Shigellose

Synonym: Bakterienruhr

Shigellen ist eine Gattung von aeroben, nicht-motilen, glucosefermentierenden, gramnegativen Bazillen, die hoch ansteckend sind.¹ Mensch und Affen scheinen die einzigen natürlichen Wirte zu sein. Sie verursachen Schäden durch das Eindringen in das Kolonepithel, was zu intensiven Entzündungen führt, und durch die Injektion von Typ-III-Effektorproteinen in Wirtszellen, wodurch deren Funktion verändert wird.² Dies erfordert vergleichsweise wenige Bakterien, um eine Krankheit zu verursachen. In-vivo-Experimente deuten darauf hin, dass Shigellen spp. modulieren die adaptive Immunantwort des Wirts und beeinflussen die Funktion von T-Lymphozyten.³

Shigellen spp. haben erhebliche Ähnlichkeit mit Escherichia spp. und seine allgegenwärtigen Arten E. coli werden jedoch aus historischen Gründen separat klassifiziert. Sie werden nach ihren somatischen 'O'-Antigenen serotypisiert.⁴

'Dysenterie' bezieht sich auf Durchfall mit Blut und/oder Schleim. Bazilläre Dysenterie ist eine bakterielle Dysenterie, verursacht durch Shigellen Infektion. Shigellen spp. können Darmentzündungen und Symptome einer Gastroenteritis ohne Ruhr verursachen.

Wie häufig ist Shigellose? (Epidemiologie)

Im Jahr 2015 gab es in England und Wales 2.098 Laborberichte über Shigella.⁵ Es gibt vier Arten von Shigellen. Die Zahlen variieren stark von Jahr zu Jahr. Die Häufigkeit der verschiedenen Arten bleibt konstant, mit der Reihenfolge von der häufigsten zur seltensten:

• Shigella sonnei .

• Shigella flexneri.

• Shigella boydii.

• Shigella dysenteriae.

S. sonnei ist die häufigste, aber auch die mildeste Form. Viele mildere Fälle werden wahrscheinlich nie diagnostiziert und daher nie gemeldet, sodass die tatsächliche Inzidenz möglicherweise erheblich höher ist. In Entwicklungsländern ist die vorherrschende Spezies S. flexneri.

Das Organismus wird durch fäkal-oralen Kontakt über infizierte Nahrung oder Wasser, während Reisen oder in Langzeitpflegeeinrichtungen, Kindertagesstätten oder Pflegeheimen übertragen. Weltweit verursacht Shigellose etwa 160 Millionen Fälle und mehr als eine Million Todesfälle pro Jahr, wobei die Mehrheit der Fälle bei Kindern in Entwicklungsländern auftritt.⁶

In Großbritannien werden die meisten Fälle während des Reisens erworben. Da es hauptsächlich eine Krankheit des Menschen ist, wird sie am häufigsten durch den Konsum von mit menschlichem Kot kontaminiertem Wasser oder durch den Verzehr von mit kontaminiertem Wasser gewaschenen Lebensmitteln übertragen.⁷

Es kann auch leicht zwischen Kindern zu Hause oder in Kindertagesstätten übertragen werden. In den letzten Jahren gab es einen Anstieg der in Großbritannien erworbenen Fälle von S. flexneri und S. sonnei Wurde bei Männern berichtet, die Sex mit Männern haben (MSM).⁸

Gelegentliche Ausbrüche werden durch infizierte Lebensmittel verursacht. Ein Ausbruch von S. sonnei trat in Norwegen auf, verursacht durch infizierten importierten frischen Basilikum.⁹

Shigellen Spp. sind hoch anpassungsfähige Organismen, mit Berichten aus mehreren Ländern, die veränderte Genotypen und Muster der antimikrobiellen Resistenz zeigen.

Risikofaktoren

Es ist typischerweise eine Krankheit bei Kindern, obwohl auch ältere Menschen gefährdet sind. Weltweit ist sie mit Überfüllung und schlechter sanitären Versorgung verbunden. Sie kann durch Schwimmen in infizierten Gewässern übertragen werden. Menschen, die Analverkehr und insbesondere Oro-Analverkehr praktizieren, sind ebenfalls gefährdet.⁸

Shigellose-Symptome (Präsentation)⁷

Siehe auch die Artikel über Gastroenteritis bei Kindern, und Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern.

Anamnese

• Eine kürzliche Reiserückgeschichte könnte relevant sein.

• Die Inkubationszeit beträgt ein bis drei Tage, liegt aber meist näher bei nur einem Tag.

• Es liegt akuter wässriger Durchfall vor, der von Schleim, Eiter oder Blut begleitet sein kann.

• Bauchschmerzen und Tenesmus.

• Fieber und Unwohlsein.

• Es ist in der Regel eine selbstbegrenzende Erkrankung, die drei Tage bis eine Woche dauert und selten einen Monat überschreitet.

Untersuchung

• Fieber.

