Mundgeruch

Synonym: schlechter Atem, Mundgeruch

Was ist Halitosis?

Halitosis beschreibt einen unangenehmen oder anstößigen Geruch im Atem oder einen üblen Geruch, der ein sozial akzeptables Maß überschreitet, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache.¹

Was verursacht Mundgeruch? (Ätiologie)^{1 2}

Zu den Ursachen von Mundgeruch gehören:

Physiologisch:
Gewöhnlich vorübergehend und normal (z. B. nach einer Nacht Schlaf oder Fasten), kann aber auch durch die Lebensweise bedingt sein, z. B. durch Rauchen oder den Verzehr bestimmter geruchsintensiver Lebensmittel oder Getränke, z. B. Knoblauch, Zwiebeln, Gewürze, Radieschen und Alkohol. Der Mundgeruch ist oft vorübergehend, kann aber anhalten oder wiederkehren, wenn das verursachende Lebensmittel oder Getränk regelmäßig konsumiert wird.

Pathologisch:

• Intraorale Halitosis: Der Geruch hat seinen Ursprung in einem Problem im Mund (80-85 % der Fälle von anhaltendem, objektivem Mundgeruch). Erhöhte mikrobielle Aktivität von Bakterienreservoiren im Mund (kann mit schlechter Mundhygiene zusammenhängen), wie z. B.:

  • Zungenbelag.

  • Gingivitis und Parodontitis.

  • Mundtrockenheit (Xerostomie), die durch Rauchen, Alkohol, Medikamente, Bestrahlung, Chemotherapie und das Sjögren-Syndrom verursacht werden kann.

  • Schlechte Prothesenhygiene, z. B. wenn die Prothese nachts nicht herausgenommen wird, und unzureichende Zahnreinigung.

  • Andere Mund- und Zahnerkrankungen, z. B. trockene Alveolen (alveoläre Osteitis), Zahnabszesse, orale Infektionen (z. B. orale Candidiasis oder herpetische Gingivostomatitis), oroantrale Fisteln und Mundkrebs.

• Extraorale Halitosis: Der Geruch geht auf eine nicht-orale Erkrankung zurück (5-10 % der Fälle):

  • Erkrankungen der Nase, der Nasennebenhöhlen und des Kehlkopfs, z. B. Infektionen (orale Candidose, Sinusitis, Tonsillitis oder nasopharyngealer Abszess), Tonsillolithen (mineralisierte Ablagerungen in den Tonsillenkrypten), nasale Fremdkörper, nasale Obstruktion/Verstopfung, die zu Mundatmung führt, postnasaler Tropf und bösartige Erkrankungen.

  • Erkrankungen der Atemwege, z. B. Infektionen der oberen Atemwege, Infektionen oder Abszesse der unteren Atemwege, Bronchiektasen und Lungenkrebs.

  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, z. B. gastroösophageale Refluxkrankheit, Hiatushernie, Helicobacter pylori-Infektion, Duodenalobstruktion, Ösophagusdivertikel und Magen-Darm-Krebs.

  • Systemische Erkrankungen, z. B. Leberzirrhose und Leberversagen, Nierenversagen im Endstadium (Urämie), diabetische Ketoazidose.

  • Medikamente, einschließlich Bisphosphonate, Disulfiram, Lithium, Melatonin, Metronidazol, Nikotinlutschtabletten, Mycophenolat-Natrium, Amylnitrite, Nitrate, Phenothiazine, Amphetamine und einige zytotoxische Medikamente.

Psychogen oder subjektiv:

• Pseudo-Halitosis: Die Person akzeptiert schließlich, dass sie keine Halitosis hat, wenn sie beruhigt wird, Erklärungen erhält und Ratschläge zur Selbstpflege erhält.

• Halitophobie: Die Person hat trotz Beruhigung, Erklärung und Behandlung eine anhaltende Angst, Mundgeruch zu haben. Sie können auf die Reinigung von Zähnen und Zunge fixiert sein und ihr Verhalten ändern (z. B. den Mund beim Sprechen bedecken und Menschen meiden), um die wahrgenommenen Symptome zu minimieren, und können das Verhalten anderer Menschen (z. B. Fenster öffnen, schnüffeln, die Nase berühren) als Beweis für ihren Mundgeruch missverstehen.

Wie häufig ist Mundgeruch? (Epidemiologie)

Es gibt keine zuverlässigen Schätzungen der Prävalenz. Eine große systematische Übersichtsarbeit und eine Meta-Regressionsanalyse ergaben eine geschätzte Prävalenz von Halitosis von 31,8 %, aber es gab eine große Heterogenität zwischen den Studien.³

Die meisten Studien stützen die These, dass Mundgeruch ein unterschätztes Problem der Mundgesundheit in der Allgemeinbevölkerung ist. Dies liegt vor allem daran, dass viele Betroffene sich dessen entweder nicht bewusst sind oder sich zu sehr für ihren Zustand schämen, um ihn zu melden oder Hilfe zu suchen.⁴

Diagnose¹

Ziehen Sie eine der oben genannten möglichen Ursachen für Mundgeruch in Betracht.

