Dysphagie

Was ist Dysphagie?

Dysphagie ist der medizinische Ausdruck für Schluckbeschwerden. Menschen mit Dysphagie haben Probleme beim Schlucken bestimmter fester Nahrungsmittel oder Flüssigkeiten, während andere überhaupt nicht schlucken können. Dieses Symptom ist in der Regel auf ein Problem der Speiseröhre (Ösophagus) zurückzuführen. Seltener kann ein Problem im hinteren Teil des Mundes oder etwas, das auf die Speiseröhre drückt, dieses Symptom verursachen. Es gibt eine Reihe verschiedener Ursachen für Dysphagie, die im Folgenden erläutert werden.

Der Schweregrad der Dysphagie kann von leicht bis schwer variieren. Bei einer leichten Dysphagie hat man das Gefühl, dass die Nahrung einfach länger braucht, um durch die Speiseröhre zu gelangen, und sie kann schmerzlos sein. Flüssigkeiten können durchaus keine Probleme verursachen. Bei einer schweren Störung können sowohl feste als auch flüssige Nahrungsmittel die Speiseröhre überhaupt nicht passieren, und es kann vorkommen, dass Sie Speisen und Getränke wieder erbrechen (regurgitieren) müssen. Bei einer mittelschweren Form kann sie irgendwo zwischen diesen beiden Extremen liegen.

Dysphagie-Symptome

Zu den Symptomen, die im Rahmen einer Dysphagie neben Schluckbeschwerden auftreten können, gehören auch folgende:

• Erbrechen von Speisen oder Getränken während oder nach dem Essen oder Trinken.

• Husten beim Essen oder Trinken.

• Verschlucken beim Essen.

• Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie).

Diese Symptome treten möglicherweise nicht auf, wenn die Dysphagie leicht ausgeprägt ist. Mit der Zeit kann die Dysphagie auch zu Gewichtsverlust führen.

Symptome, die gleichzeitig mit einer Schluckstörung auftreten können, sind Übelkeit, Husten, Ersticken und Schluckschmerzen

Sie sollten Ihrem Arzt jede Art von Schluckstörung melden - ganz gleich, wie leicht sie ist. Dysphagie ist ein Symptom, das immer korrekt erklärt und diagnostiziert werden muss. Zum Beispiel ist das erste Symptom von Speiseröhrenkrebs (Ösophaguskarzinom) oft eine leichte, schmerzlose Schluckstörung, die sich im Laufe der Zeit verschlimmert.

Daher muss dies oft so schnell wie möglich ausgeschlossen oder als Ursache des Problems bestätigt werden. Generell gilt: Je früher ein schwerwiegendes Problem diagnostiziert wird, desto größer ist die Chance, dass die Behandlung die Aussichten (Prognose) verbessert.

Ursachen der Dysphagie

Dafür gibt es viele mögliche Ursachen. Im Großen und Ganzen lassen sie sich in Probleme unterteilen, die am oberen Ende des Schluckvorgangs (im Oropharynx) beginnen, und solche, die durch Probleme weiter unten in der Speiseröhre (Ösophagus) verursacht werden.

Im Folgenden finden Sie einen kurzen Überblick über die häufigsten Ursachen für jede Art von Dysphagie.

Oropharyngeale Ursachen der Dysphagie

Dies sind die Ursachen für Probleme im oberen Teil des Schluckvorgangs, direkt unterhalb des Mundes.

Neurologische Probleme

Es gibt viele Muskel- und Nervenstörungen (neurologische Erkrankungen), die die Nerven und Muskeln in der Speiseröhre beeinträchtigen und eine Dysphagie verursachen können. Da die Nerven und Muskeln nicht richtig funktionieren, kann die Nahrung nicht normal nach oben in die Speiseröhre transportiert werden. Schluckstörungen als Folge dieser Erkrankungen treten häufig bei älteren Menschen, bei einigen Behinderten und bei Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, auf. Beispiele für diese neurologischen Erkrankungen sind:

• Zerebrale Lähmung.

• Schwere Lernbehinderung.

• Schlaganfall.

• Demenz.

• Motorische Neuronenkrankheit.

• Multiple Sklerose.

• Die Parkinson-Krankheit.

• Myasthenia gravis.

Im Allgemeinen ist die Dysphagie in diesen Situationen jedoch nicht das erste Symptom, das auftritt, und verschiedene andere Symptome sind in der Regel ebenfalls vorhanden.

