Uveitis

Was ist Uveitis?

Uveitis ist eine Entzündung der Aderhaut. Als Uvealtrakt wird der Teil des Auges bezeichnet, aus dem die Aderhaut besteht:

• Die Iris: der Teil des Auges, der ihm Farbe verleiht.

• Der Ziliarkörper: ein kleiner ringförmiger Muskel, der hinter der Iris sitzt und dem Auge hilft, zu fokussieren.

• Die Aderhaut: die Gewebeschicht zwischen Netzhaut und Lederhaut, die Blutgefäße und ein Pigment enthält, das überschüssiges Licht absorbiert.

Die Aderhaut enthält die meisten Blutgefäße des Auges. Auch Teile des Auges neben der Aderhaut können betroffen sein. Dazu gehören:

• Die Netzhaut: die lichtempfindliche Schicht, die das Innere des Auges auskleidet.

• Der Sehnerv: der Nerv, der für das Sehen verantwortlich ist.

• Der Glaskörper: das gallertartige Material, das die Kammer hinter der Linse ausfüllt.

• Die Sklera: die weiße äußere Schicht des Augapfels.

Schema des menschlichen Auges

Von Rhcastilhos, über Wikimedia Commons

Was sind die verschiedenen Arten von Uveitis?

Die Uveitis wird nach dem Teil des Uvealtrakts eingeteilt, der von der Entzündung betroffen ist:

Anteriore Uveitis

Als anteriore Uveitis bezeichnet man eine Entzündung, die den vorderen (anterioren) Teil der Aderhaut des Auges betrifft. Dies kann die Regenbogenhaut (Iritis) oder die Regenbogenhaut und den Ziliarkörper (Iridozyklitis) umfassen. Sie ist die häufigste Form der Uveitis und die schmerzhafteste. Sie wird am häufigsten durch entzündliche Erkrankungen, Infektionen oder Traumata verursacht.

Intermediäre Uveitis

Intermediäre Uveitis ist die Bezeichnung für eine Entzündung, die den mittleren Teil der Aderhaut oder des Auges, vor allem den Glaskörper, betrifft. Sie kann auch die darunter liegende Netzhaut betreffen. Sie wird mit mehreren Krankheiten in Verbindung gebracht, darunter Sarkoidose.

Posteriore Uveitis

Hintere Uveitis ist die Bezeichnung für eine Entzündung, die den hinteren Teil des Auges betrifft. Sie kann die Aderhaut, den Kopf des Sehnervs und die Netzhaut (oder eine Kombination dieser Strukturen) betreffen. Sie umfasst Chorioretinitis, Retinitis und Neuroretinitis. Die posteriore Uveitis ist die seltenste Form der Uveitis.

Panuveitis

Panuveitis ist die Bezeichnung für eine Entzündung, die den gesamten Aderhautbereich betrifft. Dies ist die schwerwiegendste Form. Die Behçet-Krankheit ist eine der häufigsten Ursachen und kann die Netzhaut schwer schädigen.

Intermediäre, posteriore und Panuveitis sind die häufigsten Formen der Uveitis, die das Sehvermögen beeinträchtigen, und die am häufigsten wiederkehrenden Formen.

Uveitis kann sein:

• Akut: Die Uveitis tritt plötzlich auf und dauert weniger als drei Monate (bei dieser Form dauern die Schübe in der Regel etwa sechs Wochen).

• Chronisch: Dies bedeutet, dass die Krankheit anhaltend ist. Die Uveitis hält länger als drei Monate an.

• Wiederkehrend: Die Krankheit kann wieder aufflammen (Rezidiv), zu anderen Zeiten kommt es zu einem Rückgang. Ein Rückfall ist sehr häufig, obwohl die Zeit zwischen den Schüben sehr unterschiedlich ist.

Der Grund, warum manche Menschen eine chronische Uveitis entwickeln, ist nicht bekannt. Es wird nicht vermutet, dass sie auf eine unzureichende Behandlung zurückzuführen ist.

Uveitis Ursachen

Die Uveitis wird durch eine Entzündungsreaktion im Inneren des Auges verursacht. Entzündungen sind die natürliche Reaktion des Körpers auf Gewebeschäden. Sie führt zu Schwellungen, Rötungen und Hitze. Uveitis kann verursacht werden durch:

• Ein Angriff des körpereigenen Immunsystems (Autoimmunität).

