Gallensteine

Was sind Gallensteine?

Gallensteine entstehen, wenn die normalerweise flüssige Galle Steine bildet. Die Galle ist ein grünlich-gelbes Sekret, das in der Leber produziert und in die Gallenblase geleitet wird, wo es sich aufkonzentriert und entweder gespeichert wird oder über den Hauptgallengang in den ersten Teil des Dünndarms, den Zwölffingerdarm, gelangt. Es gibt verschiedene Arten von Gallensteinen:

• Cholesterinsteine. Gallensteine enthalten in der Regel Klumpen von fetthaltigem (cholesterinähnlichem) Material, das sich verfestigt und verhärtet hat. Die Galle enthält zu viel Cholesterin. Sie machen etwa 9 von 10 aller Gallensteine aus.

• Pigmentierte Steine. Manchmal bilden Gallenpigmente und Kalziumablagerungen Gallensteine.

• Gemischte Steine. Eine Kombination aus Cholesterin- und Pigmentsteinen.

Manchmal bilden sich nur ein paar kleine Steine, manchmal sehr viele. Gelegentlich wird auch nur ein großer Stein gebildet.

Menschliche Gallensteine

Von George Chernilevsky, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

Etwa jeder achte Mensch entwickelt irgendwann in seinem Leben Gallensteine. Gallensteine treten bei Frauen 2-3 Mal häufiger auf als bei Männern. Die Häufigkeit von Gallensteinen nimmt mit zunehmendem Alter zu.

Gallensteine treten häufiger auf, wenn Sie weiblich sind, insbesondere wenn Sie Kinder bekommen haben. Gallensteine sind wahrscheinlicher, wenn Sie in letzter Zeit Gewicht verloren haben (entweder durch eine Diät oder eine Operation zur Gewichtsreduktion). Weitere Risikofaktoren für Gallensteine sind Fettleibigkeit und eine familiäre Vorbelastung mit Gallensteinen.

Ein erhöhtes Risiko für die Entstehung von Gallensteinen besteht bei Morbus Crohn, Leberzirrhose und Diabetes. Bestimmte Blutkrankheiten wie die Sichelzellenanämie erhöhen ebenfalls das Risiko für die Entstehung von Gallensteinen.

Auch die Einnahme bestimmter Medikamente wie der Antibabypille und einer Hormonersatztherapie erhöht das Risiko für Gallensteine.

Weitere Informationen über die Gallenblase und die Galle finden Sie im Abschnitt "Die Gallenblase und die Galle verstehen" weiter unten.

Patientenauswahlen für Gallenblase

Gesundheit der Verdauung

Cholezystitis

Cholezystitis ist ein schmerzhafter Zustand, der durch eine entzündete Gallenblase verursacht wird. Die häufigste Ursache sind Gallensteine.

von Dr. Doug McKechnie, MRCGP

Symptome von Gallensteinen

Etwa 4 von 5 Menschen mit Gallensteinen entwickeln keine Symptome und wissen nicht, dass sie Gallensteine haben. Es kommt häufig vor, dass Steine in der Gallenblase keine Symptome verursachen. Gallensteine werden oft entdeckt, wenn der Bauch (Abdomen) aus anderen Gründen untersucht oder geröntgt wird.

Etwa einer von fünf Menschen mit Gallensteinen entwickelt Symptome oder Probleme. Bei Rauchern und Frauen, die viele Kinder geboren haben, treten die Symptome häufiger auf. Zu den Symptomen gehören:

• Gallenkolik. Hierbei handelt es sich um einen starken Schmerz im Oberbauch. Gallensteinschmerzen sind in der Regel auf der rechten Seite, direkt unter den Rippen, am schlimmsten. Er wird durch einen Stein verursacht, der sich im Gallengang festsetzt. Das ist die kleine Röhre, die die Galle von der Gallenblase zum Gallengang führt. Die Gallenblase drückt dann stark zusammen (zieht sich zusammen), um den Stein zu entfernen, was Schmerzen verursacht. Die Schmerzen lassen nach und verschwinden, wenn der Gallenstein in den Gallengang (und dann meist in den Darm) geschoben wird oder wenn er in die Gallenblase zurückfällt.
  
  Die Schmerzen bei einer Gallenkolik können nur wenige Minuten andauern, halten aber meist mehrere Stunden an. Starke Schmerzen treten vielleicht nur einmal im Leben auf, können aber auch von Zeit zu Zeit wieder aufflammen. Manchmal treten auch weniger starke, aber unangenehme Schmerzen auf, insbesondere nach einer fettreichen Mahlzeit, wenn sich die Gallenblase am stärksten zusammenzieht.

