Windpocken

Synonyme: Varizellen, Varizella-Zoster

Was ist Windpocken?

Windpocken sind eine hochansteckende Krankheit, die durch das Varizella-Zoster-Virus verursacht wird. Es handelt sich um ein DNA-Virus der Familie Herpesviridae.

Das Varizella-Zoster-Virus (HHV-3) kann zwei Krankheitsformen verursachen:¹

• Primärinfektion (Varizellen oder Windpocken).

• Reaktivierungsstörung (Herpes Zoster).

Windpocken sind normalerweise eine milde und selbstlimitierende Krankheit, können jedoch bei einigen Personen, insbesondere Neugeborenen und immungeschwächten Personen, einschließlich solcher, die kurze Zeit orale Steroide einnehmen, schwerwiegend durch Pneumonitis oder disseminierte Erkrankungen kompliziert werden.^{2 3} Weitere Informationen zu Personen, die als erheblich immunsupprimiert gelten, finden Sie im Kapitel über Windpocken im Green Book.⁴

Windpocken sind in Schottland und Nordirland meldepflichtig, aber nicht in England.

• Windpocken sind überwiegend eine Kinderkrankheit. Die Häufigkeit ist am höchsten vor dem 10. Lebensjahr. Allerdings können Windpocken in jedem Alter auftreten.⁶

• Mehr als 90% der Menschen über 15 Jahre in England und Wales sind immun (seropositiv für Varicella-Zoster-Immunglobulin G).

• Obwohl der Kontakt mit Windpocken in der Schwangerschaft häufig ist, sind schätzungsweise nur 3 von 1000 Schwangerschaften durch eine primäre Varizella-Zoster-Infektion kompliziert.

• Frauen aus tropischen und subtropischen Gebieten haben ein erhöhtes Risiko, Windpocken zu entwickeln, da sie eher seronegativ für Varicella-Zoster-Immunglobulin G sind.

• Der Höhepunkt der Inzidenz von Varizellen tritt von März bis Mai auf, obwohl es in den letzten Jahren eine Verringerung der saisonalen Schwankungen gegeben hat.

• Die Ansteckungsfähigkeit besteht von einigen Tagen vor dem Auftreten der Läsionen bis zum Abfallen der Krusten.

• Es ist nicht möglich, Gürtelrose von Windpocken zu bekommen, da erstere ein Wiederaufleben eines ruhenden Virus darstellt. Es ist möglich, Windpocken von aktiven Läsionen der Gürtelrose zu bekommen.

• Eine Infektion mit Windpocken und die anschließende Immunität können ohne klinische Erkrankung auftreten.

• Die Inkubationszeit zwischen der Exposition und den ersten Hautläsionen beträgt etwa 10 bis 14 Tage, kann aber bis zu 21 Tage dauern.⁷

• Das erste Merkmal ist oft Fieber - eine Temperatur von etwa 38-39°C ist für bis zu vier Tage üblich. Anhaltendes oder wiederkehrendes Fieber deutet auf eine Sekundärinfektion hin.

• Kopfschmerzen, Unwohlsein und Bauchschmerzen können gemeldet werden.

• Hautausschlag:

  • Kleine, erythematöse Makulae erscheinen auf der Kopfhaut, im Gesicht, am Rumpf und an den proximalen Gliedmaßen, die sich über 12–14 Stunden zu Papeln, klaren Vesikeln (die stark jucken) und Pusteln entwickeln.

  • Rötung um die Läsion kann auf eine bakterielle Superinfektion hindeuten, wahrscheinlich durch Kratzen eingeführt.

  • Bläschen können auch an den Handflächen und Fußsohlen auftreten. Auch Schleimhäute können betroffen sein, mit schmerzhaften und flachen oralen oder genitalen Geschwüren.

  • Bläschen treten schubweise auf, und daher können die Entwicklungsstadien des Ausschlags an verschiedenen Körperstellen unterschiedlich sein. Schübe von Bläschen treten im Verlauf von 3-5 Tagen auf.

  • Die Krustenbildung tritt normalerweise innerhalb von 5 Tagen nach Auftreten des Ausschlags auf, und die Krusten fallen nach 1–2 Wochen ab.

  • Wenn die Krusten abfallen, können sie Spuren hinterlassen, die einige Wochen sichtbar sein können, aber normalerweise gibt es keine langfristigen Narben. Bei Jugendlichen und Erwachsenen besteht jedoch ein höheres Risiko für Narbenbildung.

• Erwachsene können einen weiter verbreiteten Ausschlag und längeres Fieber als Kinder erleben.

