Rattenbissfieber

Synonyme: streptobazilläre Rattenbissfieber, Streptobacillose, Haverhill-Fieber, epidemisches arthritisches Erythem, Spirillenfieber, Sodoku

Rat-bite fever is a zoonosis usually caused by infection with the bacterium Streptobacillus moniliformis. Eine andere Form des Rattenbissfiebers (häufiger in Asien, wo es als Sodoku bekannt ist¹) is caused by infection with the Gram-negative bacterium Spirillum minus.²

Ratten sind die üblichen Wirte der Bakterien, mit Streptobacillus moniliformis being carried in the pharyngeal flora of 10-100% of healthy wild and laboratory rats.¹Menscheninfektionen werden in der Regel durch Rattenbisse, Kratzer oder den Umgang damit übertragen (Kontakt mit Urin, Exkreten oder Sekreten aus Mund, Auge oder Nase).¹Allerdings können Meerschweinchen, Wiesel, Gerbils, Eichhörnchen und Frettchen gelegentlich für menschliche Infektionen verantwortlich sein.¹

Eine Variante der Rattenbissfieber wird als Haverhill-Fieber bezeichnet (benannt nach der Stadt in den USA, in der 1926 ein Ausbruch stattfand).¹Es wird angenommen, dass die Ursache die Aufnahme von mit Bakterien kontaminiertem Milch oder Wasser durch Rattenurin ist.²Signs and symptoms are identical to those of rat-bite fever caused by S. moniliformis but there is no history of rat bite or exposure. Large groups of people may be affected; outbreaks can occur.

Die Übertragung der Infektion von Person zu Person tritt nicht auf.²

Epidemiologie

• Rattenbissfieber ist selten.

• Rats throughout the world may carry S. moniliformis but the disease is most often reported in Asia, Europe and North America.

• Rat-bite fever caused by S. minus is mainly reported in Asia.

• In Großbritannien gibt es nur 1-2 Fälle von Rattenbissfieber pro Jahr.²

• Menschen, die Ratten als Haustiere halten, sowie Laboranten und Tierhandelsmitarbeiter, die mit Ratten arbeiten, sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

• Auch Kinder scheinen besonders anfällig zu sein.³

Präsentation

Ein hohes Maß an Verdacht ist erforderlich. Fragen Sie nach Kontakt mit Ratten oder ähnlichen Tieren.

S. moniliformis-Infektion

• Die klassische Symptomtriade besteht aus Fieber, Hautausschlag und Polyarthritis.

• Die Inkubationszeit beträgt in der Regel weniger als sieben Tage (kann aber auch drei Tage bis drei Wochen dauern).¹

• Hinweise auf den Biss könnten verschwunden sein.

• Zunächst tritt plötzlich hohes Fieber (38-41°C) mit Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen, starken Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Muskelschmerzen und Gelenkschmerzen auf.¹

• Das Fieber klingt in der Regel innerhalb von drei bis fünf Tagen ab, kann aber wieder auftreten.¹

• Bei etwa 75 % der Fälle tritt ein diffuser Hautausschlag auf. Er kann makulopapulös, petechial oder purpurisch sein. An den Extremitäten können hämorrhagische Bläschen entstehen.¹Der Ausschlag kann langsam abklingen.

• Eine asymmetrische migratorische Polyarthralgie (große und kleine Gelenke) tritt in etwa 50 % der Fälle auf.¹Arthritis mit Gelenkschmerzen, Rötung und Schwellung kann auftreten. Die Polyarthralgie kann bei manchen Menschen mehrere Jahre andauern.¹

S. minus Infektion

• Die Inkubationszeit ist in der Regel länger (14-18 Tage).¹

• Der Rattenbiss ulceriert häufig, und es besteht eine ausgeprägte lokale Lymphadenopathie.

• Das Fieber tritt in Schüben auf und klingt wieder ab.

• Bei 50 % der Menschen entwickelt sich ein typischer violazie-rötlich-brauner makulärer Ausschlag. Auch Plaques und urtikarielle Läsionen können vorhanden sein.¹

• Gelenkbeteiligung ist selten.

Untersuchungen

• Blutbild: Leukosenzunahme.

• Bacterial culture: blood cultures, joint fluid or pus. S. minus may be isolated from the wound.

• Die Isolierung des Erregers kann schwierig sein. Die Bakterien wachsen langsam, daher kann es bis zu sieben Tage dauern, bis die Kultur positiv wird. Es sollten Medien ohne Natrium-Poly-Anethol-Sulfonat (SPS) verwendet werden, da das Antikoagulans das Bakterienwachstum hemmen kann.²

• Bei Verdachtsfällen wird eine Rücksprache mit dem mikrobiologischen Labor empfohlen.⁴

• PCR kann auch verwendet werden, um die Bakterien zu identifizieren.⁴

Differentialdiagnose¹

Dazu gehören:

• Sepsis durch streptokokken- und staphylokokkenbakterien.

• Lyme-Borreliose.

• Brucellose.

• Rickettsiose Infektionen, einschließlich der Rocky-Mountain-Fleckfieber.

• Leptospirose.

• Sekundär Syphilis.

• Virale Infektionen, einschließlich des Epstein-Barr-Virus.

• Other causes of relapsing fever, including Malaria und Typhus.

• Kollagene Gefäßkrankheiten.

• Arzneimittelreaktionen. .

Behandlung

• Penicillin ist die Erstlinientherapie.⁴

• Tetracyclin ist eine Alternative für Allergiker gegen Penicillin.¹⁴

Komplikationen¹

• Parotitis

• Tenosynovitis

• Bronchitis, Pneumonie

• Metastatic abscesses, Septikämie

• Endokarditis, Myokarditis, Perikarditis

• Vaskulitis und Polyarteriitis nodosa

• Meningitis, Enzephalitis

• Nephritis

• Hepatitis

Prognose

• Bei Behandlung ist die Prognose ausgezeichnet und die Symptome lassen in der Regel innerhalb weniger Tage nach.

• Unbehandelt liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 10%.¹

• Arthritis kann mehrere Monate andauern.¹

Prävention

• Vermeidung des Kontakts mit Ratten oder ratverseuchten Behausungen.

• Prophylaktische Antibiotika nach einem Rattenbiss.