Erwachsenen Asthma

Die Richtlinien 2024 der British Thoracic Society (BTS), des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) und des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) zur Asthmabehandlung geben folgende Empfehlungen für das Management von Asthma bei Erwachsenen.¹

Beachten Sie, dass sich diese Empfehlungen in mehreren Bereichen von früheren Richtlinien unterscheiden.

Allgemeine Grundsätze des Asthmamanagements bei Erwachsenen

• Behandlung anpassen je nach Schweregrad der Erkrankung, um eine gute Kontrolle zu gewährleisten und medikamentenbedingte Nebenwirkungen zu minimieren.

• Beginnen Sie mit dem Schritt, der am besten zur anfänglichen Schwere des Asthmas passt.

• Behandlungspläne und -ziele sollten mit dem Patienten abgestimmt werden, aber übliche Ziele wären, die Auswirkungen von Asthmasymptomen bei Erwachsenen auf das Leben zu minimieren, die Abhängigkeit von Notfallmedikamenten zu reduzieren und schwere Verschlimmerungen zu verhindern.

• Schulungen zum Selbstmanagement, einschließlich individueller schriftlicher Aktionspläne für Asthma, sollten angeboten werden.

• Überprüfen Sie immer die Übereinstimmung mit der Medikation/dem bestehenden Aktionsplan, die effektive Inhalationstechnik und das Vorhandensein/Fehlen von Auslösefaktoren, bevor Sie eine neue medikamentöse Therapie einleiten.

• Es ist sehr wichtig, die oberen Atemwege bei der Behandlung von Asthma zu berücksichtigen. Es ist viel schwieriger, Asthma erfolgreich zu behandeln, wenn eine gleichzeitig bestehende allergische Rhinitis nicht ausreichend kontrolliert wird.²

Siehe auch das separate Berufsasthma, Asthma (bronchial) and Akutes schweres Asthma und Status asthmaticus articles.

Die routinemäßige Asthmaversorgung wird größtenteils in der Primärversorgung durchgeführt. Praxen müssen ein Register von Patienten mit Asthma führen, um eine angemessene Nachsorge und Überprüfung zu gewährleisten. Alle Patienten mit Asthma sollten mindestens einmal jährlich überprüft werden, häufiger, wenn die Krankheit weniger gut kontrolliert ist oder kürzlich diagnostiziert wurde. Überprüfungen sollten von einer Krankenschwester oder einem Arzt mit entsprechender und aktueller Ausbildung durchgeführt werden und sollten Folgendes umfassen:

• Aktuelle Symptome anhand objektiver Messungen:
  

  Die 'drei Fragen' des Royal College of Physicians (RCP) werden häufig verwendet:

  • Hatten Sie im letzten Monat/Woche Schwierigkeiten beim Schlafen aufgrund Ihres Asthmas (einschließlich Hustenbeschwerden)?

  • Hatten Sie tagsüber Ihre üblichen Asthmasymptome (z. B. Husten, Keuchen, Engegefühl in der Brust, Atemnot)?

  • Hat Ihr Asthma Ihre üblichen täglichen Aktivitäten (z. B. Schule, Arbeit, Hausarbeit) beeinträchtigt?

  Hinweis: Ein 'Ja' weist auf mittlere Morbidität hin, und zwei oder drei 'Ja'-Antworten deuten auf hohe Morbidität hin.

  
  Alternativen umfassen den Asthma-Kontrollfragebogen, den Asthma-Kontrolltest und den Mini-Asthma-Lebensqualitätsfragebogen.

• Erfassen Sie den aktuellen Rauchstatus; bieten Sie bei Bedarf Beratung und Unterstützung zur Raucherentwöhnung an.

• Erfassen Sie alle Fehlzeiten bei der Arbeit oder in der Schule aufgrund von Asthma.

• Erfassen Sie alle akuten Verschlechterungen seit dem letzten Besuch und die Anzahl der benötigten Kurse oraler Kortikosteroide.

• Erfassen Sie alle Krankenhausaufenthalte oder Besuche in der Notaufnahme aufgrund von Asthma.