• Immungeschwächte Personen mit Windpocken können einen atypischen Ausschlag und ausgedehntere Läsionen aufweisen (die hämorrhagisch sein können).

Beachten Sie die Pusteln und die Kratzspuren durch das Kratzen.

Schwere Windpocken bei einem Kind

© Gzzz, CC BY-SA 4.0, über Wikimedia Commons

Windpocken bei einem Kind

© Øyvind Holmstad, CC BY-SA 4.0, über Wikimedia Commons

Die Ansammlungen von Bläschen machen die Diagnose normalerweise eindeutig, aber die Differentialdiagnose umfasst:⁵

• Generalisierter Herpes Zoster oder Simplex.

• Dermatitis herpetiformis.

• Impetigo.

• Guttate Psoriasis.

• Andere virale Hautinfektionen.

• Kontaktekzem.

• Stevens-Johnson-Syndrom (in der Regel ist das klinische Bild offensichtlich).

Gürtelrose, oder Herpes Zoster, ist wie Windpocken, aber auf nur ein Dermatom beschränkt. Es kann auch Unwohlsein auftreten. Die Läsionen der Windpocken befinden sich in verschiedenen Stadien und erscheinen in Gruppen, die dazu neigen, zentral verteilt zu sein. Die Läsionen von Pocken befinden sich alle im gleichen Stadium und neigen dazu, peripherer zu sein. Pocken wurden ausgerottet und es gibt keinen bekannten tierischen Vektor, aber das Virus wird in etwa einem Dutzend Laboratorien weltweit aufbewahrt. Theoretisch könnte es für biologische Kriegsführung oder Terrorismus entwickelt werden.

• In der Regel ist die Diagnose aus klinischen Gründen offensichtlich, insbesondere während einer Epidemie.

• Eine Bestätigung kann durch das Abkratzen einer Läsion und die Verwendung von immunhistochemischen Färbungen oder Polymerase-Kettenreaktionstests erfolgen.

• Komplikationen erfordern weitere Untersuchungen - z.B. erfordern respiratorische Symptome ein Röntgenbild des Brustkorbs und neurologische Merkmale eine Lumbalpunktion.

Allgemeine Ratschläge

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, um Dehydration zu vermeiden.

• Kleiden Sie sich angemessen, um Überhitzung oder Frösteln zu vermeiden. Tragen Sie glatte Baumwollstoffe.

• Halten Sie die Nägel kurz, um Schäden durch Kratzen und sekundäre bakterielle Infektionen durch Kratzen zu minimieren.

Die ansteckendste Phase beginnt 24 Stunden bevor der Ausschlag auftritt, aber die Ansteckungsgefahr bleibt bestehen, bis alle Läsionen trocken sind und verkrustet sind (normalerweise etwa 5 Tage nach Auftreten des Ausschlags). Während dieser Zeit sollte eine Person mit Windpocken den Kontakt mit:

• Menschen mit geschwächtem Immunsystem.

• Schwangere Frauen.

• Säuglinge im Alter von 4 Wochen oder jünger.

Kinder mit Windpocken sollten von der Schule oder dem Kindergarten ferngehalten werden, bis alle Bläschen verkrustet sind.

Raten Sie, dringend ärztlichen Rat einzuholen, wenn sich ihr Zustand verschlechtert oder Komplikationen auftreten, einschließlich junger Kinder mit Windpocken mit:

• Bakterielle Superinfektion: plötzliche hohes Fieber (oft nach anfänglicher Besserung), Erythem und Druckempfindlichkeit um die ursprünglichen Windpockenläsionen.

• Dehydration: Ermutigen und überwachen Sie die Flüssigkeitsaufnahme und suchen Sie medizinische Hilfe auf, wenn Anzeichen von Dehydration auftreten (z. B. verminderte Urinausscheidung, Lethargie, kühle Extremitäten, verminderter Hautturgor).

Behandlung der Symptome

• Paracetamol, wenn Schmerzen oder Fieber Unbehagen verursachen (vermeiden Sie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente). Orales Paracetamol ist nicht für die Anwendung bei Kindern unter 2 Monaten zugelassen.

• Topische Calamin-Lotion zur Linderung von Juckreiz.

• Chlorphenamin zur Behandlung von Juckreiz im Zusammenhang mit Windpocken für Personen ab 1 Jahr. Chlorphenamin wird während der Schwangerschaft oder Stillzeit nicht empfohlen.

