Saurer Reflux und Ösophagitis

Was sind saurer Reflux und Ösophagitis?

• Säurereflux bedeutet, dass etwas Säure in die Speiseröhre zurückfließt (Reflux).

• Ösophagitis bedeutet eine Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut. Die meisten Fälle von Ösophagitis sind auf einen Reflux von Magensäure zurückzuführen, der die Innenauskleidung der Speiseröhre reizt.

Die Auskleidung der Speiseröhre kann eine bestimmte Menge an Säure vertragen. Bei manchen Menschen ist die Schleimhaut der Speiseröhre empfindlicher als bei anderen, so dass manche Menschen bereits bei einer geringen Menge an Reflux Symptome entwickeln, während bei anderen ein höheres Maß an saurem Reflux auftreten kann, ohne dass eine Ösophagitis oder andere Symptome auftreten.

Diese Packungsbeilage befasst sich mit saurem Reflux und Ösophagitis bei Erwachsenen. Informationen über Reflux bei Kindern finden Sie in der Packungsbeilage Gastroösophagealer Reflux bei Kindern.

Gastro-ösophageale Refluxkrankheit (GORD)

Dies ist ein allgemeiner Begriff, der das Spektrum dieser Erkrankung beschreibt - saurer Reflux, mit oder ohne Ösophagitis oder andere Symptome.

Symptome von saurem Reflux und Ösophagitis

• Sodbrennen: Dies ist das Hauptsymptom. Es handelt sich um ein brennendes Gefühl, das vom oberen Bauch (Abdomen) oder der unteren Brust bis zum Hals aufsteigt (ein verwirrender Begriff, denn es hat nichts mit dem Herzen zu tun!)

• Andere häufige Symptome: Dazu gehören Schmerzen im Oberbauch und in der Brust, Übelkeit, ein saurer Geschmack im Mund, Blähungen, Aufstoßen, Verdauungsstörungen (Dyspepsie) und ein brennender Schmerz beim Schlucken heißer Getränke. Wie das Sodbrennen kommen und gehen auch diese Symptome und verschlimmern sich oft nach einer Mahlzeit.

• Einige ungewöhnliche Symptome: Diese können auftreten und die Diagnose erschweren, da diese Symptome andere Krankheiten nachahmen können. Zum Beispiel:

  • Manchmal tritt ein hartnäckiger Husten auf, vor allem nachts. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die refluxierte Säure die Luftröhre reizt (Trachea). Die Symptome von Husten und Keuchen können auf den Austritt von Säure (Reflux) zurückzuführen sein, können aber manchmal mit Asthma verwechselt werden.

  • Manchmal treten auch andere Mund- und Rachensymptome auf, z. B. Zahnfleischprobleme, Mundgeruch, Halsschmerzen, Heiserkeit und das Gefühl eines Kloßes im Hals.

  • In einigen Fällen treten starke Schmerzen in der Brust auf (und können mit einem Herzinfarkt verwechselt werden).

Was verursacht sauren Reflux?

Am unteren Ende der Speiseröhre befindet sich ein kreisförmiges Muskelband (Schließmuskel), das normalerweise das Austreten von Säure (Reflux) verhindert. Probleme treten auf, wenn der Schließmuskel nicht so gut funktioniert, wie er sollte. Dies ist häufig der Fall, aber in den meisten Fällen ist unklar, warum er nicht so gut funktioniert.

Manchmal ist die Ursache offensichtlich, z. B. wenn der Druck im Magen höher ist, als der Schließmuskel aushalten kann - oft während der Schwangerschaft, nach einer großen Mahlzeit oder wenn man sich nach vorne beugt. Auch bei einer Hiatushernie (ein Zustand, bei dem ein Teil des Magens durch das Zwerchfell in den Brustkorb ragt) besteht ein erhöhtes Risiko für die Entstehung von Reflux. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Hiatushernie.

Wie häufig ist saurer Reflux?

Die meisten Menschen haben irgendwann einmal Sodbrennen, vielleicht nach einer großen Mahlzeit. Etwa jeder dritte Erwachsene hat jedoch alle paar Tage Sodbrennen, und fast jeder zehnte Erwachsene hat mindestens einmal am Tag Sodbrennen. In vielen Fällen ist das Sodbrennen leicht und geht bald wieder vorbei. Es ist jedoch durchaus üblich, dass die Symptome häufig auftreten oder so stark sind, dass sie die Lebensqualität beeinträchtigen.