• Schmerzen im unteren Bauchbereich.

• Normale oder verstärkte Darmgeräusche.

• Möglicherweise Dehydration.

Differentialdiagnose

• Andere Infektionen, zum Beispiel:

  • Amöbiasis.

  • Campylobacter Infektion.

  • Cholera.

  • Clostridioides difficile Colitis.

  • E. coli O157.

  • Virale Gastroenteritis.

  • Salmonellose.

  • Listeria monocytogenes.

  • Yersinia enterocolitica.

• Darmkrebs.

• Morbus Crohn.

• Colitis ulcerosa.

• Invagination bei Säuglingen.

Untersuchungen

Ein frischer Stuhlproben sollte zur Kultur eingeschickt werden, wenn eine Reisegeschichte vorliegt, Blut und/oder Schleim im Durchfall vorhanden sind oder der Verdacht auf eine andere Diagnose besteht.

Andere Tests sind in der Regel nicht erforderlich.

• Das vollständige Blutbild (FBC) kann eine Leukosytose und sogar einen erhöhten Hämatokrit bei Dehydration zeigen, ist aber oft normal.

• U&Es können gestört sein, wenn eine Dehydration vorliegt.

• Eine Sigmoidoskopie ist in der Regel nicht erforderlich.

• Selten ist eine Kolonbiopsie erforderlich, um sie von akuter Colitis ulcerosa zu unterscheiden.

Behandlung und Management von Shigellose⁷

Allgemeine Maßnahmen

Orale Rehydratationslösung sollte verabreicht werden. Bei erheblicher Dehydration kann eine Aufnahme erforderlich sein. (Für weitere Informationen zur Beurteilung und Behandlung von Dehydration siehe das separate Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern und Gastroenteritis bei Kindern Artikel.)

Medikamente

• Besonders bei Kindern können fiebersenkende Medikamente die Temperatur senken und helfen, Krampfanfälle zu verhindern.

• Antibiotika werden bei gesunden Menschen mit milden Symptomen nicht empfohlen. Sie können jedoch hilfreich sein, um Durchfall und Fieber (um etwa zwei Tage) zu verringern und die Ausbreitung auf andere zu begrenzen. Resistenz wird jedoch zunehmend zu einem Problem. Eine Cochrane-Übersicht ergab, dass Antibiotika im Allgemeinen hilfreich sind, um die Dauer der Shigella-Dysenterie zu verkürzen, keine bestimmte Gruppe jedoch mehr davon profitiert als eine andere.¹⁰ Erwägen Sie den Einsatz von Antibiotika bei schwerer Erkrankung, blutigem Durchfall oder Immunschwäche (wenn fachärztlicher Rat/Krankenhauseinweisung erforderlich sind).

• Wo angezeigt, holen Sie sich Rat beim örtlichen Mikrobiologen und berücksichtigen Sie die Antibiotikaempfindlichkeit.

• Antimotilitätsmittel wie Loperamid sind kontraindiziert.

Rückkehr zur Arbeit

Wenn der Durchfall abgeklungen ist, stellen die meisten kein Risiko für andere dar und können ohne weitere Tests zur Arbeit zurückkehren. Allgemeiner Rat für Personen mit einer Episode von Gastroenteritis ist, dass sie 48 Stunden nach dem letzten Durchfall- oder Erbrechensereignis wieder zur Arbeit oder in eine Schule/kindertagesstätte gehen können.

Die Lebensmittelbehörde empfiehlt für Lebensmittelhandhabende, dies gilt für diejenigen mit bestätigter Infektion mit S. sonnei, aber das für S. dysenteriae, S. flexneri und S. boydii weitere Maßnahmen sind erforderlich. Richtlinien empfehlen, dass: "Zusätzlich zum normalen 48-Stunden-Ausschluss sollten Personen, die offene verzehrfertige Lebensmittel handhaben und servieren, eine medizinische Freigabe einholen.

Dies umfasst in der Regel zwei aufeinanderfolgende negative Stuhlproben, die im Abstand von mindestens 48 Stunden entnommen werden. Personen, die Kontakt mit jemandem haben, der mit diesen Bakterien infiziert ist, sollten ihren Vorgesetzten informieren.

Sie sollten von allen Tätigkeiten ausgeschlossen werden, die den direkten Umgang mit oder das Servieren von offenen, verzehrfertigen Lebensmitteln beinhalten, bis eine medizinische Freigabe auf die gleiche Weise vorliegt."¹¹

Die folgenden Maßnahmen könnten ebenfalls zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erfordern, um die Ausbreitung der Infektion auf andere zu verhindern:

• Gesundheits-, Pflege- oder anderes Personal, das direkten Kontakt mit Personen hat, die anfällig für Infektionen sind oder für die eine Infektion mit Shigellen spp. hätte sehr ernste Konsequenzen. Dazu gehört auch, ihnen einfach Essen zu servieren.

• Kinder unter 5 Jahren, die Kindertagesstätten, Spielgruppen, Vorschulen usw. besuchen.

