Venöse Beingeschwüre

Was ist ein venöses Beinulkus?

Ein Hautgeschwür entsteht, wenn ein Hautbereich zusammenbricht und das darunterliegende Gewebe freilegt. Venöse Beingeschwüre sind die häufigste Art von Hautgeschwüren. Sie treten hauptsächlich knapp über dem Knöchel auf. Sie betreffen in der Regel ältere Menschen und sind häufiger bei Frauen.

Krampfaderngeschwür

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Chronische Veneninsuffizienz & Venöses Ulkus

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Wie häufig sind Beingeschwüre?

Venöse Beingeschwüre sind die häufigste Art von Beingeschwüren und verursachen etwa 3 von 4 aller Beingeschwüre. Sie betreffen etwa 1 von 100 Menschen im Vereinigten Königreich irgendwann in ihrem Leben. Venöse Beingeschwüre werden mit zunehmendem Alter häufiger. Die meisten sind schmerzlos, aber einige sind schmerzhaft. Ohne Behandlung kann ein Geschwür größer werden und Probleme im Bein verursachen. Hautentzündungen (Dermatitis) entwickeln sich manchmal um ein venöses Geschwür herum.

Nicht-venöse Hautgeschwüre sind weniger häufig. Zum Beispiel kann ein Hautgeschwür durch schlechte Durchblutung aufgrund von Arterienerkrankungen im Bein, Probleme mit den Nerven, die die Haut versorgen, oder andere Probleme verursacht werden. Die Behandlung von nicht-venösen Geschwüren unterscheidet sich von der Behandlung venöser Geschwüre.

Der Rest dieses Merkblatts befasst sich nur mit venösen Beingeschwüren.

Was verursacht venöse Beingeschwüre?

Die Ursache des Problems ist ein erhöhter Blutdruck in den Venen des Unterschenkels. Dies führt dazu, dass Flüssigkeit aus den Venen unter der Haut austritt. Dies verursacht Schwellungen, Verdickungen und Schäden an der Haut. Die beschädigte Haut kann schließlich aufbrechen und ein Geschwür bilden.

Der erhöhte Druck des Blutes in den Beinvenen ist darauf zurückzuführen, dass sich Blut in den kleineren Venen neben der Haut sammelt. Das Blut neigt dazu, sich zu sammeln und zu stauen, weil die Klappen in den größeren Venen durch ein früheres Blutgerinnsel beschädigt wurden (Thrombose) in the vein, or Krampfadern. Die Schwerkraft verursacht, dass Blut durch die beschädigten Klappen zurückfließt und sich in den unteren Venen ansammelt.

Wie wird ein venöses Beinulkus diagnostiziert?

Das Erscheinungsbild eines venösen Beingeschwürs ist in der Regel ziemlich typisch. Es sieht oft anders aus als Geschwüre, die durch andere Probleme wie schlechte Durchblutung oder Nervenprobleme verursacht werden.

To rule out poor circulation as a cause, it is usual for a doctor or nurse to check the blood pressure in the ankle und in the arm. The ankle blood pressure reading is divided by the arm blood pressure reading to give a blood pressure ratio called the Ankle Brachial Pressure Index (ABPI).

Wenn das Verhältnis niedrig ist (weniger als 0,8), deutet dies darauf hin, dass die Ursache des Geschwürs wahrscheinlich eine schlechte Durchblutung (periphere arterielle Verschlusskrankheit) und nicht venöse Probleme sind. Dies ist sehr wichtig zu wissen, da die Behandlungen sehr unterschiedlich sind. Ein ABPI kann alle sechs Monate überprüft werden, um sicherzustellen, dass die Durchblutung der Beine gut bleibt.

Certain blood and urine tests may also be done to rule out conditions such as Anämie, Diabetes, Nierenprobleme und rheumatoide Arthritis, was bestimmte Arten von Hautgeschwüren verursachen oder verschlimmern kann.

In complicated cases you may need to have an Ultraschall-Scan, CT-Scan oder MRT-Scan to produce a detailed map of the blood circulation in your leg.

