Postpartale Psychose

Synonym: Wochenbettpsychose

Was ist eine postpartale Psychose?

Die postpartale Psychose ist eine schwere psychische Erkrankung, die sich akut in der frühen postnatalen Phase entwickelt. Sie stellt einen psychiatrischen Notfall dar. Die Identifizierung der gefährdeten Frauen ermöglicht die Entwicklung von Betreuungsplänen, die eine frühzeitige Erkennung und Behandlung ermöglichen. Die Behandlung erfordert eine spezialisierte Versorgung. Das Gesundheitspersonal muss die Bedürfnisse der Familie und des Neugeborenen sowie die Risiken der Medikamenteneinnahme während der Stillzeit berücksichtigen.

Definition¹

Die postpartale Psychose ist eine schwere psychische Erkrankung, die sich akut in der frühen postnatalen Phase entwickelt, normalerweise innerhalb des ersten Monats nach der Entbindung. Es liegen psychotische Züge vor. Es besteht eine enge Verbindung zur bipolaren Störung.

Wie häufig ist die postpartale Psychose? (Epidemiologie)

Eine postpartale Psychose tritt nach 1-2 von 1.000 Entbindungen auf.^{1 2} Frauen haben in den Wochen nach der Entbindung ein höheres Psychoserisiko als zu jedem anderen Zeitpunkt ihres Lebens. Die Inzidenz ist bei Frauen, die in der Vergangenheit wegen psychiatrischer Erkrankungen stationär behandelt wurden, deutlich erhöht, insbesondere wenn die Vorgeschichte mit der Schwangerschaft zusammenhing.³ Bei Frauen mit einer familiären Vorgeschichte von postpartalen Psychosen wurde festgestellt, dass sie selbst ein sechsfach erhöhtes Risiko haben.⁴ Dieses Risiko ist noch höher, wenn sie einen Verwandten ersten Grades mit einer bipolaren Störung haben.

Es ist bekannt, dass Selbstmord und psychiatrische Erkrankungen die Hauptursachen für den späten Tod von Müttern im Vereinigten Königreich sind, und das Bewusstsein für psychische Gesundheitsprobleme in der Schwangerschaft und der Zeit nach der Geburt ist entscheidend.⁵

Was verursacht eine postpartale Psychose? (Ätiologie)

Zu den Frauen mit einem hohen Risiko für eine postpartale Psychose gehören Frauen mit:¹

• Eine postpartale Psychose in der Vorgeschichte.

• Eine bipolare Störung in der Vorgeschichte.

• Postpartale Psychosen oder bipolare Störungen in der Familie.

Es wird vermutet, dass die postpartale Psychose eine Manifestation der zugrunde liegenden bipolaren Störung sein kann. Zu den möglichen Faktoren gehören Schlafmangel, hormonelle Veränderungen, Stress und genetische Einflüsse.⁶

Symptome einer postpartalen Psychose (Präsentation)^{1 6}

Die Symptome treten typischerweise innerhalb des ersten postnatalen Monats auf. Der Übergang von leichten Angstsymptomen zu einer schweren Psychose kann schnell erfolgen, so dass die Diagnose leicht übersehen werden kann. Alle signifikanten Veränderungen des psychischen Zustands in der Zeit nach der Geburt sollten genau beobachtet werden und zu einer Überweisung an spezialisierte Dienste führen.

Die Symptome können depressiver Natur sein (Rückzug, Verwirrung, Kompetenzverlust, Ablenkung, Katatonie) oder manisch (Hochgefühl, Labilität, Unruhe, Ausschweifungen). Es kann zu Wahnvorstellungen kommen (Paranoia, Eifersucht, Verfolgungswahn, Grandiosität). Es kann zu Halluzinationen kommen, die auditiv, visuell, olfaktorisch oder taktil sein können. Es kann zu merkwürdigen Vorstellungen über das Baby kommen.

Differentialdiagnose

Andere psychiatrische Ursachen für Symptome sind:

• Schwere Depression mit psychotischen Zügen.

• Schizophrenie.

• Bipolare Störung mit postpartalem Ausbruch (es ist umstritten, ob dies tatsächlich der Regelfall ist oder ob es sich um eine eigenständige Erkrankung handelt).

Organische Ursachen:

• Ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall.

• Elektrolyt-Ungleichgewicht wie Hyponatriämie oder Hypernatriämie.

• Hypoglykämie oder Hyperglykämie.

