Allergische Bindehautentzündung

Was ist eine allergische Bindehautentzündung?

Der Begriff Bindehautentzündung bezieht sich auf eine Entzündung der Bindehaut. Wenn diese durch eine allergische Reaktion verursacht wird, spricht man von einer allergischen Bindehautentzündung.

Die häufigste Form ist eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ 1, die zu einer saisonalen oder ganzjährigen allergischen Bindehautentzündung führt.

Andere Arten der allergischen Bindehautentzündung werden hier beschrieben, aber ihre Behandlung wird im Allgemeinen von einem augenärztlichen Team geleitet. Siehe auch die separaten Artikel Augenmedikamente - Verschreibung und Verabreichung (Hinweise zu Augentropfenallergien); Bindehautentzündung (virale und weniger häufige Arten der Bindehautentzündung); infektiöse Bindehautentzündung; Ophthalmia Neonatorum (Bindehautentzündung bei Neugeborenen); Diagnose von Bindehautproblemen (einschließlich Traumata, Läsionen, degenerative Erkrankungen usw.).

Obwohl die allergische Bindehautentzündung das Sehvermögen nicht beeinträchtigt und keine bleibenden Schäden verursacht, kann sie die Lebensqualität während der akuten Phase erheblich beeinträchtigen.¹

Wie häufig ist allergische Bindehautentzündung? (Epidemiologie)²

• Schätzungen zufolge sind bis zu 40 % der Bevölkerung von allergischer Bindehautentzündung betroffen. Genaue Schätzungen sind jedoch schwierig, da viele Menschen mit allergischer Bindehautentzündung sich selbst behandeln und die Krankheit häufig unterdiagnostiziert wird.

• Die meisten Fälle sind saisonal und treten typischerweise im Frühjahr und Sommer auf. Mehr als die Hälfte der Fälle von allergischer Bindehautentzündung werden als saisonal oder intermittierend (weniger als 4 Wochen) eingestuft.

• Allergische Bindehautentzündungen sind bei Kindern häufig.

• Zwischen 30 und 71 % der Patienten mit allergischer Rhinitis haben auch eine allergische Bindehautentzündung oder konjunktivale Symptome.

• Schätzungen der Prävalenz der Keratokonjunktivitis vernalis in den europäischen Ländern reichen von etwa 1 von 10 000 Menschen (in den nordischen Ländern) bis 3 von 1000 Menschen (in Italien). Sie ist häufiger bei Männern anzutreffen.

• Die Prävalenz allergischer Erkrankungen, einschließlich saisonaler und ganzjähriger allergischer Bindehautentzündungen, hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen. Die Ursache hierfür ist nicht bekannt.

Präsentation einer allergischen Konjunktivitis²

Allergische Bindehautentzündungen äußern sich durch starken Juckreiz oder Brennen, ein Gefühl der Griesgrämigkeit in den Augen und leichte Lichtscheu.

Geschichte

Fragen Sie nach Faktoren in der Anamnese, die auf eine allergische Ursache hindeuten.

• Dazu gehört die wahrscheinliche Exposition gegenüber Allergenen und Reizstoffen wie Chemikalien, Augentropfen und potenziellen chemischen Reizstoffen (einschließlich Augen-Make-up).

• Auf Umweltallergene deuten die Symptome hin, die je nach Jahreszeit, Tageszeit, geografischer Lage und Art der Landschaft (z. B. ländlich, städtisch, ozeanisch) variieren.

• Auch das Tragen von Kontaktlinsen ist von Bedeutung, insbesondere bei schlechter Linsenhygiene.

Zu den Begleiterkrankungen, die eine allergische Ursache unterstützen, gehören Atopie, idiopathische Urtikaria, nicht erbliche Angioödeme und Nahrungsmittelallergien.

Fundstücke

• Gerötete Augen, in der Regel beidseitig, oft mit klarem, wässrigem Ausfluss.

• Ödeme können sich durch runde Schwellungen an der Innenseite des Augenlids bemerkbar machen.

• Lidschwellung und/oder Ödeme.

• Injektion in die Bindehaut.

• Ausfluss, falls vorhanden, ist in der Regel wässrig.

