Drogenmissbrauch mit Crystal Methamphetamin

Synonyme: Straßennamen sind "Meth", "Crystal Meth", "Ice", "Glass", "Tina", "Christine", "Crank", "Tik", "Yaba" und "Crazy Medicine".

Siehe auch die Artikel über Drogenmissbrauch und -abhängigkeit und Doppeldiagnose (Drogenmissbrauch mit anderen psychiatrischen Erkrankungen).

Was ist Methamphetamin?

Methamphetamin (METH) ist ein amphetaminartiges Stimulans. Im Zentralnervensystem (ZNS) blockiert es die präsynaptische Wiederaufnahme von Katecholaminen, was zu einer Überstimulation an der Postsynapse führt.

Methamphetamin ist in verschiedenen Formen erhältlich, u. a. als Flüssigkeit, Pulver und als kristalline Substanz, die geraucht werden kann. Sowohl bei intravenöser Injektion als auch beim Rauchen werden schnell hohe Konzentrationen der Droge im Blutkreislauf erreicht. Die Hauptwirkungen sind neurokognitiver Art, wobei sowohl ein euphorischer und energiegeladener Zustand als auch Psychosen, Depressionen und andere neuropsychiatrische und kognitive Folgeerscheinungen auftreten. Methamphetamin-Konsumenten erleben in der Regel stunden- bis tagelange "Meth-Rauschzustände".¹

Am häufigsten wird die Droge in ihrer kristallinen Form ("Ice") in einer Pfeife oder in Aluminiumfolie geraucht, die durch eine Flamme erhitzt wird; sie kann aber auch geschnupft, injiziert, in Pillenform ("Yaba") geschluckt oder rektal eingeführt werden. Das Rauchen der Droge erhöht ihre Bioverfügbarkeit im Vergleich zu einer oralen Formulierung und verkürzt die Plasmahalbwertszeit. Die mittlere Plasmahalbwertszeit nach dem Rauchen beträgt etwa 11 Stunden. Das Rauchen nähert sich der Bioverfügbarkeit der Injektion an.² Die Wirkungen sind mit denen von Crack vergleichbar (Euphorie, erhöhte Erregung und gesteigerte Energie), halten jedoch aufgrund der längeren Halbwertszeit länger an. Außerdem hat es ein hohes Suchtpotenzial.

Es kann leicht in illegalen Heimlabors hergestellt werden und wird häufig mit den bei der Synthese verwendeten Chemikalien verfälscht.

In den 1990er Jahren kam es in einigen Teilen Amerikas zu einer Epidemie des METH-Konsums. Amphetamin und Ecstasy wurden auch im Vereinigten Königreich und in Europa in großem Umfang konsumiert, und Crystal METH wurde als Droge der Klasse A neu eingestuft, um aufkommende Probleme im Zusammenhang mit seinem Konsum besser kontrollieren zu können.

Epidemiologie des Drogenmissbrauchs mit Crystal Methamphetamin

MA ist das am häufigsten missbrauchte amphetaminartige Stimulans der Welt. Der expandierende Markt wird durch den zunehmenden Behandlungsbedarf der Patienten und die steigende Zahl der Sicherstellungen weltweit belegt. Die Sicherstellungen von MA haben in Europa seit 2002 zugenommen und erreichten 2015 einen neuen Höchststand, insbesondere in Deutschland, Norwegen, der Türkei und der Tschechischen Republik.

Nach Angaben des Büros der Vereinten Nationen für Drogen- und Verbrechensbekämpfung sind weltweit mehr als 33 Millionen Menschen methamphetaminabhängig. Bestimmte Gruppen wie schwule Männer sowie bestimmte geografische Regionen wie der Westen und der Mittlere Westen der USA, Australien, Neuseeland, Südost- und Ostasien sowie die Tschechische und die Slowakische Republik sind überproportional betroffen.¹

Im Vereinigten Königreich (2019):³

• Der Anteil der Personen, die angaben, im letzten Jahr in England und Wales Amphetamin konsumiert zu haben, ist deutlich zurückgegangen: von 1,2 % im Zeitraum 2008 bis 2009 auf 0,6 % im Zeitraum 2018 bis 2019. Auch in Schottland ist der Konsum im letzten Jahr unter Erwachsenen zurückgegangen, und zwar von 1,4 % im Zeitraum 2008-2009 auf 0,7 % im Zeitraum 2017-2018.

