Prävention von venöser Thromboembolie

Siehe die verwandten separaten Artikel zu Thrombophilie, Lungenembolie, und Tiefe Venenthrombose.

Kliniker werden häufig gebeten, Patienten zu prophylaktischen Maßnahmen zur Minimierung des Risikos einer venösen Thromboembolie (VTE) zu beraten. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat Richtlinien erstellt, um das Risiko zu verringern.¹

Die folgenden chirurgischen Eingriffe sind risikoreich:

• Orthopädische Chirurgie (zum Beispiel, vollständige Operation bei Hüftfraktur).

• Große allgemeine Chirurgie.

• Große gynäkologische Operation (aber kein Kaiserschnitt).

• Urologische Chirurgie (einschließlich größerer oder offener urologischer Eingriffe).

• Neurochirurgie.

• Kardiothorakale Chirurgie.

• Große periphere Gefäßchirurgie.

Bewertung des Risikos für venöse Thromboembolie¹

Lebensstil-Risikofaktoren, die das Risiko einer unprovozierten VTE erhöhen, umfassen Fettleibigkeit, körperliche Inaktivität, aktuelles Rauchen und westliche Ernährung.²

Patienten sollten individuell beurteilt werden, wobei sowohl bestehende Risikofaktoren für VTE als auch ihr Blutungsrisiko berücksichtigt werden. Dann kann entschieden werden, ob eine VTE-Prävention angeboten werden sollte und, falls ja, ob diese pharmakologisch, mechanisch oder beides sein sollte. Bei Patienten mit erhöhtem Risiko sollte das Verhältnis von Risiko zu Nutzen der Behandlung in regelmäßigen Abständen neu bewertet werden. Bei Patienten im Krankenhaus sollte dies 24 Stunden nach der Aufnahme oder bei einer Änderung der klinischen Situation erfolgen.

Risikofaktoren für VTE¹

• Aktiver Krebs oder Krebstherapie.

• Alter über 60 Jahre.

• Aufnahme auf die Intensivstation.

• Dehydratation.

• Bekannte Thrombophilie.

• Fettleibigkeit (Body-Mass-Index (BMI) über 30 kg/m²).

• Eine oder mehrere signifikante medizinische Komorbiditäten (z. B. Herzerkrankungen, metabolische, endokrine oder respiratorische Erkrankungen, akute Infektionskrankheiten, entzündliche Zustände).

• Persönliche Vorgeschichte oder ein Verwandter ersten Grades mit einer Vorgeschichte von VTE.

• Verwendung von Hormonersatztherapie (HRT) oder östrogenhaltiger Verhütungstherapie.

• Krampfadern mit Venenentzündung.

• Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten sechs Wochen entbunden haben.

Krankenhauseinweisungen¹

Bewerten Sie alle Patienten bei der Aufnahme ins Krankenhaus, um diejenigen zu identifizieren, die ein erhöhtes Risiko für VTE haben. Betrachten Sie medizinische Patienten als gefährdet für VTE, wenn sie:

• Haben oder werden voraussichtlich für drei Tage oder länger eine erheblich eingeschränkte Mobilität haben; oder

• Es wird erwartet, dass sie im Vergleich zu ihrem normalen Zustand anhaltend eingeschränkte Mobilität haben und einen oder mehrere der oben genannten Risikofaktoren aufweisen.

Betrachten Sie chirurgische Patienten und Patienten mit Trauma als erhöhtes Risiko für VTE, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllen:

• Chirurgischer Eingriff mit einer Gesamtanästhesie- und Operationszeit von mehr als 90 Minuten oder 60 Minuten, wenn die Operation das Becken oder die untere Extremität betrifft.

• Akute chirurgische Aufnahme mit entzündlicher oder intraabdominaler Erkrankung.

• Erwartete erhebliche Verringerung der Mobilität.

• Einer oder mehrere der oben gezeigten Risikofaktoren.

Beziehen Sie sich immer auf lokale oder regionale Richtlinien, wenn diese verfügbar sind.