• Bei Kontaktdermatokonjunktivitis kann es zu Hautreizungen an den Augenlidern kommen.

• Eine Bindehautchemose mit Riesenpapillen (>1 mm) kann bei Kontaktlinsen- oder Prothesenträgern beobachtet werden. In diesen Fällen kann es zu einer verminderten Linsentoleranz und einem schleimigen Ausfluss kommen.

Differentialdiagnose

Die Diagnose ist in der Regel eindeutig, aber andere Ursachen für unangenehme, entzündete Augen müssen in Betracht gezogen werden:

• Infektiöse Bindehautentzündung: viral oder bakteriell.

• Blepharitis.

• Uveitis.

• Akutes Glaukom.

• Keratitis: Sie äußert sich durch ein einseitiges, akut schmerzhaftes, photophobes, entzündetes Auge.

• Skleritis: starke, bohrende Augenschmerzen, die in den Kopf und das Gesicht ausstrahlen können.

• Episkleritis: leicht unangenehmes, akut auftretendes rotes Segment in einem oder beiden Augen.

• Orbitazellulitis.

• Fremdkörper

• Herpes simplex am Auge.

• Herpes zoster ophthalmicus.

• Syndrom des trockenen Auges.

• Entzündetes Pterygium/Pinguecula (siehe den separaten Artikel Diagnose von Bindehautproblemen ).

• Lichtbogenauge/Schneeblindheit/Netzhautverbrennungen (siehe den separaten Artikel Augenverletzungen ).

Diagnose der allergischen Bindehautentzündung (Untersuchungen)

Die Diagnose wird in der Regel anhand der Anamnese und einer Augenuntersuchung gestellt. Dazu gehören eine Fluoreszeinfärbung, die Prüfung der Sehschärfe, die Überprüfung der vorderen Augenkammer auf Klarheit (mit einem tragbaren Ophthalmoskop) und das Evertieren der Augenlider, um die Unterseiten zu untersuchen und nach Fremdkörpern zu suchen.

Untersuchungen und/oder Überweisungen sind nur dann angezeigt, wenn Zweifel an der Diagnose bestehen. Zu den Untersuchungen können Bindehautabstriche, Hautpricktests, Serum-Immunglobulin E (IgE) und radioallergosorbierende Tests gegen bestimmte Allergene (RAST) gehören.

Arten der allergischen Bindehautentzündung

Es gibt sechs anerkannte Formen der allergischen Konjunktivitis: saisonale, ganzjährige, medikamenteninduzierte, durch Kontaktlinsen ausgelöste, vernale und atopische Konjunktivitis.³

Saisonale, ganzjährige, arzneimittelinduzierte und durch Kontaktlinsen hervorgerufene Bindehautentzündungen werden durch Überempfindlichkeitsreaktionen des Typs 1 verursacht; vernale und atopische Bindehautentzündungen werden weiter unten gesondert behandelt.

Bindehautentzündung aufgrund von Überempfindlichkeitsreaktionen des Typs 1

• Saisonale Bindehautentzündung (Bindehautentzündung in Verbindung mit Heuschnupfen). Das häufigste Allergen sind Pollen. Gräserpollen erreichen ihren Höhepunkt von Mai bis August, während Baumpollen je nach Baumart ihren Höhepunkt zu beiden Seiten dieses Zeitraums erreichen können. Einzelne Patienten können mehrere Allergien haben; ihre Symptome treten jedoch in der Regel jedes Jahr zur gleichen Zeit auf.

• Mehrjährige Bindehautentzündung, bei der die Symptome das ganze Jahr über als Reaktion auf verschiedene Allergene wie Tierhaare und Hausstaubmilben auftreten. Die Symptome sind in der Regel morgens schlimmer.

• Riesige papilläre Bindehautentzündung - häufige Ursachen sind Kontaktlinsen und, nach Augenoperationen, (kaputte) Nähte und Prothesen. Riesige papilläre Bindehautentzündung ist die schwerste Form der Kontaktlinsen-assoziierten papillären Bindehautentzündung. Sie tritt bei Kontaktlinsenträgern und Prothesenträgern auf. Durch die weit verbreitete Verwendung von Einwegkontaktlinsen ist die Häufigkeit jedoch zurückgegangen.

