Chronische Spannungskopfschmerzen

Was ist chronischer Spannungskopfschmerz?

Chronischer Spannungskopfschmerz ist eine Erkrankung, bei der an mindestens 15 Tagen im Monat über mindestens drei Monate hinweg Spannungskopfschmerzen auftreten. Dies kann ermüdend und deprimierend sein. Ein Spannungskopfschmerz (auch Kopfschmerz vom Spannungstyp genannt) ist die häufigste Art von Kopfschmerzen, die die meisten Menschen irgendwann einmal haben.

Chronisch bedeutet anhaltend oder lang anhaltend; es bedeutet nicht schwerwiegend. Der Schweregrad der Kopfschmerzen kann von leicht bis schwer variieren. Aufgrund der anhaltenden Kopfschmerzen ist diese Erkrankung jedoch oft sehr behindernd und belastend, so dass viele Patienten vorbeugend Medikamente einnehmen.

Wie häufig sind chronische Spannungskopfschmerzen?

Es ist nicht genau bekannt, wie häufig chronischer Spannungskopfschmerz vorkommt. Schätzungen gehen davon aus, dass zwischen 1 von 200 und 1 von 20 Erwachsenen davon betroffen ist.

Es ist jedoch möglich, dass ein Teil dieser Menschen als Folge ihrer Spannungskopfschmerzen auch Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch (medikamenteninduzierte Kopfschmerzen) entwickelt hat. Daher kann es schwierig sein, sicher zu sein, welches ihr Hauptproblem ist.

Was verursacht chronischen Spannungskopfschmerz?

Diese Erkrankung tritt in der Regel bei Menschen auf, die anfangs mit immer häufigeren Spannungskopfschmerzen zu kämpfen haben, bis sie an den meisten Tagen auftreten. Die Ursache der Spannungskopfschmerzen ist jedoch nicht immer eindeutig und kann mehrere Ursachen haben.

Dazu gehören:

• Verspannung der Muskeln im Hinterkopf-, Nacken- und Schulterbereich, verursacht durch Muskelkontraktionen.

• Stress.

• Müdigkeit und Schlafmangel.

• Hunger.

• Belastung der Augen.

• Übermäßiger Koffein- und Alkoholkonsum.

• Dehydrierung.

Viele chronische Spannungskopfschmerzen entstehen ohne ersichtlichen Grund und werden nicht durch andere Erkrankungen verursacht.

Gelegentlich können Spannungskopfschmerzen auch durch schlechte Sehkraft verursacht werden, insbesondere wenn man über längere Zeit bei schwachem Licht liest. Manche Kopfschmerzen können auch durch Umwelteinflüsse wie Hitze, Kälte, Helligkeit oder Wind ausgelöst werden.

Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Genetik eine Rolle spielen könnte. Einige Menschen neigen möglicherweise erblich bedingt eher zu Spannungskopfschmerzen als andere, wenn sie gestresst oder ängstlich sind.

Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch werden durch die zu häufige Einnahme von Schmerzmitteln (oder Triptanen) bei Spannungskopfschmerzen oder Migräneanfällen verursacht. Siehe die separate Broschüre Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch (medikamenteninduzierter Kopfschmerz).

Symptome von chronischem Spannungskopfschmerz

• Spannungskopfschmerzen werden in der Regel als ein Band oder quer über die Stirn empfunden. Sie können unangenehm und ermüdend sein, stören aber normalerweise nicht den Schlaf. Manche Menschen spüren ein Drücken oder einen Druck auf den Kopf.

• Es tritt in der Regel auf beiden Seiten auf und breitet sich oft den Hals hinunter aus oder scheint vom Hals auszugehen. Manchmal ist es nur auf einer Seite.

• Die Schmerzen sind in der Regel leicht bis mittelstark. Spannungskopfschmerzen können die Konzentration stören, sind aber in der Regel nicht so schlimm, dass man sich ins Bett legen muss. Die meisten Menschen können einen Spannungskopfschmerz durcharbeiten, wenn sie es wirklich müssen.

• Ein Spannungskopfschmerz kann zwischen 30 Minuten und sieben Tagen andauern. Die meisten dauern ein paar Stunden.

• Spannungskopfschmerzen verschlimmern sich in der Regel im Laufe des Tages und sind morgens oft am stärksten. Sie werden in der Regel nicht durch körperliche Aktivität verschlimmert.

• Eine Ausnahme bilden Kopfschmerzen, die durch eine ungünstige Schlafposition verursacht werden und einen schmerzenden Nacken zur Folge haben, oder Schmerzen im Gesicht und im Kiefer, die durch Zähneknirschen verursacht werden.