Alle Patienten

• Vermeiden Sie Dehydrierung, es sei denn, es gibt einen spezifischen klinischen Grund.

• Fördern Sie die frühe Mobilisierung.

• Aspirin oder Thrombozytenaggregationshemmer sollten nicht als ausreichende Prophylaxe angesehen werden.

• Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien oder kontrollierten klinischen Studien, die den Nutzen von Tests auf Thrombophilie in Bezug auf das Risiko eines erneuten VTE bewertet haben.³

Wahl der Prophylaxe

Mechanisch
Mehrere Methoden sind verfügbar:

• Abgestufte Kompressionsstrümpfe sind wirksam bei der Verringerung des Risikos einer tiefen Venenthrombose (TVT), entweder allein oder in Kombination mit einer pharmakologischen Prophylaxe bei Hochrisikopatienten. Oberschenkellange abgestufte Kompressions-/Anti-Embolie-Strümpfe können verwendet werden, es sei denn, es gibt Kontraindikationen (siehe unten). Abgestufte Kompressionsstrümpfe sollten routinemäßig bei chirurgischen stationären Patienten verwendet werden. Wenn oberschenkellange Strümpfe nicht geeignet sind (aus Gründen der Passform oder Compliance), können stattdessen knielange Strümpfe verwendet werden:⁴

• Anti-Embolie-Strümpfe sollten nicht Personen angeboten werden, die:
  

  • Verdacht auf oder nachgewiesene periphere arterielle Verschlusskrankheit.

  • Periphere arterielle Bypass-Operation.

  • Periphere Neuropathie oder andere Ursachen für sensorische Beeinträchtigungen.

  • Jegliche lokale Bedingungen, unter denen Anti-Embolie-Strümpfe Schaden verursachen können, z. B. empfindliche Haut, Dermatitis, Gangrän oder kürzliche Hauttransplantation.

  • Bekannte Allergie gegen das Herstellmaterial.

  • Schweres Beinödem.

  • Schwere Gliedmaßenfehlbildung oder ungewöhnliche Beingröße oder -form, die eine korrekte Passform verhindert.

• Intermittierende pneumatische Kompression oder Fußimpulsgeräte können anstelle von oder zusätzlich zu abgestuften Kompressionsstrümpfen verwendet werden, während Patienten im Krankenhaus sind. Sie sollten so lange wie möglich vor der Operation verwendet werden.

Pharmakologisch
Die Wahl sollte von Begleiterkrankungen (z. B. chronische Nierenerkrankung), den Wünschen des Patienten und lokalen Richtlinien abhängen. Optionen umfassen:

• Fondaparinux-Natrium.

• Niedermolekulares Heparin (NMH) - synthetische Alternativen könnten für Patienten, die ein nicht-tierisches Produkt wünschen, akzeptabler sein.

• Wenn pharmakologische VTE-Prophylaxe bei Personen mit Nierenfunktionsstörung angewendet wird, wählen Sie entweder NMH oder unfraktioniertes Heparin (UFH), aber reduzieren Sie bei Bedarf die Dosis von NMH oder UFH. Konsultieren Sie stets lokale oder regionale Richtlinien.

Wenn eine pharmakologische VTE-Prophylaxe angezeigt ist, beginnen Sie so bald wie möglich nach der Risikobewertung. Berücksichtigen Sie immer auch das Blutungsrisiko. Risikofaktoren für Blutungen umfassen:¹

• Aktive Blutung.

• Erworbene Blutungsstörungen (z. B. akutes Leberversagen).

• Gleichzeitige Anwendung von Antikoagulanzien, die das Blutungsrisiko erhöhen können (wie Warfarin mit einem internationalen normalisierten Verhältnis (INR) über 2).

• Lumbalpunktion/Epiduralanästhesie/Spinalanästhesie innerhalb der nächsten 12 Stunden erwartet.

• Lumbalpunktion/Epiduralanästhesie/Spinalanästhesie innerhalb der letzten 4 Stunden.