• Überprüfen Sie die Medikamentennutzung - eine Verschreibungsanzahl kann auf Über- oder Untergebrauch von Medikamenten, Inhalator und Spacer, Probleme und Nebenwirkungen hinweisen. Der Gebrauch von mehr als zwei Dosenbehältern von kurzwirksamen Beta₂ agonist per month - or 10-12 puffs per day - is associated with poorly controlled and higher-risk asthma.

• Überprüfen Sie den Impfstatus (Pneumokokken/Influenza).

• Gehen Sie auf alle Bildungsbedürfnisse ein.

• Erstellen/aktualisieren Sie einen schriftlichen Aktionsplan.

• If available, consider FeNO measurement at the time of review.

  • A raised FeNO measurement may indicate poor adherence to inhaled corticosteroids, or that the dose of inhaled corticosteroids is too low.

  • Im Gegensatz dazu kann ein normaler FeNO-Wert und eine ausgezeichnete Symptomkontrolle darauf hindeuten, dass die Erhaltungstherapie reduziert werden kann.

• Regular peak expiratory flow (PEF) monitoring is nicht empfohlen as a method of assessing asthma control routinely, but may be considered if individual circumstances warrant.

  • NICE gab diese Empfehlung auf der Grundlage ab, dass verfügbare Forschungsergebnisse zeigen, dass regelmäßige PEF-Überwachung bei Asthma mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist; daher sollte sie nicht routinemäßig verwendet werden.

  • Es gibt jedoch eine Minderheit von Menschen mit Asthma, bei denen die regelmäßige PEF-Messung hilfreich ist, beispielsweise bei denen, die Schwierigkeiten haben, die Symptome einer Verschlechterung des Asthmas zu erkennen und daher möglicherweise die Behandlung verzögern, oder bei denen, für die die PEF-Überwachung ein wichtiger Bestandteil ihres Asthmamanagementplans ist.

• Vereinbaren Sie die Dauer der weiteren Nachsorge und stellen Sie sicher, dass der Patient weiß, wie er Hilfe suchen kann, wenn sich sein Asthma verschlechtert.

Asthma-Aktionspläne³

Alle Patienten mit Asthma sollten einen individuell angepassten Aktionsplan haben, der Folgendes umfasst:

• Welche Medikamente sie einnehmen und wie diese wirken.

• Wie man ihre Medikation in Zeiten der Verschlimmerung anpasst und wann man Hilfe suchen sollte.

• Wie man schwere Asthmasymptome behandelt.

• Wann Sie den Notdienst kontaktieren sollten.

NICE hat auch empfohlen, dass Ansätze zur Reduzierung der Luftverschmutzung (sowohl drinnen als auch draußen) Teil dieses Plans sein sollten, da Verschmutzung Asthma auslösen und verschlimmern kann. Diese sollten Folgendes umfassen:⁴

• Ansätze zur Minimierung der Innenraumluftverschmutzung und zur Verringerung der Exposition gegenüber Außenluftverschmutzung sollten in einen personalisierten Aktionsplan aufgenommen werden, da Verschmutzung Asthma auslösen und verschlimmern kann.

• Beratung des Patienten über Innenraumluftschadstoffe - einschließlich Stickstoffdioxid, Feuchtigkeit, Schimmel, Partikel und flüchtige organische Verbindungen (VOCs).

• Wenn Schimmel oder andere Innenraumschadstoffe die Symptome eines Patienten verschlimmern könnten, sollte ihm geholfen werden, eine Wohnungsbewertung bei der örtlichen Behörde zu beantragen.

• Vermeiden von Haushaltssprays, Lufterfrischern oder Aerosolen und Verwendung von Alternativen ohne Sprühfunktion, wenn die Symptome der Patienten dadurch ausgelöst werden.