• Kontaktdermatokonjunktivitis, die in der Regel als Reaktion auf Augentropfen oder Kosmetika auftritt. Sie spricht nicht auf Antihistaminika und Mastzellenstabilisatoren an.

Behandlung der allergischen Bindehautentzündung

Die Behandlung der allergischen Bindehautentzündung zielt darauf ab, die Freisetzung von Allergiemediatoren zu verhindern, die allergische Entzündungskaskade zu kontrollieren und eine Schädigung der Augenoberfläche als Folge der allergischen Reaktion zu verhindern.^{4 5}

Viele Patienten behandeln sich selbst und suchen erst dann Hilfe auf, wenn die grundlegenden Maßnahmen versagt haben.¹

In leichteren Fällen lohnt es sich, die folgenden Maßnahmen auszuprobieren, bevor eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen wird:

Nicht-pharmazeutisches Management⁵

• Vermeiden Sie es, die Augen zu reiben.

• Kühle Umschläge, Augenbäder und konservierungsmittelfreie Gleitmittel können lindernd wirken.

• Vermeiden Sie das Tragen von Kontaktlinsen/Prothesen, bis die Symptome und Anzeichen abklingen.

• Wenn Linsen unerlässlich sind, verwenden Sie Tageslinsen.

• Die Vermeidung von Allergenen ist oft schwierig, sollte aber das Hauptziel sein. Erwägen Sie die Einführung von Klimaanlagen und Belüftung, die Reduzierung des Kontakts mit Haustieren, die Verringerung der Teppichstärke und -menge zugunsten von Hartböden sowie den regelmäßigen Wechsel der Einstreu.

• Künstliche Tränen können in leichten Fällen hilfreich sein (sie verdünnen das Allergen).

• Kontaktlinsen sollten nicht getragen werden, wenn eine Bindehautentzündung vorliegt oder während einer topischen Therapie.

Pharmazeutisches Management⁵

• Topische Mastzellenstabilisatoren. Diese werden für den gesamten Zeitraum der Allergenexposition empfohlen. Natriumcromoglycat ist in der Regel wirksam, aber neuere Wirkstoffe wie Lodoxamid und Nedocromil können bei Personen, die nicht ausreichend auf Natriumcromoglycat ansprechen, wirksam sein.

• Topische Antihistaminika (außer bei Kontaktdermatokonjunktivitis, die auf diese nicht anspricht). Die topischen okulären Antihistaminika, Antazolin und Azelastin, sorgen für eine rasche Linderung der Symptome der allergischen Konjunktivitis. Azelastin hat möglicherweise zusätzliche mastzellstabilisierende Eigenschaften.⁶ Topische Antihistaminika sind nicht für eine längere Anwendung geeignet (nicht länger als sechs Wochen).

• Kombinierte Antihistaminikum/Vasokonstriktor-Tropfen - z. B. Antazolin mit Xylometazolin.

• Topisches okuläres Diclofenac kann als ergänzende Therapie verschrieben werden, wenn eine weitere symptomatische Linderung erforderlich ist.

• Orale Antihistaminika wie Loratadin oder Chlorphenamin. Orale Antihistaminika lindern die Symptome und sind besonders nützlich, wenn eine allergische Rhinitis hinzukommt. Sie können Schläfrigkeit verursachen, insbesondere die älteren Präparate wie Chlorphenamin. Die Patienten müssen diesbezüglich gewarnt werden.

• Topische Kortikosteroide können eine Option für sehr schwere Symptome sein, sollten aber NUR nach einer Untersuchung durch einen Augenarzt eingesetzt werden.⁷ Steroidtropfen bergen ein erhöhtes Risiko für Infektionen (einschließlich des Risikos einer Verschlimmerung von nicht diagnostiziertem Herpes simplex oder Herpes zoster) und für ein Sekundärglaukom. Eine Langzeitanwendung wird vermieden, da dies zu Katarakt, Glaukom und schweren bakteriellen oder Pilzinfektionen des Augenlids, der Bindehaut und der Hornhaut führen kann.

