Asthma bei Erwachsenen

Die Leitlinien 2024 der British Thoracic Society (BTS), des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) und des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) zur Asthmabehandlung bei Erwachsenen enthalten die folgenden Empfehlungen.¹

Beachten Sie, dass diese Empfehlungen in mehreren Bereichen von früheren Leitlinien abweichen.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von Asthma bei Erwachsenen

• Erhöhen oder verringern Sie die Behandlung je nach Schwere der Erkrankung, um eine gute Kontrolle zu gewährleisten und medikamentöse Nebenwirkungen zu minimieren.

• Beginnen Sie mit der Stufe, die dem anfänglichen Schweregrad des Asthmas am besten entspricht.

• Die Behandlungspläne und -ziele sollten mit dem Patienten ausgehandelt werden. Übliche Ziele sind jedoch, die Auswirkungen der Asthmasymptome bei Erwachsenen auf das Leben zu minimieren, die Abhängigkeit von Medikamenten zu verringern und schwere Exazerbationen zu verhindern.

• Es sollten Schulungen zum Selbstmanagement einschließlich individueller schriftlicher Asthma-Aktionspläne angeboten werden.

• Überprüfen Sie immer die Übereinstimmung mit der Medikation/dem bestehenden Aktionsplan, die effektive Inhalationstechnik und das Vorhandensein/Fehlen von Triggerfaktoren, bevor Sie eine neue medikamentöse Therapie einleiten.

• Es ist sehr wichtig, bei der Behandlung von Asthma die oberen Atemwege zu berücksichtigen. Es ist viel schwieriger, Asthma erfolgreich zu behandeln, wenn die gleichzeitig bestehende allergische Rhinitis nicht angemessen kontrolliert wird.²

Siehe auch die separaten Artikel Asthma am Arbeitsplatz, Asthma (Bronchialasthma) und Akutes schweres Asthma und Status asthmaticus.

Asthma-Bewertungen

Die routinemäßige Asthmabehandlung wird weitgehend in der Primärversorgung durchgeführt. Die Praxen müssen ein Register der Asthmapatienten führen, um eine angemessene Nachsorge und Prüfung zu gewährleisten. Alle Asthmapatienten sollten mindestens einmal im Jahr untersucht werden, häufiger, wenn die Krankheit weniger gut kontrolliert ist oder erst kürzlich diagnostiziert wurde. Die Überprüfungen sollten von einer Krankenschwester oder einem Arzt mit angemessener und aktueller Ausbildung durchgeführt werden und Folgendes umfassen:

• Aktuelle Symptome anhand objektiver Messungen:
  

  Die "drei Fragen" des Royal College of Physicians (RCP) sind weit verbreitet:

  • Hatten Sie im letzten Monat/der letzten Woche aufgrund Ihres Asthmas (einschließlich Hustensymptome) Schlafprobleme?

  • Hatten Sie tagsüber Ihre üblichen Asthmasymptome (z. B. Husten, Keuchen, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit)?

  • Hat Ihr Asthma Ihre üblichen täglichen Aktivitäten (z. B. Schule, Arbeit, Hausarbeit) beeinträchtigt?

  Anmerkung: Ein "Ja" bedeutet mittlere Morbidität und zwei oder drei "Ja"-Antworten bedeuten hohe Morbidität.

  
  Zu den Alternativen gehören der Fragebogen zur Asthmakontrolle, der Asthmakontrolltest und der Mini-Fragebogen zur Lebensqualität bei Asthma.

• Erfassen Sie den aktuellen Raucherstatus; bieten Sie gegebenenfalls Beratung und Unterstützung bei der Raucherentwöhnung an.

• Tragen Sie alle Zeiten ein, in denen Sie aufgrund von Asthma nicht arbeiten oder zur Schule gehen konnten.

• Erfassen Sie alle akuten Exazerbationen seit der letzten Untersuchung und die Anzahl der benötigten oralen Kortikosteroide.

• Erfassen Sie alle Krankenhauseinweisungen oder Besuche in einer Notaufnahme wegen Asthma.