Der Einsatz von Ferntechnologien wie Telefonbewertungen, SMS und dem Internet hat sowohl von Patienten als auch von Gesundheitsfachleuten gemischte Reaktionen erhalten.⁵ However, current asthma guidelines still include telephone calls and IT-based education and monitoring as appropriate strategies to aid self-management. ¹

Allen Menschen mit Asthma (und/oder ihren Betreuern) sollte eine Schulung zur Selbstverwaltung angeboten werden (einschließlich eines schriftlichen, personalisierten Asthma-Aktionsplans, wie oben besprochen) und sie sollten durch regelmäßige professionelle Überprüfungen unterstützt werden. Selbstverwaltung könnte Folgendes umfassen:

• Raucherentwöhnung. Rauchen verschlimmert Asthmasymptome. Es erhöht das Risiko für anhaltendes Asthma bei Jugendlichen, die rauchen. Es sollte klare, personalisierte Beratung zum Rauchstopp gegeben werden und, wo angemessen, Unterstützung durch Nikotinersatztherapie usw. angeboten werden.

• Gewichtsreduktion in obese patients improves asthma symptoms and should be encouraged.

• Atemübungsprogramme können Menschen mit Asthma als Ergänzung zur medikamentösen Behandlung angeboten werden, um die Lebensqualität zu verbessern und Symptome zu reduzieren.

• Allergenvermeidung. Es gibt wenig Beweise dafür, dass die Reduzierung der Allergenexposition die Morbidität von Asthma verringert, und es scheint keine kosteneffektive Behandlung für Asthma zu sein. Das Vermeiden von Hausstaubmilbenallergenen (Bettbezüge, Teppichentfernung, Waschen der Bettwäsche bei hohen Temperaturen, Entfeuchtung und Verwendung von Akariziden auf weichen Möbeln) erfordert ein Engagement, das in den meisten Haushalten nicht möglich ist. Ebenso sind Katzen- und Hundeallergene starke Auslöser für das Asthma vieler Menschen. Auch hier fehlen jedoch Beobachtungsbeweise dafür, dass die Entfernung des Haustiers aus dem Haushalt die Asthmakontrolle verbessert. Nichtsdestotrotz befürwortet der Expertenkonsens in der Regel deren Entfernung.

Diätetische Änderungen (Verwendung von Probiotika, Antioxidantien, Fischölen/Lipidpräparaten, Magnesium) und komplementäre Therapien werden derzeit nicht von den Richtlinien unterstützt.

Management der Eskalation/Deeskalation von chronischem Asthma bei Personen ab 12 Jahren:

Schritt 1: Bei Bedarf entzündungshemmende Linderung (AIR) Therapie

Für Menschen mit neu diagnostiziertem Asthma, verschreiben Sie ein low-dose inhaled corticosteroid/formeterol combination inhaler bei Bedarf zur Linderung von Symptomen verwenden (entzündungshemmendes Mittel oder AIR-Therapie).

Derzeit sind die einzigen Inhalatoren, die für die Verwendung als AIR-Therapie im Vereinigten Königreich zugelassen sind:

• Wock AIR 160/4.5.

• DuoResp Spiromax 160/4.5.

• Symbicort Turbohaler 200/6.

Schritt 2: Niedrigdosis-MART

Für Personen, deren Asthmasymptome mit der bedarfsorientierten AIR-Therapie nicht ausreichend kontrolliert werden, sollte die Behandlung mit einer niedrig dosierten Erhaltungs- und Entlastungstherapie (MART) begonnen werden. Dies sollte auch als Erstbehandlung für Personen verwendet werden, die bei der Vorstellung stark symptomatisch sind, und für Personen, die mit einer schweren Asthma-Exazerbation auftreten.

MART beinhaltet die Verwendung eines einzigen Kombinationsinhalators, der ein inhaliertes Kortikosteroid und Formoterol enthält. Dieser Inhalator sollte regelmäßig (normalerweise zweimal täglich) und zusätzlich bei Bedarf bei Asthmasymptomen verwendet werden, wenn diese auftreten.

Note that combination inhalers used for MART müssen contain formeterol as the long-acting beta agonist. Formeterol has a rapid onset of action, unlike other long-acting beta agonists, making it suitable for use as acute relief of asthma symptoms.

