Episkleritis und Skleritis

Die Anatomie des Auges

Die Abbildung zeigt das Auge einschließlich der Sklera. Die Episklera liegt zwischen der Sklera und der Bindehaut.

Die Sklera ist der weiße Teil des Auges. Die Episklera liegt direkt auf der Sklera.

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von Dr. Hayley Willacy, FRCGP

Was ist Episkleritis?

Die Episkleritis betrifft nur die Episklera, d. h. die Schicht auf der Augenoberfläche, die direkt zwischen der klaren Membran auf der Außenseite (der Bindehaut) und dem festen weißen Teil darunter (der Sklera) liegt. Sie verursacht eine Rötung und Entzündung des Auges, die oft mit Unbehagen und Reizungen einhergeht, aber keine anderen nennenswerten Symptome aufweist.

Was ist Skleritis?

Die Skleritis betrifft die Sklera und manchmal auch die tieferen Gewebe des Auges. Sie ist viel seltener als die Episkleritis. Sie verursacht ein schmerzhaftes rotes Auge und kann das Sehvermögen beeinträchtigen, manchmal dauerhaft. Die Skleritis ist eine ernstere Erkrankung als die Episkleritis.

Kann aus einer Episkleritis eine Skleritis werden?

Episkleritis und Skleritis treten hauptsächlich bei Erwachsenen auf. Eine Episkleritis verursacht keine Skleritis, obwohl eine Skleritis zu einer damit verbundenen Episkleritis führen kann. Sie können auf den ersten Blick ähnlich aussehen, aber sie fühlen sich nicht ähnlich an und verhalten sich nicht ähnlich. Beide Erkrankungen treten bei Frauen etwas häufiger auf als bei Männern. Beide können mit anderen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis und systemischem Lupus erythematodes (SLE) in Verbindung gebracht werden, wobei dies im Falle der Skleritis wahrscheinlicher ist.

Episkleritis vs. Skleritis

Die Episkleritis ist eine relativ häufige Erkrankung. Sie tritt in der Regel schnell auf. Sie verursacht eine Rötung - oft in Form eines Keils über dem Weißen des Auges - und leichtes Unbehagen. Viele Menschen leiden darunter und gehen deshalb nie zum Arzt. Gelegentlich kann sie auch etwas schmerzhafter sein und zu entzündeten Beulen auf der Augenoberfläche führen. Die entzündeten Beulen werden Knötchen genannt.

Im Allgemeinen handelt es sich jedoch um eine leichte Erkrankung ohne ernsthafte Folgen. Mit einer einfachen Behandlung klingt sie in der Regel innerhalb von etwa einer Woche von selbst ab. Die Episkleritis tritt häufig wieder auf und kann ein oder beide Augen betreffen.

Episkleritis

Von Asagan (eigenes Werk), CC BY-SA 3.0über Wikimedia Commons

Die Skleritis ist viel seltener und ernster. Sie tritt in der Regel langsamer auf und betrifft die tiefe weiße Schicht (Sklera) des Auges. Sie kann sich ausbreiten und die angrenzenden Schichten um die Sklera herum befallen, einschließlich der Episklera und der Hornhaut.

Die Skleritis ist in der Regel sehr schmerzhaft und verursacht einen tiefen, "bohrenden" Schmerz im oder um das Auge herum: So wird sie von der Episkleritis unterschieden, die zwar unangenehm, aber nicht so schmerzhaft ist. Das Auge kann tränend und lichtempfindlich sein, und die Sicht kann verschwommen sein.

Skleritis kann das Sehvermögen dauerhaft beeinträchtigen. Sie kann ein oder beide Augen betreffen und geht häufig mit anderen entzündlichen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis einher.

Skleritis Augenentzündung

Von Kribz (Eigenes Werk), CC BY-SA 3.0über Wikimedia Commons

Was verursacht Episkleritis und Skleritis?

Episkleritis und Skleritis sind entzündliche Erkrankungen. Es ist nicht bekannt, was die Entzündung auslöst, die in den kleinen Blutgefäßen auf der Oberfläche des Auges zu beginnen scheint.

Beide Erkrankungen treten eher bei Menschen auf, die an anderen entzündlichen Erkrankungen leiden, wobei dies besonders auf die Skleritis zutrifft. Skleritis kann gelegentlich durch eine Infektion mit Keimen wie Bakterien, Viren oder, selten, Pilzen verursacht werden.