• Überprüfen Sie die Medikamenteneinnahme - eine Zählung der verschriebenen Medikamente kann Hinweise auf Über- oder Unterverwendung von Medikamenten, Inhalatoren und Spacern, Probleme und Nebenwirkungen geben. Die Verwendung von mehr als zwei Kanistern kurzwirksamer _{Beta2-Agonisten} pro Monat - oder 10-12 Züge pro Tag - wird mit schlecht kontrolliertem und risikoreicherem Asthma in Verbindung gebracht.

• Überprüfen Sie den Impfstatus (Pneumokokken/Influenza).

• Gehen Sie auf eventuelle Bildungsbedürfnisse ein.

• Erstellung/Aktualisierung eines schriftlichen Aktionsplans.

• Falls verfügbar, sollte eine FeNO-Messung zum Zeitpunkt der Überprüfung in Betracht gezogen werden.

  • Eine erhöhte FeNO-Messung kann auf eine schlechte Adhärenz gegenüber inhalativen Kortikosteroiden hinweisen oder darauf, dass die Dosis der inhalativen Kortikosteroide zu niedrig ist.

  • Umgekehrt kann ein normaler FeNO-Wert und eine ausgezeichnete Symptomkontrolle darauf hindeuten, dass die Erhaltungstherapie reduziert werden kann.

• Die regelmäßige Überwachung des exspiratorischen Spitzenflusses (PEF) wird nicht als Methode zur routinemäßigen Bewertung der Asthmakontrolle empfohlen, kann aber in Betracht gezogen werden, wenn die individuellen Umstände dies rechtfertigen.

  • Das NICE begründete diese Empfehlung damit, dass die verfügbaren Forschungsergebnisse zeigen, dass eine regelmäßige PEF-Überwachung bei Asthma mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist; daher sollte sie nicht routinemäßig angewendet werden.

  • Es gibt jedoch eine Minderheit von Asthmapatienten, bei denen eine regelmäßige PEF-Messung hilfreich ist, wie z. B. bei Menschen, die Schwierigkeiten haben, die Symptome einer Asthmaverschlechterung zu erkennen, und die daher möglicherweise eine Behandlung hinauszögern, oder bei Menschen, für die die PEF-Überwachung ein wichtiger Bestandteil ihres Asthmamanagementplans ist.

• Vereinbaren Sie die Dauer der Nachsorge und stellen Sie sicher, dass der Patient weiß, wie er bei einer Verschlechterung seines Asthmas Hilfe suchen kann.

Asthma-Aktionspläne³

Für alle Asthmapatienten sollte ein individuell zugeschnittener Aktionsplan erstellt werden, der Folgendes umfasst

• Welche Medikamente sie einnehmen und wie sie wirken.

• wie sie ihre Medikamente in Zeiten der Exazerbation titrieren und wann sie Hilfe suchen sollten.

• Wie man mit schweren Asthmasymptomen umgeht.

• Wann ist der Notdienst zu kontaktieren?

NICE hat auch empfohlen, dass Ansätze zur Verringerung der Luftverschmutzung (sowohl in Innenräumen als auch im Freien) Teil dieses Plans sein sollten, da die Verschmutzung Asthma auslösen und verschlimmern kann. Dazu sollten gehören:⁴

• Ansätze zur Minimierung der Luftverschmutzung in Innenräumen und zur Verringerung der Exposition gegenüber Außenluftverschmutzung sollten in einen personalisierten Aktionsplan aufgenommen werden, da die Verschmutzung Asthma auslösen und verschlimmern kann.

• Beratung der Patienten über Luftschadstoffe in Innenräumen - einschließlich Stickstoffdioxid, Feuchtigkeit, Schimmel, Feinstaub und flüchtige organische Verbindungen (VOC).

• Wenn Schimmel oder andere Schadstoffe in Innenräumen die Symptome eines Patienten verschlimmern könnten, sollte ihm geholfen werden, bei der örtlichen Behörde eine Wohnungsbewertung zu beantragen.

• Verzicht auf Haushaltssprays, Lufterfrischer oder Aerosole und Verwendung von Alternativen ohne Sprays, wenn die Symptome der Patienten durch diese ausgelöst werden.