Regelmäßiges Sodbrennen tritt häufiger bei Rauchern, Schwangeren, Personen, die mehr als die empfohlenen Mengen Alkohol trinken, Übergewichtigen und Personen im Alter zwischen 35 und 64 Jahren auf.

Wie werden saurer Reflux und Ösophagitis diagnostiziert?

Tests sind nicht immer notwendig, wenn die Symptome typisch sind. Bei vielen Menschen, bei denen Säure in die Speiseröhre zurückfließt (Reflux), wird ein "mutmaßlicher Säurereflux" diagnostiziert. In diesem Fall haben sie typische Symptome, die durch eine Behandlung gelindert werden. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, sich durch die Behandlung nicht bessern oder nicht typisch für GORD sind, kann zu Tests geraten werden.

• Die Gastroskopie (Endoskopie) ist die übliche Untersuchung. Ein dünnes, flexibles Teleskop wird durch die Speiseröhre in den Magen eingeführt. Dadurch kann der Arzt einen Blick in das Innere werfen. Bei einer Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut (Ösophagitis) sieht der untere Teil der Speiseröhre rot und entzündet aus. Wenn der untere Teil der Speiseröhre rot und entzündet aussieht, ist dies jedoch kein Grund, einen Säurereflux auszuschließen. Manche Menschen reagieren sehr empfindlich auf kleine Mengen von Säure und können Symptome haben, ohne dass eine Entzündung zu sehen ist. Zwei Begriffe, die häufig nach einer Endoskopie verwendet werden, sind:

  • Ösophagitis. Dieser Begriff wird verwendet, wenn eine Entzündung der Speiseröhre erkennbar ist.

  • Endoskopie-negative Refluxkrankheit. Dieser Begriff wird verwendet, wenn jemand typische Refluxsymptome hat, die Endoskopie aber normal ist.

• Wenn die Diagnose nicht eindeutig ist, kann ein Test zur Überprüfung des Säuregehalts in der Speiseröhre durchgeführt werden.

• Wenn die Symptome nicht typisch sind, können auch andere Untersuchungen wie Herztests, Röntgenaufnahmen der Brust usw. durchgeführt werden, um andere Erkrankungen auszuschließen.

Behandlungen für sauren Reflux und Ösophagitis

Antazida

Antazida sind alkalische Flüssigkeiten oder Tabletten, die die Säuremenge reduzieren. Eine Dosis verschafft in der Regel schnell Erleichterung. Es gibt viele Marken, die rezeptfrei erhältlich sind oder verschrieben werden können. Antazida können bei leichtem oder gelegentlichem Sodbrennen "nach Bedarf" eingenommen werden.

Säuresuppressive Medikamente

Bei häufigen Symptomen sollte ärztlicher Rat eingeholt werden. In der Regel wird ein säurehemmendes Medikament empfohlen. Es gibt zwei Gruppen von säurehemmenden Medikamenten - Protonenpumpenhemmer (PPI) und Histaminrezeptorblocker (H2-Blocker). Sie wirken auf unterschiedliche Weise, aber beide reduzieren (unterdrücken) die vom Magen produzierte Säuremenge.

Zu den PPIs gehören Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol und Esomeprazol. Zu den H2-Blockern gehören Cimetidin, Famotidin und Nizatidin.

In der Regel wird zunächst ein PPI eingesetzt, da diese Medikamente in der Regel besser wirken als H2-Blocker. Häufig wird zunächst ein PPI in voller Dosis für etwa einen Monat eingenommen. Dadurch klingen die Symptome oft ab und die Entzündung in der Speiseröhre kann abklingen. Danach kann es ausreichen, die Einnahme von Antazida "nach Bedarf" fortzusetzen oder einen kurzen Kurs eines säurehemmenden Medikaments "nach Bedarf" einzunehmen.

Manche Menschen benötigen jedoch eine langfristige tägliche säuresuppressive Behandlung, da ihre Symptome ohne Medikamente schnell zurückkehren. Ziel ist es, die volle Dosis etwa einen Monat lang einzunehmen, um die Symptome zu lindern. Danach ist es üblich, die Dosis auf die niedrigste Dosis zu reduzieren, die die Symptome verhindert. Manche Menschen benötigen jedoch die maximale Dosis pro Tag.