• Die Prävalenz des Methamphetaminkonsums ist im Vereinigten Königreich im Vergleich zu den häufigsten Stimulanzien gering (0,03 % in der jüngsten Erhebung in England und Wales). Der Konsum von Methamphetamin wird meist mit Männern in Verbindung gebracht, die im Rahmen von "Chemsex" Sex mit Männern haben, d. h. mit Menschen, die unter Drogeneinfluss Sex haben. In diesem Szenario wird Methamphetamin in der Regel zusammen mit GHB/GBL und Mephedron konsumiert.

Crystal Methamphetamin wird manchmal zusammen mit Opioiden konsumiert. In einer australischen Studie wurden von den Teilnehmern folgende Hauptmotive für den gemeinsamen Konsum genannt:⁴

• Heroin könnte verwendet werden, um die negativen Nebenwirkungen eines starken Crystal-Methamphetamin-Konsums zu verringern, insbesondere in der "Comedown"-Phase.

• Kleine Mengen von Crystal Methamphetamin, die zusammen mit Heroin konsumiert werden, könnten die Rauschwirkung von Heroin und damit die Zeit bis zum Opioidentzug verlängern.

• Die gleichzeitige Injektion von Crystal Methamphetamin und Heroin führte zu einem wünschenswerteren Rauscheffekt als der alleinige Konsum einer der beiden Substanzen.

• Crystal Methamphetamin sorgte nach Beginn einer Opioid-Substitutionstherapie für einen Ersatz-High" für Heroin.

Symptome des Drogenmissbrauchs mit Crystal Methamphetamin (Präsentation)^{2 5}

Drogenkonsumenten nehmen die Droge in der Regel in mehrtägigen "Runs" selbst ein, mit dazwischen liegenden Abstinenzphasen.⁶ Während eines "Runs" kann eine Person bis zu 10 Tage lang ununterbrochen wach bleiben und kaum etwas essen oder trinken. Längerer Schlaf und leichte Dysphorie treten auf, wenn die Droge nachlässt. Zu den unmittelbaren subjektiven Wirkungen gehören:

• Euphorie.

• Erhöhte Wachsamkeit.

• Erhöhte Energie.

• Gesteigerte Libido und verbesserte sexuelle Lust.

• Verminderte Hemmschwelle.

• Verminderter Appetit.

• Verringertes Schlafbedürfnis.

Periphere Wirkungen entstehen durch die indirekten sympathomimetischen Wirkungen der Droge:

• Tachykardie.

• Bluthochdruck.

• Herzklopfen.

• Tachypnoe.

• Schwitzen und Hyperthermie.

• Trockener Mund.

• Verminderte gastrointestinale (GI) Motilität.

• Geweitete Pupillen.

• Zittern.

Zentrale Aktionen können für einige der anderen typischen Verhaltensweisen und Bewegungsstörungen verantwortlich sein, wie z. B.:

• Zusammengebissener Kiefer.

• Sich wiederholende ruckartige und choreoathetoide Bewegungen.

• Zwang zu sich wiederholenden Aufgaben ('punding').

• Ameisenlaufen (Gefühl, dass das Fleisch von Ungeziefer befallen ist, verbunden mit zwanghaftem Picken und infizierten Wunden).⁷

Wiederholte Bewegungen, Hyperaktivität und Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren, werden manchmal als "Tweaking" bezeichnet.

METH-Konsum wird mit risikoreichen Verhaltensweisen und schweren Verletzungen in Verbindung gebracht. In einer kalifornischen Traumaserie überholte METH zwischen 2003 und 2005 Cannabis als die am häufigsten konsumierte Droge unter den Traumapatienten.⁹ Der Konsum von METH erhöht das Risiko von:

• Ein gewaltsamer Mechanismus der Verletzung.

• Schuss- und Stichwunden.

• Versuchter Selbstmord.

• Häusliche Gewalt.

• Tod durch Verletzungen.

