Antipsychotische Medikamente

Was sind Antipsychotika?

Antipsychotika sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die hauptsächlich zur Behandlung von psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie oder Manie (Hochgefühl oder Hochstimmung) bei bipolaren Störungen eingesetzt werden. Sie können auch zur Behandlung schwerer Depressionen und schwerer Angstzustände eingesetzt werden. Antipsychotika werden manchmal auch als "Major Tranquillizer" bezeichnet.

Arten von Antipsychotika

Es gibt zwei Haupttypen von Antipsychotika:

• Neuere oder atypische Antipsychotika. Diese werden manchmal als Antipsychotika der zweiten Generation bezeichnet und umfassen: Amisulprid, Aripiprazol, Clozapin, Olanzapin, Quetiapin und Risperidon.

• Ältere typische, gut etablierte Antipsychotika. Diese werden manchmal als Antipsychotika der ersten Generation bezeichnet und umfassen: Chlorpromazin, Flupentixol, Haloperidol, Levomepromazin, Pericyazin, Sulpirid und Zuclopenthixol.

Antipsychotika sind als Tabletten, Kapseln, Flüssigkeiten und Depotinjektionen (mit Langzeitwirkung) erhältlich. Es gibt sie unter verschiedenen Markennamen.

Ältere Antipsychotika werden seit den 1950er Jahren eingesetzt und auch heute noch verschrieben. Neuere Antipsychotika wurden ab den 1970er Jahren entwickelt. Ursprünglich ging man davon aus, dass diese Medikamente weniger Nebenwirkungen haben würden als die älteren Antipsychotika. Heute weiß man jedoch, dass auch sie eine ganze Reihe von Nebenwirkungen haben können.

Wie wirken Antipsychotika?

Man geht davon aus, dass Antipsychotika die Wirkung bestimmter chemischer Stoffe im Gehirn, nämlich Dopamin, Serotonin, Noradrenalin und Acetylcholin, verändern. Diese Chemikalien verändern das Verhalten, die Stimmung und die Emotionen. Dopamin ist der wichtigste chemische Stoff, auf den diese Medikamente wirken.

Indem sie die Wirkung dieser Chemikalien im Gehirn verändern, können sie Erlebnisse wie z. B. den Tod unterdrücken oder verhindern:

• Halluzinationen (z. B. das Hören von Stimmen).

• Wahnvorstellungen (Vorstellungen, die nicht auf der Realität beruhen).

• Gedankliche Unordnung.

• Extreme Stimmungsschwankungen, die mit einer bipolaren Störung einhergehen.

Wann werden Antipsychotika normalerweise verschrieben?

Wie bereits erwähnt, werden Antipsychotika in der Regel verschrieben, um die Symptome von Schizophrenie, Manie (verursacht durch eine bipolare Störung), schweren Depressionen oder schweren Angstzuständen zu lindern. Normalerweise werden sie von einem Facharzt für Psychiatrie verabreicht.

Viele Jahre lang wurden antipsychotische Medikamente zur Beruhigung älterer Menschen mit Demenz eingesetzt. Diese Verwendung wird jedoch nicht mehr empfohlen. Denn es wird angenommen, dass diese Medikamente das Risiko eines Schlaganfalls und eines frühen Todes erhöhen - wenn auch nur in geringem Umfang.

Risperidon ist das einzige Antipsychotikum, das für die Behandlung dieser Menschen empfohlen wird. Selbst dann sollte es nur für einen kurzen Zeitraum (weniger als sechs Wochen) und bei schweren Symptomen eingesetzt werden.

Welches Antipsychotikum wird normalerweise verschrieben?

Welches Antipsychotikum verschrieben wird, hängt davon ab, was behandelt werden soll, wie schwer die Symptome sind und ob es noch andere gesundheitliche Probleme gibt. Es gibt eine Reihe von Unterschieden zwischen den verschiedenen antipsychotischen Medikamenten.

Einige sind stärker sedierend als andere, und daher kann eines für die eine Person besser geeignet sein als für die andere. Ein Facharzt für Psychiatrie empfiehlt in der Regel, welches Mittel im Einzelfall zu verwenden ist. Es ist schwer zu sagen, welches Antipsychotikum bei einer bestimmten Person gut wirkt. Wenn ein Antipsychotikum nicht so gut wirkt, wird oft ein anderes ausprobiert, das vielleicht auch gut wirkt.

Man geht davon aus, dass die älteren und neueren Antipsychotika gleich gut wirken. Eine Ausnahme bildet Clozapin - es ist das einzige Antipsychotikum, von dem man annimmt, dass es besser wirkt als die anderen. Leider hat Clozapin eine Reihe möglicher schwerer Nebenwirkungen, insbesondere auf die Blutzellen. Das bedeutet, dass Menschen, die Clozapin einnehmen, regelmäßig Blutuntersuchungen machen lassen müssen.

