Sympathische Ophthalmie

Synonyme: sympathische Ophthalmie, sympathische Uveitis

Was ist sympathische Ophthalmie?

This is an inflammatory condition affecting beide eyes that occurs after a penetrating injury (accidental or surgical) to eins of the eyes. Wichtige Kriterien für sympathische Ophthalmie waren bilaterale Uveitis mit 1) einer Vorgeschichte von einseitigem Augenverletzung oder Operation und 2) einer Entzündung des Kammerwassers und Glaskörpers oder eine Panuveitis mit Choroidbeteiligung.¹

Es wird möglicherweise angenommen, dass es sich um eine autoimmune Reaktion auf die freigelegten Gewebproteine im beschädigten Auge handelt.

Wie häufig ist sympathische Ophthalmie? (Epidemiologie)

Es ist eine sehr seltene Erkrankung, die bei etwa 3 von 10.000.000 Fällen von Durchstichverletzungen auftritt.² Die Häufigkeit von Patienten, die nach einer traumatischen Augenverletzung eine sympathische Ophthalmie entwickeln, lag bei 0,19 %.³ Repeated trauma gives the greatest risk. Etwa zwei Drittel treten innerhalb von zwei Wochen nach der Verletzung auf, und 90 % innerhalb des ersten Jahres (Spanne: 5 Tage bis 66 Jahre!).

Patienten, die eine vitreoretinale Operation und cyclodestruktive Verfahren durchlaufen haben, sind ebenfalls anfällig, wenn auch weniger wahrscheinlich als tDie Häufigkeit von Patienten, die nach vitreoretinaler Chirurgie an einer Erkrankung erkranken, ist deutlich niedriger, etwa 0,038 %.⁴

Sympathische Augenerkrankung Symptome (Präsentation)⁵

Jede Entzündung eines (nicht beteiligten) Auges nach Trauma des gegenüberliegenden Auges ist verdächtig.

Anamnese

• Beidseitiger Sehverlust.

• Schmerzhaft rote Augen.

• Lichtempfindlichkeit.

• Geschichte von durchdringenden Augentrauma oder Operationen.

Untersuchung

Dies zeigt eine diffuse bilaterale intraokulare Entzündung. Ohne Spaltlampenuntersuchung wird dies als rote Augen sichtbar sein. Es werden in der Regel Anzeichen einer früheren Verletzung eines Auges vorhanden sein.

Untersuchen Sie mit einem Spaltlampenmikroskop nach „Lammfleisch“-Keratopräzipitaten (Ansammlungen von Entzündungszellen, die in großen Klumpen auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut sitzen) und einer trüben vorderen Augenkammer, was auf eine entzündliche Aktivität hinweist (wenn Sie dort fokussieren können, sehen Sie entzündliche Zellen, die wie Staubpartikel aussehen, die durch einen Lichtstrahl in einem dunklen Raum kreuzen).

There is optic disc swelling and Choroiditis (seen as discrete white patches on the retina). There may be peripheral anterior synechiae (the rim of the iris is stuck forwards on to the trabecular meshwork), neovascularisation of the iris and occlusion of the pupil.

Differentialdiagnose^{2 5}

• Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom.

• Sarkoidose.

• Tuberkulose.

• Syphilis.

• Phacoanaphylactic Endophthalmie (uveitis associated with a ruptured or degenerative lens capsule, histologically similar and sometimes mistaken for sympathetic ophthalmia).

Untersuchungen⁵

Blutuntersuchungen (z.B. FBC, VDRL und ACE-Werte) und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können durchgeführt werden, um mögliche Differentialdiagnosen auszuschließen.

Multimodale Bildgebungstechniken, einschließlich B-Scan-Ultraschall, Fluoresceinangiographie (Injektion eines Kontrastmittels zur Visualisierung der Gefäße im hinteren Augenbereich) und Fundusautofluoreszenz, können durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.

Optische Kohärenztomographie (mit oder ohne Angiographie) sind nicht-invasive Werkzeuge zur Überwachung des Krankheitsverlaufs, der Reaktion auf die Behandlung und Rückfälle.

Behandlung und Management der sympathischen Ophthalmie⁶

Es wird aggressiv mit Steroiden ± immunsuppressiven Mitteln behandelt. Cycloplegika können ebenfalls bei den Symptomen hilfreich sein. Eine Studie berichtete, dass die Verwendung eines Fluocinolonacetonid-Implants die Entzündungssteuerung ermöglichte und die Abhängigkeit von systemischer Immunsuppression verringerte.

Enukleation (Entfernung des Augapfels) des zuvor traumatisierten Auges sollte in Erwägung gezogen werden, wenn dieses ohnehin blind ist, da dies die sympathische Ophthalmie verbessern könnte.⁷

Komplikationen²

They include neovascularisation of the iris (which can lead to secondary glaucoma), Katarakt und Netzhautablösung.

Prognose

The prognosis is poor without rapid intervention; Bei aggressiver Behandlung zeigen etwa 70 % der Patienten eine Verbesserung der Sehschärfe im sympathisierenden Auge, von denen 58,2 % eine Sehschärfe von 20/40 oder besser erreichen.⁵ . One study found that the presence of an exudative retinal detachment and active intraocular inflammation correlated with poorer vision in the sympathising eye.⁸ Very rarely, the uveitis follows a relatively mild and self-limiting course.

Prävention der sympathischen Ophthalmie

Schlüssel Präventive Maßnahmen umfassen a) eine schnelle und sorgfältige primäre Reparatur bei offenen Augapfelverletzungen, b) die Entfernung des verletzten Auges, wenn eine chirurgische Reparatur als unmöglich angesehen wird, und c) eine schnelle Kontrolle der Entzündung.⁵