Gallensteine

Was sind Gallensteine?

Gallensteine bilden sich, wenn Galle, die normalerweise flüssig ist, Steine bildet. Galle ist eine grünlich-gelbe Sekretion, die in der Leber produziert und zur Gallenblase transportiert wird, wo sie konzentrierter wird und entweder gespeichert oder über den gemeinsamen Gallengang in den ersten Teil des Dünndarms, das Duodenum, geleitet wird. Es gibt verschiedene Arten von Gallensteinen:

• Cholesterinsteine. Gallensteine enthalten häufig Klumpen von fettigem (cholesterinähnlichem) Material, das sich verfestigt und verhärtet hat. Die Galle enthält zu viel Cholesterin. Diese machen etwa 9 von 10 aller Gallensteine aus.

• Pigmentierte Steine. Manchmal bilden Gallenfarbstoffe und Kalziumablagerungen Gallensteine.

• Gemischte Steine. Eine Kombination aus Cholesterin- und Pigmentsteinen.

Manchmal bilden sich nur wenige kleine Steine; manchmal sehr viele. Gelegentlich bildet sich nur ein großer Stein.

Menschliche Gallensteine

© George Chernilevsky, CC BY-SA 4.0, über Wikimedia Commons

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Etwa einer von acht Menschen entwickelt im Laufe seines Lebens Gallensteine. Gallensteine sind bei Frauen 2-3 mal häufiger als bei Männern. Mit zunehmendem Alter werden Gallensteine häufiger.

Gallensteine sind häufiger, wenn Sie weiblich sind, insbesondere wenn Sie Kinder bekommen haben. Gallensteine treten häufiger auf, wenn Sie kürzlich Gewicht verloren haben (entweder durch Diät oder Gewichtsverlustoperationen). Weitere Risikofaktoren für Gallensteine sind Fettleibigkeit und eine familiäre Vorgeschichte von Gallensteinen.

Es ist wahrscheinlicher, dass Sie Gallensteine entwickeln, wenn Sie Morbus Crohn, Leberzirrhose oder Diabetes. Bestimmte Blutkrankheiten wie Sichelzellanämie erhöhen auch das Risiko, Gallensteine zu entwickeln.

Die Einnahme bestimmter Medikamente wie z.B Antibabypille und Hormonersatztherapie erhöhen auch das Risiko von Gallensteinen.

Sie können mehr über die Gallenblase und die Galle erfahren in der Verstehen der Gallenblase und Gallenflüssigkeit Abschnitt unten.

Symptome von Gallensteinen

Etwa 4 von 5 Personen mit Gallensteinen entwickeln keine Symptome und wissen nicht, dass sie welche haben. Es ist üblich, Steine in der Gallenblase zu haben, die keine Symptome verursachen. Gallensteine werden oft entdeckt, wenn der Bauch (Abdomen) aus anderen Gründen gescannt oder geröntgt wird.

Etwa einer von fünf Menschen mit Gallensteinen entwickelt Symptome oder Probleme. Symptome treten häufiger bei Rauchern und Frauen auf, die viele Kinder hatten. Zu den Symptomen gehören:

• Gallenkolik. Dies ist ein starker Schmerz im oberen Bauchbereich. Gallenschmerzen sind normalerweise am schlimmsten auf der rechten Seite, direkt unter den Rippen. Sie werden durch einen Stein verursacht, der im Ductus cysticus stecken bleibt. Dies ist das kleine Röhrchen, das die Galle von der Gallenblase zum Gallengang transportiert. Die Gallenblase zieht sich dann stark zusammen, um den Stein zu lösen, was Schmerzen verursacht. Der Schmerz lässt nach und verschwindet, wenn der Gallenstein in den Gallengang gedrückt wird (und dann normalerweise in den Darm), oder wenn er zurück in die Gallenblase fällt.
  
  Schmerzen durch Gallenkolik können nur wenige Minuten dauern, aber häufiger halten sie mehrere Stunden an. Ein starker Schmerz kann nur einmal im Leben auftreten oder von Zeit zu Zeit aufflammen. Manchmal treten weniger starke, aber lästige Schmerzen gelegentlich auf, insbesondere nach einer fettreichen Mahlzeit, wenn sich die Gallenblase am meisten zusammenzieht.