Der Einsatz von Remote-Technologien, wie z. B. telefonische Überprüfungen, SMS und Internet, wurde von Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe gleichermaßen unterschiedlich aufgenommen.⁵ In den aktuellen Asthma-Leitlinien werden jedoch nach wie vor Telefonanrufe und IT-gestützte Aufklärung und Überwachung als geeignete Strategien zur Unterstützung des Selbstmanagements genannt. ¹

Nichtmedikamentöse Behandlung von Asthma bei Erwachsenen⁶

Allen Menschen mit Asthma (und/oder ihren Betreuern) sollte eine Schulung zum Selbstmanagement angeboten werden (einschließlich eines schriftlichen individuellen Asthma-Aktionsplans, wie oben beschrieben), und sie sollten durch regelmäßige professionelle Überprüfungen unterstützt werden. Das Selbstmanagement könnte Folgendes umfassen:

• Raucherentwöhnung. Rauchen verschlimmert die Asthmasymptome. Bei Jugendlichen, die rauchen, erhöht sich das Risiko für persistierendes Asthma. Es sollte eine klare, individuelle Beratung zur Raucherentwöhnung erfolgen und gegebenenfalls Hilfe in Form einer Nikotinersatztherapie usw. angeboten werden.

• Eine Gewichtsreduktion bei übergewichtigen Patienten verbessert die Asthmasymptome und sollte gefördert werden.

• Atemübungsprogramme können Menschen mit Asthma als Ergänzung zu einer pharmakologischen Behandlung angeboten werden, um die Lebensqualität zu verbessern und die Symptome zu verringern.

• Allergenvermeidung. Es gibt kaum Belege dafür, dass die Verringerung der Allergenexposition die Morbidität von Asthma verringert, und sie scheint auch keine kosteneffektive Asthmabehandlung zu sein. Die Vermeidung von Hausstaubmilbenallergenen (Beziehen von Betten, Entfernen von Teppichen, Waschen von Bettwäsche bei hohen Temperaturen, Entfeuchtung und Verwendung von Akariziden für weiche Einrichtungsgegenstände) erfordert ein Engagement, das in den meisten Haushalten nicht möglich ist. In ähnlicher Weise sind Katzen- und Hundeallergene starke Auslöser für das Asthma vieler Menschen. Auch hier gibt es jedoch keine Belege dafür, dass die Entfernung von Haustieren aus dem Haushalt die Asthmakontrolle verbessert. Nichtsdestotrotz sprechen sich die Experten in der Regel für die Entfernung von Haustieren aus.

Änderungen der Ernährung (Verwendung von Probiotika, Antioxidantien, Fischölen/Fettpräparaten, Magnesium) und komplementäre Therapien werden in den Leitlinien derzeit nicht unterstützt.

Medikamentöse Behandlung¹

Step-up/Down-Management von chronischem Asthma bei Menschen ab 12 Jahren:

Schritt 1: Entzündungshemmende Therapie bei Bedarf (AIR)

Bei Personen mit neu diagnostiziertem Asthma wird ein niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid/Formeterol-Kombinationspräparat verschrieben, das je nach Bedarf zur Linderung der Symptome eingesetzt wird (entzündungshemmendes Mittel oder AIR-Therapie).

Derzeit sind im Vereinigten Königreich nur die folgenden Inhalatoren für die AIR-Therapie zugelassen:

• Wock AIR 160/4.5.

• DuoResp Spiromax 160/4.5.

• Symbicort Turbohaler 200/6.

Schritt 2: niedrig dosiertes MART

Bei Personen, deren Asthmasymptome mit der bedarfsgerechten AIR-Therapie nicht ausreichend kontrolliert werden können, sollte mit einer niedrig dosierten Erhaltungsund Entlastungstherapie (MART) begonnen werden. Diese sollte auch als Erstbehandlung für Personen eingesetzt werden, die bei der Vorstellung hochgradig symptomatisch sind, sowie für Personen, die sich mit einer schweren Asthmaexazerbation vorstellen.

MART beinhaltet die Verwendung eines einzigen Kombinationsinhalators, der ein inhalatives Kortikosteroid und Formeterol enthält. Dieser Inhalator sollte regelmäßig (in der Regel zweimal täglich) und bei Bedarf zusätzlich bei auftretenden Asthmasymptomen verwendet werden.

Beachten Sie, dass Kombinationsinhalatoren, die für MART verwendet werden, Formeterol als langwirksamen Beta-Agonisten enthalten müssen. Formeterol hat im Gegensatz zu anderen langwirksamen Beta-Agonisten einen schnellen Wirkungseintritt und eignet sich daher für die akute Linderung von Asthmasymptomen.