Wer entwickelt Episkleritis und Skleritis?

Die Episkleritis tritt am häufigsten bei Erwachsenen in den 40er und 50er Jahren auf. Sie tritt bei Frauen etwas häufiger auf als bei Männern und bei Menschen, die an einer Bindegewebserkrankung wie rheumatoider Arthritis leiden.

Man geht davon aus, dass etwa 40 von 100 000 Menschen pro Jahr betroffen sind. Diese Zahl ist jedoch schwer genau zu schätzen, da viele Menschen nicht zum Arzt gehen, wenn sie eine leichte Episkleritis haben.

Die Skleritis ist weniger häufig und betrifft nur etwa 4 Personen pro 100.000 Einwohner und Jahr. Sie betrifft eine etwas ältere Altersgruppe, meist das vierte bis sechste Lebensjahrzehnt. Sie tritt auch etwas häufiger bei Frauen auf. Es ist wahrscheinlicher als die Episkleritis, dass sie mit einer entzündlichen Grunderkrankung wie rheumatoider Arthritis einhergeht.

Symptome der Episkleritis

Es gibt zwei Arten von Episkleritis.

• Die häufigste Form ist die diffuse Episkleritis, bei der die Oberfläche des Auges gleichmäßig gerötet ist, manchmal über die gesamte Fläche und manchmal keilförmig.

• Die seltenere Form wird als noduläre Episkleritis bezeichnet. Sie tritt langsamer auf und verursacht entzündete, geschwollene Beulen oder Knötchen in der Episklera. Es ist wahrscheinlicher als bei der diffusen Episkleritis, dass sie mit einer entzündlichen Grunderkrankung einhergeht.

Beide Formen der Episkleritis verursachen leichte Unannehmlichkeiten im Auge. Die Augen können ein wenig tränen und das Auge kann etwas empfindlich sein, wenn man auf die gerötete Stelle drückt. Das Sehvermögen ist jedoch nicht beeinträchtigt, und Schmerzmittel sind im Allgemeinen nicht erforderlich.

Der diffuse Typ ist in der Regel weniger schmerzhaft als der knotige Typ.

Die Episkleritis tritt häufig in Schüben auf, die in der Regel alle paar Monate auftreten. Die meisten Schübe dauern 7-10 Tage, bei der nodulären Episkleritis kann dies auch etwas länger dauern.

Skleritis-Symptome

Die Skleritis verursacht eine Rötung des Auges. Sie tritt in der Regel langsamer auf als die Episkleritis.

Wenn sich die Rötung entwickelt, wird das Auge sehr schmerzhaft. Es handelt sich um einen tiefen, bohrenden Schmerz im und um das Auge. Er ist in der Regel viel stärker als die Beschwerden einer Episkleritis.

Manchmal hat das Weiß des Auges eine bläuliche oder violette Färbung.

Die Sicht kann verschwommen sein, das Auge kann wässrig sein (auch wenn es keinen Ausfluss gibt) und Sie können Schwierigkeiten haben, Licht zu ertragen (Photophobie).

Es gibt verschiedene Arten von Skleritis, je nachdem, welcher Teil des Auges betroffen ist und wie stark das Gewebe entzündet ist:

• Die anteriore Skleritis wird unterteilt in:

  • Nicht-nekrotisierender Typ (am häufigsten). Dieser wird unterteilt in:

    • Diffuse anteriore Skleritis, bei der das Auge gleichmäßig rot ist.

    • Noduläre anteriore Skleritis, bei der sich zarte Knötchen entwickeln.

  • Nekrotisierender Typ:

    • Mit Entzündung: Dies ist die schwerste Form der Skleritis. Sie verursacht starke Schmerzen und Empfindlichkeit und führt oft zu dauerhaften Schäden am Auge.

    • Ohne Entzündung: Dieser seltene Zustand wird Skleromalazie perforans genannt und tritt nur bei Patienten mit langjähriger rheumatoider Arthritis auf. Das Auge ist nicht rot oder schmerzhaft, aber die Sklera wird allmählich dünner.

• Die hintere Skleritis ist selten und ebenfalls schmerzhaft, auch wenn Ihr Auge nicht rot ist. Augenbewegungen können schmerzhaft sein und es kann zu einem Sehverlust kommen.

Behandlung der Episkleritis

• Eine Episkleritis muss nicht unbedingt behandelt werden. Wenn die Symptome mild sind, klingt sie im Allgemeinen von selbst ab.