Schritt 3: Moderate Dosis MART

Wenn Asthma mit einer niedrigen Dosis MART nicht kontrolliert wird, auf eine mittlere Dosis MART erhöhen.

Schritt 4: Weitere Optionen und Überweisung

Wenn Asthma trotz guter Therapietreue mit einer moderaten Dosis MART nicht kontrolliert wird, empfiehlt NICE die folgenden Strategien:

• Überprüfen Sie die fraktionierten ausgeatmeten Stickstoffmonoxid (FeNO)-Werte, falls verfügbar, und die Blut-Eosinophilen-Zahl. Wenn einer der Werte erhöht ist, überweisen Sie an einen Spezialisten für Asthmabehandlung.

  • Die Begründung für diese Empfehlung ist, dass erhöhte FeNO-Werte oder Eosinophilie in diesem Stadium der Behandlung auf ein relativ hohes Risiko für unerwünschte Ergebnisse hinweisen.

• Wenn weder FeNO noch Bluteosinophile erhöht sind, ziehen Sie einen Versuch mit entweder einem Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (LTRA) oder einem langwirksamen muskarinischen Antagonisten (LAMA) zusätzlich zu einer moderaten Dosis MART in Betracht.

  • Geben Sie die zusätzliche Medikation für einen Probezeitraum von 8 bis 12 Wochen, es sei denn, es treten Nebenwirkungen auf.

  • Wenn Asthma mit der zusätzlichen Medikation kontrolliert wird, setzen Sie die Behandlung fort.

  • Wenn die Kontrolle sich verbessert hat, aber immer noch unzureichend ist, setzen Sie die Behandlung fort und beginnen Sie einen Versuch mit dem anderen Medikament (LTRA oder LAMA).

  • Wenn die Kontrolle sich nicht verbessert hat, setzen Sie das Medikament ab und beginnen Sie einen Versuch mit dem alternativen Medikament.

• Wenn trotz moderater Dosis MART und Versuchen mit einem LTRA und LAMA keine Kontrolle erreicht wird, wenden Sie sich an einen Asthmaspezialisten.

Überführung von Personen aus anderen Behandlungswegen

Diese Empfehlungen unterscheiden sich erheblich von den früheren NICE-Richtlinien, die einen 'konventionellen' Behandlungsalgorithmus mit einem regelmäßigen Präventionsmittel (ICS, allein oder in Kombination mit einem langwirksamen Beta-Agonisten (LABA)) und einem Bedarfsmedikament (SABA) sowie in einigen Fällen eine ergänzende Therapie (LTRA) empfahlen.

As discussed above, NICE recommends that SABA monotherapy should nicht be used to treat asthma, and people currently prescribed SABA monotherapy should be changed to AIR therapy.

Andernfalls können Personen, deren Asthmasymptome mit ihrer aktuellen Behandlung gut kontrolliert sind, diese beibehalten. Wenn ihre Asthmasymptome nicht gut kontrolliert sind, empfiehlt NICE, sie auf eine niedrige oder mittlere Dosis MART umzustellen (abhängig von ihrer aktuellen ICS-Dosis).

Reduzierung

Die Therapie sollte mindestens einmal jährlich überprüft werden. Wenn die Asthmasymptome gut kontrolliert sind, ziehen Sie in Betracht, die Erhaltungstherapie zu reduzieren, wobei die Risiken und Vorteile sowie die Vorlieben des Patienten berücksichtigt werden.

Lassen Sie mindestens 8 bis 12 Wochen verstreichen, bevor Sie eine weitere Reduzierung der Behandlung in Betracht ziehen.

Wenn ein Absetzen von niedrig dosiertem ICS plus SABA bei Bedarf oder niedrig dosiertem MART in Betracht gezogen wird, reduzieren Sie auf AIR-Therapie bei Bedarf.

Biologische Behandlungen - monoklonale Antikörper

Derzeit sind sechs biologische Behandlungen zur Anwendung im Vereinigten Königreich zugelassen und im NHS verfügbar, um schweres Asthma zu behandeln. Alle können von Spezialisten unter bestimmten Kriterien begonnen werden. Alle sind Injektionen, abgesehen von Reslizumab, das über eine intravenöse Infusion verabreicht wird.