• Infektionen oder Tumore, die im Auge oder in anderen Körperteilen auftreten.

• Verletzung des Auges.

In bis zur Hälfte der Fälle lässt sich jedoch keine spezifische Ursache finden. Dies wird als idiopathische Uveitis bezeichnet.

Zu den bekannten Ursachen und Assoziationen der Uveitis gehören die folgenden:

Autoimmun- und Entzündungskrankheiten

Unser Immunsystem bildet normalerweise kleine Proteine (Antikörper), um Bakterien, Viren und andere "Keime" zu bekämpfen. Bei Menschen mit Autoimmunkrankheiten bildet das Immunsystem Antikörper gegen das Gewebe ihres Körpers, was zu Schäden und Entzündungen führt. Es ist nicht klar, warum dies geschieht. Manche Menschen neigen dazu, Autoimmunkrankheiten zu entwickeln. Bei diesen Menschen könnte etwas das Immunsystem dazu veranlassen, körpereigenes Gewebe anzugreifen. Der "Auslöser" ist nicht bekannt.

Zu den Autoimmunkrankheiten, die mit Uveitis in Verbindung gebracht werden, gehören rheumatoide Arthritis und die Behçet-Krankheit. Es wird auch vermutet, dass die "idiopathische" Uveitis tatsächlich eine autoimmune Grundlage haben kann.

Menschen mit einigen anderen entzündlichen Erkrankungen sind ebenfalls anfälliger für Uveitis. Zu diesen Krankheiten gehören:

• Spondylitis ankylosans.

• Reaktive Arthritis.

• Sarkoidose.

• Schuppenflechte.

• Entzündliche Darmerkrankungen (einschließlich Morbus Crohn und Colitis ulcerosa).

Infektion

Verschiedene Arten von Infektionen, die durch Keime (Bakterien, Pilze und Viren) verursacht werden, können eine Entzündung des Auges und eine Uveitis verursachen. Zu den Infektionen gehören:

• Toxoplasmose (die häufigste infektiöse Ursache der anterioren Uveitis).

• Herpes simplex.

• Herpes zoster.

• Cytomegalovirus.

• Gonorrhöe.

• Tuberkulose.

• Borreliose.

HIV und Syphilis sind seltene infektiöse Ursachen.

Verletzung des Auges

Eine Uveitis kann nach einer Verletzung des Auges auftreten.

Iatrogene Ursachen

Iatrogen" bezieht sich entweder auf eine unvorhergesehene oder auf eine unvermeidliche Nebenwirkung einer medizinischen Behandlung. In diesem Fall ist eine iatrogene Uveitis in der Regel eine Uveitis, die durch eine Augenoperation entstanden ist. In seltenen Fällen kann eine Uveitis als Nebenwirkung bestimmter Arzneimittel auftreten. Beispiele hierfür sind Rifabutin (zur Behandlung von Tuberkulose) und Cidofovir (zur Behandlung von Infektionen mit dem humanen Cytomegalovirus).

Krebserkrankungen

Einige Krebsarten werden mit Entzündungen und Uveitis in Verbindung gebracht. Dazu gehören Leukämie, Lymphome und das maligne Melanom des Auges - sie alle sind jedoch seltene Ursachen für Uveitis.

Wie häufig ist Uveitis?

Man geht davon aus, dass im Vereinigten Königreich jedes Jahr zwischen 17 und 52 von 100.000 Menschen an Uveitis erkranken. Meistens sind Menschen im Alter zwischen 20 und 59 Jahren betroffen, bei Kindern ist sie eher selten. Uveitis kann jedoch jeden Menschen in jedem Alter treffen.

Wenn Sie eine der oben genannten Grunderkrankungen oder Probleme haben, besteht für Sie ein höheres Risiko, an Uveitis zu erkranken. In den Industrieländern, wie z. B. im Vereinigten Königreich, ist die Uveitis bei etwa 1 von 10 Menschen die Ursache für eine Sehbehinderung.

Uveitis-Symptome

Die Symptome können je nach Art der Uveitis variieren.

Symptome der anterioren Uveitis

In der Regel ist ein Auge davon betroffen. Die häufigsten Symptome sind:

• Augenschmerzen (in der Regel als dumpfer Schmerz in und um das Auge).

• Rötung des Auges.

