnose sollte bestätigt werden, wenn das Kind in der Lage ist, sich objektiven Tests zu unterziehen.

• Erwägen Sie einen 8- bis 12-wöchigen Versuch mit zweimal täglich niedrig dosierten pädiatrischen ICS als Erhaltungstherapie und bei Bedarf SABA zur Entlastungstherapie bei Kindern unter 5 Jahren mit Verdacht auf Asthma und:

  • Symptome bei der Vorstellung, die auf eine Erhaltungstherapie hindeuten (z. B. Intervallsymptome bei Kindern mit Atopie), oder:

  • Schwere akute Episoden von Atembeschwerden und Keuchen (z. B. wenn eine Krankenhauseinweisung erforderlich ist oder 2 oder mehr Behandlungen mit oralen Kortikosteroiden notwendig sind).

• Wenn die Symptome während dieser Probezeit nicht verschwinden:

  • Überprüfen Sie die Inhalationstechnik und die Adhärenz.

  • Prüfen Sie, ob es eine umweltbedingte Ursache für die Symptome gibt (z. B. Schimmel in der Wohnung, kalte Wohnungen, Raucher, Luftverschmutzung in Innenräumen).

  • Überlegen Sie, ob eine andere Diagnose wahrscheinlich ist.

  • Wenn keiner der oben genannten Punkte das Ausbleiben der Behandlung erklärt, sollte das Kind an einen Asthmaspezialisten überwiesen werden.

• Wenn die Symptome abklingen, sollten ICS und SABA nach 8 bis 12 Wochen abgesetzt und die Symptome nach weiteren 3 Monaten überprüft werden.

• Wenn die Symptome während des Versuchszeitraums abklingen, aber entweder bis zur 3-Monats-Überprüfung wieder auftreten oder wenn das Kind einen akuten Schub hat, der systemische Kortikosteroide oder einen Krankenhausaufenthalt erfordert:

  • Wiederaufnahme der regulären ICS (beginnend mit einer niedrigen Dosis und bei Bedarf auf eine moderate Dosis hochtitriert) mit SABA nach Bedarf.

  • Erwägen Sie einen weiteren Versuch ohne Behandlung innerhalb von 12 Monaten.

• Wenn eine moderate Dosis von ICS und SABA bei Bedarf die vermuteten Asthmasymptome nicht unter Kontrolle bringt, sollte zusätzlich zu den ICS eine 8- bis 12-wöchige Studie mit einem LTRA in Betracht gezogen werden.

• Wenn die LTRA-Versuche erfolglos waren oder nicht vertragen wurden und die Asthmasymptome unkontrolliert bleiben, wenden Sie sich an einen Asthmaspezialisten.

Die Behandlung von Personen über 12 Jahren entspricht der von Erwachsenen. Siehe den separaten Artikel Behandlung von Asthma bei Erwachsenen.

Biologika^{11 1213}

Drei Biologika sind für die Behandlung von Asthma bei Kindern zugelassen:

• Dupilumab (Dupixent) - für 12-Jährige und Ältere.

• Omalizumab (Xolair) - für Kinder ab 6 Jahren.

• Tezepelumab (Tezspire) - für 12-Jährige und Ältere.

Diese können von Asthmaspezialisten für Kinder mit schwerem Asthma eingeleitet und bereitgestellt werden. Die genauen Kriterien für den Einsatz unterscheiden sich laut NICE geringfügig zwischen den einzelnen Medikamenten, aber im Allgemeinen werden sie als Zusatzbehandlung zur optimierten Standardtherapie empfohlen, wenn die Symptome immer noch schlecht kontrolliert sind - zum Beispiel, wenn mehrere Behandlungen mit oralen Kortikosteroiden oder eine kontinuierliche Anwendung von oralen Kortikosteroiden erforderlich sind.

Verweis^{1 4}

Zu den Indikationen für eine Überweisung an einen Spezialisten bei Kindern gehören:

• Überweisung für Tests, die in der Primärversorgung nicht verfügbar sind.

• Die Diagnose ist unklar.

• Schlechte Reaktion auf die überwachte Einleitung einer Asthmabehandlung (siehe Behandlungspfade oben).

• Schwerer/lebensbedrohlicher Asthmaanfall.

• "Rote Fahnen" und Indikatoren für andere Diagnosen:

  • Gedeihstörung.

  • Ungeklärte klinische Befunde (z. B. fokale Zeichen, abnorme Stimme oder Schrei, Dysphagie, inspiratorischer Stridor).