Schritt 3: MART in moderater Dosierung

Wenn das Asthma mit niedrig dosiertem MART nicht kontrolliert werden kann, sollte auf eine mittlere Dosis MART umgestellt werden.

Schritt 4: Weitere Optionen und Überweisung

Wenn Asthma trotz guter Adhärenz nicht mit MART in moderater Dosierung kontrolliert werden kann, empfiehlt NICE die folgenden Strategien:

• Prüfen Sie die Werte des fraktionierten ausgeatmeten Stickstoffoxids (FeNO), falls vorhanden, und die Eosinophilenzahl im Blut. Ist einer der beiden Werte erhöht, sollten Sie sich an einen Asthmaspezialisten wenden.

  • Der Grund für diese Empfehlung ist, dass erhöhte FeNO-Werte oder eine Eosinophilie in diesem Stadium der Behandlung ein relativ hohes Risiko für unerwünschte Wirkungen darstellen.

• Wenn weder die FeNO-Werte noch die Eosinophilen im Blut erhöht sind, sollte ein Versuch mit einem Leukotrienrezeptor-Antagonisten (LTRA) oder einem langwirksamen Muskarin-Antagonisten (LAMA) zusätzlich zu einer moderaten MART-Dosis in Betracht gezogen werden.

  • Geben Sie das zusätzliche Medikament probeweise 8 bis 12 Wochen lang, es sei denn, es treten unerwünschte Wirkungen auf.

  • Wenn das Asthma mit den zusätzlichen Medikamenten unter Kontrolle ist, setzen Sie die Behandlung fort.

  • Wenn sich die Kontrolle verbessert hat, aber immer noch unzureichend ist, setzen Sie die Behandlung fort und beginnen Sie einen Versuch mit dem anderen Medikament (LTRA oder LAMA).

  • Wenn sich die Kontrolle nicht verbessert hat, setzen Sie das Medikament ab und beginnen Sie einen Versuch mit dem alternativen Medikament.

• Wenn trotz einer moderaten MART-Dosis und Versuchen mit einem LTRA und einem LAMA keine Kontrolle erreicht wird, sollten Sie einen Asthmaspezialisten aufsuchen.

Verlegung von Personen aus anderen Behandlungspfaden

Diese Empfehlungen unterscheiden sich erheblich von früheren NICE-Leitlinien, die einen "konventionellen" Behandlungsalgorithmus mit einem regelmäßigen Präventivmittel (ICS, allein oder in Kombination mit einem langwirksamen Beta-Agonisten (LABA)) und einem Bedarfsmedikament (SABA) sowie in einigen Fällen eine Zusatztherapie (LTRA) empfahlen.

Wie bereits erwähnt, empfiehlt das NICE, dass die SABA-Monotherapie nicht zur Behandlung von Asthma eingesetzt werden sollte, und dass Patienten, denen derzeit eine SABA-Monotherapie verschrieben wird, auf eine AIR-Therapie umgestellt werden sollten.

Andernfalls können Personen, deren Asthmasymptome unter ihrer derzeitigen Behandlung gut kontrolliert sind, diese beibehalten. Wenn ihre Asthmasymptome nicht gut kontrolliert sind, schlägt NICE vor, sie auf MART in niedriger oder mäßiger Dosierung umzustellen (je nach ihrer derzeitigen ICS-Dosis).

Nach unten treten

Die Therapie sollte mindestens einmal jährlich überprüft werden. Wenn die Asthmasymptome gut kontrolliert sind, sollte eine Reduzierung der Erhaltungstherapie in Erwägung gezogen werden, wobei die Risiken und Vorteile einer solchen Maßnahme sowie die Präferenzen des Patienten zu berücksichtigen sind.

Warten Sie mindestens 8 bis 12 Wochen, bevor Sie eine weitere Reduzierung der Behandlung in Betracht ziehen.

Wenn Sie einen Wechsel von niedrig dosiertem ICS plus SABA bei Bedarf oder niedrig dosiertem MART in Erwägung ziehen, gehen Sie zu einer bedarfsgerechten AIR-Therapie über.