Neben den Risiken, die mit dem Konsum von METH verbunden sind, gibt es auch Gefahren, die mit der Produktion von METH und der Exposition gegenüber toxischen Abfällen verbunden sind. Indirekt Beteiligte (Nachbarn, Familienangehörige, Kinder und Notfallpersonal) sowie Konsumenten und Produzenten können betroffen sein:

• Schwere Verbrennungen durch Explosionen (METH-Labors explodieren aufgrund der bei der Herstellung verwendeten flüchtigen Stoffe).¹⁰

• Symptome der Umweltexposition (z. B. Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Atemnot und Augenreizung).

• Schwermetallvergiftung.

Differentialdiagnose

Der Unterschied ist groß und umfasst:

• Hypertensive Krise.

• Hyperthyreose.

• Toxizität durch ein anderes Stimulans/Sympathomimetikum/Halluzinogen.

• Schizophrenie.

Seien Sie sich darüber im Klaren, dass viele Patienten nicht nur METH konsumiert haben - polyvalenter Drogenkonsum (einschließlich Alkohol) ist die Norm, so dass zu prüfen ist, ob es sich um ein gemischtes Bild handelt.

Nachforschungen

• Diagnostische Tests:
  

  • Urin - METH ist bis zu 48 Stunden nach dem Konsum nachweisbar.

  • Haaranalyse.

  • Mekoniumtest - die genaueste Methode bei Neugeborenen.

• Andere Labortests sollten auf die Symptome ausgerichtet sein:
  

  • Blutuntersuchungen - FBC, U&E, Kreatinkinase (CK), Herzenzyme.

  • EKG.

  • CXR - bei Vorliegen pulmonaler Symptome.

  • CT-Scan - bei verändertem mentalen Status.

• Förderung der sexuellen Gesundheit - Angebot von Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten (STI) und Schwangerschaft.

Behandlung und Management des Drogenmissbrauchs mit Crystal Methamphetamin⁵

Akute Intoxikation

• Berücksichtigen Sie die Sicherheit des Personals - die Patienten können sehr unruhig und unberechenbar sein. Rufen Sie bei Bedarf den Sicherheitsdienst/Polizei. Eine Sedierung mit Neuroleptika (z. B. Haloperidol) kann erforderlich sein.

• Das Management unterstützt sie weitgehend.

• Aktivkohle ist nur dann hilfreich, wenn sie oral aufgenommen wurde.

• Benzodiazepine sind bei Krampfanfällen angezeigt.

• Bei einer Hyperthermie können Kühlmaßnahmen erforderlich sein.

• Die Behandlung von Bluthochdruck kann intravenöse Betablocker erfordern.

• Der Einsatz von Olanzapin und Risperidon zur Behandlung amphetaminbedingter Psychosen wird ebenfalls untersucht.

• Vor der Entlassung sind zusätzliche Bedürfnisse und Überweisungen zu prüfen. Zum Beispiel an das Drogen- und Alkoholteam, die Psychiatrie, den Sozialdienst (unter Berücksichtigung von Kinderschutzfragen) und die Klinik für Urogenitalmedizin (GUM).

Rücknahme⁵

• Zu den Symptomen gehören:
  

  • Depressionen.

  • Angstzustände.

  • Reizbarkeit.

  • Konzentrationsschwierigkeiten.

  • Psychomotorische Verlangsamung.

  • Erhöhter Appetit.

  • Paranoia.

• Der Entzug von Stimulanzien gilt als weniger gefährlich als der von Alkohol, Opioiden oder Beruhigungsmitteln; dennoch sind Krampfanfälle möglich.

• Im Vergleich zum Kokainentzug gilt der METH-Entzug als schwerwiegender und länger andauernder depressiv, weshalb eine sorgfältige Überwachung auf Suizidgedanken wichtig ist.

Behandlung von Missbrauch und Abhängigkeit

• Derzeit gibt es keine wirksame Behandlung. Die Forschung zur pharmakologischen Behandlung der METH-Abhängigkeit ist im Gange - zu den in Frage kommenden Medikamenten gehören Bupropion, Mirtazapin, Baclofen und Topiramat.¹¹ Die medikamentöse Behandlung wird jedoch in erster Linie als Ergänzung zu psychosozialen Interventionen betrachtet.

