Barrett-Ösophagus

Was ist der Barrett-Ösophagus?

Barrett-Ösophagus

Der Barrett-Ösophagus ist eine Erkrankung, die die untere Speiseröhre (Ösophagus) betrifft. Sie ist nach dem Arzt benannt, der sie zuerst beschrieben hat.

Beim Barrett-Ösophagus verändern sich die Zellen, die den betroffenen Bereich der Speiseröhre auskleiden.

Die Zellen der inneren Auskleidung (Epithel) einer normalen Speiseröhre sind rosa-weiße, flache Zellen (Plattenepithelzellen). Die Zellen der inneren Auskleidung des von Barrett-Ösophagus betroffenen Bereichs sind hohe, rote Zellen (Säulenzellen). Die säulenförmigen Zellen ähneln den Zellen, die den Magen auskleiden.

Eine andere Bezeichnung, die von Ärzten manchmal für den Barrett-Ösophagus verwendet wird, ist Columnar-Lined Oesophagus (CLO).

Die Speiseröhre und den Magen verstehen

Wenn wir essen, gelangt die Nahrung über die Speiseröhre in den Magen. Die Zellen in der Magenschleimhaut produzieren Säure und andere Chemikalien, die bei der Verdauung der Nahrung helfen. Die Magenzellen produzieren auch eine dicke Flüssigkeit (Schleim), die sie vor Schäden durch die Säure schützt. Die Zellen auf der Innenseite der Speiseröhre sind anders und haben nur wenig Schutz vor der Magensäure.

An der Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen befindet sich ein kreisförmiges Muskelband (ein Schließmuskel). Dieser entspannt sich, um Nahrung nach unten zu lassen, zieht sich aber normalerweise zusammen und verhindert, dass Nahrung und Säure wieder nach oben in die Speiseröhre zurückfließen (Reflux). Der Schließmuskel wirkt also wie ein Ventil.

Ist die Barrett-Ösophaguserkrankung schädlich?

Die veränderten Zellen des Barrett-Ösophagus sind nicht krebsartig (bösartig). Allerdings haben diese Zellen im Vergleich zu normalen Speiseröhrenzellen ein erhöhtes Risiko, mit der Zeit krebsartig zu werden. Die veränderten Zellen im Barrett-Ösophagus können eine so genannte Dysplasie entwickeln. Eine Zelle mit Dysplasie ist eine abnorme Zelle. Sie ist nicht krebsartig, aber es ist wahrscheinlicher als bei anderen Zellen, dass sie sich zu Krebs entwickelt. Sie wird oft als Präkanzerose bezeichnet.

Dysplasie

Es gibt verschiedene Grade der Dysplasie - von der niedriggradigen Dysplasie bis zur hochgradigen (schweren) Dysplasie. Zellen, die als hochgradige Dysplasie eingestuft werden, haben ein hohes Risiko, irgendwann in der Zukunft krebsartig zu werden.

Aber Achtung: Wenn Sie einen Barrett-Ösophagus haben, ist die Chance, dass er sich zu einer Dysplasie, dann zu einer hochgradigen Dysplasie und schließlich zu Speiseröhrenkrebs entwickelt, gering. In der Mehrzahl der Fälle mit Barrett-Ösophagus bleiben die Zellveränderungen konstant und schreiten nicht voran. Studien haben gezeigt, dass das Lebenszeitrisiko einer Person, bei der Barrett-Ösophagus diagnostiziert wird, für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs bei Männern etwa 1 zu 20 und bei Frauen etwa 1 zu 33 beträgt.

Barrett-Ösophagus Ursachen

Die Ursache für die Barrett-Ösophaguskrankheit ist in den meisten Fällen eine langfristige gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD), bei der Magensäure und anderer Mageninhalt aus dem Magen in die Speiseröhre zurückfließt. Die Säure reizt die Auskleidung der unteren Speiseröhre und verursacht eine Entzündung (Ösophagitis). Bei anhaltendem Reflux verändern sich schließlich die Zellen der Speiseröhrenschleimhaut (Epithelzellen) wie oben beschrieben.