• Akuter Schlaganfall.

• Thrombozytopenie (Thrombozyten weniger als 75 x 10⁹/L).

• Unkontrollierte systolische Hypertonie (230/120 mm Hg oder höher).

• Unbehandelte erbliche Blutungsstörungen (z. B. Hämophilie, von-Willebrand-Syndrom).

Hochrisikopatienten

Hochrisikopatienten (z. B. mehrere Risikofaktoren, insbesondere frühere DVT/PE) sollte angeboten werden:

Mechanische Prophylaxe
Mehrere Methoden sind verfügbar:

• Abgestufte Kompressionsstrümpfe sind wirksam bei der Verringerung des Risikos einer tiefen Venenthrombose (TVT), entweder allein oder in Kombination mit einer pharmakologischen Prophylaxe bei Hochrisikopatienten. Oberschenkellange abgestufte Kompressions-/Anti-Embolie-Strümpfe können verwendet werden, es sei denn, sie sind kontraindiziert (z. B. bei Patienten mit bestehender peripherer arterieller Verschlusskrankheit oder diabetischer Neuropathie).

• Patienten sollten ermutigt werden, Strümpfe von der Aufnahme bis zur Rückkehr zu ihrem normalen Mobilitätsniveau zu tragen.

• Intermittierende pneumatische Kompression oder Fußimpulsgeräte können anstelle von oder zusätzlich zu abgestuften Kompressionsstrümpfen verwendet werden, während Patienten im Krankenhaus sind. Sie sollten so lange wie möglich vor der Operation verwendet werden.

Pharmakologische Prophylaxe⁵

• Patienten mit hohem Risiko und solche, die sich einer orthopädischen Operation unterziehen, sollten ebenfalls LMWH angeboten bekommen. Fondaparinux ist innerhalb seiner zugelassenen Indikationen eine wirksame und sichere Alternative.

• Die direkten oralen Antikoagulanzien (DOAKs) Apixaban, Dabigatranetexilat und Rivaroxaban sind für die Thromboseprophylaxe nach Hüft- oder Kniegelenkersatzoperationen zugelassen (siehe oben).

• Es sollten die Risiken und Vorteile des Abbruchs bestehender Antikoagulation oder Thrombozytenaggregationshemmung vor der Operation.

• Die pharmakologische Prophylaxe muss möglicherweise gestoppt werden, wenn eine regionale Anästhesie angewendet wird, um das Risiko eines Hämatoms zu minimieren.⁶

Weitere Optionen

• Patienten sollten ermutigt werden, ihre Flüssigkeitsaufnahme aufrechtzuerhalten und während ihres Krankenhausaufenthalts nicht zu dehydrieren.

• Regionalanästhesie ist, wenn möglich, zu bevorzugen, da sie ein geringeres Risiko für VTE darstellt als Allgemeinanästhesie.

• Patienten sollten ermutigt werden, sich zu bewegen, oder es sollten Beinübungen arrangiert werden, wenn sie unbeweglich sind, so bald wie möglich nach der Operation.

Prophylaktische Vena-cava-inferior-Filter (IVC-Filter)⁷
Prophylaktische IVC-Filter werden manchmal bei Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung einer venösen Thromboembolie eingesetzt, insbesondere wenn eine Kontraindikation für eine Antikoagulation besteht.

Jedoch kam eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse der veröffentlichten Berichte über die Wirksamkeit und Sicherheit von IVC-Filtern zu dem Schluss, dass:

• Es gab nur sehr wenige prospektive kontrollierte Studien mit begrenzter Evidenzqualität zur Wirksamkeit und Sicherheit von IVC-Filtern.

• Insgesamt scheinen Filter das Risiko für nachfolgende Lungenembolien zu verringern, das Risiko für tiefe Venenthrombosen zu erhöhen und keinen signifikanten Einfluss auf die Gesamtmortalität zu haben.

