Syndrom der überaktiven Blase

Was ist das Syndrom der überaktiven Blase?

Das Syndrom der überaktiven Blase (OAB) bedeutet, dass sich die Blase, die aus Muskeln besteht, plötzlich zusammenzieht, ohne dass Sie die Kontrolle darüber haben, wenn die Blase nicht voll ist. Das OAB-Syndrom ist eine häufige Erkrankung, bei der keine Ursache für die wiederholten und unkontrollierten Blasenkontraktionen gefunden werden kann. (Es ist zum Beispiel nicht auf eine Urininfektion oder eine vergrößerte Prostata zurückzuführen.)

Das Syndrom der überaktiven Blase tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern und ist daher in unseren Informationen über die Gesundheit von Frauen enthalten. Dieses Problem kann jedoch sowohl Männer als auch Frauen betreffen.

Das OAB-Syndrom wird manchmal auch als Detrusor-Instabilität oder -Überaktivität (Detrusor ist die medizinische Bezeichnung für den Blasenmuskel) oder als Reizblase bezeichnet.

OAB-Symptome

Zu den Symptomen des OAB-Syndroms gehören:

• Dringlichkeit:

  • Das bedeutet, dass Sie plötzlich ein dringendes Bedürfnis haben, Urin zu lassen. Sie sind nicht in der Lage, den Gang zur Toilette aufzuschieben.

  • Schlüsseldrang ist die Bezeichnung für das dringende Bedürfnis, Urin zu lassen, sobald man nach Hause kommt und den Schlüssel in die Tür steckt.

• Häufigkeit:

  • Das bedeutet, dass man öfter als normal auf die Toilette muss - in der Regel mehr als acht Mal am Tag. In vielen Fällen sind es sogar viel mehr als acht Mal am Tag.

• Nykturie:

  • Das bedeutet, dass man nachts mehr als einmal aufwacht, um auf die Toilette zu gehen.

• Dranginkontinenz:

  • Dies tritt bei einigen Menschen mit OAB auf. Es handelt sich um einen Urinverlust, manchmal in großen Mengen, bevor Sie die Toilette aufsuchen können, wenn Sie das Gefühl haben, dringend zu müssen. Weitere Informationen dazu finden Sie in der separaten Broschüre Dranginkontinenz.

Mehr über andere Harnwegssymptome und ihre Ursachen erfahren Sie in den beiden separaten Broschüren Untere Harnwegssymptome bei Männern und Untere Harnwegssymptome bei Frauen (LUTS).

Das Ausfüllen eines Blasentagebuchs hilft Ihrem Arzt, herauszufinden, welche Behandlungen für Sie am besten geeignet sind. Idealerweise sollte es Angaben zu Ihren Symptomen, zu dem, was Sie gegessen und getrunken haben, und zu Ihren Aktivitäten enthalten. Am besten füllen Sie das Tagebuch für mindestens drei Tage aus und berücksichtigen dabei auch Schwankungen bei Ihren üblichen Aktivitäten, wie z. B. Arbeits- und Freizeittage.

Was verursacht OAB?

Die Ursache des OAB-Syndroms ist nicht vollständig geklärt. Der Blasenmuskel (Detrusor) scheint überaktiv zu werden und zu drücken (kontrahieren), wenn Sie es nicht wollen.

Normalerweise ist der Blasenmuskel entspannt, wenn sich die Blase allmählich füllt. Da die Blase allmählich gedehnt wird, haben wir das Gefühl, Urin ablassen zu wollen, wenn die Blase etwa halb voll ist. Die meisten Menschen können nach diesem anfänglichen Gefühl noch einige Zeit ausharren, bis ein günstiger Zeitpunkt für den Toilettengang gekommen ist. Bei Menschen mit OAB scheint der Blasenmuskel jedoch falsche Signale an das Gehirn zu senden. Die Blase kann sich voller anfühlen als sie tatsächlich ist.

Die Blase zieht sich zu früh zusammen, wenn sie noch nicht sehr voll ist und nicht, wenn Sie es wollen. Das kann dazu führen, dass man plötzlich auf die Toilette muss. In der Tat haben Sie viel weniger Kontrolle darüber, wann sich Ihre Blase zusammenzieht, um Urin zu lassen.

In den meisten Fällen ist der Grund für die Entstehung einer OAB nicht bekannt und die Erkrankung wird dann als "überaktives Blasensyndrom" bezeichnet. Die Symptome können sich in Zeiten von Stress verschlimmern. Die Symptome können auch durch Koffein in Tee, Kaffee, Cola usw. und durch Alkohol verschlimmert werden (siehe unten).

