Netzhautablösung

Was ist eine Netzhautablösung?

Bei einer Netzhautablösung (RD) löst sich die neurosensorische Schicht der Netzhaut vom darunter liegenden retinalen Pigmentepithel (RPE) ab.

Den meisten Netzhautablösungen geht eine hintere Glaskörperablösung (PVD) voraus, die eine Zugwirkung auf die Netzhaut und möglicherweise einen Netzhautriss verursacht. Der verflüssigte Glaskörper kann dann unter die Netzhaut sickern, wodurch sich diese ablöst. Netzhautablösungen können zunächst lokal begrenzt sein, aber ohne Behandlung können sie fortschreiten und zu einem irreversiblen Sehverlust führen. Eine frühzeitige Erkennung und unverzügliche Überweisung sind daher unerlässlich.^{1 2}

Klassifizierung

Rhegmatogener RD

Dies folgt auf einen Netzhautriss, der in der Regel durch eine PVD verursacht wird. Verflüssigter Glaskörper sickert durch den Bruch zwischen der sensorischen Netzhaut und dem Pigmentepithel und hebt die Netzhaut ab. Dies ist die häufigste Form der RD.

Nicht-rhegmatogener RD

• Exsudative (seröse oder sekundäre RD): Durch die primäre Schädigung des darunter liegenden RPE tritt subretinale Flüssigkeit in den subretinalen Raum aus und drückt die Netzhaut ab.

• Tractional: Fasern im Glaskörper ziehen sich zusammen und ziehen die sensorische Netzhaut weg. Dies ist eine seltene Form der RD.

Wie häufig ist die Netzhautablösung? (Epidemiologie)^{2 3 4}

• Die Häufigkeit von Netzhautablösungen liegt bei 10-15 pro 100.000 Menschen pro Jahr.

• Die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter.

• Das Lebenszeitrisiko wird auf 3 % im Alter von 85 Jahren geschätzt.

• Das Durchschnittsalter bei der Vorstellung liegt bei 60 Jahren.

• Bei jüngeren Menschen ist sie ungewöhnlich, obwohl eine traumatische RD bei jüngeren Patienten, insbesondere bei Männern, häufiger vorkommt.

• Die Zahl der Paintball-Verletzungen bei sehr viel jüngeren Personen hat zugenommen.⁵

• Sie tritt häufiger bei rechten Augen und mit zunehmendem Wohlstand auf.

• Männer und Frauen sind in gleicher Weise betroffen.

• Nach einer RD liegt das Risiko einer RD im kontralateralen Auge bei etwa 10 %.

• Im Vereinigten Königreich gibt es jedes Jahr schätzungsweise 7.300 neue Fälle.

• Es gibt vereinzelte Hinweise darauf, dass sie bei Menschen jüdischer Abstammung häufiger und bei Patienten afrikanischer Herkunft seltener vorkommt.

Ursachen der Netzhautablösung (Ätiologie)^{6 7}

Rhegmatogener RD Ursachen

In den meisten Fällen geht der RD eine PVD voraus - in der Regel als Folge einer altersbedingten degenerativen Verflüssigung und Schrumpfung des Glaskörpers. Eine PVD führt in 10-15 % der Fälle zu einem Netzhautriss. Davon führen asymptomatische neue Netzhautrisse in etwa 5 % der Fälle zu einer Ablösung, während symptomatische neue Netzhautrisse in 50 % der Fälle zu einer Ablösung führen.

Exsudative (oder seröse) RD Ursachen

Die exprimierende RD entsteht durch die Ansammlung von seröser und/oder hämorrhagischer Flüssigkeit im subretinalen Raum aufgrund hydrostatischer Faktoren (z. B. schwere akute Hypertonie), Entzündung (z. B. Sarkoid-Uveitis) oder neoplastischer Ergüsse. Die exsudative RD verschwindet in der Regel mit erfolgreicher Behandlung der Grunderkrankung. Die Sehkraft erholt sich oft ausgezeichnet.

Traktionale RD Ursachen

Die traktive RD entsteht durch mechanische Kräfte auf die Netzhaut, die in der Regel durch fibrotisches Gewebe infolge einer früheren Blutung, Verletzung, Operation, Infektion oder Entzündung vermittelt werden. Zur Korrektur der traktiven RD muss das Narbengewebe von der Netzhautoberfläche gelöst werden.

