Myome

Wie häufig sind Myome?

Myome sind häufig. Es ist schwierig genau zu wissen, wie häufig sie sind, da viele Frauen keine Symptome haben und daher möglicherweise nicht wissen, dass sie Myome haben. Wahrscheinlich entwickeln mindestens 1 von 2 Frauen im Laufe ihres Lebens ein oder mehrere Myome, wahrscheinlich sogar mehr. Sie treten normalerweise bei Frauen im Alter von 30-50 Jahren auf und können manchmal in Familien vorkommen. Es ist üblich, mehrere Myome unterschiedlicher Größe zu haben, obwohl einige Frauen nur eines haben.

Frauen afro-karibischer Herkunft haben in der Regel ein höheres Risiko, Myome zu entwickeln. Diese neigen dazu, größer zu sein, treten in einem jüngeren Alter auf und verursachen eher Symptome bei afro-karibischen Frauen.

Myome sind auch häufiger bei Frauen, die übergewichtig sind. Dies wird auf die höheren Östrogenspiegel zurückgeführt, die bei fettleibigen und übergewichtigen Frauen auftreten.

Myome können mit der Zeit an Größe zunehmen, abnehmen oder sogar verschwinden. Sie können überall in der Gebärmutter auftreten und werden nach ihrem Wachstumsort benannt:

Intramurale Myome

Diese wachsen im Muskelgewebe der Gebärmutter. Dies ist der häufigste Ort, an dem sich Myome bilden.

Subseröse Myome

Diese wachsen von der Außenwand der Gebärmutter (Uterus) in das Becken hinein.

Submuköse Myome

Subseröse Myome wachsen von der inneren Wand in die Gebärmutterhöhle.

Gestielte Myome

Diese wachsen aus der Wand der Gebärmutter und sind mit einem schmalen Stiel daran befestigt.

Wie sehen Myome aus?

Gebärmutter mit Myomen

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Myom-Symptome

Die meisten Frauen, die Myome haben, sind sich dessen nicht bewusst, da sie keine Symptome haben. Manchmal wird eines bei einer routinemäßigen Untersuchung (Beckenuntersuchung) durch einen Arzt oder zufällig bei einem Scan, den Sie aus einem anderen Grund haben, entdeckt. Symptome können umfassen:

Stärkere oder schmerzhaftere Perioden

Fibroids do not disturb the menstrual cycle but bleeding is often heavier than usual, sometimes with more pain. This can lead to niedrige Eisenwerte und Anämie which will be diagnosed by a blood test. This is easily treated with iron tablets.

Blähungen oder Schwellungen

Wenn ein Myom groß ist, können Sie Unbehagen oder Schwellungen im unteren Bauch (Abdomen) verspüren. Einige Frauen erleben aufgrund ihrer Myome Schmerzen im unteren Rücken.

Blasen- oder Darmsymptome

Occasionally, a fibroid may press on the bladder which lies in front of the womb (uterus). You may then pass urine more often than usual. Rarely, pressure on the bowel (which lies behind the womb) may cause Verstopfung.

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Wenn die Myome in der Nähe der Vagina oder des Gebärmutterhalses (Zervix) wachsen, kann dies während des Geschlechtsverkehrs Unbehagen verursachen.

Fehlgeburt oder Unfruchtbarkeit

Wenn die Myome in die Gebärmutterhöhle hineinwachsen, können sie manchmal die Eileiter blockieren oder die Einnistung stören. Dies kann Probleme beim Empfangen verursachen, obwohl dies nicht häufig vorkommt. Sehr selten können Myome eine Ursache für Fehlgeburten sein.

Probleme während der Schwangerschaft

Das Vorhandensein eines oder mehrerer Myome verursacht bei der überwiegenden Mehrheit der Frauen während der Schwangerschaft keine Probleme. Gelegentlich können Sie Schmerzen oder Unbehagen durch Ihr Myom verspüren. Dies kann dadurch verursacht werden, dass das Myom zu groß für seine Blutversorgung wird oder sich verdreht, wenn das Myom einen Stiel hat (auch gestielt genannt).