  • Die Symptome treten seit der Geburt oder bei perinatalen Lungenproblemen auf.

  • Übermäßiges Erbrechen oder Erbrechenlassen.

  • Schwere Infektionen der oberen Atemwege.

  • Anhaltender feuchter oder produktiver Husten.

  • Familienanamnese von ungewöhnlichen Brusterkrankungen.

  • Nasenpolypen.

• Besorgnis der Eltern oder Bedürfnis nach Beruhigung.

Ziehen Sie die Überweisung an einen Spezialisten in Betracht, wenn ein Kind wiederholt keine objektiven Tests durchführen kann und nicht auf die Behandlung anspricht.

Impfung¹⁴

Grippeimpfung - Kinder mit Asthma, die ständig oder wiederholt inhalative/systemische Steroide einnehmen müssen oder bei denen in der Vergangenheit Exazerbationen aufgetreten sind, die eine Krankenhauseinweisung erforderlich machten, sollten gegen Grippe geimpft werden.

Die Grippeimpfung sollte jedoch allen Kindern angeboten werden, die nicht zu einer klinischen Risikogruppe gehören, aber im Rahmen der laufenden schrittweisen Ausdehnung des Programms auf alle Kinder im Alter von 2 bis unter 17 Jahren für eine Impfung in Frage kommen.

Wenn Kinder wiederholt systemische Steroide erhalten, die ausreichen, um eine Immunsuppression zu verursachen, müssen sie auch gegen Pneumokokken geimpft werden.

Geräte zur Verabreichung von Medikamenten^{1 15 16}

Siehe die separaten Artikel Welches Gerät bei Asthma? und Vernebler in der Allgemeinpraxis.

• Ein Dosieraerosol mit Spacer ist die erste Wahl für die Verabreichung von ICS bei Personen über 5 Jahren.

• Ältere Kinder (in der Regel ab 11 oder 12 Jahren) können unter Umständen einen Trockenpulverinhalator (DPI) verwenden, der weniger sperrig ist als ein Dosieraerosol und ein Spacer und daher möglicherweise bevorzugt wird.

• Wenn eine schlechte Befolgung der Dosieraerosole und des Spacers eine gute Asthmakontrolle gefährdet, sollten alternative Hilfsmittel in Betracht gezogen werden, wobei darauf zu achten ist, die systemische Absorption zu minimieren.

• Bei Kindern unter 5 Jahren sollte die Therapie mit Kortikosteroiden und Bronchodilatatoren über eine Kombination aus Dosieraerosol/Spacer und Gesichtsmaske erfolgen. Vernebler können in Betracht gezogen werden, wenn Dosieraerosole und Abstandshalter nicht wirksam sind oder wenn der klinische Zustand des Kindes schlecht ist.

• Kinder und ihre Betreuer müssen vor der Verschreibung in der Verwendung des von ihnen gewählten Geräts geschult werden, und ihre Eignung sollte im Hinblick auf Compliance und Technik überprüft werden.

Komplikationen von Asthma bei Kindern

• Geringere Lebensqualität.

• Verringertes Wachstum, das in der Regel auf eine schlechte Kontrolle und nicht auf eine Behandlung zurückzuführen ist.

• Psychische Morbidität - obwohl die Unterschiede offenbar eher auf einen schlechten Gesundheitszustand als auf Asthma selbst zurückzuführen sind.¹⁷

• Schulabwesenheit und Bildungsbenachteiligung.

Prognose²

• Je früher das Asthma auftritt, desto besser ist die Prognose. Die meisten Kinder, bei denen das Asthma im Alter von unter 2 Jahren auftritt, werden im Alter von 6-11 Jahren asymptomatisch.

• Ein früh einsetzendes Asthma bei atopischen Kindern kann mit einer schlechteren Prognose verbunden sein.

• Die Melbourne Epidemiological Study of Childhood Asthma (eine Längsschnittstudie von 1964 bis 1999) ergab, dass bei den meisten Kindern mit Asthma das Keuchen bis ins Erwachsenenalter anhielt. Je schwerer oder häufiger die Symptome in der Kindheit waren, desto wahrscheinlicher war es, dass sie bis ins Erwachsenenalter anhielten.

• Eine Längsschnittanalyse ergab, dass die Hälfte der Kinder mit schwerem Asthma nach drei Jahren kein schweres Asthma mehr hatte. Der Anteil der Kinder, die die Kriterien für schweres Asthma erfüllten, nahm schrittweise ab.¹⁸