Keuchen bei Kindern

Was ist Keuchen?

Keuchen ist ein hoher, pfeifender Ton, der auftritt, wenn die kleinen Atemwege durch eines der folgenden Merkmale verengt sind:

• Bronchospasmus.

• Schwellung der Schleimhäute.

• Übermäßige Mengen an Sekreten.

• Ein eingeatmeter Fremdkörper.

Epidemiologie

• Keuchen bei Kindern ist während der gesamten Kindheit häufig, außer in der unmittelbaren Neugeborenenzeit, wo es relativ selten auftritt. Etwa eines von drei Kindern hat mindestens einen Keuchanfall vor seinem dritten Geburtstag¹ .

• Studien zufolge liegt die Prävalenz des Keuchens bei Vorschulkindern zwischen 25 % und 38 %.² .

• In einer Studie an Vorschulkindern wurde festgestellt, dass das Vorhandensein von belastungsinduziertem Keuchen und einer Vorgeschichte von atopischen Erkrankungen bei 53,2 % der Kinder die Wahrscheinlichkeit erhöht, Asthma zu entwickeln.² .

Ursachen des Keuchens (Ätiologie)^{3 4 5}

• Infektionen der Atemwege (siehe auch den separaten Artikel Infektion der unteren Atemwege bei Kindern ).

• Vorübergehendes Keuchen im Säuglingsalter.

• Asthma.

• Bronchiolitis.

• Kruppe.

• Zigarettenrauch oder andere Formen der Luftverschmutzung.

• Gastro-ösophagealer Reflux.

• Einatmen eines Fremdkörpers.

• Zu den seltenen Ursachen gehören tracheo-ösophageale Fisteln nach bronchopulmonaler Dysplasie, Bronchiektasien, Herzinsuffizienz, angeborene Herzerkrankungen, zystische Fibrose, Immundefizienz, extrinsische Kompression der Atemwege (z. B. Tumore, Gefäßringe), Tracheobronchomalazie und ziliäre Dyskinesie.

Siehe auch die separaten Artikel Infektion der unteren Atemwege bei Kindern und Kinder mit Atembeschwerden.

Präsentation und Verwaltung

Achten Sie immer auf Warnzeichen, die auf die Notwendigkeit einer dringenden Untersuchung und Behandlung hinweisen - z. B. schlechte Nahrungsaufnahme, Zyanose, Atemnot, Schläfrigkeit oder schlechte Reaktion auf die Behandlung. Siehe auch den separaten Artikel Kinder mit Atembeschwerden.

Es ist nicht erwiesen, dass eine Behandlung das Fortschreiten des Keuchens im Vorschulalter zu Asthma im Schulalter verhindern kann. Die Behandlung des Keuchens ist daher nur auf die aktuellen Symptome ausgerichtet. In allen außer den schwersten Fällen sollten episodisch auftretende Symptome mit einer episodischen Behandlung behandelt werden. Wenn eine prophylaktische Behandlung eingeleitet wird, sollte sie nach einem genau festgelegten Zeitraum abgesetzt werden, da viele Atemwegssymptome bei Vorschulkindern spontan abklingen. Prednisolon ist bei Vorschulkindern mit Keuchanfällen, denen es so gut geht, dass sie zu Hause bleiben können, und bei Kindern, die mit episodischem viralen Keuchen ins Krankenhaus eingeliefert werden, nicht angezeigt.⁶ .

• Es gibt zwei Hauptformen, die sich je nach Beginn und Alter unterscheiden:
  

  • Akutes Auftreten von Keuchen bei einem Säugling.

  • Wiederkehrendes oder anhaltendes Keuchen.

• Perinatal beginnendes Wheezing deutet auf strukturelle Anomalien hin.

• Klumpenbildung tritt bei chronischen Lungeninfektionen, angeborenen Herzerkrankungen und (selten) bei unkompliziertem Asthma auf.

• Allergischer Schnupfen, Urtikaria und Ekzeme lassen auf Asthma schließen (oder auf eine allergische Reaktion bei einem Kind mit Ekzemen).

• Nasenpolypen finden sich bei allergischen Erkrankungen oder Mukoviszidose.

Vorübergehendes Keuchen im Säuglingsalter⁷

• Vorübergehendes frühes Keuchen bezeichnet wiederkehrendes Keuchen bei nicht-atopischen Säuglingen oder Kleinkindern und verschwindet in der Regel bis zum Alter der Einschulung.

• Die häufigste Ursache für nicht-atopisches Keuchen ist eine Virusinfektion, insbesondere durch das Respiratory Syncytial Virus.

• Bei Bedarf kann eine kurzfristige Behandlung mit inhalativen Bronchodilatatoren erforderlich sein.

Wiederkehrendes oder anhaltendes Keuchen

• Verursacht durch eine Obstruktion von der intrathorakalen Luftröhre bis zu den großen Bronchiolen.

• Keuchen, das länger als vier Wochen anhält oder immer wieder auftritt, wird in den meisten Fällen durch eine reaktive Atemwegserkrankung (Asthma) verursacht.

• Diese Diagnose wird auch durch wiederkehrenden Husten und das Ansprechen auf eine bronchienerweiternde Therapie gestellt.

Leukotrienrezeptor-Antagonisten (LTRA) - z. B. Montelukast - sind frei von vielen der unerwünschten Wirkungen, die mit (oralen) Kortikosteroiden bei Kindern verbunden sind, und eine tägliche Kautablette ist auch für viele Familien attraktiv. Es hat sich jedoch gezeigt, dass Montelukast bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern mit neuropsychiatrischen Reaktionen, einschließlich Sprachstörungen und Zwangssymptomen, in Verbindung gebracht wird⁸ . Obwohl einige Kinder einen eindeutigen Nutzen erfahren, scheint das Ansprechen auf die Behandlung bei der Mehrheit der Kinder bestenfalls bescheiden zu sein⁹ .

Untersuchung der möglichen Ursachen

• CXR: kann das Vorhandensein eines Fremdkörpers, struktureller Anomalien, eines vergrößerten Herzens, von Massen und Lungeninfiltraten zeigen.

• Schweißchlorid-Test für Mukoviszidose.

• Allergietests.

• Bariumschlucken bei tracheo-ösophagealer Fistel und anderen Anomalien.

• Spirometrie bei Kindern im Alter von über 6 Jahren.

Bei selteneren Ursachen können weitere Untersuchungen erforderlich sein - z. B. ein Echokardiogramm, eine MRT/CT-Untersuchung des Brustkorbs.

Prognose

Die Prognose des Keuchens bei Kindern hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Mehrere Kohortenstudien haben gezeigt, dass Vorschulkinder mit Keuchen im Alter von 6 Jahren Defizite in der Lungenfunktion aufweisen, die bis ins frühe und mittlere Erwachsenenalter bestehen bleiben, was auf eine erhöhte Anfälligkeit in den ersten Lebensjahren hindeutet, die zu anhaltenden Folgeerscheinungen führen könnte¹⁰ . Obwohl fast 50 % der Kinder in den ersten sechs Lebensjahren an Keuchen leiden, berichten nur 40 % von ihnen über anhaltende Keuchtsymptome nach der Kindheit¹¹ .