Biologische Behandlungen - monoklonale Antikörper

Derzeit gibt es sechs biologische Behandlungen, die im Vereinigten Königreich zur Behandlung von schwerem Asthma zugelassen und im NHS erhältlich sind. Alle können unter bestimmten Voraussetzungen von Fachärzten begonnen werden. Bei allen handelt es sich um Injektionen, mit Ausnahme von Reslizumab, das über eine intravenöse Infusion verabreicht wird.

Diese sind:

• Omalizumab (Xolair®).

• Mepolizumab (Nucala®).

• Reslizumab (Cinqaero®).

• Benralizumab (Fasenra®).

• Dupilumab (Dupixent®).

• Tezepelumab (Tezspire®).

Omalizumab⁷

NICE empfiehlt Omalizumab als Option für die Behandlung von schwerem persistierendem, bestätigtem allergischem IgE-vermitteltem Asthma als Ergänzung zur optimierten Standardtherapie bei Personen ab 6 Jahren, die eine kontinuierliche oder häufige Behandlung mit oralen Kortikosteroiden benötigen (definiert als vier oder mehr Behandlungen im vergangenen Jahr). Omalizumab sollte nur von einem Facharzt eingeleitet werden.

Eine optimierte Standardtherapie ist definiert als eine vollständige Erprobung von hochdosierten ICS, LABAs, LRTAs, Theophyllinen, oralen Kortikosteroiden und einer Raucherentwöhnung, falls dies klinisch sinnvoll ist, und deren dokumentierte Einhaltung.

Mepolizumab⁸

Das NICE hat Empfehlungen für den Einsatz von Mepolizumab bei Patienten mit schwerem eosinophilem Asthma herausgegeben. Es wird nur als Zusatztherapie für Patienten mit schwerem refraktärem Asthma empfohlen, das mit einem optimierten Standardbehandlungsplan nicht kontrolliert werden kann. Es wird als Injektion alle vier Wochen verabreicht.

Mepolizumab kann für Kinder ab 6 Jahren geeignet sein. Nur Kinder ab 12 Jahren können zu Hause behandelt werden.

Darüber hinaus müssen sie die folgenden Kriterien erfüllen:

• Die Eosinophilenzahl im Blut wurde mit mindestens 300 Zellen/mcl oder mehr festgestellt, und sie hatten im vergangenen Jahr mindestens vier Exazerbationen, die systemische Kortikosteroide erforderten, oder sie erhielten in den vergangenen sechs Monaten kontinuierlich orale Kortikosteroide von mindestens dem Äquivalent von Prednisolon 5 mg pro Tag; oder

• Die Zahl der eosinophilen Granulozyten im Blut wurde mit mindestens 400 Zellen/mcl festgestellt, und im letzten Jahr kam es zu mindestens drei Exazerbationen, die systemische Kortikosteroide erforderten.

Reslisumab⁹

Reslisumab ist für Erwachsene ab 18 Jahren geeignet. Es wird alle vier Wochen als intravenöse Infusion verabreicht.

Die Patienten müssen die folgenden Kriterien erfüllen:

• Die Eosinophilenzahl hat 400 Zellen oder mehr erreicht, und sie hatten in den letzten 12 Monaten mindestens drei oder mehr Asthmaanfälle, die Steroidtabletten oder -injektionen erforderten.

• Der Patient ist in England, Wales oder Nordirland ansässig. In Schottland ist es noch nicht verfügbar.

Benralizumab¹⁰

Benralizumab ist für Erwachsene ab 18 Jahren geeignet. Es wird als Injektion alle vier Wochen für die ersten drei Dosen verabreicht, danach alle acht Wochen.

Die Patienten müssen die folgenden Kriterien erfüllen:

• Die Eosinophilenzahl hat 300 Zellen oder mehr erreicht; und

• in den letzten 12 Monaten vier oder mehr Asthmaanfälle hatten, die Steroidtabletten oder -injektionen erforderten; oder

• In den vorangegangenen sechs Monaten wurden kontinuierlich Steroide von mindestens 5 mg Prednisolon pro Tag eingenommen.

Wenn der Patient nach 12 Monaten gut auf Benralizumab angesprochen hat, kann er die Behandlung mit einer jährlichen Überprüfung fortsetzen.