In einigen Fällen entwickeln sich die Symptome einer OAB als Komplikation einer Nerven- oder Hirnerkrankung, wie z. B.:

• Nach einem Schlaganfall.

• Die Parkinson-Krankheit.

• Multiple Sklerose.

• Nach einer Verletzung des Rückenmarks.

Streng genommen werden diese Zustände nicht als OAB-Syndrom eingestuft, da sie eine bekannte Ursache haben. OAB in dieser Situation wird manchmal auch als neurogene OAB bezeichnet.

Ähnliche Symptome können auch auftreten, wenn Sie eine Urininfektion oder einen Stein in der Blase haben.

Kontinenz-Berater

Ihr Hausarzt kann Sie an den örtlichen Kontinenzberater oder einen spezialisierten Physiotherapeuten überweisen. Sie können Ihnen Ratschläge zur Behandlung geben, insbesondere zum Blasentraining (siehe unten) und zur Beckenbodengymnastik. Wenn Harninkontinenz weiterhin ein Problem darstellt, können sie Ihnen auch viele Ratschläge geben, wie Sie damit umgehen können. Sie können zum Beispiel verschiedene Hilfsmittel wie Inkontinenzeinlagen, saugfähige Hosen usw. zur Verfügung stellen.

OAB-Behandlungen

Einige allgemeine Lebensstilmaßnahmen können helfen.

• Die wichtigste Behandlung ist das Blasentraining. Dies kann in bis zur Hälfte der Fälle gut funktionieren.

• Anstelle von oder zusätzlich zum Blasentraining kann eine medikamentöse Behandlung angeraten sein.

• In einigen Fällen kann auch Beckenbodentraining empfohlen werden.

Einige allgemeine Lebensstilmaßnahmen, die helfen können

• Der Gang zur Toilette. Machen Sie dies so einfach wie möglich. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, sich fortzubewegen, sollten Sie über spezielle Anpassungen wie einen Handlauf oder einen erhöhten Sitz in Ihrer Toilette nachdenken. Manchmal macht eine Toilette im Schlafzimmer das Leben viel einfacher.

• Koffein. Es ist in Tee, Kaffee, Cola und Energydrinks enthalten (von denen einige sehr große Mengen an Koffein enthalten können). Es ist auch in einigen Schmerztabletten enthalten. Koffein bewirkt, dass mehr Urin gebildet wird (harntreibende Wirkung). Koffein kann auch die Blase direkt stimulieren und die Symptome des Harndrangs verschlimmern. Es kann sich lohnen, etwa eine Woche lang auf Koffein zu verzichten, um zu sehen, ob sich die Symptome bessern. Wenn sich die Symptome bessern, sollten Sie vielleicht nicht ganz auf Koffein verzichten. Sie sollten jedoch die Zeiten einschränken, in denen Sie koffeinhaltige Getränke zu sich nehmen. Außerdem wissen Sie, dass Sie in der Nähe einer Toilette sein sollten, wenn Sie Koffein zu sich nehmen.

• Alkohol. Bei manchen Menschen kann Alkohol die Symptome verschlimmern. Es gelten die gleichen Ratschläge wie für koffeinhaltige Getränke.

• Trinken Sie normale Mengen an Flüssigkeit. Es mag sinnvoll erscheinen, die Trinkmenge zu reduzieren, damit sich die Blase nicht so schnell füllt. Dies kann jedoch die Symptome verschlimmern, da der Urin konzentrierter wird, was den Blasenmuskel (Detrusor) reizen kann. Achten Sie darauf, jeden Tag normale Mengen an Flüssigkeit zu trinken - genug, um Ihren Durst zu stillen.

• Verstopfung. Blasen- und Kontinenzprobleme werden oft durch Verstopfung verschlimmert. Eine ballaststoffreichere Ernährung, ausreichend Bewegung und eine nicht zu starke Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr können helfen, Verstopfung zu lindern. Wenn Sie erhebliche Probleme mit Verstopfung haben, sollten Sie mit Ihrem Hausarzt sprechen.