• In der Regel treten keine weiteren Symptome auf.

Manchmal wird die Migräne mit chronischen Spannungskopfschmerzen verwechselt. Manche Menschen mögen kein helles Licht oder laute Geräusche und haben keine Lust, viel zu essen, wenn sie unter Spannungskopfschmerzen leiden. Eine ausgeprägte Abneigung gegen Licht oder laute Geräusche und visuelle Störungen wie Zickzacklinien deuten jedoch eher auf eine Migräne hin.

Ein leichtes Gefühl der Übelkeit(Brechreiz) kann auftreten, vor allem wenn man viele Schmerzmittel nimmt. Ausgeprägte Übelkeit ist jedoch wiederum eher ein Merkmal der Migräne.

Die Kopfschmerzen bei chronischem Spannungskopfschmerz treten häufig auf. In einigen Fällen kann der Kopfschmerz scheinbar dauerhaft sein und kaum jemals verschwinden oder nur nachlassen, aber nie ganz verschwinden.

Viele Menschen mit chronischen Spannungskopfschmerzen nehmen ihre Kopfschmerzen in Kauf, ohne einen Arzt aufzusuchen. In einer Studie hatten zwei Drittel der Personen, bei denen chronischer Spannungskopfschmerz diagnostiziert wurde, durchschnittlich sieben Jahre lang täglich oder fast täglich Kopfschmerzen, bevor sie einen Arzt aufsuchten.

Die meisten von ihnen arbeiteten weiterhin bei der Arbeit oder in der Schule, aber ihre Leistung war oft nicht so gut, wie sie sein könnte. Fast die Hälfte litt unter Angstzuständen oder Depressionen, möglicherweise als Folge der Bewältigung ihrer häufigen Kopfschmerzen.

Wenn Sie glauben, dass Sie unter chronischen Spannungskopfschmerzen leiden, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, da eine Behandlung oft helfen kann.

Wie unterscheidet sich der chronische Spannungskopfschmerz von anderen Kopfschmerzen?

Bei Spannungskopfschmerzen geht es den Betroffenen normalerweise zwischen den Kopfschmerzen gut, und sie haben keine anderen anhaltenden Symptome. Ärzte diagnostizieren Spannungskopfschmerzen anhand ihrer Beschreibung. Sie führen wahrscheinlich eine körperliche Untersuchung durch, die bei Menschen mit chronischen Spannungskopfschmerzen normal ist (abgesehen von einer gewissen Empfindlichkeit der Muskeln um den Kopf herum, wenn Kopfschmerzen vorhanden sind).

Tests sind für die Diagnose chronischer Spannungskopfschmerzen nicht erforderlich. Sie sind nur dann sinnvoll, wenn die Symptome ungewöhnlich sind oder der Verdacht auf etwas anderes als chronische Spannungskopfschmerzen besteht. Insbesondere sollte ein Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (medikamenteninduzierter Kopfschmerz) ausgeschlossen werden (siehe oben), da dieser häufig mit einem chronischen Spannungskopfschmerz verwechselt werden kann.

Im Vergleich zur Migräne ist der Spannungskopfschmerz in der Regel weniger stark und eher konstant als pochend. Migräneanfälle verursachen in der Regel einseitige Kopfschmerzen, und viele Menschen mit einem Migräneanfall fühlen sich krank (Übelkeit) oder sind krank (Erbrechen). Bei Migräne müssen die Betroffenen in der Regel ihre normalen Aktivitäten unterbrechen (z. B. müssen sie sich in einem abgedunkelten Raum hinlegen), während es bei Spannungskopfschmerzen in der Regel möglich ist, weiterzuarbeiten, auch wenn es unangenehm ist.

Bei manchen Menschen treten sowohl Migräneanfälle als auch Spannungskopfschmerzen zu unterschiedlichen Zeiten auf. Außerdem stellen manche Menschen fest, dass auf eine der beiden Kopfschmerzarten eine weitere folgt, vielleicht weil die Schmerzen und die Müdigkeit aufgrund der ersten Kopfschmerzen die zweite verursachen.

Behandlung von chronischen Spannungskopfschmerzen

Schmerztabletten

Schmerzmittel wie Paracetamol, Aspirin und Ibuprofen können nützlich sein, um Spannungskopfschmerzen zu behandeln, wenn sie auftreten. Wichtig ist jedoch, dass sie nicht länger als ein paar Tage am Stück gegen Kopfschmerzen eingenommen werden, und im Durchschnitt sollten sie nicht länger als zwei Tage pro Woche gegen Kopfschmerzen eingenommen werden.