• Entzündung der Gallenblase. Dies wird Cholezystitis genannt. Dies kann zu einer Infektion in der Gallenblase führen. Die Symptome entwickeln sich normalerweise schnell und umfassen Bauchschmerzen, hohe Temperatur (Fieber) und allgemeines Unwohlsein. Normalerweise werden Sie ins Krankenhaus eingeliefert und Ihre Gallenblase wird bald entfernt, wenn Sie dieses Problem entwickeln. Siehe das separate Merkblatt namens Cholezystitis, das weitere Details bietet.

• Gelbsucht. Dies ist eine ungewöhnliche Komplikation von Gallensteinen. Sie tritt auf, wenn ein Gallenstein aus der Gallenblase austritt, aber eine Blockade der Gallengänge verursacht. Galle kann dann nicht in den Darm gelangen und tritt stattdessen in den Blutkreislauf ein. Dies führt zu einer Gelbfärbung der Haut oder der Augenweiß (Gelbsucht). Der Stein kann schließlich in den Darm gelangen. Es ist jedoch häufig notwendig, eine Operation durchzuführen, um einen Gallenstein zu entfernen, der im Gallengang stecken geblieben ist. (Hinweis: Es gibt viele andere Ursachen für Gelbsucht abgesehen von Gallensteinen.) Siehe das separate Merkblatt namens Gelbsucht, das weitere Details enthält.

Blockade-Illustration

© BruceBlaus, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

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• Pankreatitis. Dies ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Die Bauchspeicheldrüse produziert eine Flüssigkeit, die reich an Enzymen ist (Chemikalien, die Nahrung verdauen). Die Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit fließt durch den Bauchspeicheldrüsengang. Der Bauchspeicheldrüsengang und der Gallengang verbinden sich kurz vor der Öffnung in den ersten Teil des Darms (Dünndarm), der als Zwölffingerdarm bekannt ist. Wenn ein Gallenstein hier stecken bleibt, kann dies eine Pankreatitis verursachen, die eine schmerzhafte und ernste Erkrankung ist. Siehe das separate Informationsblatt mit dem Titel Akute Pankreatitis, das weitere Details bietet.

• Gallenblasenabszess (Empyem der Gallenblase).

• Infektion der Gallengänge (akute Cholangitis).

• Krebs der Gallenblase ist häufiger bei Menschen mit Gallensteinen, aber es ist nicht bekannt, warum es einen Zusammenhang gibt. Dennoch ist Gallenblasenkrebs immer noch selten, selbst bei Menschen mit Gallensteinen.

• Gallenstein-Ileus ist eine sehr seltene Ursache für einen Darmverschluss, die auftritt, wenn ein Gallenstein den Dünndarm blockiert.

Siehe den separaten Artikel mit dem Titel Könnten es Gallensteine sein?

Wie werden Gallensteine diagnostiziert?

In vielen Fällen weisen Ihre Symptome, zusammen mit Druckempfindlichkeit im oberen rechten Bereich Ihres Bauches (Abdomen), den Arzt darauf hin, dass es sich wahrscheinlich um Gallensteine handelt. Allerdings sind manchmal Tests erforderlich, um andere Erkrankungen auszuschließen, wie zum Beispiel Magengeschwüre, Reizdarmsyndrom, Lebererkrankungen und Tumoren. Ein Ultraschall und Bluttests sind die am häufigsten durchgeführten Untersuchungen. Andere Untersuchungen, einschließlich verschiedener Arten von Scans, können manchmal erforderlich sein.

Behandlung von Gallensteinen

• In den meisten Fällen ist keine Behandlung erforderlich. Es ist oft am besten, Gallensteine in Ruhe zu lassen, wenn sie wenige oder keine Symptome verursachen. Wenn Symptome nach fetthaltigem Essen problematisch sind, ist es sinnvoll, diese Art von Nahrung zu vermeiden. Für weitere Details siehe das Merkblatt mit dem Titel Ernährungsplan bei Gallensteinen.

• Medikamente. Sobald Gallensteine Symptome verursachen, ist eine Operation die beste Behandlung. Sie können jedoch Schmerzmittel und Antibiotika erhalten, wenn die Gallenblase infiziert ist. Die Operation wird durchgeführt, sobald die Infektion abgeklungen ist - normalerweise eine Woche später.

• Operation. Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase ist die übliche Behandlung, wenn Sie störende Symptome durch Gallensteine haben. Verschiedene Techniken zur Entfernung der Gallenblase können je nach Lage, Größe und anderen Faktoren empfohlen werden.