• .

Komplikationen⁷

Komplikationen sind selten, können aber die folgenden umfassen:

• Dehydration und Elektrolytstörungen können auftreten. Wenn sie nicht behoben werden, können sie gelegentlich tödliche Folgen haben. Säuglinge, ältere Menschen und Personen mit geschwächtem Immunsystem sind eher von schwereren Erkrankungen betroffen und benötigen möglicherweise eine stationäre Behandlung zur Rehydratation. Schwangere Frauen sind ebenfalls stärker gefährdet, dehydriert zu werden.

• Bakteriämie ist bei unterernährten Kindern häufiger und geht mit einer hohen Sterblichkeitsrate einher.

• Anfälle können bei kleinen Kindern auftreten und sind häufig bei Fieber.

• Hämolytisch-urämisches Syndrom kann (selten) Infektionen komplizieren, normalerweise solche mit S. dysenteriae und betrifft hauptsächlich Kleinkinder oder ältere Menschen. Es ist häufiger eine Komplikation von E. coli O157 und führt zu hämolytischer Anämie, Thrombozytopenie und akutem Nierenversagen.

• Reaktive Arthritis (oder eine Form davon, wenn Arthritis mit Uveitis und Urethritis kombiniert wird) auftreten kann. Es tritt am häufigsten bei Männern im Alter von 20-40 Jahren und mit dem HLA-B27-Antigen auf. Dies wird am häufigsten in Verbindung gebracht mit S. flexneri Infektion.

• Toxisches Megakolon ist gelegentlich eine Komplikation von S. Prognose.

Prognose¹²

Die Krankheit dauert in der Regel von einem Tag bis zu einem Monat, im Durchschnitt etwa eine Woche. Die häufigere Form im Vereinigten Königreich dauert normalerweise bis zu einer Woche, während die tropischen Formen tendenziell schwerer sind und 2-4 Wochen andauern. Die Sterblichkeit ist selten, kann aber bei unterernährten Kindern und älteren Menschen auftreten. S. dysenteriae Typ 1 weist die höchste Sterblichkeitsrate von 20-40% auf, ist jedoch im Vereinigten Königreich selten.

Prävention der Shigellose

Derzeit gibt es keine Impfstoffe gegen Shigellen, obwohl erhebliche Fortschritte erzielt werden.¹³

Sanitärversorgung und sauberes Wasser sind in Entwicklungsländern wichtig. In entwickelten Ländern liegt der Fokus auf Händewaschen und persönlicher Hygiene.

Die Einhaltung sorgfältiger Hygienemaßnahmen bei der Zubereitung frischer Produkte ist ebenfalls wichtig. Public Health England hat Werbematerialien erstellt, um Männer, die Sex mit Männern haben, vor dem Risiko einer Shigella-Infektion zu warnen, und empfiehlt, Kondome zwischen analem und oralem Sex zu wechseln sowie nach dem Sex (Hände sowie idealerweise Gesäß und Penis) zu waschen.⁸

Anamnese^{14 15}

Es wird geschätzt, dass die Shigellen Die Gattung entstand vor 35.000 bis 270.000 Jahren.¹⁶ Nach evolutionären Maßstäben ist das sehr neu. Die Krankheit wurde von Hippokrates und Herodicus beschrieben.

Im Jahr 1897 beschrieb der japanische Bakteriologe Kiyoshi Shiga (1871-1957) Bacillus dysenteriae als Ursache der bakteriellen Ruhr. Er hatte das heute als bekanntes Organismus isoliert Shigella dysenteriae aus Fäkalien und Darmwänden bei Patienten mit Ruhr. Im Jahr 1900 entwickelte er ein Ruhr-Antiserum.

Es wurde ein anderer Name vergeben als Bacillus (now Escherichia coli) weil man damals nicht annahm, dass eine kommensale Art auch pathogene Stämme haben könnte. Koshi Shiga schloss 1896 sein Medizinstudium an der Kaiserlichen Universität Tokio ab. Er arbeitete mit Kitasato Shibasaburo zusammen, der den Tetanusbakterium entdeckte. Zwischen 1901 und 1903 arbeitete er mit Paul Ehrlich in Berlin. Seine Forschung umfasste auch Arbeiten zu Lepra, Beriberi und Tuberkulose.

Shigellen spp. wurden von den Japanern zwischen 1932 und 1945 als Mittel der biologischen Kriegsführung untersucht (als Kategorie-B-Agent betrachtet). Die Kontamination von Lebensmittelvorräten wäre die wahrscheinlichste Methode.

Biologische Kriegsführung wurde im Ersten Weltkrieg eingesetzt, aber 1925 durch die Genfer Konvention verboten. Japan begann 1932 mit der Entwicklung biologischer Waffen, die 1940 in China und der Mandschurei eingesetzt wurden, und 1942 begannen die USA ebenfalls mit der Erforschung biologischer Waffen.