Jüngste Forschungen haben einen Zusammenhang zwischen einer Langzeitbehandlung mit PPIs und Magenkrebs festgestellt, obwohl weitere Studien erforderlich sind. Daher sollten H2-Blocker bei langfristiger Anwendung bevorzugt werden. Manche Menschen finden, dass nur PPIs ihre Symptome kontrollieren. Jeder Einzelne muss die Risiken und Vorteile abwägen. Bei einigen Erkrankungen, wie z. B. der Barrett-Ösophagus, können PPIs zum längerfristigen Schutz und zur Verhinderung einer Verschlimmerung der Erkrankung empfohlen werden.

Chirurgie

Durch eine Operation kann die untere Speiseröhre "gestrafft" werden, um zu verhindern, dass Säure aus dem Magen nach oben sickert. Sie kann durch eine laparoskopische oder "Schlüsselloch"-Operation durchgeführt werden. Im Allgemeinen ist der Erfolg einer Operation nicht besser als der von säurehemmenden Medikamenten. Ein chirurgischer Eingriff kann jedoch für manche Menschen in Frage kommen, deren Lebensqualität durch ihre Erkrankung erheblich beeinträchtigt wird und bei denen eine medikamentöse Behandlung nicht gut anschlägt oder langfristig nicht gewünscht ist.

Bei einem anderen Verfahren wird ein kleines magnetisches Gerät um die untere Speiseröhre gelegt. Das Gerät ermöglicht das Schlucken, strafft sich dann aber, um den sauren Reflux zu stoppen. Im Vereinigten Königreich wird dieses Verfahren derzeit nicht häufig angewandt, aber es gibt mehrere Zentren (hauptsächlich in London), die dieses Verfahren anbieten.

Lebensstiländerungen bei saurem Reflux und Ösophagitis

Die folgenden Maßnahmen werden häufig empfohlen. Es gibt gute Belege dafür, dass bestimmte Lebensgewohnheiten (Übergewicht, Rauchen, mehr essen als nötig, um sich satt zu fühlen) die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von saurem Reflux und Ösophagitis erhöhen und dass die Behandlung dieser Faktoren die Symptome verringern kann.

• Rauchen. Die Chemikalien aus Zigaretten entspannen das kreisförmige Muskelband (Schließmuskel) am unteren Ende der Speiseröhre (Ösophagus) und machen das Austreten von Säure (Reflux) wahrscheinlicher. Die Symptome können nachlassen, wenn die Raucher mit dem Rauchen aufhören.

• Einige Nahrungsmittel und Getränke können den Reflux bei manchen Menschen verschlimmern. Es wird vermutet, dass einige Lebensmittel den Schließmuskel lockern und mehr Säure zurückfließen lassen können. Es ist schwer zu sagen, inwieweit Lebensmittel dazu beitragen, aber wenn es den Anschein hat, dass ein Lebensmittel die Symptome verursacht, ist es sinnvoll, es eine Zeit lang zu meiden, um zu sehen, ob sich die Symptome bessern. Dafür gibt es keinen Test. Zu den Nahrungsmitteln und Getränken, die im Verdacht stehen, die Symptome bei manchen Menschen zu verschlimmern, gehören Pfefferminze, Tomaten, Schokolade, scharfe Speisen, heiße Getränke, Kaffee und alkoholische Getränke. Auch der Verzicht auf großvolumige Mahlzeiten kann helfen. Manche Menschen empfinden eine alkalische Ernährung als vorteilhaft. Dies kann durch einen erhöhten Verzehr von Ballaststoffen, Gemüse und säurefreiem Obst erreicht werden. Es gibt auch Hinweise darauf, dass zu schnelles Essen oder mehr Essen, als für ein angenehmes Sättigungsgefühl nötig ist, den Säurereflux verschlimmern kann. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Ösophagus-Reflux-Diät.

• Einige Arzneimittel können die Symptome verschlimmern. Sie können die Speiseröhre reizen oder den Schließmuskel entspannen und so die Wahrscheinlichkeit eines sauren Refluxes erhöhen. Die häufigsten Verursacher sind entzündungshemmende Schmerzmittel (wie Ibuprofen oder Aspirin). Andere sind Diazepam, Theophyllin, Kalziumkanalblocker (wie Nifedipin) und Nitrate. Dies ist jedoch keine vollständige (abschließende) Liste. Es ist sinnvoll, einen Arzt zu konsultieren, wenn der Verdacht besteht, dass ein Medikament die Symptome verursacht oder verschlimmert.