Diese sind:

• Omalizumab (Xolair®).

• Mepolizumab (Nucala®).

• Reslizumab (Cinqaero®).

• Benralizumab (Fasenra®).

• Dupilumab (Dupixent®).

• Tezepelumab (Tezspire®).

Omalizumab⁷

NICE empfiehlt Omalizumab als Option zur Behandlung von schwerem, persistierendem, bestätigtem, allergischem IgE-vermitteltem Asthma als Ergänzung zur optimierten Standardtherapie bei Personen ab 6 Jahren, die eine kontinuierliche oder häufige Behandlung mit oralen Kortikosteroiden benötigen (definiert als vier oder mehr Behandlungen im letzten Jahr). Omalizumab sollte nur von einem Spezialisten eingeleitet werden.

Optimierte Standardtherapie wird definiert als ein vollständiger Versuch und, wenn verträglich, dokumentierte Einhaltung von hochdosierten ICS, LABAs, LRTAs, Theophyllinen, oralen Kortikosteroiden und Raucherentwöhnung, falls klinisch angemessen.

Mepolizumab⁸

NICE hat Empfehlungen zur Anwendung von Mepolizumab bei Patienten mit schwerem eosinophilem Asthma herausgegeben. Es wird nur als Zusatztherapie für Patienten mit schwerem, refraktärem Asthma empfohlen, das mit einem optimierten Standardbehandlungsplan nicht kontrolliert werden kann. Es wird alle vier Wochen als Injektion verabreicht.

Mepolizumab kann für Kinder ab 6 Jahren geeignet sein. Nur Kinder ab 12 Jahren können Behandlungen zur Anwendung zu Hause erhalten.

Darüber hinaus müssen sie die folgenden Kriterien erfüllen:

• Die Blut-Eosinophilen-Zahl wurde mit mindestens 300 Zellen/mcl oder mehr aufgezeichnet und sie hatten im Vorjahr mindestens vier Exazerbationen, die systemische Kortikosteroide erforderten, oder sie hatten kontinuierlich orale Kortikosteroide in mindestens der Äquivalenz von Prednisolon 5 mg pro Tag über die letzten sechs Monate; oder

• Die Blut-Eosinophilenzahl wurde mit mindestens 400 Zellen/mcl erfasst und sie hatten im vergangenen Jahr mindestens drei Exazerbationen, die systemische Kortikosteroide erforderten.

Reslisumab⁹

Reslisumab ist für Erwachsene ab 18 Jahren geeignet. Es wird alle vier Wochen als intravenöse Infusion verabreicht.

Patienten müssen die folgenden Kriterien erfüllen:

• Die Eosinophilenzahl hat 400 Zellen oder mehr erreicht, und sie hatten in den letzten 12 Monaten mindestens drei oder mehr Asthmaanfälle, die Steroidtabletten oder -injektionen erforderten.

• Der Patient befindet sich in England, Wales oder Nordirland. Es ist in Schottland noch nicht verfügbar.

Benralizumab¹⁰

Benralizumab ist für Erwachsene ab 18 Jahren geeignet. Es wird als Injektion alle vier Wochen für die ersten drei Dosen verabreicht, danach alle acht Wochen.

Patienten müssen die folgenden Kriterien erfüllen:

• Eosinophil count has reached 300 cells or more; und

• Had four or more asthma attacks needing steroid tablets or injections in the past 12 months; oder

• Hatte über die letzten sechs Monate hinweg kontinuierlich Steroide von mindestens 5 mg Prednisolon pro Tag.

Wenn der Patient nach 12 Monaten gut auf Benralizumab angesprochen hat, kann er es mit einer jährlichen Überprüfung fortsetzen.

Dupilumab¹¹

Dupilumab als Option für eine zusätzliche Erhaltungstherapie bei schwerem Asthma mit Typ-2-Entzündung, die bei Personen ab 12 Jahren trotz Erhaltungstherapie mit hochdosierten inhalativen Kortikosteroiden und einer weiteren Erhaltungsbehandlung unzureichend kontrolliert ist, wenn:

• Die verwendete Dosierung beträgt anfangs 400 mg und dann 200 mg subkutan alle zwei Wochen.

