Rattenbiss-Fieber

Synonyme: streptobazilläres Rattenbissfieber, Streptobazillose, Haverhill-Fieber, epidemisches arthritisches Erythem, Spirillarfieber, Sodoku

Das Rattenbissfieber ist eine Zoonose, die in der Regel durch eine Infektion mit dem Bakterium Streptobacillus moniliformis verursacht wird . Eine andere Form des Rattenbissfiebers (häufiger in Asien, wo es als Sodoku bekannt ist¹) wird durch eine Infektion mit dem gramnegativen Bakterium Spirillum minus verursacht.²

Ratten sind die üblichen Wirte des Bakteriums, wobei Streptobacillus moniliformis in der Rachenflora von 10-100 % der gesunden Wild- und Laborratten vorkommt.¹Die Infektion des Menschen erfolgt in der Regel durch Rattenbisse, Kratzer oder Kontakt mit Ratten (Kontakt mit Urin, Ausscheidungen oder Sekreten aus Mund, Auge oder Nase).¹Gelegentlich können jedoch auch Meerschweinchen, Wiesel, Wüstenrennmäuse, Eichhörnchen und Frettchen für eine Infektion des Menschen verantwortlich sein.¹

Eine Variante des Rattenbissfiebers ist als Haverhill-Fieber bekannt (so benannt nach der Stadt in den USA, in der es 1926 zu einem Ausbruch kam).¹Man geht davon aus, dass es durch die Aufnahme von Milch oder Wasser verursacht wird, die durch Rattenurin mit den Bakterien kontaminiert sind.²Die Anzeichen und Symptome sind identisch mit denen des durch S. moniliformis verursachten Rattenbissfiebers, aber es gibt keine Vorgeschichte eines Rattenbisses oder einer Exposition. Große Gruppen von Menschen können betroffen sein; es kann zu Ausbrüchen kommen.

Eine Übertragung der Infektion von Mensch zu Mensch findet nicht statt.²

Epidemiologie

• Das Rattenbissfieber ist selten.

• Ratten auf der ganzen Welt können Träger von S. moniliformis sein, aber die Krankheit wird am häufigsten in Asien, Europa und Nordamerika gemeldet.

• Das durch S. minus verursachte Rattenbissfieber wird vor allem in Asien gemeldet.

• Im Vereinigten Königreich gibt es nur 1-2 Fälle von Rattenbiss-Fieber pro Jahr.²

• Menschen, die Ratten als Haustiere halten, sowie Labortechniker und Angestellte von Tierhandlungen, die mit Ratten arbeiten, sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

• Auch Kinder scheinen besonders anfällig zu sein.³

Präsentation

Es ist ein hoher Verdachtsindex erforderlich. Fragen Sie nach der Exposition gegenüber Ratten oder ähnlichen Tieren.

S. moniliformis-Infektion

• Die klassische Trias der Symptome ist Fieber, Hautausschlag und Polyarthritis.

• Die Inkubationszeit beträgt in der Regel weniger als sieben Tage (kann aber auch drei Tage bis drei Wochen betragen).¹

• Die Spuren des Bisses können verschwunden sein.

• Zu Beginn kommt es zu plötzlichem hohem Fieber (38-41°) mit Rigor, Übelkeit und Erbrechen, starken Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Myalgien und Gelenkschmerzen.¹

• Das Fieber verschwindet in der Regel innerhalb von drei bis fünf Tagen, kann aber erneut auftreten.¹

• In etwa 75 % der Fälle tritt ein diffuser Hautausschlag auf. Er kann makulopapulös, petechial oder purpurös sein. An den Extremitäten können sich hämorrhagische Bläschen bilden.¹Der Ausschlag kann sich nur langsam zurückbilden.

• Eine asymmetrische migratorische Polyarthralgie (große und kleine Gelenke) tritt in etwa 50 % der Fälle auf.¹Arthritis mit Gelenkschmerzen, Rötungen und Schwellungen kann auftreten, die Polyarthralgie kann bei manchen Menschen mehrere Jahre andauern.¹

S.-minus-Infektion

• Die Inkubationszeit ist in der Regel länger (14-18 Tage).¹

• Der Rattenbiss ist oft geschwürig, und es besteht eine ausgeprägte lokale Lymphadenopathie.

• Das Fieber ist rezidivierend und remittierend.

• Bei 50 % der Menschen entwickelt sich ein typischer violetter, rot-brauner makulöser Ausschlag. Es können auch Plaques und urtikarielle Läsionen vorhanden sein.¹

• Eine Beteiligung der Gelenke ist selten.

Nachforschungen

• FBC: Leukozytose.

• Bakterienkultur: Blutkulturen, Gelenkflüssigkeit oder Eiter. S. minus kann aus der Wunde isoliert werden.

• Die Isolierung des Organismus kann schwierig sein. Die Bakterien wachsen langsam, so dass es bis zu sieben Tage dauern kann, bis die Kultur positiv wird. Es sollten Medien ohne Natriumpolyanetholsulfonat (SPS) verwendet werden, da das Antikoagulans das Bakterienwachstum hemmen kann.²

• In Verdachtsfällen wird eine Rücksprache mit dem mikrobiologischen Labor empfohlen.⁴

• Die PCR kann auch zur Identifizierung der Bakterien verwendet werden.⁴

Differentialdiagnose¹

Dazu gehören:

• Sepsis aufgrund von Streptokokken- und Staphylokokkenbakterien.

• Borreliose.

• Brucellose.

• Rickettsieninfektionen einschließlich Rocky-Mountain-Fleckfieber.

• Leptospirose.

• Sekundäre Syphilis.

• Virusinfektionen einschließlich Epstein-Barr-Virus.

• Andere Ursachen für rezidivierendes Fieber, einschließlich Malaria und Typhus.

• Kollagene Gefäßerkrankungen.

• Medikamentöse Reaktionen.

Verwaltung

• Penicillin ist die Therapie der ersten Wahl.⁴

• Tetracyclin ist eine Alternative bei Penicillin-Allergikern.¹⁴

Komplikationen¹

• Parotitis

• Tenosynovitis

• Bronchitis, Lungenentzündung

• Metastatische Abszesse, Septikämie

• Endokarditis, Myokarditis, Perikarditis

• Vaskulitis und Polyarteriitis nodosa

• Hirnhautentzündung, Enzephalitis

• Nephritis

• Hepatitis

Prognose

• Wenn sie behandelt wird, ist die Prognose ausgezeichnet und die Symptome klingen in der Regel innerhalb weniger Tage ab.

• Unbehandelt liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 10 %.¹

• Die Arthritis kann mehrere Monate andauern.¹

Prävention

• Vermeiden Sie den Kontakt mit Ratten oder rattenverseuchten Wohnungen.

• Prophylaktische Antibiotika nach einem Rattenbiss.