Infektionen

Kurzfristig können schwere Infektionen zu Schluckbeschwerden führen. Zum Beispiel stark geschwollene Mandeln (schwere Mandelentzündung oder Quinsy), ein Abszess im hinteren Teil des Rachens oder stark geschwollene Lymphknoten.

Tumore und Schwellungen

Tumore oder Schwellungen, die auf den Oropharynx drücken, können Schluckbeschwerden verursachen. Dazu gehören Krebserkrankungen im Mund- und Rachenraum, Knoten oder Krebs in der Schilddrüse oder Krebserkrankungen, die eine Schwellung der Lymphknoten im Hals verursachen.

Pharyngealbeutel

Eine Rachentasche ist eine seltene Erkrankung, bei der sich eine Sackgasse (Divertikel) aus dem untersten Teil des Rachens (dem unteren Pharynx) bildet. Die meisten Fälle treten bei Menschen über 70 Jahren auf. Es kann sein, dass es keine Beschwerden verursacht, aber es kann zu Symptomen wie Schluckstörungen, dem Gefühl eines Kloßes im Hals, Aufstoßen von Nahrung, Husten und Mundgeruch führen.

Probleme beim Atmen

Erkrankungen, die Atembeschwerden verursachen, insbesondere die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), können sich auf das Schlucken auswirken.

Globus-Sensation

Dies ist keine echte Ursache für Dysphagie, wird hier aber der Vollständigkeit halber erwähnt. Globusempfindung ist der Begriff, der verwendet wird, wenn eine Person das Gefühl eines Kloßes im hinteren Teil des Rachens hat, obwohl bei der Untersuchung des Rachens eigentlich kein Kloß vorhanden ist. Einige Betroffene haben das Gefühl oder die Wahrnehmung, dass sie Schwierigkeiten beim Schlucken haben.

Bei dieser Erkrankung liegt jedoch keine echte Dysphagie vor, da man normal essen und trinken kann. Viele Menschen mit Globussensibilität bemerken die Symptome am stärksten, wenn sie ihren Speichel schlucken. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Globusempfindung.

Ösophageale Ursachen der Dysphagie

Striktur aufgrund einer schweren Ösophagitis

Ösophagitis bedeutet eine Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut (Ösophagus). Die meisten Fälle von Ösophagitis sind auf sauren Reflux zurückzuführen. Säurereflux tritt auf, wenn Säure aus dem Magen in die Speiseröhre zurückfließt (Reflux). Die Säure reizt die Innenauskleidung der unteren Speiseröhre und verursacht eine Entzündung.

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD) ist ein allgemeiner Begriff, der das Spektrum der Situationen - saurer Reflux, mit oder ohne Ösophagitis und Symptome - beschreibt. Eine Komplikation einer schweren, lang anhaltenden Ösophagitis ist die Vernarbung und Verengung (Striktur) der unteren Speiseröhre. Eine Ösophagitis aufgrund von saurem Reflux ist häufig, aber eine Striktur, die zu Schluckbeschwerden (Dysphagie) führt, ist eine seltene Komplikation dieses Problems.

Eosinophile Ösophagitis

Hierbei handelt es sich um eine andere Art der Speiseröhrenentzündung mit einer anderen Ursache und einer anderen Behandlung. Sie ist eine immer häufiger auftretende Ursache für Schluckbeschwerden. In der separaten Broschüre Eosinophile Ösophagitis erfahren Sie mehr darüber.

Speiseröhrenkrebs

Krebs der Speiseröhre (Ösophaguskarzinom) ist im Vereinigten Königreich selten. Die meisten Fälle treten bei Menschen über 55 Jahren auf, obwohl manchmal auch jüngere Menschen betroffen sind. Wer in einem frühen Stadium diagnostiziert wird, hat die besten Heilungschancen. Dysphagie ist häufig das erste Symptom und wird dadurch verursacht, dass der Krebs wächst und den Durchgang in der Speiseröhre verengt.

Strikturen aufgrund anderer Ursachen

Obwohl Ösophagitis und Krebs die häufigsten Ursachen für Verengungen der Speiseröhre (Strikturen) sind, gibt es verschiedene andere Ursachen - zum Beispiel nach einer Operation oder Strahlentherapie der Speiseröhre. Verschiedene Medikamente und Chemikalien können die Speiseröhre reizen und eine Striktur verursachen.