Risikofaktoren

Man geht davon aus, dass etwa 1 von 20 Personen, die unter wiederkehrendem saurem Reflux leiden, schließlich einen Barrett-Ösophagus entwickeln. Das Risiko besteht vor allem bei Menschen, die seit vielen Jahren unter schwerem saurem Reflux leiden. Allerdings können auch Menschen, die seit Jahren unter eher leichten Refluxsymptomen leiden, an Barrett-Ösophagus erkranken.

Der Barrett-Ösophagus scheint bei Männern häufiger aufzutreten als bei Frauen. In der Regel sind Menschen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren davon betroffen.

Weitere Risikofaktoren sind ein Zwerchfellbruch (Hiatushernie ), eine Entzündung der Speiseröhre(Ösophagitis) oder eine Verengung der Speiseröhre (Ösophagusstriktur) in der Vorgeschichte.

Symptome des Barrett-Ösophagus

Die meisten Menschen mit Barrett-Ösophagus haben Symptome von saurem Reflux.

Was sind die Symptome von saurem Reflux und einer Entzündung der Speiseröhre (Ösophagitis)?

Sodbrennen ist das Hauptsymptom des sauren Refluxes. Es ist ein brennendes Gefühl, das vom oberen Bauch (Abdomen) oder der unteren Brust bis zum Hals aufsteigt (verwirrend, da es nichts mit dem Herzen zu tun hat):

• Krankheitsgefühl (Übelkeit).

• Ein saurer Geschmack im Mund.

• Blähungen.

• Aufstoßen (Rülpsen).

• Ein brennender Schmerz beim Schlucken heißer Getränke.

Wie das Sodbrennen kommen und gehen auch diese Symptome und verschlimmern sich in der Regel nach einer Mahlzeit. Menschen mit Barrett-Ösophagus haben in der Regel die mit saurem Reflux und Ösophagitis verbundenen Symptome (oder hatten sie in der Vergangenheit).

Wie kommt es zu saurem Reflux und wer ist davon betroffen?

Das kreisförmige Muskelband am unteren Ende der Speiseröhre wird Schließmuskel genannt. Er verhindert normalerweise den Säurerückfluss. Probleme treten auf, wenn der Schließmuskel nicht sehr gut funktioniert. Dies ist häufig der Fall, aber in den meisten Fällen ist nicht bekannt, warum er nicht so gut funktioniert.

Eine Hiatushernie macht Sie jedoch anfälliger für Reflux. Eine Hiatushernie entsteht, wenn ein Teil des Magens durch den unteren Brustmuskel (Zwerchfell) in den unteren Brustkorb ragt. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Hiatushernie.

Wie wird saurer Reflux behandelt?

Ein Medikament, das den Magen daran hindert, Säure zu produzieren, ist eine gängige Behandlung und wirkt in der Regel gut. Manche Menschen nehmen kurze Behandlungen, wenn die Symptome aufflammen. Manche Menschen benötigen eine langfristige, tägliche Behandlung, um die Symptome fernzuhalten. Eine Operation zur Straffung des Schließmuskels ist eine Option in schweren Fällen, die nicht auf Medikamente ansprechen oder bei denen täglich Medikamente in voller Dosis erforderlich sind, um die Symptome zu kontrollieren.

Es gibt auch verschiedene Dinge, die Sie in Ihrem Lebensstil ändern können, um Ihren sauren Reflux zu behandeln. Dazu gehören:

• Abnehmen, wenn Sie übergewichtig sind.

• Mit dem Rauchen aufhören, wenn Sie Raucher sind.

• Reduzieren Sie Ihren Alkoholkonsum , wenn Sie viel Alkohol trinken.

Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Acid Reflux and Oesophagitis (Sodbrennen)".

Wie wird der Barrett-Ösophagus diagnostiziert?

Der Barrett-Ösophagus selbst verursacht in der Regel keine Symptome. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass Sie die oben beschriebenen Symptome einer lang anhaltenden oder schweren Refluxkrankheit haben oder hatten.

Gastroskopie (Endoskopie)

Die Diagnose des Barrett-Ösophagus kann eine Magenspiegelung beinhalten, wenn Sie schwere oder anhaltende Symptome von saurem Reflux haben. Bei dieser Untersuchung wird ein dünnes, flexibles Teleskop durch die Speiseröhre in den Magen eingeführt. So kann ein Arzt oder eine Krankenschwester einen Blick in den Magen werfen. Dieser Test kann in der Regel zur Diagnose der Barrett-Ösophagus beitragen. Die Veränderung der Farbe der unteren Speiseröhrenschleimhaut von ihrem normalen blassen Weiß zu einer roten Farbe deutet stark darauf hin, dass sich ein Barrett-Ösophagus entwickelt hat.

Eine Biopsie

Wenn bei der Magenspiegelung der Verdacht auf Barrett-Ösophagus besteht, werden bei der Magenspiegelung mehrere kleine Proben (Biopsien) der Speiseröhrenschleimhaut entnommen. Diese werden zur mikroskopischen Betrachtung ins Labor geschickt. Die charakteristischen säulenförmigen Zellen, die oben beschrieben wurden, bestätigen die Diagnose. Die Zellen werden auch daraufhin untersucht, ob sie Anzeichen einer Dysplasie aufweisen (siehe oben).

Behandlung des Barrett-Ösophagus

Behandlung von saurem Reflux

Diese Behandlung erfolgt wie oben beschrieben. Man wird Ihnen wahrscheinlich raten, für den Rest Ihres Lebens säurehemmende Medikamente einzunehmen. Es ist unklar, ob die Behandlung des sauren Refluxes dazu beiträgt, Ihren Barrett-Ösophagus zu behandeln oder rückgängig zu machen, und weitere Studien sind im Gange. Die Behandlung sollte jedoch bei allen Symptomen helfen, die Sie möglicherweise haben.

Monitoring (Überwachung)

Wenn bei Ihnen Barrett-Ösophagus diagnostiziert wurde, wird Ihnen möglicherweise geraten, in regelmäßigen Abständen eine Magenspiegelung und eine Biopsie durchführen zu lassen, um den Zustand zu überwachen. Dies wird als Überwachung bezeichnet. Mit den Biopsieproben soll festgestellt werden, ob sich in den Zellen eine Dysplasie entwickelt hat, insbesondere wenn sich eine hochgradige Dysplasie entwickelt hat.

Der genaue Zeitraum zwischen den einzelnen Magenspiegelungen und Biopsieproben kann von Person zu Person variieren. Wenn keine Dysplasiezellen entdeckt werden, kann dies alle 2-5 Jahre der Fall sein (je nach Länge der betroffenen Speiseröhre). Sobald Dysplasiezellen gefunden werden, kann die Untersuchung häufiger erforderlich sein. Wenn sich eine hochgradige Dysplasie entwickelt, kann Ihnen eine Behandlung zur Entfernung der betroffenen Zellen aus der Speiseröhre angeboten werden. (Einzelheiten zur Behandlung werden weiter unten besprochen.)

Eine Operation kann in Betracht gezogen werden

Wenn Sie eine hochgradige Dysplasie oder Speiseröhrenkrebs entwickeln, besteht die herkömmliche Behandlung darin, die Speiseröhre operativ zu entfernen (Ösophagektomie). Dies ist ein großer Eingriff, und Komplikationen nach der Operation, die manchmal schwerwiegend und lebensbedrohlich sind, sind nicht ungewöhnlich.