• Gewicht. Bei übergewichtigen Menschen lastet ein zusätzlicher Druck auf dem Magen, der den sauren Reflux begünstigt. Eine Gewichtsabnahme kann die Symptome lindern.

• Körperhaltung. Wenn Sie tagsüber viel liegen oder sich nach vorne beugen, wird Reflux begünstigt. Gekrümmtes Sitzen oder das Tragen von engen Gürteln kann zusätzlichen Druck auf den Magen ausüben, was den Reflux verschlimmern kann.

• Schlafenszeit. Wenn die Symptome in den meisten Nächten wiederkehren, kann Folgendes helfen:
  

  • Mit leerem, trockenem Magen zu Bett gehen - in den letzten drei Stunden vor dem Schlafengehen nichts mehr essen und in den letzten zwei Stunden vor dem Schlafengehen nichts mehr trinken.

  • Versuchen Sie, das Kopfende des Bettes um 10-20 cm anzuheben (z. B. mit Büchern oder Ziegelsteinen unter den Beinen des Bettes). Dies hilft der Schwerkraft, den Reflux von Säure in die Speiseröhre zu verhindern. Am besten verwenden Sie keine zusätzlichen Kissen, da dies den Druck im Bauchraum über Nacht erhöhen kann.

Komplikationen bei Ösophagitis

• Vernarbung und Verengung (Striktur). Bei schweren und lang anhaltenden Entzündungen aufgrund von saurem Reflux und Ösophagitis kann es zu einer Verengung der unteren Speiseröhre kommen. Dies ist ungewöhnlich.

• Barrett-Ösophagus. Bei dieser Erkrankung sind die Zellen, die die untere Speiseröhre auskleiden, verändert. Die veränderten Zellen sind anfälliger für die Entstehung von Krebs als üblich. (Etwa 1 oder 2 von 100 Personen mit Barrett-Ösophagus entwickeln Speiseröhrenkrebs).

• Krebs. Das Risiko, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, ist im Vergleich zum normalen Risiko bei langfristigem saurem Reflux leicht erhöht.

Die meisten Menschen mit Reflux entwickeln keine dieser Komplikationen. Es ist wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn beim Schlucken Schmerzen oder Schwierigkeiten (Verkleben der Nahrung) auftreten, was das erste Symptom einer Komplikation sein kann.

Die Speiseröhre und den Magen verstehen

Beim Essen gelangt die Nahrung über die Speiseröhre in den Magen. Die Zellen in der Magenschleimhaut produzieren Säure und andere Chemikalien, die zur Verdauung der Nahrung beitragen. Die Magenzellen produzieren auch Schleim, der sie vor Schäden durch die Säure schützt. Die Zellen, die die Speiseröhre auskleiden, sind anders und haben wenig Schutz vor der Säure.

An der Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen befindet sich ein kreisförmiges Muskelband (ein Schließmuskel). Dieser entspannt sich, um Nahrung nach unten zu lassen, zieht sich dann aber normalerweise wieder zusammen und verhindert, dass Nahrung und Säure in die Speiseröhre zurückfließen (Reflux). Der Schließmuskel wirkt also wie ein Ventil.

Entzündung des sauren Refluxes

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Verdauungsstörungen

Dyspepsie (Verdauungsstörung) ist ein Begriff, der Schmerzen und manchmal auch andere Symptome beschreibt, die vom oberen Darm (Magen, Speiseröhre oder Zwölffingerdarm) ausgehen. Dafür gibt es verschiedene Ursachen (siehe unten). Die Behandlung hängt von der wahrscheinlichen Ursache ab.

von Dr. Philippa Vincent, MRCGP

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Funktionelle Dyspepsie

Die funktionelle Dyspepsie (Dyspepsie ohne Magengeschwüre) verursacht Schmerzen und manchmal auch andere Symptome im Oberbauch (Abdomen). Die Ursache ist oft unklar. In manchen Fällen helfen Medikamente zur Reduzierung der Magensäure. Eine Infektion mit Helicobacter pylori (H. pylori) kann in einigen wenigen Fällen die Ursache sein. Die Beseitigung dieser Infektion, sofern vorhanden, hilft bei einigen Menschen.

von Dr. Rosalyn Adleman, MRCGP