Degeneration des Gitters

Bei dieser Erkrankung, die bei etwa 10 % der Bevölkerung auftritt, wird die periphere Netzhaut gitterförmig ausgedünnt oder atrophiert. Sie kann dann zu Rissen, Brüchen oder Löchern neigen, die sich zu einer RD weiterentwickeln können. Sie ist eine wichtige Ursache für RD bei jungen myopen Menschen. Die Gitterdegeneration tritt typischerweise bilateral auf.

Risikofaktoren für eine Netzhautablösung²

Zu den Risikofaktoren, die je nach Art und Ort der Ablösung variieren, gehören:

• Kurzsichtigkeit: Sie erhöht das Risiko einer PVD, da der Augapfel länger und die periphere Netzhaut dünner ist und eher reißen kann. Eine Korrektur von mehr als -3 Dioptrien birgt ein zehnfaches Risiko.¹

• Netzhautbruch oder -ablösung in der Familie: Es kann eine Tendenz zu vererbter Kurzsichtigkeit oder degenerativen Netzhautveränderungen bestehen.

• Vorgeschichte eines Netzhautrisses oder einer Netzhautablösung in einem der beiden Augen: Etwa 12 % der Menschen mit RD entwickeln später eine Netzhautablösung im anderen Auge.

Risikofaktoren für rhegmatogenen RD

• Alter.

• Gitterdegeneration (siehe unten).

• Aphakie.

• Altersbedingte Retinoschisis.

• Vorheriger Netzhautbruch.

• Marfan-Syndrom.

• Eine frühere Kataraktoperation beschleunigt die PVD. RD tritt bei etwa 1 % der Menschen in den Wochen bis Jahren nach einer Kataraktoperation auf. Eine vorangegangene komplizierte Kataraktoperation erhöht das Risiko einer späteren RD erheblich.

Risikofaktoren für nicht-rhegmatogenen traktiven RD

Fibröse Bänder im Glaskörper können unter anderem bei folgenden Erkrankungen auftreten:

• Proliferative diabetische Retinopathie.

• Durchdringende Augenverletzung.

• Verschluss der Netzhautvenen.

• Retinopathie der Frühgeburt.

• Vorheriger riesiger Netzhautriss.

• Sichelzellen-Retinopathie.

• Toxocariasis.

• Stumpfes Augentrauma; es kann eine Latenzzeit von mehreren Monaten bis Jahren geben, bevor RD auftritt.

Risikofaktoren für nicht rhegmatogene exsudative RD

• Entzündliche Erkrankungen - z. B. Uveitis, hintere Skleritis.

• Gefäßerkrankungen - z. B. schwerer Bluthochdruck, Coats-Krankheit.

• Toxämie in der Schwangerschaft.

• Angeborene Anomalien - z. B. Kolobom.

• Makulopathie - z. B. feuchte altersbedingte Makuladegeneration (RD in Verbindung mit intravitrealen antivaskulären endothelialen Wachstumsfaktoren (Anti-VEGF) ist sehr selten).⁸

• Bösartigkeit (z. B. Aderhautmelanom oder Augenmetastasen) - prädisponiert für eine exsudative RD.

Symptome einer Netzhautablösung (Darstellung)^{2 7}

Eine sorgfältige Anamnese kann helfen, eine Netzhautablösung von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen zu unterscheiden.

Geschichte

• Neuauftreten von Floatern (Wahrnehmung von beweglichen Punkten, Linien oder Trübungen aufgrund von Blut und Pigmentzellen, die in die Glaskörperhöhle eindringen und Schatten auf die Netzhaut werfen):

  • Floater, die durch eine akute PVD verursacht werden, insbesondere bei Vorhandensein eines Netzhautrisses, treten plötzlicher und dramatischer auf als die Floater, die Menschen über einen Großteil ihres Lebens erleben. Ähnliche Floater treten auch bei anderen Ursachen für intraokulare Blutungen auf, z. B. bei proliferativer diabetischer Retinopathie, Traumata und Augenentzündungen (Uveitis).