• Ambulante Verhaltenstherapien sind derzeit in den USA die Standardbehandlung. Die kognitive Verhaltenstherapie und das Kontingenzmanagement wurden aus der Behandlung der Kokainabhängigkeit übernommen und auf METH angewandt. Sie haben sich als wirksam erwiesen, um den Konsum kurzfristig zu reduzieren, auch wenn die Langlebigkeit noch nicht nachgewiesen ist.¹² Beim Kontingenzmanagement werden Patienten belohnt, die drogenfreie Urinproben abgeben, obwohl neuere Untersuchungen darauf hindeuten, dass dieser Effekt nur sechs Monate anhält.¹³¹⁴

• Selbsthilfegruppen und 12-Schritte-Behandlungsprogramme können ebenfalls von Nutzen sein.¹⁵

Komplikationen

Für METH-Benutzer

Die Morbidität im Zusammenhang mit dem Konsum von METH ist beträchtlich:

• Myokardinfarkt, dissezierendes Aortenaneurysma, Kardiomyopathie.¹⁶

• Bluthochdruckkrisen und Schlaganfall.

• Rhabdomyolyse und Nierenversagen.

• Kristallschwanz"(erektile Dysfunktion).

• Magengeschwüre und ischämische Kolitis.

• Pulmonale Hypertonie.¹⁷

• Hautabszesse und Läsionen.

• Vorzeitige Alterung.

• Kognitive Beeinträchtigung - Verwirrung, Gedächtnisverlust, motorische Verlangsamung und Lernschwäche.¹⁸

• Meth-Mund" (Zahnverfall).^{19 20}

• Psychiatrische Störungen:
  

  • Angstzustände.

  • Depressionen.

  • Psychose.

  • Suizidgedanken und suizidales Verhalten.

• Unterernährung und Gewichtsverlust.

• Abhängigkeit und entzugsbedingte Symptome.

• Trauma-bedingte Verletzungen.

In der Schwangerschaft

• Plazentainsuffizienz und Abbruch der Plazenta.

• Intrauterine Wachstumsrestriktion.²¹

• Frühgeburtlichkeit.

• Gaumenspaltendefekte.

• Anomalien des Herzens.

• Fehlgeburten und Totgeburten.

Für Kinder von METH-Nutzern

• Neugeborenen-Entzug (in der Regel milder als bei Opiat-Entzug) - abnormaler Schlaf, schlechte Nahrungsaufnahme, verminderte Bewegung und Erregung, erhöhte Stressreaktion.²²

• Langfristige Auswirkungen der intrauterinen Exposition sind unklar - mögliche Entwicklungsverzögerung.

• Vernachlässigung und Missbrauch.

• Unbeabsichtigte Vergiftung und Trauma.

Fragen der öffentlichen Gesundheit

• Gesundheitsrisiken für die Umwelt durch illegale Labors und illegale Giftabfälle.

• Erhöhte Übertragungsrate von Geschlechtskrankheiten - insbesondere von HIV.²³

• Erhöhte Kriminalitäts- und Gewaltraten.

Prognose

Der Konsum von METH geht mit einer schnellen Abhängigkeit und einem starken körperlichen Verfall einher, der häufig mit Kriminalität einhergeht. Bei akuter, unkomplizierter Toxizität, die rasch und angemessen behandelt wird, ist die Prognose gut, bei chronischem Konsum ist sie jedoch weit weniger positiv. Die Rückfallquoten nach einer Behandlung der Abhängigkeit sind hoch (einer Studie zufolge 36 % innerhalb von 6 Monaten und weitere 15 % zwischen 7 und 19 Monaten).²⁴ Anekdotische Belege in Gebieten mit hohem METH-Konsum deuten auf erhebliche drogenbedingte Todesfälle hin, die entweder direkt (im Zusammenhang mit Toxizität) oder häufiger indirekt (z. B. Verkehrsunfälle, Tötungsdelikte, Selbstmord) auftreten.

Prävention

Die Bemühungen in Nordamerika konzentrierten sich auf Aufklärung (einschließlich öffentlichkeitswirksamer "Schock"-Werbung), gezielte Maßnahmen für diejenigen, die als Hochrisikopatienten gelten (z. B. schwangere Frauen), und Strafverfolgungsstrategien wie die Einschränkung der Verfügbarkeit von Vorläufersubstanzen - z. B. Pseudoephedrin (das in Erkältungsmitteln und abschwellenden Mitteln enthalten ist). Der Erfolg dieser Maßnahmen ist jedoch begrenzt, da sie den Zugang der Öffentlichkeit zu wirksamen Arzneimitteln einschränken.²⁵