However, fibroids can be associated with an increased risk of having a Kaiserschnitt, das Baby liegt mit dem Po zuerst statt mit dem Kopf zuerst (Steißlage) und vorzeitige Wehen. Ihr Arzt wird Sie weiter beraten, wenn Sie schwanger sind und Myome haben.

Was verursacht Myome?

Ein Myom ist eine Überwucherung von glatten Muskelzellen und anderen Zellen aus der Gebärmutterschleimhaut (Uterus). Die Gebärmutter besteht hauptsächlich aus glatter Muskulatur. Es ist unklar, warum sich Myome entwickeln. Myome sind empfindlich gegenüber Östrogen und Progesteron, den weiblichen Hormonen, die im Eierstock produziert werden.

Fibroids tend to swell when levels of female hormones are high - for example, during pregnancy. They also shrink when levels are low - after the menopause. This shrinkage of the fibroids after the Wechseljahre may be delayed if you take Hormonersatztherapie (HRT).

Siehe den separaten Artikel mit dem Titel Was ist der Zusammenhang zwischen Haarglättern und Myomen?

Wie werden Myome diagnostiziert?

Some fibroids can be felt during an internal (vaginal) examination by a doctor. Usually an Ultraschall is done to confirm the diagnosis and to rule out other causes of any symptoms. If periods are heavy, a blood test would usually be done to check you are not anaemic.

Behandlung von Myomen

Wenn Ihre Myome keine Symptome verursachen, ist normalerweise keine Behandlung erforderlich. Viele Frauen entscheiden sich gegen eine Behandlung, wenn die Symptome nicht allzu schlimm sind. Nach den Wechseljahren schrumpfen Myome oft und die Symptome neigen dazu, zu verschwinden oder sich zu bessern. Sie können Ihre Meinung ändern und Behandlungsoptionen in Betracht ziehen, wenn sich die Symptome verschlimmern. Ihr Arzt könnte Ihnen raten, eine erneute Untersuchung durchzuführen, um das Wachstum und die Größe Ihrer Myome zu beurteilen.

Medikamente gegen Myome

Die folgenden Medikamente werden zur Behandlung von starken Monatsblutungen eingesetzt, unabhängig von der Ursache, einschließlich starker Blutungen, die durch Myome verursacht werden. Die Behandlung von Myomen auf diese Weise kann helfen, die Symptome zu lindern. Diese Medikamente wirken möglicherweise nicht so gut, wenn Ihre Myome groß sind. Dennoch kann es sich lohnen, eines oder mehrere der folgenden Mittel auszuprobieren, wenn Ihre Blutungen stark sind und die Myome klein sind:

Tranexamsäure

This is taken 3-4 times a day, for the duration of each period. Tranexamsäure works by reducing the breakdown of blood clots in the womb (uterus).

Entzündungshemmende Medikamente

Medicines such as ibuprofen and mefenamic acid. Entzündungshemmende Medikamente also help to ease period pain. They are taken for a few days at the time of your period. They work by reducing the high level of a chemical (prostaglandin) in the lining of the womb. Prostaglandin seems to contribute to heavy and painful periods.

Die kombinierte orale Kontrazeptivum (KOK)-Pille

Die kombinierte orale Kontrazeptivum (KOK)-Pille may help you to have lighter periods and can often help with period pain too. If you are unable to take this, the Gestagenhaltige Antibabypille (POP) may help. Although there is little evidence for the POP, it seems to help, especially if it makes your periods lighter or stops them altogether.

Das Levonorgestrel-Intrauterinsystem (LNG-IUS)

This is a plastic device that sits inside the womb, originally used as a contraceptive. It is inserted into the womb and slowly releases a regular small amount of progestogen hormone called levonorgestrel. Das Levonorgestrel-Intrauterinsystem (LNG-IUS) works by making the lining of the womb very thin, so bleeding is lighter. However, it can sometimes be difficult to insert into the womb in women with fibroids.

Progestogen-Tabletten

Du kannst nehmen Gestagen-Tabletten at certain times in your cycle or have the progestogen-only injection. Die Injektion, die normalerweise zur Empfängnisverhütung verwendet wird, neigt dazu, die Menstruation zu reduzieren oder zu stoppen.

