Shigellose

Synonym: bazilläre Dysenterie

Shigella ist eine Gattung aerober, unbeweglicher, glukosefermentierender, gramnegativer Bazillen, die hoch ansteckend sind.¹ Der Mensch und Affen scheinen die einzigen natürlichen Wirte zu sein. Sie verursachen Schäden, indem sie in das Dickdarmepithel eindringen und dort eine starke Entzündung hervorrufen, sowie durch die Injektion von Typ-III-Effektorproteinen in Wirtszellen, wodurch deren Funktion verändert wird.² Dazu sind vergleichsweise wenige Bakterien erforderlich, um eine Krankheit zu verursachen. In-vivo-Experimente deuten darauf hin, dass Shigella spp. die adaptive Immunantwort des Wirts modulieren und die Funktion von T-Lymphozyten beeinflussen.³

Shigella spp. haben erhebliche Ähnlichkeit mit Escherichia spp. und seiner ubiquitären Spezies E. coli, werden aber aus historischen Gründen getrennt klassifiziert. Sie werden anhand ihrer somatischen "O"-Antigene serotypisiert.⁴

Dysenterie" bezieht sich auf Durchfall mit Blut und/oder Schleim. Bazillardysenterie ist eine bakterielle Dysenterie, die durch eine Infektion mit Shigella verursacht wird. Shigella spp. können Darmentzündungen und Symptome einer Gastroenteritis ohne Dysenterie verursachen.

Wie häufig ist Shigellose? (Epidemiologie)

Im Jahr 2015 gab es in England und Wales 2 098 Laborberichte über Shigellen.⁵ Es gibt vier Arten von Shigellen. Die Zahlen schwanken stark von Jahr zu Jahr. Die Reihenfolge der Häufigkeit der verschiedenen Arten bleibt konstant, wobei die Reihenfolge von der häufigsten zur seltensten Art geht:

• Shigella sonnei.

• Shigella flexneri.

• Shigella boydii.

• Shigella dysenteriae.

S. sonnei ist die häufigste, aber auch die mildeste Form. Viele mildere Fälle werden wahrscheinlich nie diagnostiziert und daher auch nie gemeldet, so dass die tatsächliche Inzidenz wesentlich höher sein könnte. In Entwicklungsländern ist die vorherrschende Spezies S. flexneri.

Der Erreger wird durch fäkal-oralen Kontakt über infizierte Lebensmittel oder Wasser, auf Reisen oder in Langzeitpflegeeinrichtungen, Kindertagesstätten oder Pflegeheimen übertragen. Weltweit verursacht die Shigellose jährlich etwa 160 Millionen Fälle und mehr als eine Million Todesfälle, wobei die meisten Fälle bei Kindern in Entwicklungsländern auftreten.⁶

Im Vereinigten Königreich werden die meisten Fälle auf Reisen erworben. Da es sich in erster Linie um eine Erkrankung des Menschen handelt, wird die Krankheit meist durch das Trinken von mit menschlichen Fäkalien verunreinigtem Wasser oder den Verzehr von mit verunreinigtem Wasser gewaschenen Lebensmitteln übertragen.⁷

Er kann auch leicht zwischen Kindern zu Hause oder in Kinderbetreuungseinrichtungen übertragen werden. In den letzten Jahren wurde eine Zunahme der im Vereinigten Königreich erworbenen Fälle von S. flexneri und S. sonnei bei Männern, die Sex mit Männern haben, gemeldet (MSM).⁸

Gelegentliche Ausbrüche werden durch infizierte Lebensmittel verursacht. In Norwegen kam es zu einem Ausbruch von S. sonnei, der durch infiziertes importiertes frisches Basilikum verursacht wurde.⁹

Shigella spp. sind hochgradig anpassungsfähige Organismen, wobei Berichte aus einer Reihe von Ländern wechselnde Genotypen und Resistenzmuster gegen antimikrobielle Mittel zeigen.

Risikofaktoren

Sie ist in der Regel eine Kinderkrankheit, aber auch ältere Menschen sind gefährdet. Weltweit wird sie mit Überbevölkerung und schlechten sanitären Verhältnissen in Verbindung gebracht. Sie kann durch Schwimmen in infizierten Gewässern übertragen werden. Menschen, die Analsex und insbesondere oro-anal Sex haben, sind ebenfalls gefährdet.⁸

Symptome der Shigellose (Präsentation)⁷

Siehe auch die Artikel über Gastroenteritis bei Kindern und Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern.

Geschichte

• Eine aktuelle Reisegeschichte kann von Bedeutung sein.

• Die Inkubationszeit beträgt ein bis drei Tage, in der Regel jedoch nur einen Tag.

• Es kommt zu akutem wässrigem Durchfall, der von Schleim, Eiter oder Blut begleitet sein kann.

• Unterleibsschmerzen und Tenesmen.

• Fieber und Unwohlsein.

• In der Regel handelt es sich um eine selbstbegrenzte Erkrankung, die drei Tage bis eine Woche andauert und selten länger als einen Monat andauert.

Prüfung

• Pyrexie.