• Gehen Sie nur dann auf die Toilette, wenn Sie es müssen. Manche Menschen gewöhnen sich an, öfter auf die Toilette zu gehen, als sie müssen. Sie gehen vielleicht auch dann, wenn ihre Blase nur eine kleine Menge Urin enthält, um "nicht zu kurz zu kommen". Auch das mag vernünftig klingen, denn manche Menschen denken, dass die Symptome einer überaktiven Blase nicht auftreten, wenn sich die Blase nur wenig füllt und regelmäßig entleert wird. Aber auch hier gilt, dass sich die Symptome auf Dauer verschlimmern können. Wenn man zu oft auf die Toilette geht, gewöhnt sich die Blase daran, weniger Urin aufzunehmen. Die Blase kann dann sogar noch empfindlicher und überaktiv werden, wenn sie nur ein wenig gedehnt wird. Wenn Sie also etwas länger aushalten müssen (z. B. wenn Sie ausgehen), sind die Symptome schlimmer als je zuvor.

• Versuchen Sie, Gewicht zu verlieren, wenn Sie übergewichtig sind. Es hat sich gezeigt, dass bereits ein Gewichtsverlust von 5-10 % die Symptome, insbesondere die Inkontinenz, verbessern kann.

Blasentraining (manchmal auch Blasenübung genannt)

Ziel ist es, die Blase langsam zu dehnen, damit sie immer größere Mengen Urin aufnehmen kann. Mit der Zeit sollte der Blasenmuskel weniger überaktiv werden und Sie sollten Ihre Blase besser kontrollieren können. Das bedeutet, dass zwischen dem Gefühl des Harndrangs und dem Gang zur Toilette mehr Zeit vergehen kann. Urinverluste sind dann weniger wahrscheinlich. Ein Arzt, eine Krankenschwester oder ein Kontinenzberater wird Ihnen erklären, wie Sie Ihr Blasentraining durchführen können. Die Ratschläge können etwa wie folgt lauten:

Sie werden ein Tagebuch führen müssen. Notieren Sie in diesem Tagebuch die Zeiten, zu denen Sie Urin abgeben, und die Menge (Volumen), die Sie jedes Mal abgeben. Notieren Sie auch, wann Sie Urin verlieren (inkontinent sind). Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester hat möglicherweise vorgedruckte Tagebuchblätter für diesen Zweck, die sie Ihnen geben können. Bewahren Sie einen alten Messbecher neben der Toilette auf, damit Sie die Urinmenge messen können, die Sie jedes Mal abgeben, wenn Sie auf die Toilette gehen.

Wenn Sie mit dem Tagebuch beginnen, gehen Sie zunächst 2-3 Tage lang wie gewohnt auf die Toilette. So erhalten Sie einen Eindruck davon, wie oft Sie auf die Toilette gehen und wie viel Urin Sie normalerweise jedes Mal abgeben. Wenn Sie an OAB leiden, gehen Sie möglicherweise etwa stündlich auf die Toilette und lassen jedes Mal nur weniger als 100-200 ml ab. Dies wird in dem Tagebuch festgehalten.

Nach den 2 bis 3 Tagen, in denen Sie Ihren Ausgangswert gefunden haben, geht es nun darum, so lange wie möglich durchzuhalten, bevor Sie auf die Toilette gehen. Dies wird anfangs schwierig erscheinen. Wenn Sie zum Beispiel normalerweise jede Stunde auf die Toilette gehen, kann es Ihnen schwer fallen, eine Stunde und fünf Minuten zwischen den Toilettengängen durchzuhalten. Wenn Sie versuchen, durchzuhalten, versuchen Sie, sich abzulenken. Zum Beispiel:

• Aufrechtes Sitzen auf einem harten Sitz kann helfen.

• Versuchen Sie, von 100 rückwärts zu zählen.

• Versuchen Sie, einige Beckenbodenübungen zu machen (siehe unten).

Mit der Zeit sollte es einfacher werden, da sich die Blase daran gewöhnt, größere Mengen Urin aufzunehmen. Ziel ist es, die Zeit zwischen den Toilettengängen schrittweise zu verlängern und die Blase zu trainieren, sich leichter zu dehnen. Es kann mehrere Wochen dauern, aber das Ziel ist es, in 24 Stunden nur 5-6 Mal Urin zu lassen (etwa alle 3-4 Stunden). Außerdem sollten Sie jedes Mal, wenn Sie urinieren, viel mehr Wasser lassen, als Sie in Ihrem Tagebuch notiert haben. (Im Durchschnitt geben Menschen ohne OAB bei jedem Toilettengang 250-350 ml ab). Nach einigen Monaten stellen Sie vielleicht fest, dass Sie nur noch das normale Gefühl haben, auf die Toilette zu müssen, und dass Sie dies problemlos so lange aufschieben können, bis es Ihnen passt.

Füllen Sie während des Blasentrainings etwa jede Woche für 24 Stunden das Tagebuch aus. So können Sie Ihre Fortschritte über die Monate des Trainings festhalten.