• Neu auftretende Lichtblitze (wiederkehrende, kurze Lichtblitze, die oft bei schlechten Lichtverhältnissen stärker auffallen und durch Zug auf die Netzhaut verursacht werden, wenn sich der Glaskörper zurückzieht):

  • Lichtblitze können Migränekopfschmerzen vorausgehen, die jedoch typischerweise beidseitig auftreten (wenn auch oft nur in einem Bereich des Gesichtsfeldes). Eine durch Augenbewegungen ausgelöste Photopsie kann auf eine Sehnervenentzündung hinweisen. Lichtblitze können auch bei posturaler Hypotonie und vasovagalen Reaktionen auftreten; diese sind beidseitig und werden oft von vorübergehender Sehverschlechterung und Benommenheit begleitet.

• Plötzlich auftretender, schmerzloser, meist fortschreitender Gesichtsfeldausfall. Dieser kann als dunkler Vorhang oder Schatten beschrieben werden, der in der Regel in der Peripherie beginnt und sich über Stunden, Tage oder Wochen zum Zentrum hin entwickelt. Wenn sich die Makula ablöst, ist die zentrale Sehschärfe stark eingeschränkt:

  • Der Gesichtsfeldausfall beginnt plötzlich, in der Regel in der Peripherie, und schreitet innerhalb von Stunden bis Wochen in Richtung der zentralen Sehachse fort. Der durch einen Schlaganfall oder andere Prozesse des Zentralnervensystems verursachte Gesichtsfeldausfall ist immer bilateral, stabil und homonym, was auf die Kreuzung der nasalen Netzhautprojektionen am Chiasma opticum zurückzuführen ist. Selbst bei Patienten mit schwerem Gesichtsfeldausfall aufgrund einer zerebralen Erkrankung bleibt die Makula verschont, und das zentrale Sehen bleibt erhalten. Der Sehverlust nach einer transitorischen ischämischen Attacke kann einseitig sein; er ist jedoch nicht persistent oder progressiv und kann von anderen neurologischen Symptomen begleitet sein. Fixierte Gesichtsfelddefekte unterschiedlicher Größe treten bei Patienten mit Netzhautgefäßverschluss auf; bei diesen Patienten fehlen akute Blitze und Floater.

• Bei Kindern ist es schwieriger, eine RD zu erkennen, da sie seltener über eine Sehschwäche oder Sehstörungen klagen. Bei älteren Kindern ist die RD meist auf ein Trauma in der Vorgeschichte zurückzuführen. Säuglinge zeigen in der Regel einen weißen Pupillenreflex (Leukokorie) oder Schielen (Strabismus).

Prüfung^{2 7}

Siehe auch den separaten Artikel Untersuchung des Auges.

Pupillarreflexe

• Suchen Sie mit einer Pendellampe nach einem relativen afferenten Pupillendefekt (RAPD). Bei gesunden Augen führt ein helles Licht, das in ein Auge fällt, zu einer gleichmäßigen Verengung beider Pupillen. Wenn das Licht weggenommen wird, erweitern sich die Pupillen beider Augen gleichermaßen. Bei einer RAPD scheint sich die betroffene Pupille bei Lichteinfall eher zu erweitern als zu verengen (da sie sich bei Lichteinfall auf das andere Auge besser verengt). Eine positive RAPD bedeutet, dass im betroffenen Auge ein Defekt der afferenten Bahnen aufgrund einer Erkrankung der Netzhaut oder des Sehnervs vorliegt. Bei RD tritt RAPD typischerweise auf, wenn die Makula abgelöst ist oder wenn sich mindestens zwei Quadranten der nicht-makulären Netzhaut abgelöst haben.

• Es kann ein veränderter roter Reflex mit einem grauen oder gefalteten Aussehen auftreten.

Sehschärfe

• Dies sollte bei allen Patienten überprüft werden. Wenn Sie eine RD vermuten und die Sehschärfe normal ist, deutet dies darauf hin, dass die Makula noch befestigt ist.

• Eine schlechte Sehschärfe deutet darauf hin, dass sich die Makula bereits abgelöst hat. Sie kann auch auf eine Glaskörperblutung hindeuten.