• Entzündung der Gallenblase. Dies wird als Cholezystitis bezeichnet. Dies kann zu einer Infektion der Gallenblase führen. Die Symptome treten in der Regel schnell auf und umfassen Bauchschmerzen, hohes Fieber und allgemeines Unwohlsein. In der Regel werden Sie in ein Krankenhaus eingewiesen und Ihre Gallenblase wird bald entfernt, wenn Sie dieses Problem entwickeln. In der separaten Broschüre Cholezystitis finden Sie weitere Einzelheiten.

• Gelbsucht. Dies ist eine seltene Komplikation von Gallensteinen. Sie tritt auf, wenn sich ein Gallenstein aus der Gallenblase löst, aber die Gallengänge verstopft. Die Galle kann dann nicht in den Darm gelangen und sickert in den Blutkreislauf. Dies führt zu einer Gelbfärbung der Haut oder des Weißen der Augen (Gelbsucht). Der Stein kann schließlich in den Darm ausgeschieden werden. Häufig ist jedoch eine Operation erforderlich, um einen Gallenstein zu entfernen, der im Gallengang stecken geblieben ist.(Hinweis: Neben Gallensteinen gibt es noch viele andere Ursachen für Gelbsucht.) In der separaten Broschüre Gelbsucht finden Sie weitere Einzelheiten.

Illustration der Verstopfung

Von BruceBlaus, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

• Bauchspeicheldrüsenentzündung. Dies ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Die Bauchspeicheldrüse produziert eine Flüssigkeit, die reich an Enzymen ist (Chemikalien, die die Nahrung verdauen). Die Pankreasflüssigkeit fließt den Pankreasgang hinunter. Der Bauchspeicheldrüsengang und der Gallengang vereinigen sich kurz vor der Einmündung in den ersten Teil des Darms (Dünndarm), den Zwölffingerdarm. Wenn ein Gallenstein hier stecken bleibt, kann er eine Pankreatitis verursachen, eine schmerzhafte und ernste Erkrankung. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Akute Pankreatitis.

• Gallenblasenabszess (Empyem der Gallenblase).

• Infektion der Gallenwege (akute Cholangitis).

• Gallenblasenkrebs tritt bei Menschen mit Gallensteinen häufiger auf, aber es ist nicht bekannt, warum es einen Zusammenhang gibt. Dennoch ist Gallenblasenkrebs selten, selbst bei Menschen mit Gallensteinen.

• Der Gallensteinileus ( ) ist eine sehr seltene Ursache für einen Darmverschluss und tritt auf, wenn ein Gallenstein den Dünndarm blockiert.

Siehe den separaten Artikel Könnten es Gallensteine sein?

Wie werden Gallensteine diagnostiziert?

In vielen Fällen weisen Ihre Symptome in Verbindung mit einem Druckgefühl in der rechten oberen Bauchhälfte den Arzt darauf hin, dass es sich wahrscheinlich um Gallensteine handelt. Manchmal sind jedoch Untersuchungen erforderlich, um andere Erkrankungen wie Magengeschwüre, Reizdarmsyndrom, Lebererkrankungen und Tumore auszuschließen. Am häufigsten werden eine Ultraschalluntersuchung und Bluttests durchgeführt. Manchmal sind auch andere Untersuchungen, einschließlich verschiedener Arten von Scans, erforderlich.

Behandlung von Gallensteinen

• In den meisten Fällen ist keine Behandlung erforderlich. Oft ist es am besten, Gallensteine in Ruhe zu lassen, wenn sie keine oder nur wenige Symptome verursachen. Wenn die Symptome nach fetthaltigem Essen auftreten, ist es sinnvoll, diese Art von Essen zu meiden. Weitere Einzelheiten finden Sie in der Broschüre " Gallenstein-Diätplan".

• Medikation. Wenn Gallensteine erste Symptome verursachen, ist eine Operation die beste Behandlung. Wenn sich die Gallenblase infiziert, können Sie jedoch Schmerzmittel und Antibiotika erhalten. Die Operation wird durchgeführt, sobald die Infektion abgeklungen ist - in der Regel eine Woche später.

• Operation. Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase ist die übliche Behandlung, wenn Sie unter lästigen, durch Gallensteine verursachten Symptomen leiden. Je nach Lage der Gallenblase, ihrer Größe und anderen Faktoren können verschiedene Techniken zur Entfernung der Gallenblase empfohlen werden.