In einigen Fällen wird eine Injektion eines lang wirkenden antipsychotischen Medikaments (Depotinjektion) verwendet, sobald die Symptome abgeklungen sind. Das Medikament aus einer Depotinjektion wird langsam im Körper freigesetzt und alle 2-4 Wochen verabreicht. Dadurch soll ein Wiederauftreten der Symptome (Rückfälle) verhindert werden. Der Hauptvorteil von Depotinjektionen ist, dass Sie nicht jeden Tag an die Einnahme von Tabletten denken müssen.

Wie gut wirken Antipsychotika?

Man geht davon aus, dass von 10 Personen, die diese Medikamente einnehmen, 8 eine Verbesserung ihrer Symptome erfahren. Leider führen Antipsychotika nicht immer dazu, dass die Symptome vollständig oder für immer verschwinden.

Viele Menschen müssen sie langfristig einnehmen, auch wenn sie sich wieder gut fühlen. Damit soll verhindert werden, dass die Symptome wieder auftreten. Selbst wenn diese Medikamente langfristig eingenommen werden und helfen, können die Symptome manchmal wieder auftreten.

Wie lange dauert es, bis Antipsychotika wirken?

Es kann 2 bis 4 Wochen dauern, bis die Symptome nach Beginn der Behandlung abklingen, und es kann mehrere Wochen dauern, bis eine vollständige Besserung eintritt. Die Dosis des Medikaments wird in der Regel schrittweise erhöht, um Nebenwirkungen zu vermeiden.

Wie lange dauert die Behandlung normalerweise?

Das hängt von verschiedenen Faktoren ab. Manche Menschen müssen sie vielleicht nur einige Wochen lang einnehmen, andere hingegen müssen sie über einen längeren Zeitraum einnehmen (z. B. bei Schizophrenie). Selbst wenn die Symptome nachlassen, werden antipsychotische Medikamente bei Krankheiten wie Schizophrenie normalerweise über einen längeren Zeitraum eingenommen.

Ziel ist es, Rückfälle zu verhindern oder deren Anzahl und Schwere zu begrenzen. Kommt es jedoch nur zu einer einzigen Episode mit schizophrenen Symptomen, die unter der Behandlung vollständig verschwindet, schlagen einige Psychiater vor, die Medikation nach 1 bis 2 Jahren zu beenden.

Absetzen von Antipsychotika

Entscheidungen über das Absetzen eines Antipsychotikums sollten immer nach Rücksprache mit einem Psychiater getroffen werden. Dies soll helfen zu entscheiden, ob das Absetzen sinnvoll ist und wenn ja, wie es erfolgen soll.

Diese Medikamente werden in der Regel langsam über mehrere Wochen abgesetzt. Ein plötzliches Absetzen eines antipsychotischen Medikaments kann dazu führen, dass sich jemand recht schnell unwohl fühlt. Wenn man die Dosis langsam reduziert, kann man leichter feststellen, wie sich die niedrigere Dosis auf die Symptome auswirkt.

Nebenwirkungen von Antipsychotika

Nebenwirkungen können manchmal lästig sein. Oft besteht ein Kompromiss zwischen der Linderung der Symptome und der Inkaufnahme bestimmter Nebenwirkungen der Behandlung. Verschiedene antipsychotische Arzneimittel können unterschiedliche Arten von Nebenwirkungen haben.

Manchmal verursacht ein Medikament bei manchen Menschen Nebenwirkungen, bei anderen nicht. Daher ist es nicht ungewöhnlich, zwei oder mehr verschiedene Medikamente auszuprobieren, bevor eines gefunden wird, das für den Einzelnen am besten geeignet ist.

Häufige Nebenwirkungen von Antipsychotika

Im Folgenden sind die wichtigsten Nebenwirkungen aufgeführt, die manchmal auftreten können. Es ist jedoch hilfreich, die Packungsbeilage jedes Medikaments zu lesen, um eine vollständige Liste der möglichen Nebenwirkungen zu erhalten.

Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören:

• Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Hitzewallungen und Verstopfung. Diese können im Laufe der Zeit auf das Medikament zu reduzieren.

• Schläfrigkeit (Sedierung) ist ebenfalls häufig, kann aber ein Hinweis darauf sein, dass die Dosis zu hoch ist. Eine niedrigere Dosis kann eine Option sein.

• Bei einigen Patienten kommt es zu einer Gewichtszunahme. Eine Gewichtszunahme kann längerfristig das Risiko für die Entwicklung von Diabetes und Herzproblemen erhöhen. Dies scheint ein besonderes Problem bei einigen der atypischen Antipsychotika zu sein - insbesondere bei Clozapin und Olanzapin.

• In einigen Fällen treten Bewegungsstörungen auf. Dazu gehören:
  

  • Parkinsonismus - dies kann zu ähnlichen Symptomen führen, wie sie bei Menschen mit der Parkinson-Krankheit auftreten, z. B. Zittern und Muskelsteifheit.

  • Akathisie - das ist eine Art Unruhe in den Beinen.

  • Dystonie - das sind abnorme Bewegungen des Gesichts und des Körpers.