• Photophobie (was bedeutet, dass Sie helles Licht als schmerzhaft oder unangenehm empfinden).

Sie können verschwommenes Sehen oder sogar einen Sehverlust entwickeln. Sie können Kopfschmerzen bekommen. Die Pupille des betroffenen Auges kann sich geringfügig verändern und nicht mehr richtig auf Licht reagieren (sie wird normalerweise kleiner), oder sie kann ihre glatte, runde Form verlieren. Ihr Auge kann wässrig werden. Die Symptome entwickeln sich in der Regel über einige Stunden oder Tage.

Mittlere Uveitis-Symptome

Dies führt in der Regel zu schmerzlosem, verschwommenem Sehen. Ungewöhnlich sind Lichtscheu und eine Rötung des Auges. Ein häufiges Symptom ist das Auftreten von Floatern. Floater sind dunkle Formen, die Sie vor allem dann sehen, wenn Sie auf einen hell erleuchteten Hintergrund, z. B. einen blauen Himmel, blicken. Bei der intermediären Uveitis sind in der Regel beide Augen betroffen.

Symptome der posterioren Uveitis

Dies führt in der Regel zu einer schmerzlosen Unschärfe der Sicht. Bei manchen Menschen kann es zu einem schweren Sehverlust kommen. Wenn Sie eine posteriore Uveitis haben, können Sie, wie oben beschrieben, Floater bemerken. Sie können auch Skotomata entwickeln. Dabei handelt es sich um kleine Bereiche mit geringerer Empfindlichkeit oder fehlendem Sehvermögen in Ihrem Gesichtsfeld. Diese Bereiche sind von normalem Sehvermögen umgeben. In der Regel ist bei der Uveitis posterior nur eines der Augen betroffen, und die Symptome entwickeln sich in der Regel langsamer.

Wie wird eine Uveitis diagnostiziert?

Der Verdacht auf Uveitis ergibt sich in der Regel aus den Symptomen, die Sie haben. Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie eine Uveitis haben, werden Sie in der Regel zur weiteren Untersuchung und Bestätigung an einen Augenarzt überwiesen. Der Arzt kann zunächst Ihr Sehvermögen testen. Auf diese Weise kann er etwaige Unterschiede im Sehvermögen zwischen Ihren Augen feststellen. So kann er auch feststellen, ob die Uveitis zu einer Verschlechterung Ihrer Sehkraft führt.

Der Arzt, der Ihr Auge untersucht, benutzt ein spezielles Mikroskop, eine Spaltlampe, um Ihr Auge zu untersuchen. Wenn Sie eine Uveitis haben, sieht der Arzt bestimmte Entzündungszeichen in Ihrem Auge, die es ihm ermöglichen, die Diagnose zu stellen.

Möglicherweise sind weitere Untersuchungen erforderlich, insbesondere wenn der Arzt ein zugrunde liegendes Problem vermutet. Weitere Untersuchungen können auch erforderlich sein, wenn Sie bereits früher an Uveitis erkrankt waren oder wenn dieser Schub schwerwiegend ist oder beide Augen betrifft. Zu diesen Untersuchungen können eine optische Kohärenztomografie (OCT), die spezielle Bilder Ihres Auges anfertigt, Blutuntersuchungen und möglicherweise auch eine Röntgenaufnahme der Brust gehören.

Wie wird eine Uveitis behandelt?

Die Behandlung der Uveitis zielt darauf ab, die Schmerzen und Beschwerden im Auge bzw. in den Augen zu lindern, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln (sofern möglich) und die Entzündung zu verringern. Dies kann einen dauerhaften Verlust des Sehvermögens oder andere Komplikationen verhindern. Die Behandlung umfasst in der Regel Folgendes:

Steroid-Augentropfen

• Steroid-Augentropfen werden in der Regel verwendet, um die Entzündung bei Uveitis zu reduzieren. Steroidtropfen sind die Hauptbehandlung für Uveitis und können bei leichten Schüben die einzige Behandlung sein. Beispiele für Steroidtropfen sind Prednisolon und Dexamethason-Augentropfen.

• Obwohl steroidhaltige Augentropfen in der Regel gut wirken, treten in einigen Fällen Nebenwirkungen auf, die manchmal schwerwiegend sind. Daher werden steroidale Augentropfen in der Regel nur von einem Augenarzt verschrieben, der die Situation überwachen kann. Vor der Anwendung von Steroiden ist es besonders wichtig, sicher zu sein, dass Sie keine Infektion Ihres Auges mit dem Herpes-simplex-Virus (auch Fieberbläschen-Virus genannt) haben.