  • Die Schlüssellochchirurgie ist mittlerweile die häufigste Methode zur Entfernung der Gallenblase. Der medizinische Begriff für diesen Eingriff ist laparoskopische Cholezystektomie. Sie wird Schlüssellochchirurgie genannt, da nur kleine Schnitte im Bauch (Abdomen) erforderlich sind, wobei danach nur kleine Narben zurückbleiben. Die Operation wird mit Hilfe eines speziellen Teleskops durchgeführt, das durch einen kleinen Schnitt in den Bauch eingeführt wird. Dies ermöglicht dem Chirurgen, die Gallenblase zu sehen. Instrumente, die durch einen weiteren kleinen Schnitt eingeführt werden, dienen dazu, die Gallenblase herauszuschneiden und zu entfernen. Die Schlüssellochchirurgie zur Entfernung der Gallenblase ist nicht für alle Menschen geeignet.

  • Einige Menschen mit Gallensteinen benötigen eine traditionelle Operation zur Entfernung der Gallenblase. Dies wird Cholezystektomie genannt. Bei dieser Operation ist ein größerer Schnitt erforderlich, um an die Gallenblase zu gelangen.

  • Andere chirurgische Eingriffe können erforderlich sein, wenn ein Stein im Gallengang stecken bleibt.

• Laserbehandlung zur Zerkleinerung von Gallengangssteinen. Ein Verfahren namens Laser-Lithotripsie kann verwendet werden, um Steine im Gallengang zu zerkleinern.

  • Dies wird normalerweise unter Vollnarkose mittels Endoskopie durchgeführt - ein flexibles Teleskop, das durch den Mund eingeführt wird. Eine Laserfaser wird sanft durch das flexible Teleskop eingeführt und verwendet, um die Steine in kleinere Stücke zu zerbrechen, die leichter entfernt werden können.

  • Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass es nur für schwer zu behandelnde Gallensteine in Betracht gezogen werden sollte, mit speziellen Vorkehrungen für die Überwachung. Dies liegt daran, dass es sich als wirksam erwiesen hat, aber derzeit gibt es nur begrenzte Beweise für seine langfristige Sicherheit.

  • Weitere Informationen zu diesem Verfahren und den Empfehlungen von NICE finden Sie im Abschnitt "Weiterführende Literatur" am Ende dieses Merkblatts.

Nach der Entfernung der Gallenblase

Sie benötigen keine Gallenblase, um Nahrung zu verdauen. Die Galle fließt weiterhin von der Leber in den Darm, auch wenn die Gallenblase entfernt wurde. Es gibt jedoch keinen Speicherbereich mehr für Galle zwischen den Mahlzeiten. Der Gallefluss ist daher konstant, ohne die Galle-Schübe, die bei einer Mahlzeit von einer Gallenblase ausgehen.

Normalerweise können Sie nach der Entfernung Ihrer Gallenblase ohne Probleme eine normale Ernährung zu sich nehmen, obwohl einigen Patienten geraten wird, eine fettarme Diät einzuhalten. Bis zur Hälfte der Menschen, die ihre Gallenblase entfernt haben, haben gelegentlich leichte Bauchschmerzen oder Blähungen. Dies kann nach einer fettreichen Mahlzeit auffälliger sein. Einige Menschen bemerken eine Zunahme der Häufigkeit des Stuhlgangs nach der Entfernung ihrer Gallenblase. Dies ähnelt einem leichten Durchfall. Es kann behandelt werden durch Antidiarrhoikum wenn es problematisch wird.

Postcholezystektomie-Syndrom

Obwohl es ungewöhnlich ist, nach der Entfernung der Gallenblase Probleme zu haben, entwickeln einige Patienten Probleme wie Bauchschmerzen (abdominale Schmerzen), Gelbfärbung der Haut oder der Augen (Gelbsucht) oder Verdauungsbeschwerden.

Verstehen der Gallenblase und Gallenflüssigkeit

Galle ist eine Flüssigkeit, die in der Leber produziert wird. Galle enthält verschiedene Substanzen, darunter Gallenfarbstoffe, Gallensalze, Cholesterin und Lecithin. Die Galle wird in winzige Röhren, die Gallengänge genannt werden, geleitet. Die Gallengänge verbinden sich (wie die Äste eines Baumes), um den Hauptgallengang zu bilden. Galle tropft ständig durch die Gallengänge, in den Hauptgallengang und dann in den Darm.