Patienten ohne Risikofaktoren

Patienten, die eine Hüftprothese, eine chirurgische Behandlung von Hüftfrakturen und andere Arten von größeren orthopädischen Operationen erhalten, sollten mechanische und pharmakologische Prophylaxe angeboten bekommen. Andernfalls ist nur eine mechanische Prophylaxe erforderlich.

Spezifische klinische Szenarien

Einzelheiten zur Behandlung verschiedener klinischer Szenarien finden Sie in der NICE-Klinikrichtlinie 'Venöse Thromboembolie bei über 16-Jährigen'. Siehe den untenstehenden Referenzlink.

Patienten, die sich einer geplanten Operation unterziehen

• Orale Kontrazeptiva oder HRT, die Östrogen enthalten, sollten vier Wochen vor der Operation abgesetzt werden.

• Für Patienten unter Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie sollten die Risiken und Vorteile eines Absetzens eine Woche vor der Operation abgewogen werden (bei Bedarf andere klinische Kollegen einbeziehen).

• Regionalanästhesie birgt weniger Risiko als Allgemeinanästhesie; berücksichtigen Sie die Wünsche des Patienten, die Eignung und alle anderen geplanten Methoden der VTE-Prophylaxe.

• Bei der Verwendung von Regionalanästhesie sollte der Zeitpunkt der pharmakologischen Prophylaxe berücksichtigt werden, um das Risiko eines epiduralen Hämatoms zu minimieren; beziehen Sie sich auf die Standardproduktmerkmale für den optimalen Zeitpunkt der Thrombozytenaggregationshemmer- oder Antikoagulansprophylaxe in Bezug auf die Regionalanästhesie.

• Prophylaxe ist bei Patienten, die eine lokale Anästhesie durch lokale Infiltration erhalten, nicht erforderlich, wenn keine Einschränkung der Mobilität vorliegt.

• Die Wahl der Prophylaxe hängt von der Art der Operation, der Eignung für den Patienten und der lokalen Richtlinie ab.

• Apixaban, Rivaroxaban und Dabigatran werden von NICE als Optionen zur Prävention von venösen Thromboembolien bei Erwachsenen nach elektiven Hüft- oder Kniegelenkersatzoperationen empfohlen.^{8 9 10}

• Elektiver Hüftgelenkersatz:

  • Thromboseprophylaxe entweder mit einem NMH für 10 Tage, gefolgt von niedrig dosiertem Aspirin für weitere 28 Tage, oder einem NMH für 28 Tage in Kombination mit Anti-Embolie-Strümpfen bis zur Entlassung, oder Rivaroxaban.

  • Wenn diese Optionen ungeeignet sind, können Apixaban oder Dabigatran als Alternativen in Betracht gezogen werden. Wenn eine pharmakologische Prophylaxe kontraindiziert ist, können Anti-Embolie-Strümpfe bis zur Entlassung verwendet werden.

• Elektiver Kniegelenkersatz:

  • Thromboseprophylaxe entweder mit niedrig dosiertem Aspirin für 14 Tage oder einem niedermolekularen Heparin (LMWH) für 14 Tage in Kombination mit Anti-Embolie-Strümpfen bis zur Entlassung oder Rivaroxaban.

  • Wenn diese Optionen ungeeignet sind, können Apixaban oder Dabigatranetexilat als Alternativen in Betracht gezogen werden. Wenn eine pharmakologische Prophylaxe kontraindiziert ist, kann eine intermittierende pneumatische Kompression verwendet werden, bis der Patient mobil ist.

Patienten, die aus dem Krankenhaus entlassen werden
Dem Patienten/Betreuer sollten mündliche und schriftliche Informationen gegeben werden über:

• Anzeichen und Symptome von TVT und Lungenembolie.

• Korrekte Anwendung der Prophylaxe zu Hause.

• Folgen einer unsachgemäßen Anwendung von Prophylaxe.

Patienten, die bereits eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation zur Behandlung anderer Erkrankungen erhalten

• Bieten Sie Prophylaxe (pharmakologisch oder mechanisch) an, wenn das Thromboserisiko das Blutungsrisiko überwiegt.