  • Tardive Dyskinesie (TD) - dies ist eine Bewegungsstörung, die bei manchen Menschen auftreten kann, die mehrere Jahre lang Antipsychotika eingenommen haben. Sie verursacht rhythmische, unwillkürliche Bewegungen, bei denen es sich in der Regel um das Schmatzen der Lippen und das Drehen der Zunge handelt, obwohl auch die Arme und Beine betroffen sein können. Etwa 1 von 5 Personen, die mit typischen (älteren) Antipsychotika behandelt werden, entwickeln schließlich TD.

Bei atypischen Antipsychotika wird davon ausgegangen, dass sie seltener Nebenwirkungen in Form von Bewegungsstörungen verursachen als typische Antipsychotika. Dieses geringere Auftreten von Bewegungsstörungen ist der Hauptgrund, warum atypische Antipsychotika häufig als Erstbehandlung eingesetzt werden.

Atypika haben jedoch ihre eigenen Risiken - insbesondere das Risiko einer Gewichtszunahme. Treten Nebenwirkungen von Bewegungsstörungen auf, kann versucht werden, diese mit anderen Medikamenten zu bekämpfen.

Brauche ich während der Einnahme eines Antipsychotikums irgendwelche Tests?

Bei der Einnahme von Antipsychotika wird eine regelmäßige Überwachung auf Nebenwirkungen empfohlen. Welche Tests erforderlich sind und wie oft, hängt davon ab, welches Antipsychotikum eingenommen wird.

In der Regel wird ein Psychiater vor Beginn der Behandlung einen Bluttest empfehlen. Bei den Tests wird untersucht:

• Die Anzahl der Blutzellen.

• Wie gut die Nieren und die Leber arbeiten.

• Wie viel Lipid (Fett) sich im Blut befindet.

• Zuckerwerte, um nach Diabetes zu suchen.

Der Prolaktinspiegel im Blut (ein Hormon) kann auch vor Beginn der Behandlung und sechs Monate später gemessen werden. In der Regel wird er danach jedes Jahr gemessen.

Der Prolaktinspiegel wird gemessen, weil Antipsychotika manchmal dazu führen können, dass Sie zu viel von diesem Hormon produzieren. Ein zu hoher Prolaktinspiegel kann zur Bildung von Muttermilch und zu einer verminderten Fruchtbarkeit führen.

Clozapin-Nebenwirkungen

Bei der Einnahme von Clozapin müssen die weißen Blutkörperchen (Leukozyten) und das Differentialblutbild normal sein, bevor die Behandlung begonnen wird. Nach Beginn der Behandlung sollte 18 Wochen lang jede Woche ein vollständiges Blutbild gemacht werden, danach mindestens alle zwei Wochen.

Wenn die Behandlung mit Clozapin fortgesetzt wird und das Blutbild nach einem Jahr stabil ist, kann die Überwachung reduziert werden, sollte aber mindestens alle vier Wochen und vier Wochen lang nach Beendigung der Behandlung erfolgen. Diese Untersuchungen können in den ersten drei oder vier Monaten der Behandlung wiederholt werden. Danach werden sie in der Regel jedes Jahr durchgeführt, es sei denn, es gibt besondere Gründe, sie häufiger durchzuführen.

Gewicht und Blutdruck werden in der Regel vor Beginn der Behandlung und in den ersten Monaten danach alle paar Wochen gemessen. Danach werden sie normalerweise jedes Jahr gemessen.

Clozapin kann im Vereinigten Königreich nur von Psychiatern verschrieben werden (die bei einem Clozapin-Überwachungssystem registriert sein müssen) und ist nur in bestimmten Apotheken, in der Regel in Krankenhäusern, erhältlich.

Prolaktin-Nebenwirkungen

Wer darf keine Antipsychotika einnehmen?

Typische (ältere) Antipsychotika sind kontraindiziert bei Menschen, die Medikamente einnehmen, die eine Depression des zentralen Nervensystems hervorrufen können (z. B. Benzodiazepine oder Opioide), bei Menschen mit schweren Herzanomalien, bei Menschen mit einer Vorgeschichte von Anfallsleiden und bei Menschen mit einem hohen Risiko für ein akutes Glaukom. Bei Männern mit einer gutartigen Vergrößerung der Prostata kann es mit Vorsicht angewendet werden.

Atypische Antipsychotika werden bei älteren Menschen mit Demenz nicht empfohlen, da sie das Risiko eines Schlaganfalls erhöhen können. Sie werden auch nicht zusammen mit bestimmten anderen Medikamenten empfohlen, die den Herzrhythmus leicht beeinflussen können.

Wie bei allen Medikamenten gilt auch in der Schwangerschaft der Rat, Medikamente nur dann einzunehmen, wenn der Nutzen die Risiken überwiegt. Bei Patientinnen, die Antipsychotika einnehmen, wird häufig empfohlen, das Medikament während der Schwangerschaft weiter einzunehmen, da ein Absetzen der Medikamente zu einem Wiederauftreten der Symptome führen könnte. Neuere Antipsychotika schaden dem Baby während der Schwangerschaft nachweislich nicht, obwohl das Baby nach der Geburt häufig auf mögliche Entzugserscheinungen überwacht wird.

Kann ich Antipsychotika kaufen?

Nein - sie sind nur auf Rezept erhältlich.