  • Die Schlüssellochchirurgie ist heute die häufigste Methode zur Entfernung einer Gallenblase. Der medizinische Fachbegriff für diese Operation lautet laparoskopische Cholezystektomie. Sie wird als Schlüssellochchirurgie bezeichnet, da nur kleine Schnitte im Bauch (Abdomen) erforderlich sind und danach nur kleine Narben zurückbleiben. Die Operation wird mit Hilfe eines speziellen Fernrohrs durchgeführt, das durch einen kleinen Schnitt in den Bauchraum eingeführt wird. Dadurch kann der Chirurg die Gallenblase sehen. Mit Hilfe von Instrumenten, die durch einen weiteren kleinen Schnitt eingeführt werden, wird die Gallenblase herausgeschnitten und entfernt. Die Schlüssellochchirurgie zur Entfernung der Gallenblase ist nicht für alle Menschen geeignet.

  • Bei einigen wenigen Menschen mit Gallensteinen ist eine traditionelle Operation zur Entfernung der Gallenblase erforderlich. Dies wird Cholezystektomie genannt. Bei dieser Operation ist ein größerer Schnitt erforderlich, um die Gallenblase zu erreichen.

  • Wenn sich ein Stein im Gallengang festsetzt, können weitere chirurgische Eingriffe erforderlich sein.

• Laserbehandlung zur Zertrümmerung von Gallengangssteinen. Ein Verfahren namens Laserlithotripsie kann zur Zertrümmerung von Steinen im Gallengang eingesetzt werden.

  • Dies geschieht in der Regel unter Vollnarkose mit Hilfe einer Endoskopie, bei der ein flexibles Teleskop durch den Mund eingeführt wird. Eine Laserfaser wird vorsichtig durch das flexible Teleskop eingeführt und verwendet, um die Steine in kleinere Stücke zu zerbrechen, die dann leichter entfernt werden können.

  • Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, die Behandlung nur bei schwer behandelbaren Gallengangssteinen in Betracht zu ziehen und besondere Vorkehrungen zur Überwachung zu treffen. Der Grund dafür ist, dass es sich als wirksam erwiesen hat, aber derzeit gibt es nur begrenzte Erkenntnisse über seine langfristige Sicherheit.

  • Weitere Informationen über dieses Verfahren und die Empfehlungen des NICE finden Sie im Abschnitt "Weiterführende Literatur" am Ende dieses Merkblatts.

Nach der Entfernung einer Gallenblase

Sie brauchen keine Gallenblase, um Nahrung zu verdauen. Auch nach der Entfernung der Gallenblase fließt die Galle von der Leber in den Darm. Allerdings gibt es keinen Speicherplatz mehr für die Galle zwischen den Mahlzeiten. Der Gallenfluss ist also konstant, ohne dass die Gallenblase bei einer Mahlzeit einen Schwall von Galle produziert.

Nach der Entfernung der Gallenblase können Sie sich in der Regel problemlos normal ernähren, obwohl einigen Patienten zu einer fettarmen Ernährung geraten wird. Bis zur Hälfte der Menschen, denen die Gallenblase entfernt wurde, haben von Zeit zu Zeit leichte Bauchschmerzen oder Blähungen. Dies kann sich nach einer fettreichen Mahlzeit stärker bemerkbar machen. Manche Menschen bemerken nach der Entfernung der Gallenblase eine Zunahme der Häufigkeit des Stuhlgangs. Dies ist eine Art leichter Durchfall. Sie kann mit Medikamenten gegen Durchfall behandelt werden, wenn sie lästig wird.

Syndrom nach Cholezystektomie

Obwohl es ungewöhnlich ist, dass nach einer Gallenblasenentfernung Probleme auftreten, entwickeln einige Patienten Probleme wie Bauchschmerzen, Gelbfärbung der Haut oder des Weißen der Augen (Gelbsucht) oder Verdauungsstörungen.

Die Gallenblase und die Galle verstehen

Die Galle ist eine Flüssigkeit, die in der Leber gebildet wird. Die Galle enthält verschiedene Stoffe, darunter Gallenpigmente, Gallensalze, Cholesterin und Lecithin. Die Galle wird in winzige Röhren geleitet, die Gallengänge genannt werden. Die Gallengänge vereinen sich (wie die Äste eines Baumes) und bilden den Hauptgallengang. Die Galle tropft ständig die Gallengänge hinunter, in den Hauptgallengang und dann in den Darm.