• Prophylaxe sollte Patienten, die Vitamin-K-Antagonisten einnehmen (und sich im therapeutischen Bereich befinden) oder DOAKs, nicht angeboten werden, sofern die Antikoagulationstherapie fortgesetzt wird.

• Patienten unter vollständiger Antikoagulationstherapie sollten keine zusätzliche Prophylaxe - weder pharmakologisch noch mechanisch - angeboten bekommen.

Menschen mit Krebs

• Bieten Sie keine VTE-Prophylaxe für Menschen mit Krebs an, die krebsmodifizierende Behandlungen wie Strahlentherapie, Chemotherapie oder Immuntherapie erhalten und mobil sind, außer wie unten beschrieben, es sei denn, sie haben auch ein erhöhtes Risiko für VTE aufgrund von etwas anderem als dem Krebs.

• Erwägen Sie eine pharmakologische VTE-Prophylaxe für Personen mit Myelom die eine Chemotherapie mit Thalidomid, Pomalidomid oder Lenalidomid mit Steroiden erhalten. Wählen Sie entweder Aspirin (75 mg oder 150 mg) oder NMH.

• Erwägen Sie eine pharmakologische VTE-Prophylaxe mit NMH für Personen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs die eine Chemotherapie erhalten.

• Wenn Sie Menschen mit Krebs eine VTE-Prophylaxe geben, setzen Sie diese fort, solange sie eine Chemotherapie erhalten.

Menschen in palliativer Betreuung

• Erwägen Sie eine pharmakologische VTE-Prophylaxe für Personen, die palliative Pflege. Berücksichtigen Sie vorübergehende Erhöhungen der thrombotischen Risikofaktoren, das Blutungsrisiko, die voraussichtliche Lebenserwartung und die Ansichten der Person sowie ihrer Familienmitglieder oder Betreuer.

• Verwenden Sie LMWH als Erstlinientherapie. Wenn LMWH kontraindiziert ist, verwenden Sie Fondaparinux-Natrium.

• Bieten Sie keine VTE-Prophylaxe für Menschen in den letzten Lebenstagen an.

• Überprüfen Sie täglich die VTE-Prophylaxe für Personen, die palliative Pflege erhalten, unter Berücksichtigung der Ansichten der Person, ihrer Familienmitglieder oder Betreuer und des multidisziplinären Teams.

Akuter Schlaganfall

• Anti-Embolie-Strümpfe sollten nicht angeboten werden.

• Wenn das Blutungsrisiko gering ist, ziehen Sie eine intermittierende pneumatische Kompression zur VTE-Prophylaxe für Personen in Betracht, die unbeweglich sind und mit einem akuten Schlaganfall aufgenommen wurden. Beginnen Sie damit innerhalb von 3 Tagen nach dem akuten Schlaganfall.

• Wenn Risikofaktoren auf ein hohes Risiko für VTE hindeuten (z. B. erhebliche Einschränkung der Mobilität, frühere VTE-Geschichte, Malignität) und ein hämorrhagischer Schlaganfall ausgeschlossen wurde, ziehen Sie LMWH oder UFH in Betracht.

• Wenn ein geringes Risiko für VTE besteht, in 24 Stunden erneut bewerten.

Schwangerschaft¹¹
Siehe auch den Artikel Venöse Thromboembolie in der Schwangerschaft.

• Frauen mit hohem Risiko für VTE sollte eine Beratung vor der Schwangerschaft und ein Managementplan angeboten werden.

• Alle schwangeren Frauen sollten ihre Risikofaktoren bewerten und dokumentieren lassen.

• Diese Bewertung sollte wiederholt werden, wenn es aus irgendeinem Grund zu einem Krankenhausaufenthalt kommt oder wenn Komplikationen auftreten.

• Thrombophilie sollte bei Frauen mit einer früheren, nicht östrogenbedingten VTE, die durch einen geringfügigen Risikofaktor ausgelöst wurde, ausgeschlossen werden.