Dupilumab¹¹

Dupilumab als Option für eine zusätzliche Erhaltungstherapie bei schwerem Asthma mit Typ-2-Entzündung, das bei Personen ab 12 Jahren trotz einer Erhaltungstherapie mit hochdosierten inhalativen Kortikosteroiden und einer anderen Erhaltungstherapie nur unzureichend kontrolliert ist, wenn:

• Die Dosierung beträgt zunächst 400 mg und dann alle zwei Wochen 200 mg subkutan.

• Die Person hat einem optimierten Standardbehandlungsplan zugestimmt und befolgt diesen.

• Die Person hat eine Eosinophilenzahl im Blut von mindestens 150 Zellen/mcl und eine FeNO von mindestens 25 Teilen/Milliarde und hatte in den letzten 12 Monaten mindestens vier oder mehr Exazerbationen.

• Die Person kommt für Mepolizumab, Reslizumab oder Benralizumab nicht in Frage oder hat Asthma, das auf diese biologischen Therapien nicht ausreichend angesprochen hat.

Tezepelumab¹²

Das NICE hat Tezepelumab als Zusatz zur Erhaltungstherapie für Personen ab 12 Jahren mit schwerem Asthma empfohlen, wenn die Behandlung mit hochdosierten inhalativen Kortikosteroiden plus einer anderen Erhaltungstherapie nicht ausreichend gut funktioniert hat, um schweres Asthma zu behandeln.

Kriterien für die Verschreibung durch Spezialisten sind:

• Die Person hat im letzten Jahr drei oder mehr Exazerbationen gehabt.

• Die Person nimmt zur Erhaltung orale Kortikosteroide ein.

Darüber hinaus sollte Tezepelumab abgesetzt werden, wenn die Rate schwerer Asthmaexazerbationen oder die orale Kortikosteroid-Erhaltungsdosis nach 12 Monaten nicht um mindestens 50 % gesunken ist.

Behandlung von akutem Asthma

Siehe den separaten Artikel Akutes schweres Asthma und Status asthmaticus - als Notfall behandeln.

NICE empfiehlt, dass bei Personen, die ICS in Einzelinhalatoren verwenden, eine erhöhte ICS-Dosis für 7 Tage in die Selbstmanagementpläne für Asthma aufgenommen werden kann, die bei einer Verschlechterung der Asthmakontrolle anzuwenden ist. Die ICS-Dosis kann in diesem Fall vervierfacht werden, bis zur maximal zugelassenen Tagesdosis.

Asthma in der Schwangerschaft¹¹³

Der Verlauf von Asthma in der Schwangerschaft ist sehr unterschiedlich. Das Risiko einer Verschlechterung ist bei Frauen mit schwerem Asthma am höchsten, aber auch bei einem Drittel der Frauen mit Asthma verbessern sich die Symptome während der Schwangerschaft. Bis zu einem Fünftel der schwangeren Frauen mit Asthma benötigen eine Notfallbehandlung, von denen zwei Drittel einen Krankenhausaufenthalt benötigen.

Ein gut kontrolliertes Asthma minimiert das Risiko fötaler und mütterlicher Komplikationen. Optimieren Sie vor der Schwangerschaft die Asthmakontrolle und betonen Sie, wie wichtig es ist, die Medikation in der Schwangerschaft fortzusetzen. Schwangere Frauen mit Asthma engmaschig überwachen, so dass bei veränderten Symptomen schnell geeignete Änderungen der Behandlung vorgenommen werden können.

Behandeln Sie Exazerbationen energisch und stellen Sie insbesondere sicher, dass die Sauerstoffsättigung über 95 % gehalten wird. Im Allgemeinen gelten Asthmamedikamente in der Schwangerschaft als sicher - Frauen sollten hinsichtlich der Behandlung beruhigt sein. Inhalative kurz- und langwirksame _{Beta2-Antagonisten}, ICS sowie orale und intravenöse Theophylline können während der Schwangerschaft wie gewohnt verwendet werden.

Orale Kortikosteroide sollten, falls erforderlich, zur Behandlung von Asthmaexazerbationen in der Schwangerschaft eingesetzt werden. Der Nutzen dieser Behandlung überwiegt die Risiken.

LTRAs und LAMAs sollten während der Schwangerschaft fortgesetzt werden, wenn sie notwendig sind, um das Asthma zu kontrollieren.