Behandlung von venösen Beingeschwüren

Das Geschwür wird ähnlich wie jede andere Wunde verbunden. In der Regel übernimmt dies eine Krankenschwester etwa einmal pro Woche. Die Wunde wird gereinigt, wenn der Verband gewechselt wird - normalerweise mit gewöhnlichem Leitungswasser. Ein Geschwür heilt jedoch wahrscheinlich nicht nur mit Verbänden. Zusätzlich zu einem Verband helfen die folgenden Behandlungen, das Geschwür zu heilen.

Kompressionsbandagierung

Das Tragen eines Kompressionsverbandes ist der wichtigste Teil der Behandlung. Ziel ist es, den erhöhten Druck in den Beinvenen auszugleichen. Dies bietet die beste Chance, dass das Geschwür heilt. Die übliche Methode besteht darin, dass eine Krankenschwester 2-4 Lagen Verbände über den Verband anlegt. Wenn die Verbände angelegt werden, wird der Druck am Knöchel am höchsten und nimmt allmählich in Richtung Knie und Oberschenkel ab. Ein Stütz- (Kompressions-) Strumpf über dem Verband wird manchmal als Alternative verwendet, gilt jedoch nicht als so gut wie das Bandagieren.

Die Verbände werden etwa jede Woche neu angelegt. Es ist am besten, die Verbände anzulegen, nachdem Sie das Bein für mehrere Stunden oder über Nacht hochgelagert haben (siehe unten). Machen Sie also zusätzliche Anstrengungen, um Ihr Bein hochzulagern, kurz bevor die Krankenschwester Sie sehen soll.

Ein Hinweis zur Vorsicht: Wenn Sie einen Kompressionsverband tragen, sollten Sie Ihren Knöchel trotzdem bewegen können. Gelegentlich ist die Kompression zu fest oder sie kann die Durchblutung in den Beinen beeinträchtigen. Entfernen Sie daher die Bandagen, wenn Ihr Fuß die Farbe oder Temperatur ändert oder wenn Sie zunehmende Schmerzen haben. Suchen Sie dann Ihren Arzt oder Ihre Krankenschwester um Rat.

Hochlagerung und Aktivität

Wenn Sie sich ausruhen, versuchen Sie, wenn möglich, Ihr Bein höher als Ihre Hüfte zu lagern. Dies ist besonders wichtig, wenn Ihr Bein geschwollen ist. Das Ziel ist, die Schwerkraft zu nutzen, um Flüssigkeit und Blut in die richtige Richtung zu ziehen - zum Herzen hin. Dies reduziert die Schwellung im Bein und verringert den Druck des Blutes in den Beinvenen.

Versuchen Sie, 3 oder 4 Zeiträume pro Tag von etwa 30 Minuten einzuplanen, um sich mit hochgelegtem Bein hinzulegen. Legen Sie sich zum Beispiel auf ein Bett oder Sofa und legen Sie Ihren Fuß auf ein paar Kissen. Verbringen Sie jedoch nicht die ganze Zeit im Bett oder im Ruhezustand. Bleiben Sie in der restlichen Zeit so aktiv wie möglich und führen Sie normale Aktivitäten aus. Wenn möglich, sind regelmäßige Spaziergänge gut, aber stehen Sie nicht lange still.

Wenn Sie über Nacht schlafen, versuchen Sie, wenn möglich, Ihr Bein hochzulagern. Sie können dies tun, indem Sie einige Kissen unter das Ende der Matratze legen. (Es kann sein, dass es nicht möglich ist, so zu schlafen, wenn Sie bestimmte andere gesundheitliche Probleme oder Behinderungen haben.)

Andere Behandlungen

In some people, other conditions such as Anämie, schlechte Ernährung, Schwellung der Beine and other medical problems may mean that the skin has less chance of healing well. Other treatments may be needed to help heal a venous leg ulcer - for example:

• Versuchen Sie, mit dem Rauchen aufzuhören if you are a smoker. The chemicals in cigarettes may interfere with the skin healing.