Ansonsten gesundes Kind oder Erwachsener mit Windpocken

• Wenn ernsthafte Komplikationen (z. B. Lungenentzündung, Enzephalitis, Dehydration oder schwere sekundäre bakterielle Infektion der Haut) vermutet werden, ins Krankenhaus einweisen.

• Erwägen Sie die orale Einnahme von Aciclovir 800 mg 5-mal täglich für 7 Tage bei einem immunkompetenten, nicht schwangeren Erwachsenen oder Jugendlichen (im Alter von 14 Jahren oder älter) mit Windpocken, der sich innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten des Ausschlags vorstellt, insbesondere bei Personen mit schweren Windpocken oder erhöhtem Komplikationsrisiko, wie z.B. Raucher. Aciclovir wird nicht für ansonsten gesunde Kinder mit unkomplizierten Windpocken empfohlen.

• Wenn hohes Fieber (insbesondere nach anfänglicher Besserung) mit Rötung und Schmerzen um die Windpockenläsionen auftritt, ziehen Sie eine bakterielle Superinfektion in Betracht und behandeln Sie entsprechend.

Schwangere Frau mit Windpocken

Wenn es in den ersten 20 Wochen der Schwangerschaft auftritt, besteht ein 1-2% Risiko für das kongenitale Varizellensyndrom. Dies verursacht eine Reihe von Problemen, einschließlich intrauterine Wachstumsrestriktion, Mikrozephalie, kortikale Atrophie, Gliedmaßenhypoplasie, Mikrophthalmie, Katarakte, Chorioretinitis und kutane Narbenbildung.⁸

Eine Infektion mit Windpocken in den späteren Stadien der Schwangerschaft kann verursachen Frühgeburt oder neonatale Windpockeninfektion. Dies ist besonders ernst, wenn die Mutter sieben Tage vor der Geburt infiziert wird.

Ins Krankenhaus einweisen, wenn eine schwangere Frau Verdacht auf Windpocken hat und eines der folgenden zutrifft:

• Atemwegssymptome.

• Neurologische Symptome.

• Hämorrhagischer Ausschlag oder Blutung.

• Schwere Erkrankung (zum Beispiel dichter Ausschlag mit oder ohne zahlreiche Schleimhautläsionen).

• Erhebliche Immunsuppression (einschließlich kürzlicher Anwendung von systemischen Kortikosteroiden).

Erwägen/diskutieren Sie die Notwendigkeit einer Aufnahme mit einem Spezialisten, wenn andere Risikofaktoren für schwere Erkrankungen und Komplikationen vorliegen, wie zum Beispiel:

• Schwangerschaft, die sich dem Termin nähert.

• Frühere geburtshilfliche Komplikationen oder Risikofaktoren.

• Rauchen.

• Chronische Lungenerkrankung.

• Soziale Risikofaktoren.

• Eine enge Überwachung in der Gemeinschaft ist nicht möglich.

Für alle anderen schwangeren Frauen mit Windpocken, suchen Sie umgehend fachlichen Rat bei einem Geburtshelfer bezüglich weiterer Maßnahmen wie antivirale Behandlung und ambulante Nachsorge für den Fötus.

Eine Behandlung in der Gemeinschaft mit fachlicher Unterstützung kann als angemessen erachtet werden. Orale antivirale Medikamente sollten in der Primärversorgung nur auf Anraten eines Spezialisten verschrieben werden. Eine enge Überwachung ist erforderlich: Tägliche Überprüfung oder früher, wenn sich ihr Zustand verschlechtert, und eine niedrige Schwelle für die Erwägung einer Aufnahme. Wenn eine enge Überwachung in der Gemeinschaft nicht möglich ist, sollte eine Aufnahme in Betracht gezogen werden.

Wenn sich der Zustand verschlechtert, das Fieber anhält oder der Ausschlag nach 6 Tagen weiterhin auftritt, sollte eine dringende Krankenhausuntersuchung veranlasst werden.

Wenn hohes Fieber auftritt (insbesondere nach anfänglicher Besserung) mit Rötung und Schmerzen um die Windpockenläsionen, ziehen Sie eine bakterielle Superinfektion in Betracht und behandeln Sie entsprechend.

Stillende Frau mit Windpocken

Weisen Sie die Frau ins Krankenhaus ein, wenn ernsthafte Komplikationen (z. B. Lungenentzündung oder Enzephalitis) vermutet werden.

Für alle anderen stillenden Frauen:

• Erwägen Sie Aciclovir, wenn es innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten des Ausschlags auftritt, insbesondere wenn sie schwere Windpocken hat oder ein erhöhtes Risiko für Komplikationen besteht.