Bei den meisten Menschen, die einen Barrett-Ösophagus entwickeln, ist jedoch keine Ösophagektomie erforderlich. Außerdem werden neuere Therapien, die entwickelt wurden, immer mehr zu beliebten Optionen, wenn Sie eine hochgradige Dysplasie oder Krebs im Frühstadium entwickeln.

Neuere Behandlungen für Barrett-Ösophagus

Die Forschung wird fortgesetzt, um herauszufinden, welche Behandlung die beste ist. Wenn bei Ihnen ein Barrett-Ösophagus diagnostiziert wird, sollte Ihr Facharzt in der Lage sein, Ihnen aktuelle Informationen über die Vor- und Nachteile einer Überwachung zu geben. Er sollte Sie auch über den aktuellen Stand der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten beraten können, falls sich bei Ihnen dysplastische Zellveränderungen entwickeln.

In jüngster Zeit wurden verschiedene Methoden entwickelt, um nur die abnormen dysplastischen Zellen aus der Speiseröhrenschleimhaut (oder sogar frühe Krebsarten, die nur die Schleimhaut der Speiseröhre betreffen) zu entfernen. Dazu gehören die folgenden:

Photodynamische Therapie (PDT)

Dies ist eine Art von Laserbehandlung. Sie wurde in der Vergangenheit eingesetzt, ist aber weitgehend durch die Radiofrequenzablation ersetzt worden.

Epitheliale Radiofrequenzablation (EFA)

Bei dieser Behandlung wird eine Radiofrequenz-Energiespule verwendet. Auch hier ist eine Magenspiegelung erforderlich. Während des Eingriffs wird eine kleine Spule zu dem abnormen Abschnitt Ihrer Speiseröhre geführt. Die Spule gibt dann Wärmeenergie ab, die die abnormen Zellen zerstört. In der Nähe befindliche normale Zellen vermehren sich dann und ersetzen die zerstörten abnormen Zellen.

Argon-Plasma-Koagulation

Bei dieser Behandlung wird ein Argongasstrahl zusammen mit elektrischem Strom verwendet, um dysplastische Zellen zu verbrennen.

Endoskopische Mukosaresektion (EMR)

Dies ist ein Verfahren, das mit Hilfe von Instrumenten durchgeführt wird, die an der Seite eines Gastroskops eingeführt werden. Im Grunde wird die betroffene Innenauskleidung der Speiseröhre entfernt.

Ballon-Kryotherapie

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat die Beweise für die Wirksamkeit und Sicherheit eines Verfahrens namens Ballon-Kryoablation bei der Behandlung des Barrett-Ösophagus untersucht.

Dieses Verfahren wird in der Regel unter Narkose durchgeführt. Ein Ballonkatheter (ein dünner Schlauch mit einem aufgeblasenen Ballon am Ende) wird mit einem kleinen flexiblen Teleskop in die Speiseröhre eingeführt. Er wird an das abnorme Gewebe herangeführt und aufgeblasen. Anschließend wird Lachgas sehr präzise in den Bereich gesprüht, um die entarteten Zellen durch die extreme Kälte zu zerstören.

Der Ausschuss kam zu dem Schluss, dass es keine ausreichenden Beweise für die Sicherheit und Wirksamkeit des Verfahrens gibt. Er empfahl daher, dass die Behandlung nur im Rahmen einer Forschungsstudie angeboten werden sollte, solange es keine weiteren Beweise gibt.

Wie ist die Prognose für den Barrett-Ösophagus?

Barrett-Ösophagus erhöht das Risiko für Speiseröhrenkrebs, aber die meisten Menschen mit Barrett-Ösophagus werden keinen Speiseröhrenkrebs entwickeln.

Man schätzt, dass ohne Behandlung 5 bis 10 von 100 Menschen mit Barrett-Ösophagus im Laufe von 10 bis 20 Jahren an Speiseröhrenkrebs erkranken werden.