• Antibiotika are sometimes advised for short periods if the skin and tissues around the ulcer become infected.

• Schmerzmittel can be taken if the ulcer is painful.

• Hautpflege. Die Haut um ein Geschwür ist oft entzündet oder schuppig. Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester kann Ihnen gegebenenfalls eine Creme zur Reduzierung der Entzündung empfehlen.

• Ernährungsberatung if your diet is not very good. Also, if you are overweight then Gewichtsverlust may help. Obesity is a risk factor for developing venous leg ulcers.

• Eisentabletten or other treatments if you are anaemic.

• Pentoxifyllin improves blood circulation and you may be offered this medicine to promote healing of the ulcer.

• Hyperbaric oxygen (Sauerstoff, der unter hohem Druck geliefert wird) wird manchmal verwendet, wenn Einrichtungen verfügbar sind.

• Ein Hauttransplantat may be advised for a large ulcer, or for one that does not heal well.

• Operation für Krampfadern or other vein problems is advised in some cases. This may correct back pressure of blood pooling in the veins and allow an ulcer to heal.

Das topische Hämoglobin-Spray (Granulox®) ist ein medizinisches Gerät zur Behandlung chronischer Wunden, wie z.B. venöser Beingeschwüre. Es wirkt, indem es die Sauerstoffversorgung der Wunde erhöht, um den Heilungsprozess zu beschleunigen. Granulox® ist jetzt für spezialisierte Wundversorgungsteams in Krankenhäusern und in der Gemeinschaft verfügbar.

Wie ist die Aussicht (Prognose)?

Bis zu 7 von 10 venösen Geschwüren heilen innerhalb von 12 Wochen, wenn sie mit Kompressionsverbänden behandelt werden, die etwa jede Woche neu angelegt werden. Wenn keine Kompression verwendet wird und nur ein gewöhnlicher Verband oder Stützstrümpfe (Kompressionsstrümpfe) allein verwendet werden, ist die Heilungschance geringer.

Vorbeugung eines Wiederauftretens von venösen Hautgeschwüren

Venöse Beingeschwüre treten häufig wieder auf (rezidivieren), nachdem sie verheilt sind. Um dies zu verhindern, sollten Sie tagsüber mindestens fünf Jahre nach der Heilung des Geschwürs einen Stütz- (Kompressions-)strumpf tragen. Dies wirkt dem erhöhten Druck in den Venen entgegen, der venöse Beingeschwüre verursacht.

Sie sollten etwa alle sechs Monate einen neuen Strumpf bekommen, da das Gummi nach einer Weile nachlässt. Spezielle Strümpfe (Kompressionsstrümpfe) können verschrieben oder in Apotheken gekauft werden. Sie sind in verschiedenen Größen erhältlich - Ihr Apotheker wird Sie beraten. Kompressionsstrümpfe zur Vorbeugung von venösen Beingeschwüren sind in der Regel knielang und nicht oberschenkellang.

Es gibt verschiedene Stärken (Klassen) von Kompressionsstrümpfen - Klasse 1, 2 und 3. Je höher die Klasse (Klasse 3), desto größer die Kompression. Idealerweise tragen Sie Strümpfe der Klasse 3. Einige Menschen empfinden jedoch Strümpfe der Klasse 3 als zu eng und unbequem, aber Klasse 2 könnte in Ordnung sein. Es ist immer noch besser, irgendeine Art von Kompressionsstrumpf zu tragen, als gar keinen.

Hinweis: Medizinische Kompressionsstrümpfe unterscheiden sich von den Stützstrümpfen oder Strumpfhosen, die in gewöhnlichen Bekleidungsgeschäften verkauft werden.

Ein Beingeschwür tritt viel seltener wieder auf, wenn Sie regelmäßig Kompressionsstrümpfe tragen.

Manchmal wird eine Operation bei Krampfadern oder anderen Venenproblemen empfohlen, nachdem ein Geschwür verheilt ist, um ein Wiederauftreten zu verhindern.