• Zu den möglichen Nebenwirkungen, die manchmal auftreten, gehören Geschwüre auf der Hornhaut des Auges, die sehr schmerzhaft sein und das Sehvermögen beeinträchtigen können. Wenn Steroid-Augentropfen über einen längeren Zeitraum angewendet werden, können sie zu einer Trübung der Augenlinse (Katarakt) oder zu einem erhöhten Druck im Auge (Glaukom) führen.

Behandlung zur Linderung von Schmerzen und Unbehagen

• Zykloplegische Augentropfen: Diese Augentropfen lindern den Schmerz, indem sie die Pupille Ihres Auges erweitern (dilatieren), indem sie den Muskel im Ziliarkörper entspannen. Dadurch kann sich die entzündete Iris ausruhen und erholen. Beispiele hierfür sind Atropin und Cyclopentolat-Augentropfen. Sie haben einige Nebenwirkungen. Sie können dazu führen, dass die Pupille vergrößert wird, und es kann zu vorübergehendem verschwommenem Sehen und Schwierigkeiten beim Scharfstellen kommen. Wenn die Wirkung der Tropfen nachlässt, verschwinden diese Nebenwirkungen. Wenn diese Tropfen nicht verwendet werden, kann die Entzündung der Iris dazu führen, dass sie mit der Linse "verklebt", was zu einer dauerhaften Vernarbung führt.

• Dunkle Brille: Wenn zu Ihren Symptomen eine Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht (Photophobie) gehört, kann das Tragen einer dunklen Brille hilfreich sein.

• Schmerzmittel: Auch schmerzstillende Medikamente wie Paracetamol können helfen.

Steroide durch Einnahme oder Injektion

Bei schwerer Uveitis werden Steroide manchmal durch Injektionen in oder um das Auge herum verabreicht. Sie können auch durch den Mund verabreicht werden. Diese können bei langfristiger Anwendung Nebenwirkungen haben. Die Hauptnebenwirkungen oraler Steroide treten auf, wenn sie länger als ein paar Wochen eingenommen werden.

Dazu gehören:

• Ausdünnung" der Knochen(Osteoporose).

• Verdünnung der Haut.

• Gewichtszunahme.

• Muskelschwund.

• Ein allgemein erhöhtes Infektionsrisiko.

Immunsuppressive Medikamente

Wenn zur Behandlung der Uveitis längerfristig eine Steroidbehandlung erforderlich ist, kann ein zweites Arzneimittel, ein so genanntes Immunsuppressivum, eingesetzt werden. Dies kann dazu beitragen, die Menge der benötigten Steroide zu verringern und/oder die Uveitis zu kontrollieren, wenn die Steroide nicht wirken.

Biologische Wirkstoffe

Es gibt eine Reihe neuer Behandlungsmöglichkeiten für Uveitis, die derzeit untersucht werden. Dazu gehören Medikamente, die als TNF-Alpha-Blocker bezeichnet werden, wie Etanercept und Infliximab.

Behandlung von Grunderkrankungen und Ursachen

Wenn es eine zugrunde liegende Ursache für Ihre Uveitis gibt, muss diese ebenfalls behandelt werden (wenn möglich). Dies bedeutet, dass eine zugrunde liegende Infektion, entzündliche Erkrankung oder Autoimmunerkrankung behandelt werden muss.

Chirurgie

Gelegentlich ist zur Behandlung der Uveitis ein chirurgischer Eingriff erforderlich - in der Regel bei anhaltender (chronischer) Uveitis. Ein chirurgischer Eingriff wird zusätzlich zu den anderen oben genannten Behandlungen durchgeführt. Eine Uveitis kann nicht allein durch eine Operation behandelt werden.

• Bei hartnäckigen Floatern, die das Sehvermögen beeinträchtigen, kann der Glaskörper im Auge entfernt werden. Trübungen entstehen in der Regel aufgrund von Entzündungen, die den Glaskörper schädigen.

• Ein chirurgischer Eingriff kann auch zur Behandlung von Katarakten oder Glaukomen eingesetzt werden, die als Folge einer Steroidbehandlung auftreten können.