• Schmierende Augentropfen oder -salbe können die Beschwerden lindern, während die Symptome abklingen.

• Wenn das Auge sehr unangenehm ist, kann die Episkleritis mit nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAIDs ) in Form von Augentropfen behandelt werden.

• Wenn dies nicht ausreicht (was bei der knotigen Form wahrscheinlicher ist), werden manchmal steroidhaltige Augentropfen verwendet, allerdings nur unter der Aufsicht eines Augenarztes (Ophthalmologen).

• Wenn die Episkleritis nicht innerhalb einer Woche abklingt oder wenn die Schmerzen schlimmer werden und das Sehvermögen beeinträchtigt ist, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um eine Skleritis auszuschließen.

Skleritis-Behandlung

• Wenn Sie an einer Skleritis erkranken, sollten Sie dringend an einen Augenarzt (Ophthalmologen) überwiesen werden. In der Regel müssen Sie noch am selben Tag untersucht werden.

• Die Behandlung hängt davon ab, um welche Art von Skleritis es sich handelt und wie schwer sie ist.

• Die nicht-nekrotisierenden Formen werden in der Regel mit oralen NSAID-Medikamenten behandelt. Wenn diese nicht wirksam sind, werden orale Steroide benötigt.

• Einige Ärzte behandeln Skleritis mit Injektionen von Steroidmedikamenten in die Sklera oder um das Auge herum.

• Wenn diese Behandlungen nicht anschlagen, können immunsuppressive Medikamente wie Methotrexat und Cyclophosphamid eingesetzt werden. Es kann mehrere Wochen dauern, bis sie wirken.

• Einige der neuen "biologischen Wirkstoffe" wie Rituximab können ebenfalls wirksam sein.

• Manchmal ist eine Operation erforderlich, um die Komplikationen der Skleritis zu behandeln.

• Die nekrotisierende Skleritis wird so früh wie möglich mit oralen Steroiden und Immunsuppressiva behandelt.

• Die Skleromalazie perforans spricht nicht gut auf eine Behandlung an - die Forschung sucht weiter nach dem besten Weg, diese seltene Erkrankung zu behandeln.

Was sind die möglichen Komplikationen einer Episkleritis und Skleritis?

Die Episkleritis führt in der Regel zu keinen Komplikationen: Ihr Sehvermögen sollte nicht beeinträchtigt werden.

Die Skleritis kann zu dauerhaften Schäden an der Struktur des Auges führen, unter anderem:

• Verdünnung der Sklera.

• Grüner Star (Glaukom).

• Katarakt.

• Erhöhter Augeninnendruck.

• Netzhautablösung.

• Uveitis.

Viele dieser Erkrankungen können das Sehvermögen dauerhaft bedrohen, und einige erfordern eine chirurgische Behandlung.

Wie sind die langfristigen Aussichten (Prognose) für Episkleritis und Skleritis?

Die Episkleritis hat in der Regel keine nennenswerten Langzeitfolgen, es sei denn, sie steht in Zusammenhang mit einer Grunderkrankung wie rheumatoider Arthritis.

Die nicht-nekrotisierenden Formen der Skleritis beeinträchtigen das Sehvermögen in der Regel nicht dauerhaft, es sei denn, der Patient entwickelt im weiteren Verlauf eine Uveitis.

Die nekrotisierende Skleritis mit Entzündung ist die schwerste und belastendste Form der Skleritis. In der Regel ist das Sehvermögen dauerhaft beeinträchtigt.

Wenn eine Episkleritis oder Skleritis in Verbindung mit einer Grunderkrankung wie rheumatoider Arthritis auftritt, neigt sie dazu, den Verlauf der Grunderkrankung widerzuspiegeln.

Die hintere Skleritis geht auch mit systemischen Erkrankungen einher und führt mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einem Sehverlust.

Es kann hilfreich sein, Menschen zu treffen und mit ihnen zu sprechen, die ähnliche Erfahrungen mit ihren Augen gemacht haben: Suchen Sie online nach Selbsthilfegruppen für Skleritis und Episkleritis.

Wie beuge ich Episkleritis und Skleritis vor?

Diese entzündlichen Zustände lassen sich nicht direkt verhindern. Bei Menschen mit systemischen Entzündungskrankheiten wie rheumatoider Arthritis ist eine gute Kontrolle der Grunderkrankung der beste Weg, um das Auftreten dieser Komplikation zu verhindern.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.