Akutes schweres Asthma in der Schwangerschaft ist ein Notfall und sollte in einem Krankenhaus gründlich behandelt werden.

Die Raucherentwöhnung und das Stillen sollten bei Frauen mit Asthma besonders gefördert werden. Asthmamedikamente können bei stillenden Frauen wie gewohnt eingesetzt werden.

Inhalationsgeräte und Abstandshalter

Siehe auch die separaten Artikel Welches Gerät bei Asthma? und Vernebler in der Allgemeinpraxis.

Die Behandlung von Asthma kann angesichts der Vielzahl von Geräten, Masken und Abstandshaltern, die zur Verabreichung von Inhalationsmedikamenten verwendet werden, verwirrend sein. Bei der Wahl des Inhalationsgeräts sollten die manuelle Geschicklichkeit und andere notwendige Fähigkeiten zur Aktivierung eines bestimmten Geräts, Faktoren wie Tragbarkeit und Bequemlichkeit sowie die Bereitschaft des Patienten zur Verwendung eines bestimmten Geräts berücksichtigt werden.

Wenn ein Inhalator verschrieben wird, sollte dieser geschult und die Technik regelmäßig überprüft werden, um sicherzustellen, dass er korrekt verwendet wird.

Die Wahl des Inhalationsgeräts hängt vom Arzneimittel, von der Fähigkeit des Patienten, das Gerät zu benutzen, von den Präferenzen des Patienten, von den Kosten des Inhalationsgeräts und von den Umweltauswirkungen der Inhalationsgeräte ab.

Inhalatoren mit Druckdosierung (pMDI) waren in der Vergangenheit die erste Wahl für Inhalatoren. Diese haben jedoch einen wesentlich größeren CO2-Fußabdruck als andere Inhalatoren. Daher werden andere Typen wie Trockenpulverinhalatoren (DPI) und Weichnebelinhalatoren (SMI) gefördert, wenn sie klinisch geeignet und für den Patienten akzeptabel sind.

Wenn ein pMDI verwendet wird, sind großvolumige Spacer nützlich, um die Medikamentenabgabe an die Lunge zu erhöhen. Sie können bei allen Patienten verwendet werden, sind jedoch bei Patienten, die Schwierigkeiten haben, die Aktivierung des pMDI mit der Inhalation zu koordinieren, und bei Patienten, die hohe ICS-Dosen (>800 Mikrogramm/Tag) erhalten, dringend angezeigt. Die Tragbarkeit der Spacer kann ein Problem darstellen. Bei sehr jungen Menschen sollte eine Gesichtsmaske mit der Kombination aus pMDI und Spacer verwendet werden, bis das Mundstück des Spacers zuverlässig benutzt werden kann. Wenn dies unwirksam ist, sollte ein Vernebler in Betracht gezogen werden.

Verweis¹⁴

Die Entscheidung für eine Überweisung wird von den lokalen Überweisungswegen, der Person und der Erfahrung des primären Gesundheitsdienstleisters beeinflusst. Neben Ärzten für Atemwegserkrankungen und Kinderärzten, die sich auf Atemwegserkrankungen spezialisiert haben, können auch andere Fachleute wie Diätassistenten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Atemwegsspezialisten an der Behandlung von Asthma beteiligt sein. In den folgenden Situationen sollten Sie Erwachsene zur fachärztlichen Beurteilung oder weiteren Untersuchung einweisen oder überweisen:

• Schweres akutes Asthma.

• Die Diagnose ist unklar oder wird angezweifelt:

  • Unerwartete klinische Befunde (z. B. Räuspern, Keulenbildung, Zyanose, Herzerkrankungen).

  • Anhaltende, nicht veränderliche Atemnot.

  • Monophones, einseitiges oder fixiertes Keuchen oder Stridor.

  • Anhaltende Brustschmerzen oder atypische Merkmale.

  • Auffällige systemische Merkmale (z. B. Gewichtsverlust, Myalgie, Fieber).

  • Anhaltender Husten oder Sputumproduktion.

  • Spirometrische oder PEFR-Messungen, die nicht zum klinischen Bild passen (z. B. unerklärliche restriktive Spirometrie).

• Verdacht auf berufsbedingtes Asthma.

• Nicht ausheilende Lungenentzündung.

• Unzureichendes Ansprechen auf die maximale Richtwertbehandlung.