Ösophagusstege und -ringe

Dabei handelt es sich um abnorme, nicht krebsartige Wucherungen (Erweiterungen) des normalen Speiseröhrengewebes. Sie sind ungewöhnlich. Ihre Ursache ist unklar, obwohl sich Speiseröhrenstege manchmal bei Menschen mit Eisenmangelanämie entwickeln. Spinnweben und Ringe können keine Symptome verursachen, aber sie führen manchmal zu Schluckstörungen.

Achalasie

Bei der Achalasie sind sowohl die Muskeln als auch die Nerven betroffen, die die Muskeln der Speiseröhre steuern. Bei der Achalasie sind in der Regel zuerst die Nerven betroffen, die dafür sorgen, dass sich der Schließmuskel zwischen Speiseröhre und Magen entspannt. Die Muskeln können sich dann nicht mehr richtig zusammenziehen, um die Nahrung nach unten zu drücken.

Außerdem entspannt sich der Schließmuskel nicht richtig, so dass die Nahrung nicht leicht in den Magen gelangen kann. Dies erschwert es Ihnen, die Nahrung richtig zu schlucken. Betroffen sind vor allem Erwachsene im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. In den meisten Fällen kann keine zugrundeliegende Ursache gefunden werden, und der Grund, warum die Nerven und Muskeln in der Speiseröhre nicht so gut funktionieren, ist nicht klar.

Erkrankungen der Muskeln

Erkrankungen, die die glatte Muskulatur oder das Bindegewebe der Speiseröhre beeinträchtigen, so dass sie nicht mehr richtig funktionieren, können Schluckbeschwerden verursachen. Beispiele hierfür sind Sklerodermie und Myositis.

Druck von außen auf die Speiseröhre

Druck von Strukturen in der Nähe der Speiseröhre kann manchmal die Funktion der Speiseröhre beeinträchtigen und eine Schluckstörung verursachen. So können beispielsweise Schilddrüsen-, Lungen-, Magen- oder Wirbelsäulenkrebs oder ein großes Aorten-Aneurysma auf die Speiseröhre drücken. Auch hier gilt, dass andere Symptome normalerweise vor der Dysphagie auftreten.

Andere Ursachen

Dazu gehören verschiedene seltene Erkrankungen, die eine Entzündung oder Funktionseinschränkung der Speiseröhre verursachen, Infektionen der Speiseröhre oder das Verschlucken großer Gegenstände, die stecken bleiben (häufiger bei Kindern).

Was sollte ich tun, wenn ich eine Schluckstörung habe?

Suchen Sie umgehend einen Arzt auf. Es ist sehr wichtig, so schnell wie möglich eine korrekte Diagnose zu erhalten.

Welche Tests sind ratsam?

Das hängt von den möglichen Ursachen der Schluckstörung (Dysphagie) ab, die der Arzt durch ein Gespräch mit Ihnen (Ihre Krankengeschichte) und eine Untersuchung feststellen kann. Zwei der häufigsten Untersuchungen, die bei Dysphagie durchgeführt werden, sind die Endoskopie und der Barium-Schluck.

Endoskopie

Bei dieser Untersuchung schaut ein Arzt oder eine Krankenschwester in den oberen Teil Ihres Darms (den oberen Magen-Darm-Trakt). Ein Endoskop ist ein dünnes, flexibles Teleskop. Es ist etwa so dick wie ein kleiner Finger. Das Endoskop wird durch den Mund oder die Nase in die Speiseröhre und hinunter in den Magen und Zwölffingerdarm eingeführt.

Die Spitze des Endoskops enthält ein Licht und eine winzige Videokamera, so dass der Operateur in die Speiseröhre, den Magen und den Zwölffingerdarm sehen kann. Das Endoskop hat auch einen Seitenkanal, durch den verschiedene Instrumente geführt werden können. Diese können vom Operateur manipuliert werden. So kann der Operateur beispielsweise mit einem dünnen Greifinstrument, das durch einen Seitenkanal geführt wird , eine kleine Probe (Biopsie) aus der Innenwand der Speiseröhre entnehmen.

Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Gastroskopie (Endoskopie).

Barium-Schluck

Dies ist ein Test, der hilft, Probleme in der Speiseröhre zu erkennen. Die Speiseröhre und andere Teile des Darms sind auf normalen Röntgenbildern nicht sehr gut zu erkennen. Wenn Sie jedoch eine weiße Flüssigkeit trinken, die eine Chemikalie namens Bariumsulfat enthält, sind die Umrisse der oberen Teile des Darms (Speiseröhre, Magen und Dünndarm) auf Röntgenbildern deutlich zu erkennen. Das liegt daran, dass Röntgenstrahlen nicht durch Barium hindurchgehen.

Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Bariumtests (Schlucken, Mahlzeit, Nachuntersuchung).

Andere Tests

Die folgenden Tests können in Betracht gezogen werden:

• Ösophagusmanometrie - bei diesem Test wird ein druckempfindlicher Schlauch durch Nase oder Mund in die Speiseröhre eingeführt, um den Druck der Muskelkontraktionen in der Speiseröhre zu messen.

• Videofluoroskopie - das ist ein bisschen wie eine Bariumschluckung. Verschiedene Getränke und Lebensmittel werden mit Barium gemischt, und Sie werden aufgefordert, nach dem Trinken oder Essen der Mischung verschiedene Dinge zu tun, z. B. zu schlucken, den Kopf zu bewegen usw. Es werden Röntgenaufnahmen gemacht und Ihr Schlucken kann untersucht werden.

• pH-Überwachung - bei diesem Test wird ein dünner Schlauch durch Ihre Nase oder Ihren Mund in die Speiseröhre eingeführt. Ein Monitor, der an dem Schlauch befestigt ist, kann den pH-Wert (Säuregehalt) in Ihrer Speiseröhre messen.

• Blutuntersuchungen.

• Scans wie z. B. eine Magnetresonanztomographie (MRT).

Es ist sehr wichtig, so bald wie möglich eine korrekte Diagnose zu erhalten

Behandlung der Dysphagie

Die Behandlung von Dysphagie hängt von der Ursache ab. Folgen Sie den Links zu den einzelnen Broschüren über die verschiedenen Krankheiten, die Schluckbeschwerden (Dysphagie) verursachen können. Eine logopädische Untersuchung und Behandlung kann sehr nützlich sein, vor allem bei Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, an Demenz leiden oder bei denen andere oropharyngeale Ursachen für ihre Schluckstörung vorliegen. Wenn das Schlucken von Tabletten schwierig ist, muss die Medikation möglicherweise angepasst werden. Oft gibt es eine alternative Form, z. B. eine Flüssigkeit, ein Pflaster oder eine Injektion.

Was sind die Komplikationen einer Dysphagie?

Schluckstörungen können die Aufnahme von ausreichend Nahrung und/oder Getränken erschweren, was zu Unterernährung oder Flüssigkeitsmangel im Körper(Dehydrierung) führen kann. Sie können die Einnahme notwendiger Medikamente erschweren, was wiederum zu weiteren medizinischen Problemen führen kann. Es besteht die Gefahr, dass die Nahrung auf dem falschen Weg" (Aspiration) in die Lunge statt in den Magen gelangt. Dies kann zum Ersticken oder zu einer Lungenentzündung führen.

Verstehen des Schluckens

Oropharynx und Ösophagus

Schlucken ist ein komplexer Vorgang. Die Reise unserer Nahrung vom Teller bis zum Bauch (Magen) beginnt im Mund. Die Muskeln der Zunge und des Mundes bewegen die Nahrung in den hinteren Teil des Mundes und dann in den hinteren Teil des Rachens. Dieser Bereich ist der Oropharynx. Von hier aus wandert die Nahrung hinunter in den oberen Darm.

Die Speiseröhre (Ösophagus) ist ein Teil des Darms (Magen-Darm-Trakt). Wenn wir essen, gelangt die Nahrung über die Speiseröhre in den Magen.

Der obere Teil der Speiseröhre liegt hinter der Luftröhre (Trachea). Der untere Teil liegt zwischen dem Herzen und der Wirbelsäule.

In der Speiseröhrenwand befinden sich Muskelschichten. Diese ziehen sich zusammen, um die Nahrung nach unten in den Magen zu drücken. Die innere Auskleidung der Speiseröhre (die Speiseröhrenschleimhaut und -unterschleimhaut) besteht aus Schichten verschiedener Zelltypen und einigen winzigen Drüsen, die Schleim produzieren. Der Schleim trägt dazu bei, dass die Nahrung reibungslos hindurchfließen kann.

An der Verbindungsstelle zwischen Speiseröhre und Magen befindet sich ein verdicktes, kreisförmiges Muskelband (Schließmuskel). Dieser entspannt sich, um Nahrung nach unten zu lassen, zieht sich aber normalerweise zusammen und verhindert, dass Nahrung und Säure wieder in die Speiseröhre zurückfließen (Reflux). Der Schließmuskel wirkt also wie ein Ventil.