• Suchen Sie dringend fachkundigen Rat, ob sie weiter stillen sollte und ob ihr Baby eine Behandlung benötigt, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren.

Neugeborenes mit Windpocken

• Suchen Sie umgehend fachkundigen Rat bezüglich der weiteren Vorgehensweise.

• Geben Sie den Eltern/Betreuern Ratschläge zum Kontakt mit anderen Personen.

Immungeschwächte Person mit Windpocken

Bei Verdacht auf ernsthafte Komplikationen (z. B. Lungenentzündung oder Enzephalitis) ins Krankenhaus einweisen.

Wenn keine Komplikationen vermutet werden:

• Suchen Sie umgehend fachärztlichen Rat, um die Diagnose von Windpocken zu bestätigen und festzustellen, ob eine sofortige Aufnahme zur Verabreichung von intravenösem Aciclovir erforderlich ist.

• Wenn hohes Fieber auftritt (insbesondere nach anfänglicher Besserung) mit Rötung und Schmerzen um die Windpockenläsionen, ziehen Sie eine bakterielle Superinfektion in Betracht und behandeln Sie entsprechend.

Für alle Personen mit einer Vorgeschichte von Windpockenexposition, feststellen ob:

• Die Diagnose von Windpocken beim Kontakt ist sicher.

• Die Exposition war erheblich genug, um die Person einem Infektionsrisiko auszusetzen.

• Die Person hatte in der Vergangenheit Windpocken.

• Die Person hat ein erhöhtes Risiko für Komplikationen bei Windpocken (z. B. schwangere Frauen, immungeschwächte Personen und Neugeborene).

• Die Person steht in Kontakt mit anderen, die ein hohes Risiko für Komplikationen haben (zum Beispiel Gesundheitsdienstleister).

Die Exposition ist signifikant, wenn die Person Kontakt hatte mit:

• Windpocken.

• Disseminiertem Zoster.

• Immunokompetente Personen mit exponierten Läsionen (zum Beispiel ophthalmischer Zoster).

• Immungeschwächte Personen mit lokalisiertem Zoster an beliebigen Körperstellen (können eine erhöhte Virusausscheidung aufweisen).

Die Exposition ist signifikant, wenn die Person in Kontakt war mit:

• Windpocken von 24 Stunden vor Auftreten des Ausschlags bis zur Verkrustung der Läsionen.

• Disseminierter Zoster von 48 Stunden vor Auftreten des Ausschlags bis zur Verkrustung der Läsionen.

• Lokalisierter Zoster vom Tag des Auftretens des Ausschlags bis zur Verkrustung der Läsionen.

Die Exposition ist bedeutend, wenn sie erfolgt durch:

• Mütterlichen/neonatalen Kontakt.

• Kontinuierlichen Hauskontakt.

• Kontakt im selben Raum (zum Beispiel Haus oder Klassenzimmer) für 15 Minuten oder länger, oder Kontakt auf großen offenen Stationen (insbesondere Kinderstationen).

• Persönlicher Kontakt (zum Beispiel ein Gespräch führen).

Wenn die Exposition gegenüber Windpocken nicht signifikant ist, oder wenn sie eine Vorgeschichte mit Windpocken haben, oder wenn bekannt ist, dass sie immun gegen Windpocken sind, beruhigen Sie.

Wenn die Person nicht immun ist, informieren Sie sie darüber, dass sie Windpocken entwickeln könnte.

Für Beschäftigte im Gesundheitswesen (und diejenigen, die in Krankenhäusern und allgemeinmedizinischen Praxen arbeiten und Kontakt mit Patienten haben) mit einer erheblichen Exposition gegenüber dem Varizella-Zoster-Virus, raten Sie, dass:

• Wenn sie eine eindeutige Vorgeschichte von Windpocken oder Gürtelrose haben und einem erheblichen Kontakt mit dem Varizella-Zoster-Virus ausgesetzt waren, können sie weiterarbeiten, da sie als geschützt gelten. Wenn sie jedoch einen Ausschlag oder Fieber entwickeln oder sich unwohl fühlen, sollten sie vor dem Patientenkontakt Rat bei der Arbeitsmedizin einholen.

• Wenn sie nicht geimpft sind und keine eindeutige Krankheitsgeschichte von Windpocken oder Gürtelrose haben, sollten sie den Kontakt mit Hochrisikopatienten für 8–21 Tage nach der Exposition vermeiden und ihre betriebliche Gesundheitsabteilung kontaktieren.