Medikamente zur Verkleinerung der Myome

Einigen Frauen wird ein Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analogon verabreicht. Dies ist ein Hormonmedikament, das dazu führt, dass Sie einen sehr niedrigen Östrogenspiegel in Ihrem Körper haben. Myome schrumpfen, wenn der Östrogenspiegel sinkt. Dies kann starke Menstruationsblutungen und Drucksymptome aufgrund von Myomen lindern.

Ein niedriger Östrogenspiegel kann jedoch Symptome verursachen, die denen der Menopause ähneln (Hitzewallungen usw.). Er kann auch das Risiko einer 'Verdünnung' der Knochen erhöhen (Osteoporose). Daher wird diese Behandlung für maximal sechs Monate verabreicht.

GnRH-Analoga, wie Goserelin oder Leuprorelinacetat, werden oft für drei bis vier Monate vor einer Operation verschrieben. Dies erleichtert die Entfernung von Myomen. Manchmal wird auch eine niedrige Dosis HRT verabreicht, um die Häufigkeit von menopausalen Nebenwirkungen zu reduzieren.

Ein Medikament namens ulipristal acetate (UPA) works by blocking the effects of the hormone progesterone. Progesterone is thought to play a role in fibroid development, so (by blocking progesterone) this medicine shrinks fibroids.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat ein Kombinationspräparat namens Relugolix-Estradiol-Norethisteronacetat als Option zur Behandlung von mittelschweren bis schweren Symptomen von Uterusmyomen bei Erwachsenen im reproduktiven Alter empfohlen.

Relugolix ist ein Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Rezeptorantagonist und wirkt daher ähnlich wie das oben genannte Medikament. Es wird dann mit dem Östrogen Estradiol kombiniert, um Symptome im Zusammenhang mit verringerten Östrogenspiegeln zu reduzieren, und mit dem Gestagen Norethisteron, um die durch Estradiol verursachte Verdickung der Wand entgegenzuwirken. Diese Kombination hat sich als wirksam bei der Reduzierung von Blutungen erwiesen. Sie hat auch andere Vorteile wie:

• Vermeidung von Operationen. Dies bewahrt die Gebärmutter.

• Es kann oral eingenommen werden.

• Es hat nicht viele Nebenwirkungen.

Andere Medikamente, die als GnRH-Antagonisten wirken, wie die oben genannten, wurden kürzlich zugelassen - es ist am besten, mit Ihrem Facharzt darüber zu sprechen, ob eines davon für Sie geeignet ist.

Chirurgie und andere operative Behandlungen

Es gibt mehrere verschiedene Operationen, um Myome zu entfernen und zu behandeln.

Hysterektomie

This is the traditional and most common type of treatment for fibroids which cause symptoms. Hysterektomie is the removal of the womb. This can be done by making a bikini line scar in the lower tummy (abdomen). Or, if the fibroids are small enough, the womb can be removed through keyhole (laparoscopic) surgery in the tummy, or through the vagina so there are no scars. A hysterectomy may be a good option for women who have completed their family.

Myomektomie

Dies ist eine mögliche Alternative, insbesondere für Frauen, die in der Zukunft Kinder haben möchten. Bei diesem Eingriff werden die Myome entfernt und die Gebärmutter bleibt erhalten. Dieses Verfahren ist nicht immer möglich. Diese Operation kann durch einen Schnitt (Inzision) im Bauch, mittels Schlüssellochchirurgie (laparoskopisch) oder durch die Vagina (hysteroskopisch) durchgeführt werden.

Die Art des Eingriffs hängt von der Größe, Anzahl und Lage der Myome ab. Es ist ziemlich häufig, dass ein Myom nach einer Myomektomie erneut auftritt. Bei diesem Eingriff besteht das Risiko sehr starker Blutungen. Ihr Chirurg sollte Sie darauf hinweisen, dass in diesem Fall möglicherweise eine Hysterektomie erforderlich ist.