Die Gallenblase liegt unter der Leber auf der rechten Seite des Oberbauches (Abdomen). Sie ist wie ein Beutel, der vom Hauptgallengang abzweigt und sich mit Galle füllt. Sie ist ein "Reservoir", das die Galle speichert. Wenn wir essen, zieht sich die Gallenblase zusammen (kontrahiert). Dadurch entleert sich die gespeicherte Galle zurück in den Hauptgallengang. Die Galle fließt über den Rest des Gallengangs in den ersten Teil des Darms, den Zwölffingerdarm.

Die Galle hilft bei der Verdauung der Nahrung, insbesondere bei fetthaltigen Lebensmitteln.

Allgemeine Fragen

Können Gallensteine müde und schwindelig machen?

Gallensteine selbst verursachen keine Schwindelgefühle und Müdigkeit. Schwindel und Müdigkeit können jedoch während einer Gallenkolik oder bei Komplikationen auftreten, z. B. bei einer Cholezystitis.

Lebensmittel, die man bei Gallensteinen meiden sollte?

Sie sollten es vermeiden, zu viele Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an gesättigten Fetten zu essen. Außerdem sollten Sie auf eine Ernährung mit ausreichend Ballaststoffen achten. Weitere Informationen finden Sie im Faltblatt " Gesunde Ernährung".

Wie kommt es zu Gallensteinen?

Man geht davon aus, dass Gallensteine durch ein Ungleichgewicht der Chemikalien in der Galle verursacht werden. Gallensteine können sich bilden, wenn der Cholesterin- oder Bilirubingehalt in der Galle zu hoch ist. Dies kann zur Bildung winziger Kristalle führen. Diese Kristalle können langsam zu festen Steinen heranwachsen, die so klein wie ein Sandkorn oder so groß wie ein Kieselstein sein können. Manchmal bildet sich nur ein Stein, oft sind es aber auch mehrere Gallensteine gleichzeitig.

Wie sehen Gallensteine auf der Toilette aus?

Ein Gallenstein kann zu klein sein, um bemerkt zu werden, aber ein größerer Gallenstein sieht oft wie ein kleiner Kieselstein aus. Die Form kann eher zerklüftet als glatt sein. Die meisten sind gelb, aber einige sind braun.

Können Gallensteine tödlich sein?

Gallensteine sind an sich harmlos, aber eine kleine Anzahl von Menschen mit Gallensteinen kann ernsthafte Probleme entwickeln, wenn die Gallensteine einen Gallengang blockieren oder in einen anderen Teil des Darms wandern. Diese Komplikationen sind weitaus gefährlicher und umfassen Cholezystitis, Gallenblasenabszess (Empyem der Gallenblase), Infektion der Gallengänge (akute Cholangitis), akute Pankreatitis, Krebs der Gallenblase und Gallensteinileus.

Woraus bestehen die Gallensteine?

Es gibt drei Haupttypen von Gallensteinen: Cholesterinsteine, Gallenpigmentsteine und Gallensteine, die aus einer Mischung von Cholesterin und Gallenpigment bestehen. Cholesterinsteine haben in der Regel eine gelb-grüne Farbe, während Pigmentsteine dunkler sind (wegen des Bilirubins in Pigmentsteinen).

Wo sind die Gallensteinschmerzen zu spüren?

Gallensteine verursachen oft keine Symptome. Gallensteine können jedoch plötzliche, starke Oberbauchschmerzen verursachen, entweder in der Mitte (direkt unter dem Brustbein) oder auf der rechten Seite (direkt unter der rechten Seite des Brustkorbs). Die Schmerzen halten in der Regel länger als 30 Minuten und bis zu 8 Stunden an. Schmerzen auf der rechten Seite des Oberbauchs können in die Seite oder das Schulterblatt ausstrahlen. Nach einem Schmerzanfall kann es mehrere Wochen oder Monate dauern, bis Sie einen weiteren Anfall haben.

Können Gallensteine Rückenschmerzen verursachen?

Gallensteine verursachen typischerweise Schmerzen im Oberbauch (Abdomen) direkt unter der Mitte oder der rechten Seite des Brustkorbs. Aber auch Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern oder Schmerzen in der rechten Schulter können von Gallensteinen verursacht werden.

Verursachen Gallensteine Durchfall?

Durchfall ist kein häufiges Symptom von Gallensteinen, aber wenn Gallensteine einen Gallengang blockieren oder in die Bauchspeicheldrüse oder den Darm wandern, können die Gallensteine Durchfall verursachen.