Gesichtsfelder

Bei konfrontativen Gesichtsfeldtests können grobe visuelle Defekte festgestellt werden, die dem Bereich der abgelösten Netzhaut entsprechen, obwohl die frühen Defekte zu klein und peripher sein können, um klar erkennbar zu sein.

Erweitertes Fundusbild

Hinweis: Führen Sie dies erst durch, nachdem Sie die Sehschärfe beurteilt und das Vorliegen einer RAPD ausgeschlossen haben.

• Erweitern Sie die Pupillen mit 1 % Tropicamid; warnen Sie den Patienten, dass seine Sicht verschwommen sein wird und er deshalb 2-3 Stunden lang nicht in der Lage sein wird, Auto zu fahren.

• Eine große Ablösung kann als ein Blatt der sensorischen Netzhaut gesehen werden, das sich zur Mitte des Augapfels hin wölbt und über das die Gefäße wie Pfade über einen Hügel verlaufen.

• Möglicherweise ist ein damit verbundener Riss sichtbar.

• Da die Sicht eingeschränkt ist, kann eine Untersuchung mit dem direkten Ophthalmoskop eine RD nicht ausschließen. Wenn Sie eine RD nicht sehen können, aber einen Verdacht haben, überweisen Sie den Patienten dringend zu einer Spaltlampenuntersuchung.

• Wenn Sie Zugang zu einer Spaltlampe haben, achten Sie auf Zellen in der vorderen Augenkammer und auf das Vorhandensein von "Tabakstaub", der als grau-rote Flecken direkt hinter der Pupille zu sehen ist. Dies ist mit einem 90 %igen Risiko eines Netzhautrisses verbunden. Eine Glaskörperblutung ist mit einem 70%igen Risiko eines Netzhautbruchs verbunden.

Beide Augen beurteilen⁹

Fragen Sie immer nach dem anderen Auge - und beurteilen Sie es. RD ist in der Regel eine einseitige Erkrankung, es können aber auch Ablösungen in beiden Augen auftreten.

Differentialdiagnose^{2 7}

Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen

• Photopsie:

  • PVD - was zu RD führen kann.

  • Atypische/okulare Migräne.

  • Pathologie des Sehnervs - z. B. Optikusneuritis.

  • Zerebrovaskuläres Ereignis/transitorischeischämische Attacken.

  • Aderhauttumore.

• Wasserleichen:

  • PVD.

  • Glaskörperblutung

  • Altersbedingte Makuladegeneration.

  • Uveitis (insbesondere im hinteren Bereich).

  • Retinitis pigmentosa.

Bedingungen mit ähnlichen Zeichen

• Retinoschisis: in der Regel eine gutartige Erkrankung, bei der die Netzhaut in mehrere Schichten gespalten ist.

• Aderhautablösung: Ablösung der Gefäßschicht des Auges.

• Uvealerguss-Syndrom: seltene idiopathische Erkrankung, die durch eine selbstlimitierende Aderhaut- und Netzhautablösung gekennzeichnet ist.

Diagnose der Netzhautablösung (Untersuchungen)⁷

• Die Untersuchung in der Augenabteilung umfasst eine Spaltlampenuntersuchung, eine indirekte Ophthalmoskopie oder eine Goldmann-Dreifachspiegeluntersuchung (bei der eine Spaltlampe und eine Kontaktlinse für einige Minuten auf die betäubte Hornhaut aufgesetzt werden, während die periphere Netzhaut untersucht wird).

• Mit Hilfe von Ultraschall oder optischer Kohärenztomographie können Art und Ausmaß der Ablösung, etwaige begleitende Tränen und etwaige Begleiterkrankungen des Auges beurteilt werden.

• CT- und MRT-Untersuchungen sind von Bedeutung, wenn ein Tumor oder ein vermuteter Fremdkörper vorliegt.

• Patienten mit einer exsudativen RD profitieren von einer umfassenden systemischen Untersuchung, da sie mit einer systemischen Erkrankung einhergeht.