Blasentraining kann schwierig sein, wird aber mit der Zeit und Ausdauer leichter. Am besten funktioniert es in Kombination mit der Beratung und Unterstützung durch einen Kontinenzberater, eine Krankenschwester oder einen Arzt.

Medikation

• Zur Behandlung der überaktiven Blase können auch Medikamente, so genannte Antimuskarinika (auch Anticholinergika genannt), eingesetzt werden. Die Medikamente, die routinemäßig zuerst angeboten werden, sind Oxybutynin, Tolterodin und Darifenacin. Trospium, Propiverin oder Solifenacin können ebenfalls in Betracht gezogen werden. Diese Medikamente wirken, indem sie den Blasenmuskel entspannen und so das Fassungsvermögen der Blase vergrößern.

• Die medikamentöse Behandlung verbessert die Blasenkontrolle in einigen Fällen, aber nicht in allen. Das Ausmaß der Verbesserung ist von Person zu Person unterschiedlich.

• Nebenwirkungen sind bei diesen Arzneimitteln recht häufig, aber oft geringfügig und erträglich. Die häufigste ist ein trockener Mund. Bei einigen besteht ein höheres Risiko für Verwirrung oder Schläfrigkeit als bei anderen - Ihr Arzt wird Sie darüber informieren.

• Es gibt Unterschiede zwischen den Arzneimitteln, und wenn ein Medikament lästige Nebenwirkungen verursacht, kann ein Wechsel zu einem anderen Medikament für Sie besser sein.

• Ein weiteres verfügbares Medikament heißt Mirabegron. Dabei handelt es sich um eine Art von Medikament, das als Beta-3-Agonist bezeichnet wird. Es wirkt, indem es die Entspannung des Blasenmuskels fördert. Zu den Nebenwirkungen können ein schneller Herzschlag, Kopfschmerzen, Durchfall und eine Neigung zu Urininfektionen gehören. Ein ähnliches Medikament namens Vibegron wird auch vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfohlen, allerdings nur, wenn andere Medikamente nicht wirksam waren.

Weitere Informationen zu Arzneimitteln, die zur Behandlung von OAB eingesetzt werden, finden Sie in der separaten Broschüre "Arzneimittel gegen Harndrang und Inkontinenz".

Chirurgie

Wenn die oben genannten Behandlungen nicht erfolgreich sind und auch die intermittierende Selbstkatheterisierung nicht geeignet ist, kann zur Behandlung des OAB-Syndroms eine Operation vorgeschlagen werden. Zu den möglichen Eingriffen gehören:

• Botulinum-Injektionen. Botulinumtoxin-Typ-A-Injektionen in die Blase können dazu beitragen, die OAB-Symptome zu reduzieren oder ganz zu beseitigen. Sie müssen sich darauf einstellen, dass Sie vorübergehend einen Katheter tragen oder (wenn Sie eine Frau sind) mehrmals täglich selbst einen Katheter einführen müssen, wenn es zu Komplikationen bei dem Verfahren kommt. Diese Behandlung birgt auch das Risiko, dass es häufiger zu Urininfektionen kommt.

• Stimulation des Sakralnervs. Dabei werden kleine Elektroden in den Rücken eingesetzt, wo sich die Blasennerven befinden. Elektrische Impulse stimulieren dann die Nerven, was zur Linderung der Symptome beitragen kann. Die Elektroden sind an einem kleinen Gerät angebracht, das unter die Haut eingeführt werden kann. Das Gerät kann jederzeit wieder entfernt werden, wenn Sie und Ihr Arzt dies für notwendig halten.

• Augmentationszystoplastik. Bei dieser Operation wird ein kleines Stück Gewebe aus dem Darm an die Blasenwand angefügt, um die Blase zu vergrößern. Allerdings können nicht alle Menschen nach dieser Operation normal Urin absetzen. Möglicherweise müssen Sie einen Katheter in Ihre Blase einführen, um sie zu entleeren. Die Operation wird manchmal durch eine Öffnung des Bauches (Abdomen) und manchmal durch ein Operationsfernrohr (Laparoskop) durchgeführt.

• Harnableitung. Bei dieser Operation werden die Rohre, die von den Nieren zur Blase führen (die Harnleiter), direkt nach außen verlegt. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, dies zu tun. Der Urin fließt nicht in die Blase. Dieses Verfahren wird nur durchgeführt, wenn alle anderen Möglichkeiten zur Behandlung Ihres OAB-Syndroms versagt haben.