• Intranasale Kortikosteroide können die Augensymptome nachweislich verringern.⁸

Verweis²

Veranlassen Sie eine dringende augenärztliche Untersuchung, wenn:

• Merkmale, die auf eine ernste Ursache für rote Augen hindeuten.

• Verdacht auf periorbitale oder orbitale Zellulitis.

• Schwere Erkrankung - z. B. Hornhautulzeration, signifikante Keratitis oder Vorhandensein von Pseudomembranen.

• Kürzlich durchgeführte intraokulare Operationen.

• Bindehautentzündung in Verbindung mit einer schweren systemischen Erkrankung wie rheumatoider Arthritis oder anderen Gründen für eine Immunschwächung.

• Hornhautbeteiligung im Zusammenhang mit dem Tragen von weichen Kontaktlinsen. Geben Sie in der Zwischenzeit keine Antibiotika, da dies die Hornhautkultur beeinträchtigen kann. Raten Sie der Person, ihre Kontaktlinsen mit in die Augenklinik zu nehmen, da möglicherweise spezielle diagnostische Tests erforderlich sind.

• Neugeborenes mit rotem, klebrigem Auge (Verdacht auf Ophthalmia neonatorum).

Besprechen Sie die Situation mit dem Augenarzt oder überweisen Sie ihn (die Dringlichkeit hängt von der klinischen Situation ab), wenn:

• Die Diagnose ist unsicher oder es stehen keine geeigneten Diagnosegeräte zur Verfügung.
  Verdacht auf atopische Keratokonjunktivitis, vernale Keratokonjunktivitis oder riesige papilläre Bindehautentzündung.

• Verdacht auf eine leichte papilläre Bindehautentzündung aufgrund des Tragens von Kontaktlinsen (eine Beurteilung durch einen Optometristen ist erforderlich, um das Tragen von Kontaktlinsen zu ändern, und in schwereren Fällen ist eine fachärztliche Behandlung durch einen Augenarzt erforderlich).

• Schwere oder resistente allergische Bindehautentzündung (atopische Keratokonjunktivitis und vernale Keratokonjunktivitis müssen ausgeschlossen werden). Resistente Fälle von ganzjähriger und saisonaler allergischer Bindehautentzündung können spezielle Behandlungen erfordern, z. B. topische Kortikosteroide oder Immuntherapie.

Ziehen Sie eine Überweisung an einen Allergiespezialisten in Betracht, wenn:

• Multisystemerkrankung (z. B. nasale und respiratorische Symptome). Die Identifizierung von Allergenen kann bei der Vermeidung helfen.

• Die Symptome schränken die Lebensqualität und die Funktionsfähigkeit erheblich ein.

Komplikationen der allergischen Bindehautentzündung

Schwerwiegende Komplikationen sind bei der Mehrzahl der Fälle von allergischer Bindehautentzündung sehr selten; eine schwere allergische Reaktion kann jedoch zu Hornhautgeschwüren führen.

Prognose²

• Die meisten Menschen mit allergischer Bindehautentzündung sprechen gut auf die Behandlung an, obwohl saisonale Verschlimmerungen auftreten können.

• Die Bindehautentzündung heilt in der Regel nach der Pubertät spontan ab, obwohl Komplikationen wie Hornhautgeschwüre, Katarakt und Glaukom zu einer dauerhaften Sehbehinderung führen können.

• Die atopische Keratokonjunktivitis ist eine chronische Erkrankung, die über Jahre hinweg anhält. Hornhautkomplikationen, die das Sehvermögen bedrohen können, wurden bei 60-70 % der Betroffenen festgestellt.

Vernale Bindehautentzündung³

Es handelt sich um eine seltene IgE- und zellvermittelte allergische Erkrankung, von der hauptsächlich Jungen (in der Regel nach dem 5. Lebensjahr) und junge Menschen (nach der Pubertät gibt es keine geschlechtsspezifischen Unterschiede) betroffen sind, die in warmen Gegenden leben. Selten bleibt sie über das Alter von 25 Jahren hinaus bestehen. Die Inzidenz ist bei der weißen Bevölkerung rückläufig, während sie bei Asiaten zunimmt. Am häufigsten ist sie bei Arabern und Afro-Kariben anzutreffen.