Werden sie häufiger eingenommen, kann es zu Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch kommen (medikamenteninduzierte Kopfschmerzen oder Rebound-Kopfschmerzen). Nehmen Sie keine Schmerzmittel, um Kopfschmerzen zu verhindern. Nehmen Sie jeden Tag, wie er kommt. Reservieren Sie Schmerzmittel vielleicht für Tage, die besonders schlimm sind.

Opiathaltige Schmerzmittel wie Codein, Dihydrocodein und Morphin werden bei Spannungskopfschmerzen normalerweise nicht empfohlen. Dies gilt auch für Kombinationstabletten, die Paracetamol und Kodein enthalten, wie z. B. Co-Codamol. Opiathaltige Schmerzmittel können Schläfrigkeit verursachen und zur Abhängigkeit (Sucht) führen. Bei regelmäßiger Einnahme dieser Schmerzmittel ist die Wahrscheinlichkeit am größten, dass sie zu Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch führen.

Behandlung der Ursache: Tagebuch

Bei häufigen Kopfschmerzen kann es hilfreich sein, ein Tagebuch zu führen. Notieren Sie, wann, wo und wie stark die Kopfschmerzen sind und wie lange sie dauern. Notieren Sie auch alles, was die Kopfschmerzen verursacht haben könnte. Möglicherweise lässt sich ein Muster erkennen und die Auslöser können ausfindig gemacht werden. Zum Beispiel Hunger, Überanstrengung der Augen, schlechte Körperhaltung, Stress, Ärger usw.

Einige Ärzte empfehlen auch eine Überprüfung der Ernährung. Auf der Liste der Lebensmittel, die bei manchen Menschen Auslöser sein können, stehen koffeinhaltige Getränke, Schokolade, Käse und Alkohol. Andere Ärzte empfehlen, sich auf eine gesunde und ausgewogene Ernährung zu konzentrieren, mit einer guten Mischung aus Nahrungsmitteln mit langsamer Energiefreisetzung (die in kleinen, regelmäßigen Mahlzeiten eingenommen werden) und einer geringen Aufnahme von raffiniertem Zucker.

Stress und Depression

Stress ist für manche Menschen ein Auslöser für Spannungskopfschmerzen. Vermeiden Sie stressige Situationen, wann immer es möglich ist. Manchmal lässt sich eine stressige Arbeit oder Situation nicht vermeiden. Es kann helfen, durch Stressmanagement und Entspannung zu lernen, mit Stress umzugehen.

Atem- und Entspannungsübungen oder Bewältigungsstrategien können Ängste in stressigen Situationen lindern und mögliche Kopfschmerzen verhindern. Es gibt Bücher und Apps, die Entspannungstechniken vermitteln können. Manchmal kann auch eine Überweisung an einen Berater oder Psychologen sinnvoll sein.

Regelmäßige Bewegung

Viele Menschen mit häufigen Kopfschmerzen sagen, dass sie weniger Kopfschmerzen haben, wenn sie sich regelmäßig bewegen. Für Menschen, die sich nicht viel bewegen, lohnt es sich, einige regelmäßige Aktivitäten wie zügiges Gehen, Joggen, Radfahren, Schwimmen usw. auszuprobieren (dies hat auch andere gesundheitliche Vorteile).

Es ist nicht klar, warum Bewegung hilft. Möglicherweise hilft Bewegung, Stress und Anspannung abzubauen, was wiederum zu einer Verringerung von Spannungskopfschmerzen führen kann. Möglicherweise stärkt sie auch die Rumpf- und obere Rückenmuskulatur und verbessert die Körperhaltung. Das bedeutet, dass die Menschen beim Sitzen weniger leicht in sich zusammensacken und die Spannung im oberen Rücken und Nacken erhöhen.

Es könnte auch eine Auswirkung der Erhöhung der Herzfrequenz, der Atmung und des Blutflusses im Oberkörper sein, wodurch die Sauerstoffversorgung der Muskeln im Allgemeinen verbessert wird.

Physiotherapie

Physiotherapie kann bei chronischen Spannungskopfschmerzen durch das Erlernen von Entspannungstechniken und Atemübungen helfen. Sie kann auch dazu beitragen, körperliche Gewohnheiten zu erkennen und zu ändern, die möglicherweise zu den Kopfschmerzen beitragen.

Dazu kann auch eine schlechte Körperhaltung gehören. Die Patienten müssen sich aktiv an dieser Art von Therapie beteiligen und ihre Übungen regelmäßig durchführen, um eine Verbesserung zu erzielen.