Verweis^{2 6}

Patienten mit Verdacht auf RD sollten noch am selben Tag von einem Spezialisten untersucht werden. Die Dringlichkeit einer fachärztlichen Untersuchung hängt von Ihrer Einschätzung und dem klinischen Verdacht ab, ob es Veränderungen der Sehschärfe, Gesichtsfeldausfälle oder Anzeichen bei der Fundoskopie gibt.

• Wenn eine Gesichtsfeldstörung vorliegt, die Sehschärfe jedoch gut ist, ist eine Überweisung dringend erforderlich, da es sich wahrscheinlich um eine "Makula-on"-RD handelt (die Makula haftet noch am darunter liegenden RPE), im Gegensatz zu einer "Makula-off"-Ablösung (bei der die Operation eher eine Rettungsmaßnahme als eine Schutzmaßnahme ist).

• Bei neu auftretenden Lichtblitzen und/oder Floatern sollten Sie diese sofort überweisen, wenn es Anzeichen für eine Gefährdung des Sehvermögens gibt, z. B:

  • Gesichtsfeldausfälle (z. B. ein dunkler Vorhang oder Schatten) oder verzerrtes oder verschwommenes Sehen.

  • Fundoskopische Anzeichen von RD oder Glaskörperblutung.

• Wenn die Person neu auftretende Lichtblitze und/oder Floater hat, überweisen Sie sie innerhalb von 24 Stunden zu einem Arzt, solange diese vorhanden sind:

  • Kein Gesichtsfeldausfall.

  • Keine Veränderung der Sehschärfe.

  • Keine fundoskopischen Anzeichen von RD oder Glaskörperblutung.

Behandlung von Netzhautablösungen

Kryotherapie/Laser-Photokoagulation

Netzhautrisse und -löcher werden mit Kryotherapie oder Laserphotokoagulation behandelt. Dadurch wird eine dauerhafte Adhäsion zwischen der Netzhaut und dem RPE erreicht. In etwa 95 % der Fälle verhindert dies eine weitere Ansammlung von Flüssigkeit durch Netzhautrisse und stoppt das Fortschreiten der RD.

Operationen zur Behandlung von RD werden von spezialisierten Vitreoretinalchirurgen durchgeführt.

• Die meisten RDs, die nicht die Makula betreffen, werden am selben Tag repariert, und diejenigen, die die Makula betreffen, werden innerhalb von fünf Tagen repariert.

• Denjenigen Patienten, die nicht sofort operiert werden, kann empfohlen werden, strenge Bettruhe einzuhalten und den Kopf in einer bestimmten Position zu halten, um ein Fortschreiten der Ablösung zu verhindern.

• Die Operation kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden, je nach Art des Eingriffs und je nach Fitness des Patienten.

• Die Entwicklungsgeschwindigkeit der RD ist ein Schlüsselfaktor bei der Planung einer Notoperation. Besteht die unmittelbare Gefahr, dass sich die Fovea abzulösen droht, muss die Operation dringend durchgeführt werden. Besteht ein geringes Risiko, dass die Fovea in Mitleidenschaft gezogen wird, kann es besser sein, den Patienten zu lagern und Bettruhe einzuhalten und die Operation zu einem Zeitpunkt zu planen, an dem das Operationsteam über die entsprechenden Fähigkeiten verfügt.

Es gibt drei chirurgische Techniken, um die Netzhaut wieder anzunähen. Die ersten beiden werden am häufigsten gewählt:

Vitrektomie

Dies wird durchgeführt, um die Zugkraft zu verringern. Luft, Gas oder Silikonöl wird in den Glaskörperraum injiziert, um die Netzhaut abzuflachen. Luft oder Gas können langsam resorbiert werden; Öl wird manchmal später entfernt. Diese Technik wird jetzt auch zunehmend bei rhegmatogener RD eingesetzt. Das Sehvermögen nach der Vitrektomie kann für Wochen oder Monate beeinträchtigt bleiben.

Sklerale Knickung¹⁰

Ein Stück Silikonmaterial wird auf die Skleraoberfläche gelegt und unter der Bindehaut befestigt. Dadurch wird die Wand des Auges eingedrückt und näher an die abgelöste Netzhaut herangeführt. Diese Veränderung der Gewebeverhältnisse scheint es zu ermöglichen, die Flüssigkeit, die sich unter der Netzhaut gebildet hat, abzupumpen, und hilft der Netzhaut, sich wieder zu befestigen. Diplopie ist eine gelegentliche Komplikation. Sklerale Knicktechniken führen in über 90 % der Fälle zu einer Wiederanheftung. Bei einem großen RD oder mehreren Rissen oder Löchern kann ein Silikonband wie ein Gürtel um die Außenseite des Auges gelegt werden.