• Schmerzempfindlichkeit im Unterleib.

• Normale oder verstärkte Darmgeräusche.

• Möglicherweise Dehydrierung.

Differentialdiagnose

• Andere Infektionen, zum Beispiel:

  • Amöbiasis.

  • Campylobacter-Infektion.

  • Cholera.

  • Clostridioides-difficile-Kolitis.

  • E. coli O157.

  • Virusbedingte Gastroenteritis.

  • Salmonellose.

  • Listeria monocytogenes.

  • Yersinia enterocolitica.

• Dickdarmkrebs.

• Morbus Crohn.

• Colitis ulcerosa.

• Intussuszeption bei Säuglingen.

Nachforschungen

Bei einer Reiseanamnese, bei Blut und/oder Schleim im Durchfall oder bei einem anderen Verdacht sollte eine frische Stuhlprobe für eine Kultur eingeschickt werden.

Andere Tests sind in der Regel nicht erforderlich.

• Das Blutbild kann eine Leukozytose und sogar einen erhöhten Hämatokritwert aufweisen, wenn eine Dehydratation vorliegt, ist aber häufig normal.

• Bei Dehydrierung können die U&Es gestört sein.

• Eine Sigmoidoskopie ist in der Regel nicht erforderlich.

• In seltenen Fällen ist eine Kolonbiopsie erforderlich, um eine akute Colitis ulcerosa abzugrenzen.

Behandlung und Management der Shigellose⁷

Allgemeine Maßnahmen

Es sollte orale Rehydrationsflüssigkeit verabreicht werden. Bei erheblicher Dehydratation kann eine Einweisung erforderlich sein. (Weitere Informationen zur Beurteilung und Behandlung der Dehydratation finden Sie in den separaten Artikeln Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern und Gastroenteritis bei Kindern ).

Medikation

• Vor allem bei Kindern können fiebersenkende Medikamente das Fieber senken und Krämpfe verhindern helfen.

• Antibiotika werden für gesunde Menschen mit leichten Symptomen nicht empfohlen. Sie können sowohl zur Senkung von Durchfall und Fieber (um etwa zwei Tage) als auch zur Begrenzung der Ansteckung anderer hilfreich sein. Resistenzen werden jedoch zunehmend zu einem Problem. Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass Antibiotika zwar im Allgemeinen hilfreich sind, um die Dauer der Shigella-Dysenterie zu verkürzen, dass aber keine bestimmte Gruppe vorteilhafter ist als eine andere.¹⁰ Der Einsatz von Antibiotika sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine schwere Erkrankung, blutiger Durchfall oder eine Immunschwäche vorliegt (wenn eine fachärztliche Beratung/Krankenhauseinweisung erforderlich ist).

• Holen Sie gegebenenfalls den Rat des örtlichen Mikrobiologen ein und berücksichtigen Sie die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

• Antimotilitätsmittel, wie z. B. Loperamid, sind kontraindiziert.

Rückkehr zur Arbeit

Wenn der Durchfall abgeklungen ist, stellt die überwiegende Mehrheit keine Gefahr für andere dar und kann ohne weitere Tests an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Die allgemeine Empfehlung für Personen mit einer Gastroenteritis-Episode lautet, dass sie 48 Stunden nach der letzten Episode von Durchfall oder Erbrechen an ihren Arbeitsplatz oder in eine Schule/Kinderbetreuungseinrichtung zurückkehren können.

Die Food Standards Agency weist darauf hin, dass dies für Personen gilt, die mit Lebensmitteln umgehen, wenn eine Infektion mit S. sonnei nachgewiesen wurde, dass aber für S. dysenteriae, S. flexneri und S. boydii weitere Maßnahmen erforderlich sind. Die Leitlinien raten dazu: "Zusätzlich zum normalen 48-stündigen Ausschluss sollten Personen, die mit offenen verzehrfertigen Lebensmitteln umgehen und diese servieren, eine ärztliche Abklärung einholen.

Dazu sind in der Regel zwei aufeinanderfolgende negative Stuhlproben im Abstand von mindestens 48 Stunden erforderlich. Jeder, der im Haushalt Kontakt zu einer mit diesen Bakterien infizierten Person hat, sollte seinen Vorgesetzten informieren.

Sie sollten von jeglicher Arbeit ausgeschlossen werden, die den direkten Umgang mit offenen verzehrfertigen Lebensmitteln oder deren Ausgabe beinhaltet, bis eine ärztliche Freigabe in gleicher Weise erfolgt.¹¹

Auch die folgenden Personen benötigen möglicherweise zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen, um eine Ansteckung anderer zu verhindern:

• Personal im Gesundheitswesen, in Kindertagesstätten oder anderen Einrichtungen, das direkten Kontakt zu Personen hat, die anfällig für Infektionen sind oder für die eine Infektion mit Shigella spp. sehr schwerwiegende Folgen hätte. Dazu gehört auch das bloße Servieren von Lebensmitteln an diese Personen.

• Kinder unter 5 Jahren, die Kinderkrippen, Spielgruppen, Kindergärten usw. besuchen.