• Die Person hat einem optimierten Standardbehandlungsplan zugestimmt und folgt diesem.

• Die Person hat eine Blut-Eosinophilenzahl von mindestens 150 Zellen/mcl und ein FeNO von mindestens 25 Teilen/Milliarde und hatte in den letzten 12 Monaten mindestens vier oder mehr Exazerbationen.

• Die Person ist nicht für Mepolizumab, Reslizumab oder Benralizumab geeignet oder hat Asthma, das nicht ausreichend auf diese biologischen Therapien angesprochen hat.

Tezepelumab¹²

NICE hat Tezepelumab als Zusatz zur Erhaltungstherapie bei Personen ab 12 Jahren mit schwerem Asthma empfohlen, wenn die Behandlung mit hochdosierten inhalativen Kortikosteroiden plus einer weiteren Erhaltungstherapie nicht ausreichend wirksam war, um schweres Asthma zu behandeln.

Kriterien für die Verschreibung durch Spezialisten sind:

• Die Person hatte im vergangenen Jahr drei oder mehr Exazerbationen.

• Die Person nimmt orale Kortikosteroide zur Erhaltungstherapie ein.

Darüber hinaus sollte Tezepelumab abgesetzt werden, wenn die Rate schwerer Asthma-Exazerbationen oder die Erhaltungsdosis oraler Kortikosteroide nach 12 Monaten nicht um mindestens 50 % reduziert wurde.

See the separate Akutes schweres Asthma und Status asthmaticus article - treat as an emergency.

NICE empfiehlt, dass für Personen, die ICS in Einzelinhalatoren verwenden, eine erhöhte Dosis ICS für 7 Tage in die Selbstmanagementpläne für Asthma aufgenommen werden kann, um sie zu verwenden, wenn die Asthmakontrolle sich verschlechtert. In diesem Fall können die ICS-Dosen bis zum maximal zugelassenen Tagesdosis vervierfacht werden.

Der Verlauf von Asthma in der Schwangerschaft ist sehr variabel. Das Risiko einer Verschlechterung ist bei Frauen mit schwerem Asthma am höchsten, aber ebenso verbessert sich bei etwa einem Drittel der Frauen mit Asthma die Symptomatik während der Schwangerschaft. Bis zu einem Fünftel der schwangeren Frauen mit Asthma benötigen eine Notfallbehandlung, von denen zwei Drittel eine Krankenhausaufnahme erfordern.

Gut kontrolliertes Asthma minimiert das Risiko von fetalen und mütterlichen Komplikationen. Vor der Schwangerschaft sollte die Kontrolle optimiert und die Bedeutung der Fortsetzung der Medikation während der Schwangerschaft betont werden. Schwangere Frauen mit Asthma sollten engmaschig überwacht werden, damit bei veränderten Symptomen schnell geeignete Anpassungen ihrer Behandlung vorgenommen werden können.

Behandeln Sie Exazerbationen energisch, insbesondere um sicherzustellen, dass die Sauerstoffsättigung über 95% bleibt. Im Allgemeinen gelten Asthmamedikamente in der Schwangerschaft als sicher - Frauen sollten hinsichtlich der Behandlungen beruhigt werden. Inhalierte kurz- und langwirksame Beta₂ antagonists, ICS and oral and intravenous theophyllines can be used as normal during pregnancy.

Orale Kortikosteroide sollten, falls erforderlich, zur Behandlung von Asthma-Exazerbationen in der Schwangerschaft eingesetzt werden. Die Vorteile überwiegen die Risiken.

LTRAs und LAMAs sollten während der Schwangerschaft fortgesetzt werden, wenn sie notwendig sind, um die Asthmakontrolle zu erreichen.

Akutes schweres Asthma in der Schwangerschaft ist ein Notfall und sollte im Krankenhaus energisch behandelt werden.