Pneumatische Retinopexie¹¹

Eine kleine expansive Gasblase wird in den Glaskörperraum injiziert. Sie dehnt sich im Laufe von 1 bis 3 Tagen aus und kann so positioniert werden, dass sie den Netzhautriss verschließt, was wiederum das Abpumpen der Flüssigkeit ermöglicht und die Wiederanhaftung fördert. Dieses Verfahren wird in Nordamerika bevorzugt und im Vereinigten Königreich weniger häufig angewandt. Es eignet sich nur für eine Minderheit der unkomplizierten Fälle.

Die Person kann angewiesen werden, für einige Tage nach der Operation eine bestimmte Körperhaltung in einer bestimmten Position einzunehmen und Flugreisen zu vermeiden, bis die Gasblase absorbiert ist (intraokulares Gas dehnt sich in der Höhe aus). Danach bemerken die Patienten eine Gas-Flüssigkeits-Verbindung in ihrem Blickfeld (eine wellenförmige Linie), die sich über Wochen/Monate nach unten bewegt.

Postoperative Betreuung

• Postoperativ werden topische Antibiotika und Kortikosteroide verschrieben.

• Gelegentlich benötigen die Patienten auch zykloplegische und blutdrucksenkende Medikamente.

• Nach der Entlassung sollten die Patienten dem Team über starke Schmerzen, eine Verschlechterung des Sehvermögens oder ein zunehmend rotes Auge berichten. Auch Kopfschmerzen und Übelkeit sollten gemeldet werden (dies könnte ein steigender Augeninnendruck sein).

Komplikationen einer Netzhautablösung

Unbehandelter RD

Einige Netzhautrisse und RDs sind seit langem bestehende Probleme, die zufällig entdeckt werden. Diese sind in der Regel stabil, sollten aber überwacht und je nach Lage und Größe elektiv repariert werden. Alle neuen Probleme sollten behandelt werden, da sie zu ausgedehnten Ablösungen und schließlich zum Sehverlust führen können.

Laser-Behandlung

Komplikationen sind unüblich. Wenn sie auftreten, können sie Makulaödeme oder -vernarbungen, Aderhautablösungen, sekundäre Risse oder Blutungen umfassen.

Kältetherapie

Häufig kommt es zu einer vorübergehenden Lidchemose. Weitere Komplikationen sind vorübergehende Diplopie, Vitritis (Entzündung des Glaskörpers) und selten Makulopathie.

Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen:¹²

• Zu den allgemeinen Komplikationen gehören Infektionen und Blutungen, iatrogene Netzhautbrüche während des Eingriffs und Netzhauteinklemmungen (bei denen sich die Netzhaut faltet und in den Bruch hineingezogen wird).

• Schlechte Erholung des Sehvermögens, die einen weiteren Eingriff erforderlich macht (aufgrund einer erneuten Ablösung der Netzhaut).

• In seltenen Fällen kann sich eine Silikonschnalle lösen oder durch die Bindehaut ulzerieren.

Prognose^{1 2}

• Unbehandelt führen rhegmatogene RDs fast immer zum Verlust des Sehvermögens. Traktionale RDs neigen zu einem langsameren Fortschreiten und können lange Perioden des Stillstands aufweisen. Exsudative RDs können je nach dem zugrunde liegenden Krankheitsprozess schwanken.

• Die chirurgischen Erfolgsquoten hängen von den Merkmalen der RD bei der Vorstellung ab, insbesondere von der präoperativen Sehschärfe, davon, wie lange die Netzhaut abgelöst war (und wie weit sie abgehoben war) und ob die Makula betroffen war.

• Innerhalb weniger Monate werden die Photorezeptoren in einer abgelösten Netzhaut durch die Abtrennung von den darunter liegenden Aderhautgefäßen schwer und irreversibel geschädigt, und die Reparatur führt zu einer geringeren Sehverbesserung.