• Anomalien der Schilddrüse oder Nebenschilddrüse(Hyperthyreose, Hypothyreose, Hyperkalzämie, Hypokalzämie).

• B12-, Folsäure- oder Thiaminmangel.

• Nebenwirkungen von Medikamenten.

• Sepsis.

Die Untersuchung zur Bestätigung der Diagnose erfolgt in der Sekundärversorgung und richtet sich nach dem Krankheitsbild, umfasst aber auch Bluttests und möglicherweise CT/MRI-Scans.

Behandlung und Management der postpartalen Psychose^{1 2}

Eine postpartale Psychose ist ein psychiatrischer Notfall. Sie erfordert eine dringende Beurteilung, Überweisung und in der Regel eine Einweisung, idealerweise in eine spezialisierte Mutter-Baby-Einheit.⁷

Die Behandlung erfolgt in erster Linie pharmakologisch, wobei die gleichen Leitlinien wie bei anderen Psychoseursachen gelten. Die medikamentöse Behandlung besteht normalerweise aus einem Antipsychotikum und/oder einem stimmungsstabilisierenden Medikament. Bei der Wahl der Medikamente muss jedoch das Stillen berücksichtigt werden. Müttern, die mit Lithium behandelt werden, sollte nahe gelegt werden, wegen der möglichen Toxizität für den Säugling nicht zu stillen. Die meisten Antipsychotika werden in die Muttermilch ausgeschieden, obwohl es kaum Hinweise darauf gibt, dass sie Probleme verursachen. Wenn sie stillenden Frauen verschrieben werden, sollte das Baby auf Nebenwirkungen überwacht werden. Clozapin wird mit Agranulozytose in Verbindung gebracht und sollte nicht an stillende Frauen verabreicht werden. In einigen Fällen kann auch eine Elektrokrampftherapie (EKT) in Betracht gezogen werden.⁸

Aufklärung und unterstützende Therapie für die Frau und ihre Familie sind wichtig. Eine Psychotherapie ist in der akuten Phase der Krankheit nicht erforderlich, kann aber während und nach der Genesung von Nutzen sein. Möglicherweise müssen die Kinderschutzdienste alarmiert werden, und die Entlassung sollte nur nach einer engen Überwachung erfolgen.

Prävention^{1 2}

Sowohl die Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) als auch die des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) legen den Schwerpunkt auf die Früherkennung von Frauen mit hohem Risiko für psychische Erkrankungen während und nach der Schwangerschaft. Die NICE-Leitlinien empfehlen, dass Frauen beim ersten Kontakt mit Gesundheitsfachkräften in der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt nach folgenden Punkten gefragt werden sollten:

• Frühere oder aktuelle psychische Erkrankungen.

• Vorgeschichte der Behandlung durch ein spezialisiertes Team für psychische Gesundheit.

• Anamnese einer schweren perinatalen psychischen Erkrankung bei Verwandten ersten Grades.

Frauen mit einer schweren psychischen Erkrankung in der Vorgeschichte sollten an einen psychiatrischen Dienst der Sekundärversorgung überwiesen werden. Frauen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von schweren psychischen Erkrankungen oder perinatalen Erkrankungen sollten in der Zeit nach der Geburt engmaschig überwacht werden. Es sollte ein schriftlicher Betreuungsplan erstellt werden, an dem das psychosoziale Fachteam beteiligt ist und der in Zusammenarbeit mit der Frau und ihrer Familie festgelegt wird. Die Frau und alle beteiligten Fachkräfte sollten ein Exemplar erhalten. Darin sollten die wichtigsten Kontaktdaten, der Überwachungsplan und die Ziele/Ergebnisse sowie die Art und Weise, wie diese bewertet werden, enthalten sein.

Es gibt noch keine Belege für den Einsatz prophylaktischer Psychopharmaka zur Vorbeugung postpartaler Psychosen bei Frauen mit hohem Risiko.⁹

Prognose¹⁰

Die Prognose für eine vollständige Genesung ist gut, allerdings besteht ein erhebliches Risiko für ein erneutes Auftreten (1 von 2) nach nachfolgenden Schwangerschaften. Frauen, bei denen eine postpartale Psychose diagnostiziert wurde, sollten sehr engmaschig überwacht und frühzeitig überwiesen werden, wenn sie wieder schwanger werden.

Selbstmord ist während der akuten Episode selten, aber die Rate ist später im Leben der Mutter und bei Verwandten ersten Grades hoch.¹¹