• LMWH ist die Prophylaxe der Wahl, da es sicherer und ebenso wirksam wie UFH ist.

Details zur Risikobewertung und wann die Prophylaxe beginnen und enden sollte (abhängig von Risikofaktoren) sind in der RCOG-Richtlinie enthalten 'Reduzierung des Risikos von Venenthromboembolien während der Schwangerschaft und des Wochenbetts' (siehe Verweise für den Link).

Risikobewertung

Das absolute Risiko, dass eine Person eine reisebedingte TVT entwickelt, bleibt gering, selbst wenn sie ein hohes Risiko hat. Neben der Reise selbst gehören zu den Risikofaktoren:

• Aktive bösartige Erkrankung.

• Familiäre Vorgeschichte von TVT oder Lungenembolie (LE) bei einem nahen Familienmitglied.

• Über 60 Jahre alt.

• Extremes der Körpergröße: Personen größer als 1,90 Meter oder kleiner als 1,60 Meter.

• Erbliche Blutgerinnungsstörungen.

• Große Krampfadern oder chronische Veneninsuffizienz.

• Eingeschränkte Mobilität.

• Fettleibigkeit.

• Polyzythämie.

• Schwangerschaft oder bis zu sechs Wochen nach der Geburt.

• Frühere TVT oder LE.

• Kürzliche Operation oder Verletzung, insbesondere im Bereich des Bauches, des Beckens oder der Beine.

• Thrombophilie (wie Faktor-V-Leiden-Mutation oder Antiphospholipid-Syndrom) oder andere thrombotische Zustände (z. B. Herzinsuffizienz, kürzlicher Myokardinfarkt, schwere Infektion, entzündliche Darmerkrankung).

• Verwendung von Östrogenen, wie z.B. orale Kontrazeptiva oder Hormonersatztherapie.

Bei ununterbrochenen Reisen, die länger als sechs Stunden dauern, kann das Risiko einer reisebedingten TVT als:

• Hohes Risiko für reisebedingte TVT, wenn sie:

  • Eine aktive Krebserkrankung.

  • Kürzlich eine größere Operation durchgemacht (innerhalb der letzten 4 Wochen).

  • Hatte eine frühere unprovozierte venöse Thromboembolie (VTE).

  • Hatte eine frühere reisebedingte TVT ohne zugehörigen vorübergehenden Risikofaktor.

  • Mehr als ein Risikofaktor für TVT.

• Moderates Risiko, wenn sie einen Risikofaktor haben und nicht als hohes Risiko gelten.

• Niedriges Risiko, wenn keine bestehenden Risikofaktoren vorliegen.

Behandlung

Allgemeine Ratschläge

• Vermeiden Sie längere Phasen der Unbeweglichkeit; machen Sie gelegentlich kurze Spaziergänge durch die Kabine, während das Flugzeug in großer Höhe fliegt.

• Tragen Sie locker sitzende Kleidung. Setzen Sie sich bequem auf den Sitz und lehnen Sie sich so weit wie möglich zurück.

• Während des Sitzens alle 30 Minuten die Beine, Füße und Zehen beugen und strecken. Drücken Sie die Fußballen fest gegen den Boden oder die Fußstütze, um den Blutfluss in den Beinen zu erhöhen und die Gerinnung zu reduzieren. Machen Sie Übungen für den Oberkörper und Atemübungen, um die Durchblutung weiter zu verbessern.

• Behalten Sie eine normale Flüssigkeitsaufnahme bei und vermeiden Sie übermäßigen Alkoholkonsum. Vermeiden Sie die Einnahme von Schlaftabletten.

• Suchen Sie dringend medizinischen Rat, wenn nach der Reise Folgendes auftritt: geschwollene, schmerzhafte Beine, insbesondere wenn eines stärker betroffen ist als das andere, und/oder Atembeschwerden

• Für Personen, die als relativ moderat oder hohes Risiko eingestuft werden (siehe unten), empfehlen Sie die Verwendung von abgestuften Kompressionsstrümpfen. Empfehlen Sie die Verwendung von unterknielangen abgestuften Strümpfen mit einer angemessenen Kompression.