Embolisation der Gebärmutterarterie

Dieses Verfahren wird von einem speziell ausgebildeten Röntgenarzt (Radiologen) und nicht von einem Chirurgen durchgeführt. Dabei wird ein dünner, flexibler Schlauch (ein Katheter) in ein Blutgefäß (Arterie) im Bein eingeführt. Mithilfe von Röntgenbildern wird er zu einer Arterie in der Gebärmutter geführt, die das Myom versorgt. Dort angekommen, wird eine Substanz, die die Arterie blockiert, durch den Katheter injiziert. Da die Arterie, die das Myom versorgt, blockiert wird, verliert das Myom seine Blutversorgung und schrumpft.

Der vollständige Prozess der Schrumpfung von Myomen dauert etwa 6-9 Monate, aber die meisten Frauen bemerken innerhalb von drei Monaten eine deutliche Verbesserung ihrer Symptome. Es besteht eine gute Erfolgschance mit diesem Verfahren, aber fast jede dritte Frau benötigt eine weitere Behandlung.

Myolyse

Dies bedeutet, die Myome auf irgendeine Weise chirurgisch zu verkleinern. Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, dies zu erreichen, einschließlich der folgenden:

• Endometriumablation: this procedure involves removing the lining of the womb. This can be done by different methods - for example, using laser energy, a heated wire loop or by microwave heating. This method is usually only recommended for fibroids close to the inner lining of the womb. Treatment can be done either through a tube passed through the vagina, or can be guided through the skin by MRT-Scan.

• MRT-gesteuerter fokussierter Ultraschall: Diese Behandlung sendet hochenergetische Ultraschallimpulse durch die Haut des Unterbauchs. Sie ist auf das Myom ausgerichtet und verwendet dabei den Magnetresonanztomographen (MRT). Sie ist effektiv, aber es gibt noch keine Forschungsergebnisse zu den langfristigen Auswirkungen auf Frauen, die versuchen, schwanger zu werden.

• Ultraschallgeführter hochintensiver fokussierter Ultraschall: Diese Behandlung wird durch Ultraschall gesteuert.

Morcellation bei Myomen

Die laparoskopische Chirurgie mit Power-Morcellation ermöglicht es, Uterusmyome in kleinere Stücke zu zerteilen. Dadurch können sie mittels Schlüssellochchirurgie entfernt werden. Die hysteroskopische Morcellation zielt darauf ab, submuköse Myome zu entfernen, indem ein teleskopisches Instrument durch die Vagina in die Gebärmutter eingeführt wird.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat die Risiken und Vorteile beider Verfahren untersucht. Sie heben das Risiko möglicher schwerwiegender Komplikationen bei beiden Verfahren hervor. Daher empfehlen sie, dass:

• Power-Morcellation sollte nicht bei Frauen über 50 oder in der Postmenopause angewendet werden.

• Bei Frauen unter 50 Jahren oder Frauen, die noch nicht die Menopause durchlaufen haben, sollte eine Power-Morcellation nur in besonderen Fällen durchgeführt werden.

• Hysteroskopische Morcellation sollte nur unter besonderen Umständen durchgeführt werden.

Sie können mehr über die Empfehlungen von NICE im unten stehenden Abschnitt "Weiterführende Literatur" lesen.

Siehe das separate Informationsblatt mit dem Titel Menorrhagie-Chirurgie für weitere Informationen.

Was sind die Komplikationen von Myomen?

Viele Myome verursachen keine gesundheitlichen Probleme. Mögliche Komplikationen von Myomen umfassen jedoch:

• Eisenmangelanämie due to heavy bleeding.

• Large fibroids may push on the surrounding organs and pressure against the bladder may cause wiederkehrende Harnwegsinfektionen (HWIs) oder Harnverhalt.

• Probleme mit der Fruchtbarkeit (this is rare).

• Problems during pregnancy, including Fehlgeburten oder Frühgeburt.

• Eine Verdrehung (Torsion) eines Myoms kann die Blutversorgung des Myoms beeinträchtigen und starke Schmerzen im Unterbauch oder Becken verursachen.

Was ist das Ergebnis (Prognose)?

Der Verlauf von Myomen ist unvorhersehbar. Myome neigen dazu, bis zur Menopause zu bestehen, wenn sie sich normalerweise verkleinern. Die Verkleinerung kann durch die Einnahme einer Hormonersatztherapie (HRT) begrenzt werden. Einige Myome können sich vor der Menopause verkleinern.