• Ältere Kinder oder Erwachsene mit mangelnder Körperpflege, z. B. psychisch Kranke, Menschen mit Lernschwierigkeiten oder gebrechliche ältere Menschen.

Komplikationen⁷

Komplikationen sind selten, können aber folgende sein:

• Es kann zu Dehydrierung und Elektrolytstörungen kommen. Gelegentlich kann dies, wenn es nicht behoben wird, tödliche Folgen haben. Bei Säuglingen, älteren Menschen und immungeschwächten Personen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie schwerer erkranken und zur Rehydrierung in ein Krankenhaus eingeliefert werden müssen. Schwangere Frauen sind ebenfalls stärker dehydrierungsgefährdet.

• Bakteriämie tritt häufiger bei unterernährten Kindern auf und ist mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden.

• Krampfanfälle können bei Kleinkindern auftreten und sind bei Fieber häufig.

• Das hämolytisch-urämische Syndrom kann (selten) als Komplikation von Infektionen auftreten, in der Regel bei Infektionen mit S. dysenteriae, von denen meist Kleinkinder oder ältere Menschen betroffen sind. Es ist häufiger eine Komplikation von E. coli O157 und führt zu hämolytischer Anämie, Thrombozytopenie und akuter Nierenschädigung.

• Reaktive Arthritis (oder eine Form davon, bei der Arthritis mit Uveitis und Urethritis kombiniert ist) kann auftreten. Sie tritt am häufigsten bei Männern im Alter von 20-40 Jahren und mit dem HLA-B27-Antigen auf. Sie wird am häufigsten mit einer Infektion mit S. flexneri in Verbindung gebracht.

• Das toxische Megakolon ist gelegentlich eine Komplikation von S. dysenteriae.

Prognose¹²

Die Krankheit dauert in der Regel zwischen einem Tag und einem Monat, im Durchschnitt eine Woche. Die im Vereinigten Königreich häufigere Form dauert in der Regel bis zu einer Woche, während die tropischen Formen in der Regel schwerer verlaufen und 2-4 Wochen andauern. Die Sterblichkeit ist selten, kann aber bei unterernährten Kindern und älteren Menschen auftreten. S. dysenteriae Typ 1 hat die höchste Sterblichkeitsrate von 20-40 %, ist aber im Vereinigten Königreich selten.

Prävention von Shigellose

Derzeit gibt es keine Impfstoffe gegen Shigellen, obwohl erhebliche Fortschritte gemacht werden.¹³

Sanitäre Einrichtungen und sauberes Wasser sind in Entwicklungsländern wichtig. In den Industrieländern geht es um das Händewaschen und die persönliche Hygiene.

Wichtig ist auch, dass bei der Zubereitung von Frischwaren gewissenhafte Hygienemaßnahmen eingehalten werden. Public Health England hat Werbematerial erstellt, um Männer, die Sex mit Männern haben, vor dem Risiko einer Shigelleninfektion zu warnen. Dabei wird auf die Notwendigkeit hingewiesen, Kondome zwischen Anal- und Oralverkehr zu wechseln und sich nach dem Sex die Hände zu waschen (idealerweise auch das Gesäß und den Penis).⁸

Geschichte^{14 15}

Es wird geschätzt, dass die Gattung Shigella vor 35.000 bis 270.000 Jahren entstanden ist.¹⁶ Nach evolutionären Maßstäben ist das sehr jung. Die Krankheit wurde bereits von Hippokrates und Herodicus beschrieben.

Im Jahr 1897 beschrieb der japanische Bakteriologe Kiyoshi Shiga (1871-1957) den Bacillus dysenteriae als Erreger der Bazillardysenterie. Er hatte den heute als Shigella dysenteriae bekannten Organismus aus Fäkalien und Darmwänden von Patienten mit Dysenterie isoliert. Im Jahr 1900 entwickelte er ein Dysenterie-Antiserum.

Er erhielt einen anderen Namen als Bacillus (heute Escherichia coli), weil man damals nicht dachte, dass eine kommensale Art auch pathogene Stämme haben könnte. Koshi Shiga schloss 1896 sein Medizinstudium an der Kaiserlichen Universität Tokio ab. Er arbeitete mit Kitasato Shibasaburo zusammen, der den Tetanusbazillus entdeckte. Zwischen 1901 und 1903 arbeitete er mit Paul Ehrlich in Berlin zusammen. Zu seinen Forschungsarbeiten gehörten auch Arbeiten über Lepra, Beriberi und Tuberkulose.

Shigella spp. wurden von den Japanern zwischen 1932 und 1945 als Mittel der biologischen Kriegsführung erforscht (gilt als Erreger der Kategorie B). Die Kontamination von Lebensmitteln wäre die wahrscheinlichste Methode.

Die biologische Kriegsführung wurde im Ersten Weltkrieg eingesetzt, aber 1925 durch die Genfer Konvention geächtet. Japan begann 1932 mit der Entwicklung biologischer Waffen und setzte sie 1940 gegen China und die Mandschurei ein. 1942 begannen auch die USA mit der Erforschung biologischer Waffen.