Was sind die Komplikationen der Uveitis?

Zu den Komplikationen, die bei Uveitis manchmal auftreten können, gehören:

• Bildung von Synechien: Als "Synechien" werden die "Bänder" bezeichnet, die sich aufgrund einer Entzündung zwischen der Iris und der Linse bilden können. Augentropfen, die eine Erweiterung der Pupillen bewirken, helfen, Synechien zu verhindern.

• Glaukom: Die Entzündung in Ihrem Auge kann zu einem Anstieg des Augendrucks führen und ein Glaukom verursachen. Auch die Einnahme von Steroiden kann zu einem plötzlichen Anstieg des Augendrucks führen, insbesondere wenn Sie bereits ein Glaukom haben. Wenn ein Glaukom nicht behandelt wird, kann es zum Verlust des Sehvermögens führen. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Chronisches Offenwinkelglaukom.

• Makulaödem: Dies ist die Bezeichnung für eine Flüssigkeitsansammlung im hinteren Teil Ihres Auges um die Makula auf Ihrer Netzhaut. Dies kann zu einem dauerhaften Sehverlust führen. Darüber hinaus können sich in der Makula Löcher bilden, die zu Sehverlusten auf der Netzhaut führen.

• Kataraktbildung: Augenentzündungen können eine Trübung der Linse (Kataraktbildung) verursachen. Katarakte können auch durch eine Langzeitbehandlung mit Steroiden verursacht werden. Wenn sich ein Grauer Star verschlimmert und nicht behandelt wird, kann er zu einem Sehverlust führen. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Grauer Star".

• Netzhautablösung: Die Entzündung kann zu einem "Ziehen" an der Netzhaut führen, so dass sie sich von den darunter liegenden Blutgefäßen "löst" oder abgelöst wird. Dies kann dazu führen, dass Sie blinkende Lichter, Floater und Sehprobleme haben. Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie eine Netzhautablösung haben, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, da oft eine dringende Behandlung erforderlich ist. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Netzhautablösung".

Wenn die Uveitis nicht schnell behandelt wird, kann sie zu einem dauerhaften Verlust des Sehvermögens führen. Sie kann auch zu Komplikationen wie erhöhtem Druck im Auge (Glaukom) führen. Diese Komplikationen können ihrerseits Ihr Sehvermögen beeinträchtigen. Wenn Komplikationen nicht frühzeitig erkannt werden, können sie sich manchmal schädlicher (nachteiliger) auf Ihr Sehvermögen auswirken als die zugrunde liegende Uveitis.

Die Komplikationen der Uveitis können durch die Auswirkungen der Entzündung im Inneren des Auges verursacht werden. Einige von ihnen können auch durch die Steroidbehandlung verursacht werden, die zur Kontrolle der Entzündung eingesetzt wird. Trotzdem gilt als allgemeine Regel, dass eine ausreichende Menge an Steroiden zur Kontrolle der Uveitis in der Regel zu einem besseren Ergebnis führt als eine zu geringe Menge an Steroiden und eine fehlende Kontrolle der Entzündung.

Wie sind die Aussichten bei Uveitis?

Im Allgemeinen gilt: Je früher mit der Behandlung einer Uveitis anterior begonnen wird, desto besser sind die Aussichten (Prognose) und desto schneller verschwindet die Krankheit. Allerdings kann die anteriore Uveitis zurückkehren (rezidivieren), insbesondere wenn sie mit einer Grunderkrankung wie einer Autoimmun- oder Entzündungskrankheit einhergeht.

Die anteriore Uveitis kann manchmal trotz frühzeitiger und angemessener Behandlung persistieren (chronisch werden).

Bei der intermediären und der posterioren Uveitis ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie länger andauert oder chronisch wiederkehrt. Manche Menschen mit rezidivierender Uveitis lernen, ihre Symptome zu erkennen. Manchmal erhalten sie steroidhaltige Augentropfen, die sie als Reserve aufbewahren und bei Wiederauftreten der üblichen Symptome einsetzen können. Menschen mit chronischer oder rezidivierender Uveitis sind in der Regel langfristig in der Obhut eines Augenarztes und werden regelmäßig in der Ambulanz untersucht.

Eine durch eine Infektion verursachte Uveitis klingt in der Regel ab, wenn die Infektion behandelt wird, und tritt nicht wieder auf.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.