Die Gallenblase liegt unter der Leber auf der rechten Seite des oberen Bauches (Abdomen). Sie ist wie ein Beutel, der vom Hauptgallengang abgeht und sich mit Galle füllt. Sie ist ein 'Reservoir', das Galle speichert. Die Gallenblase zieht sich zusammen (kontrahiert), wenn wir essen. Dadurch wird die gespeicherte Galle zurück in den Hauptgallengang entleert. Die Galle fließt entlang des restlichen Gallengangs in den ersten Teil des Darms, bekannt als Duodenum.

Galle hilft bei der Verdauung von Nahrung, insbesondere von fetthaltigen Lebensmitteln.

Häufige Fragen

Können Gallensteine Sie müde und schwindelig machen?

Gallensteine selbst verursachen keine Schwindelgefühle und Müdigkeit. Allerdings können Schwindelgefühle und Müdigkeit während eines Anfalls von Gallenkolik oder bei der Entwicklung von Komplikationen auftreten, wie zum Beispiel bei Episoden von Cholezystitis.

Lebensmittel, die man bei Gallensteinen vermeiden sollte?

Sie sollten vermeiden, zu viele Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an gesättigten Fettsäuren zu essen. Sie sollten auch eine Ernährung mit ausreichendem Ballaststoffgehalt beibehalten. Siehe das Informationsblatt über Gesunde Ernährung für weitere Informationen.

Wie bekommt man Gallensteine?

Man nimmt an, dass Gallensteine durch ein Ungleichgewicht der chemischen Substanzen in der Galle verursacht werden. Gallensteine können sich bilden, wenn hohe Cholesterin- oder Bilirubinwerte in der Galle vorhanden sind. Dies kann zur Bildung winziger Kristalle führen. Die Kristalle können langsam zu festen Steinen heranwachsen, die so klein wie ein Sandkorn oder so groß wie ein Kieselstein sein können. Manchmal bildet sich nur ein Stein, aber oft gibt es mehrere Gallensteine gleichzeitig.

Wie sehen Gallensteine im Toilettenbecken aus?

Ein Gallenstein kann zu klein sein, um bemerkt zu werden, aber ein größerer Gallenstein sieht oft wie ein winziger Kieselstein aus. Die Form kann eher gezackt als glatt erscheinen. Die meisten sind gelb, aber einige sind braun.

Können Gallensteine tödlich sein?

Gallensteine sind an sich harmlos, aber eine kleine Anzahl von Menschen mit Gallensteinen kann ernsthafte Probleme entwickeln, wenn die Gallensteine einen Gallengang blockieren oder in einen anderen Teil des Darms (Darmtrakt) wandern. Diese Komplikationen sind viel gefährlicher und umfassen Cholezystitis, Gallenblasenabszess (Empyem der Gallenblase), Infektion der Gallengänge (akute Cholangitis), akute Pankreatitis, Gallenblasenkrebs und Gallensteinileus.

Woraus bestehen Gallensteine?

Es gibt drei Haupttypen von Gallensteinen: Cholesterinsteine, Pigmentsteine und Gallensteine, die eine Mischung aus Cholesterin und Pigment sind. Cholesterinsteine sind typischerweise gelb-grün, während Pigmentsteine dunkler sind (aufgrund des Bilirubins in den Pigmentsteinen).

Wo wird der Schmerz von Gallensteinen empfunden?

Gallensteine verursachen oft keine Symptome. Aber Gallensteine können plötzliche, starke Schmerzen im oberen Bauchbereich verursachen, entweder in der Mitte (direkt unter dem Brustbein) oder auf der rechten Seite (direkt unterhalb des rechten Rippenbogens). Die Schmerzen dauern normalerweise länger als 30 Minuten und bis zu 8 Stunden an. Schmerzen auf der rechten Seite Ihres oberen Bauches können in Ihre Seite oder Ihr Schulterblatt ausstrahlen. Nach einer Schmerzepisode kann es mehrere Wochen oder Monate dauern, bis Sie eine weitere Episode haben.

Können Gallensteine Rückenschmerzen verursachen?

Gallensteine verursachen typischerweise Schmerzen im oberen Bauchbereich (Abdomen) direkt unterhalb der Mitte oder der rechten Seite Ihres Brustkorbs. Allerdings können auch Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern oder Schmerzen in Ihrer rechten Schulter durch Gallensteine verursacht werden.

Verursachen Gallensteine Durchfall?

Durchfall ist kein häufiges Symptom von Gallensteinen, aber wenn Gallensteine einen Gallengang blockieren oder in die Bauchspeicheldrüse oder den Darm wandern, können die Gallensteine Durchfall verursachen.