Die Bindehautentzündung kann saisonal oder ganzjährig auftreten und ist in den Frühlingsmonaten oft stärker ausgeprägt.

Ziehen Sie die Diagnose bei Patienten in Betracht, die nicht auf die konventionelle Behandlung ansprechen.⁹ Es wurde ein neues Klassifizierungssystem entwickelt, um den Schweregrad dieser Erkrankung anzugeben, das von 0 (keine Symptome und keine Therapie) bis 4 (schwere Erkrankung mit Beteiligung der Hornhaut, die ein gepulstes hochdosiertes topisches Steroid erfordert) reicht.¹⁰

Risikofaktoren

• Atopie (in über 80 % der Fälle in der Patienten- oder Familienanamnese).

• Assoziierter Keratokonus (mögliche Ursache, mögliche Wirkung) und andere Arten von Hornhautfehlbildungen.

Suggestive Symptome

• Intensiver Juckreiz.

• Dicker, zäher, schleimiger Ausfluss.

Schilder

• Große kopfsteinpflasterartige Oberlidpapillen (wenn diese sehr groß sind, können sie eine mechanische Ptose verursachen).

• Erhabene, weiße, schleimige Knötchen, die um den Limbus (Rand) der Hornhaut herum angeordnet sind.

• Assoziierte Keratitis (in Form von kleinen Epithelerosionen, die bei der Spaltlampenuntersuchung mit Fluoreszeinfärbung als winzige Punkte oder in Form eines Geschwürs zu sehen sind).

Verwaltung

• Wenden Sie sich bei Verdacht auf Bindehautentzündung an einen Augenarzt, da die Behandlung sehr speziell ist und es gelegentlich zu schwerwiegenden Komplikationen der Hornhaut kommen kann.

• Zusätzlich zur konventionellen entzündungshemmenden Behandlung müssen möglicherweise topische Steroide eingesetzt werden.

• Manchmal kann eine systemische Therapie mit Steroiden ± Ciclosporin erforderlich sein.

• Aspirin kann bei älteren Kindern von Nutzen sein.

• Bei Verwendung von Immunsuppressiva kann das Behandlungsregime um systemische Virostatika ergänzt werden, da diese Patienten anfällig für Herpes-simplex-Keratitis sind.

• Ein dauerhafter Umzug in ein kühleres Klima ist eine sehr wirksame Therapie der Bindehautentzündung, auch wenn dies natürlich nicht immer möglich ist.

Atopische Bindehautentzündung¹¹

Es handelt sich um eine relativ seltene, aber potenziell schwerwiegende Erkrankung, die vor allem junge Menschen (Beginn: 25-30 Jahre) betrifft, die an atopischer Dermatitis leiden. Das Erscheinungsbild kann ähnlich wie bei einer Bindehautentzündung sein, aber die Erkrankung hält über Jahre an und ist mit einer erheblichen Sehbehinderung verbunden, die zu Keratokonus, präsenilem Katarakt und gelegentlich zu einer Netzhautablösung führt.

Suggestive Symptome

• Juckreiz.

• Rötung.

• Photophobie ± verschwommenes Sehen.

Schilder

• Rote, verdickte, schuppige und gelegentlich rissige Augenlider (Lidekzem und Blepharitis).

• Vernarbung der Bindehaut in fortgeschrittenen Fällen.

• Keratopathie (einschließlich Keratokonus).

• Anzeichen für gleichzeitige Infektionen wie Herpes-simplex-Virus (HSV) und mikrobielle Keratitis.

• Im Gegensatz zur Frühlingskonjunktivitis ist der Ausfluss eher wässrig.

Verwaltung

Überweisung in die Augenheilkunde, wo ähnlich vorgegangen wird wie bei der Bindehautentzündung. Diese Erkrankung ist mit einer höheren Rate an Hornhautvernarbungen verbunden als die Bindehautentzündung und erfordert eine spezielle Behandlung.³

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.