Bestätigen Sie, dass objektiver Mundgeruch vorliegt, indem Sie den Atem der Person beurteilen:

• Die Person sollte vor der Untersuchung kein Parfüm tragen, 48 Stunden lang keine geruchsintensiven Speisen oder Getränke zu sich nehmen (und am Morgen der Untersuchung idealerweise nur Wasser trinken) und 12 Stunden lang nicht rauchen.

• Bitten Sie die Person, durch den Mund zu atmen (mit zugehaltener Nase) und dann durch die Nase zu atmen (mit geschlossenem Mund), und riechen Sie an der ausgeatmeten Luft der Person. Halitosis wird wahrscheinlich sein:

  • Oraler oder pharyngealer Ursprung, wenn der Geruch aus dem Mund, aber nicht aus der Nase kommt.

  • Nasen- oder Nebenhöhlengeruch, wenn der Geruch aus der Nase, aber nicht aus dem Mund kommt.

  • Systemischer Ursprung, wenn der Geruch aus Nase und Mund gleich stark ist (selten).

• Erwägen Sie, die Untersuchung zwei- oder dreimal zu wiederholen, wenn bei der ersten Untersuchung kein Mundgeruch festgestellt wird.

Ziehen Sie die Diagnose einer Pseudohalitosis oder Halitophobie in Betracht, wenn bei keiner Gelegenheit Mundgeruch festgestellt wird.

Beurteilen Sie die Mundgesundheit der Person. Untersuchen Sie die Zähne, die Zunge und die Mundhöhle auf orale Ursachen für Mundgeruch, wie z. B. Zahnfehlstellungen, Karies, Parodontalerkrankungen, Zungenbelag und Plaque. Zungenbelag kann selbst bei Menschen mit ansonsten guter Zahnhygiene und Mundgesundheit eine Ursache für Mundgeruch sein.

Behandlung und Management von Mundgeruch^{1 5}

Beruhigung, Beratung und Behandlung je nach der wahrscheinlichen Ursache.

• Bei Unklarheiten über die Möglichkeit einer oralen Erkrankung (z. B. Gingivitis oder Parodontitis) sollten Sie einen Termin bei einem Zahnarzt für eine umfassende orale Untersuchung vereinbaren, insbesondere wenn die Person nicht regelmäßig zum Zahnarzt geht.

• Ermutigen Sie gegebenenfalls zu Änderungen der Lebensweise, z. B:

  • Vermeiden oder Einschränken der ursächlichen Lebensmittel oder Getränke.

  • Ausreichend trinken, frühstücken, kauen oder säurehaltige Lebensmittel essen.

  • Mit dem Rauchen aufhören.

  • Begrenzung des übermäßigen Alkoholkonsums.

• Informieren Sie über die Bedeutung der allgemeinen Mundhygiene, einschließlich der Reinigung der Zähne, der Zahnzwischenräume und der Zunge. In Bezug auf die Reinigung der Zunge:

  • Raten Sie zu einem speziellen Zungenreiniger/Zungenschaber statt zu einer Zahnbürste.

  • Schaben Sie sanft und vermeiden Sie übermäßiges Schaben, da dies zu Schäden und Blutungen an der Zunge führen kann.

  • Die Reinigung sollte wiederholt werden, bis kein Beschichtungsmaterial mehr entfernt werden kann.

  • Es sollte darauf geachtet werden, dass der Würgereflex nicht ausgelöst wird.

• Raten Sie dazu, die Häufigkeit und Menge zuckerhaltiger Lebensmittel und Getränke zu begrenzen.

• Informieren Sie über die Bedeutung regelmäßiger Zahnarztbesuche, um eine gute Mundhygiene zu gewährleisten.

• Geben Sie Ratschläge zu Mundspülungen, wenn der Mundgeruch anhält.

In einem Cochrane-Review wurden verschiedene Arten von Maßnahmen verglichen, darunter mechanische Debridements, Kaugummis, systemische Desodorierungsmittel, topische Mittel, Zahnpasten, Mundspülungen, Tabletten und Kombinationsmethoden. Die Übersichtsarbeit fand nur geringe/sehr geringe Belege für die Wirksamkeit von Maßnahmen zur Behandlung von Mundgeruch und konnte keine Schlussfolgerungen hinsichtlich der Überlegenheit einer Maßnahme oder Konzentration ziehen.⁶

Komplikationen¹

• Negative psychosoziale Auswirkungen und verminderte Lebensqualität, einschließlich Auswirkungen auf Arbeit und persönliche Beziehungen.

• Vermindertes Selbstvertrauen, soziale Stigmatisierung und Verlegenheit sowie soziale Isolation.

• Ängste und Depressionen.

• Verhaltensänderungen: Menschen mit Halitophobie können auf die Reinigung von Zähnen und Zunge fixiert sein und ihr Verhalten ändern, um die wahrgenommenen Symptome zu minimieren.