• In etwa 80-90 % der Fälle wird die Netzhaut erfolgreich wiederangelegt.

• Die endgültige Sehschärfe beträgt bei 75 % der Patienten, deren Makula noch "an" war, mindestens 20/40.⁷

• Eine endgültige Sehschärfe von mindestens 20/40 wird nur bei 40 % der Patienten mit einer Makulaablösung erreicht: Je nach Alter, Dauer und Ausprägung der Makulaablösung schwankt die Erholung zwischen gar nicht und vollständig.

• Es kann mehrere Wochen dauern, bis sich die Sehkraft nach der Operation verbessert (insbesondere wenn eine Gas-/Silikonblase vorhanden ist).

• Die Behandlung von Netzhautrissen oder -brüchen mit Laser- oder Kryotherapie ist zu 95 % wirksam, um ein Fortschreiten der RD zu verhindern.

• Die Wahrscheinlichkeit, dass sich bei phaken Patienten eine RD im anderen Auge entwickelt, liegt bei etwa 10 %, bei pseudophaken Patienten (bei denen die Linse ersetzt wurde, z. B. aufgrund von Katarakt) bei 20-36 %.

• Bei etwa 10 % der Patienten kommt es zu einem Wiederauftreten der ursprünglichen Ablösung. Die Rate der erfolgreichen Wiederanheftung ist höher, wenn die Ablösung repariert wird, bevor die Makula betroffen ist.

• Eine Nachuntersuchung ist unerlässlich, um eine RD im anderen Auge auszuschließen und auf Anzeichen einer proliferativen Vitreoretinopathie zu achten, die eine erneute RD im ersten Auge verursachen kann.¹³

• Die RD-Operation scheitert bei 5-10 % der Patienten, weil sich in den Wochen nach der Reparatur Narbengewebe auf der Netzhautoberfläche bildet. Zu den Quellen der Fibrose gehören Blutzellen, Fibrin, Entzündungszellen im Zusammenhang mit der postoperativen Heilung sowie retinale Astrozyten und RPE-Zellen, die in den Glaskörperhohlraum eindringen, wenn sich ein Netzhautriss bildet. Fibrotisches Gewebe kann eine ausreichende Zugkraft nach innen ausüben, um eine erneute Ablösung zu verursachen. Dieser Zustand, der als proliferative Vitreoretinopathie bezeichnet wird, kann bei 60-90 % der Patienten chirurgisch korrigiert werden, obwohl die Sehschärfe oft schlecht ist. Die Unterdrückung der epiretinalen Fibrose durch antiproliferative Wirkstoffe wird derzeit intensiv untersucht.

Prävention von Netzhautablösungen⁷

• Eine Schutzbrille wird bei der Ausübung von Kontaktsportarten empfohlen, insbesondere für Patienten mit mittlerer oder starker Myopie.

• Eine rhegmatogene RD kann verhindert werden, wenn der Netzhautriss diagnostiziert und behandelt wird, bevor sich subretinale Flüssigkeit ansammelt.

• Patienten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen, müssen darüber aufgeklärt werden, wie wichtig es ist, Symptome von Netzhautrissen und -ablösungen zu melden.

• Die größte Chance zur Vorbeugung besteht in den Stunden bis Wochen nach einer PVD und der Bildung eines Netzhautrisses, da das Intervall zwischen Netzhautriss und -ablösung oft variabel ist. Eine PVD führt in 10-15 % der Fälle zu einem Netzhautriss. Die Ärzte sollten auf signifikante Symptome achten. Asymptomatische neue Netzhautrisse führen in etwa 5 % der Fälle zu einer Ablösung, während symptomatische neue Netzhautrisse in 50 % der Fälle zu einer Ablösung führen. Symptomatische Netzhautrisse können mit Laser- oder Kryogenverbrennungen umschlossen werden, um eine chorioretinale Narbe zu erzeugen, die den Eintritt von Flüssigkeit in den subretinalen Raum verhindert. Diese Behandlung ist zu über 95 % wirksam, um ein Fortschreiten des Netzhautrisses zur RD zu verhindern.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.