• Aspirin wird nicht zur Vorbeugung von reisebedingter TVT empfohlen. Personen, die bereits Aspirin einnehmen, sollten ihre Dosis nicht erhöhen.

Menschen mit geringem Risiko: Ratschläge zu allgemeinen Maßnahmen zur Verringerung des Risikos einer reisebedingten TVT. Keine spezifische Behandlung erforderlich.

Personen mit mittlerem Risiko
Geben Sie Ratschläge zu allgemeinen Maßnahmen zur Verringerung des Risikos einer reisebedingten TVT. Empfehlen Sie abgestufte Kompressionsstrümpfe: Klasse 1 Strümpfe oder spezielle Flugstrümpfe sind in der Regel ausreichend. Messen Sie den Knöchel-Arm-Index (ABI), wenn die Person Symptome einer arteriellen Erkrankung hat. Wenn der ABI weniger als 0,8 beträgt, sollten keine Kompressionsstrümpfe getragen werden.

Personen mit hohem Risiko
Bewerten Sie die Eignung der Person für Langstreckenreisen. Ziehen Sie in Betracht, fachkundigen Rat einzuholen, oder empfehlen Sie, die Reise zu verschieben oder abzusagen (z. B. einen Langstreckenflug drei Monate nach einer Hüft- oder Knieoperation zu verschieben). Wenn Reisen unvermeidlich ist und kontinuierliches Reisen von mehr als sechs Stunden erfordert:

• Geben Sie allgemeine Ratschläge zu allgemeinen Maßnahmen und zur Verwendung von abgestuften Kompressionsstrümpfen wie für Personen mit mittlerem Risiko.

• Holen Sie sich fachkundigen Rat von einem Hämatologen ein, ob die Verwendung von NMH angezeigt ist:
  

  • LMWH sollte vor der Abreise verabreicht werden.

  • Geben Sie der Person ein Schreiben, das erklärt, warum sie beim Reisen Nadeln und Spritzen mitführen muss, um es Sicherheits-, Einwanderungs- und Zollbeamten vorzuzeigen. Warnen Sie vor dem erhöhten Risiko von Blutungen und Blutergüssen.

  • Raten Sie der Person, dringend ärztlichen Rat einzuholen, wenn unkontrollierte oder übermäßige Blutungen oder Blutergüsse auftreten oder wenn sie plötzlich starke Kopfschmerzen oder Bauchschmerzen haben.

• DOAKs können auch auf Empfehlung eines Hämatologen verwendet werden. Es gibt keine Studien, die die Verwendung von DOAKs zur reisebezogenen VTE-Prophylaxe bewerten. Es wurde jedoch argumentiert, dass, da die DOAK-Monotherapie (ohne NMH) mittlerweile häufig zur Behandlung von VTE eingesetzt wird, ein DOAK in dieser Situation NMH ersetzen könnte.¹³

Gelenkersatz oder Fraktur
Raten Sie, Langstreckenflüge bis drei Monate nach der Operation zu verschieben.

Fraktur
Raten Sie Personen mit einem Gipsverband, diesen in einen gespaltenen Gips zu ändern, um das Risiko einer Kompression zu verringern.

Aktuelle TVT

• Wenn die Person eine neue Diagnose (innerhalb von zwei Wochen) von DVT oder PE hat, suchen Sie fachlichen Rat.

• Wenn die Person seit zwei Wochen oder länger Antikoagulanzien einnimmt: Beruhigen Sie sie, dass sie ein geringes Risiko für die Entwicklung einer weiteren Thrombose hat. Geben Sie Ratschläge zu allgemeinen Maßnahmen, um das Risiko einer reisebedingten TVT zu verringern. Erwägen Sie die Verschreibung von abgestuften Kompressionsstrümpfen.