Akupunktur

Es gibt Hinweise darauf, dass Akupunktur, insbesondere in Kombination mit einer medizinischen Therapie, bei der Behandlung von chronischen täglichen Kopfschmerzen hilfreich sein kann.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

CBT kann eine hilfreiche Ergänzung bei der Behandlung von chronischen täglichen Kopfschmerzen sein. Verhaltenstherapien zielen darauf ab, den Stress, der zur Entstehung von chronischen Spannungskopfschmerzen beitragen kann, zu reduzieren oder zu beseitigen.

Manche Patienten lehnen Gesprächstherapien ab, da sie der Meinung sind, dass der Arzt ihre Kopfschmerzen für eine Depression hält. Es gibt jedoch gute Belege dafür, dass diese Therapien tatsächlich helfen. Das könnte daran liegen, dass chronische Schmerzen an sich schon stressig sind und CBT und andere Gesprächstherapien helfen, den Kreislauf von Stress, Kopfschmerzen und Stress zu durchbrechen.

Vorbeugung von chronischen Spannungskopfschmerzen

Vorbeugende Medikamente

Amitriptylin ist das am häufigsten verwendete Arzneimittel zur Behandlung chronischer Spannungskopfschmerzen. Dieses Arzneimittel ist kein Schmerzmittel und nimmt daher nicht die Kopfschmerzen, wenn diese auftreten. Es muss jeden Tag eingenommen werden, um die Häufigkeit der Kopfschmerzen zu verringern. Amitriptylin wurde ursprünglich als Antidepressivum entwickelt. Heute wird es kaum noch zur Behandlung von Depressionen eingesetzt, sondern dient zur Behandlung verschiedener Arten von Schmerzzuständen; es kann also für Menschen mit chronischen Spannungskopfschmerzen nützlich sein, auch wenn sie nicht depressiv sind.

Zu Beginn wird eine niedrige Dosis verabreicht, die möglicherweise im Laufe der Zeit erhöht werden muss. Die Wirkung setzt nur langsam ein - die niedrige Anfangsdosis dient dazu, das Medikament besser zu vertragen. Wenn sofort mit höheren Dosen begonnen wird, kann dies zu Müdigkeit und Schläfrigkeit führen. Daher kann es einige Monate dauern, bis die Dosis schrittweise erhöht wird und das Medikament wirklich wirkt.

Zu den Nebenwirkungen von Amitriptylin gehören Schläfrigkeit (daher wird es in der Regel vor dem Schlafengehen eingenommen), Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Verstopfung. Wenn diese Nebenwirkungen wirklich störend sind, sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen, um ein Absetzen des Medikaments zu erwägen.

Sobald die Kopfschmerzen 4-6 Monate lang zurückgegangen sind, kann die Einnahme von Amitriptylin beendet werden. Die Behandlung kann wieder aufgenommen werden, wenn die Kopfschmerzen wieder auftreten. Wenn Amitriptylin nicht geeignet ist oder nicht hilft, werden manchmal andere Arzneimittel ausprobiert.

Dazu gehören Topiramat (das häufiger zur Vorbeugung von Migräne eingesetzt wird), Gabapentin (meist zur Behandlung von Schmerzen, die auf entzündete Nerven zurückzuführen sind) und Tizanidin (das häufiger zur Behandlung von Muskelkrämpfen eingesetzt wird). Moderne Antidepressiva mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) wie Fluoxetin (Prozac®) werden bei der Behandlung chronischer Spannungskopfschmerzen im Allgemeinen als nicht so hilfreich angesehen.

Das Ziel der vorbeugenden Behandlung ist es, die Anzahl der Kopfschmerzen zu verringern oder ihren Schweregrad zu reduzieren oder beides. Durch die Behandlung verschwinden die Kopfschmerzen vielleicht nicht ganz, aber sie treten seltener auf und sind weniger stark. Wenn die Kopfschmerzen während der Einnahme von Präventivmedikamenten auftreten, können sie durch ein Schmerzmittel besser gelindert werden als zuvor.

Im Nachhinein ist es oft schwierig zu sagen, wie gut eine vorbeugende Behandlung gewirkt hat. Daher ist es am besten, vor der Einnahme von vorbeugenden Medikamenten etwa zwei Wochen lang ein Kopfschmerztagebuch zu führen. Darin wird festgehalten, wann und wie stark die Kopfschmerzen jeweils waren und wie gut sie durch ein Schmerzmittel gelindert wurden.

Führen Sie das Tagebuch weiter, während Sie die vorbeugenden Medikamente einnehmen, um zu sehen, wie gut sich die Situation verbessert. Es ist unwahrscheinlich, dass die Kopfschmerzen ganz verschwinden, aber das Tagebuch kann eine deutliche Verbesserung zeigen.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.