Raucherentwöhnung und Stillen sollten bei Frauen mit Asthma besonders gefördert werden. Asthmamedikamente können bei stillenden Frauen wie gewohnt verwendet werden.

Siehe auch das separate Welches Gerät bei Asthma? und Vernebler in der Allgemeinmedizin articles.

Das Management von Asthma kann verwirrend sein, angesichts der Vielzahl von Geräten, Masken und Spacer, die zur Verabreichung von inhalativen Medikamenten verwendet werden. Bei der Auswahl eines Inhalationsgeräts sollten Sie die manuelle Geschicklichkeit und andere notwendige Fähigkeiten zur Aktivierung eines bestimmten Geräts berücksichtigen, sowie Faktoren wie Tragbarkeit und Bequemlichkeit und die Bereitschaft des Patienten, ein bestimmtes Gerät zu verwenden.

Wann immer ein Inhalator verschrieben wird, sollte eine Schulung erfolgen und die Technik regelmäßig überprüft werden, um sicherzustellen, dass er korrekt verwendet wird.

Die Wahl des Inhalators hängt vom Medikament, der Fähigkeit des Patienten, das Gerät zu benutzen, den Vorlieben des Patienten, den Kosten des Inhalators und den Umweltauswirkungen der Inhalatoren ab.

Druckgas-Dosierinhalatoren (pMDIs) waren historisch gesehen die erste Wahl für Inhalatoren. Diese haben jedoch einen erheblich höheren CO2-Fußabdruck als andere Inhalatoren, weshalb andere Typen, wie Pulverinhalatoren (DPIs) und weiche Nebelinhalatoren (SMIs), gefördert werden, wo dies klinisch angemessen und für den Patienten akzeptabel ist.

Bei der Verwendung eines pMDI sind großvolumige Spacer-Geräte nützlich, um die Medikamentenabgabe an die Lungen zu erhöhen, und können bei allen Patienten eingesetzt werden. Sie sind jedoch besonders angezeigt für diejenigen, die Schwierigkeiten haben, die Aktivierung des pMDI mit der Inhalation zu koordinieren, und für diejenigen, die hohe Dosen von ICS (>800 Mikrogramm/Tag) einnehmen. Die Tragbarkeit von Spacern kann ein Problem darstellen. Bei sehr jungen Patienten sollte eine Gesichtsmaske in Kombination mit dem pMDI und dem Spacer verwendet werden, bis das Spacer-Mundstück zuverlässig verwendet werden kann. Wenn dies nicht effektiv ist, sollte ein Vernebler in Betracht gezogen werden.

Die Entscheidung zur Überweisung wird durch lokale Überweisungswege, den Einzelnen und die Erfahrung des primären Gesundheitsdienstleisters beeinflusst. Neben Lungenfachärzten und Kinderärzten mit einem spezialisierten Interesse an der Atemwegsmedizin können auch andere Spezialisten wie Ernährungsberater, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und spezialisierte Atemwegskrankenpfleger in die Behandlung von Asthma einbezogen werden. Erwachsene sollten in den folgenden Situationen zur fachärztlichen Beurteilung oder weiteren Untersuchung aufgenommen oder überwiesen werden:

• Schweres akutes Asthma.

• Die Diagnose ist unklar oder zweifelhaft:

  • Unerwartete klinische Befunde (zum Beispiel Rasselgeräusche, Trommelschlegelfinger, Zyanose, Herzkrankheit).

  • Persistierende, nicht variable Atemnot.

  • Monophon, einseitiges oder festes Keuchen oder Stridor.

  • Anhaltender Brustschmerz oder atypische Merkmale.

  • Hervorstechende systemische Merkmale (zum Beispiel Gewichtsverlust, Myalgie, Fieber).

  • Anhaltender Husten oder Auswurfproduktion.

  • Spirometrische oder PEFR-Messungen, die nicht zum klinischen Bild passen (zum Beispiel unerklärliche restriktive Spirometrie).

• Verdacht auf berufsbedingtes Asthma.

• Nicht abklingende Lungenentzündung.

• Unzureichende Reaktion auf maximale Richtlinienbehandlung.