Schwangere Frau Windpocken ausgesetzt

Windpockeninfektion während der Schwangerschaft ist selten, kann jedoch in weniger als 1% der Fälle eine angeborene Infektion mit Fehlbildung verursachen.¹⁰

Bestimmen Sie das Risiko der Frau für Windpocken, basierend auf ihrer Windpocken-Geschichte, der Sicherheit von Windpocken im Kontakt und dem Expositionsgrad.

Wenn eine eindeutige Vorgeschichte von Windpocken oder Gürtelrose oder zwei Dosen eines Varizellen-haltigen Impfstoffs vorliegt und sie nicht immungeschwächt ist, beruhigen Sie sie, dass sie nicht gefährdet ist, an Windpocken zu erkranken, da von einer Immunität ausgegangen werden kann.

Wenn keine Windpocken- oder Gürtelrose-Vorgeschichte (oder unsicher) und signifikanter Kontakt besteht, bestimmen Sie das Stadium der Schwangerschaft und suchen Sie dringend fachärztlichen Rat.

Das Testen auf Varicella-Zoster-Immunoglobulin G (IgG)-Antikörper in der Primärversorgung kann angemessen sein, wenn die Ergebnisse innerhalb von 24–48 Stunden nach dem ersten Kontakt verfügbar sind. Wenn ein Ergebnis in dieser Zeit nicht möglich ist, ist ein Test in der Sekundärversorgung erforderlich.

• Wenn der Test Varizella-Zoster-Immunglobulin-G-Antikörper zeigt (Nachweis von Immunität durch frühere Infektion oder Impfung), ist die Frau immun.

• Wenn der Antikörperstatus negativ ist, besprechen Sie dringend mit einem Spezialisten die Notwendigkeit einer Prophylaxe.

Raten Sie allen Frauen, umgehend ärztlichen Rat einzuholen, wenn sie einen Ausschlag und/oder Symptome entwickeln und Kontakt mit Windpocken hatten (unabhängig davon, ob sie antivirale Mittel, VZIG erhalten haben oder eine Vorgeschichte mit Windpocken, Gürtelrose oder Varizellen-Impfstoff haben).

Neugeborenes, das Windpocken ausgesetzt ist:

• Bestimmen Sie das Risiko von Windpocken auf der Grundlage der Sicherheit von Windpocken im Kontakt und des Expositionsniveaus.

• Wenn die Mutter des Neugeborenen der Kontakt ist, bestimmen Sie, wann sie in Bezug auf die Entbindung Windpocken entwickelt hat. Wenn jemand anderes der Kontakt ist, bestimmen Sie das Alter des Neugeborenen zum Zeitpunkt des Kontakts.

• Suchen Sie dringend fachlichen Rat bezüglich der Notwendigkeit von Tests und weiterer Behandlung sowie ob die Mutter weiter stillen sollte, wenn sie Windpocken hat.

Immungeschwächte Person, die Windpocken ausgesetzt ist:

• Bewerten Sie die Sicherheit von Windpocken beim Kontakt, das Ausmaß der Exposition und ob die Person die Kriterien für eine Immunschwäche erfüllt.

• Holen Sie sich noch am selben Tag fachkundigen Rat zu Tests und Management.

• Sekundäre Infektionen von Läsionen können auftreten, wahrscheinlich durch Kratzen. Eine polnische Studie von Kindern, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ergab, dass 21% eine sekundäre Hautinfektion hatten.¹¹

• Sekundäre bakterielle Infektionen, insbesondere Infektionen mit Streptokokken der Gruppe A, können verursachen nekrotisierende Fasziitis und toxisches Schocksyndrom.

• Virale Lungenentzündung kann lebensbedrohlich sein - am häufigsten bei älteren Kindern und Erwachsenen, und tritt drei oder vier Tage nach dem Auftreten des Ausschlags auf. Brustschmerzen, Keuchen und Tachypnoe sind alles Anzeichen.¹²

• Enzephalitis ist eine ernsthafte Erkrankung, die eine Aufnahme auf die Intensivstation erfordern kann. Zu den Symptomen gehören Verwirrung, Reizbarkeit, Schläfrigkeit und Erbrechen. Schwäche oder Unfähigkeit zu gehen, starke Kopfschmerzen und Nackensteifheit sind ebenfalls mögliche Merkmale. Eine englische Studie mit 204 Patienten, die mit Enzephalitis ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ergab, dass bei 5 % der Erreger Windpocken waren.¹³ Die Sterblichkeitsrate beträgt 5-10%.

• Andere ZNS-Komplikationen - z.B. benigne zerebelläre Ataxie, Myelitis, Vaskulitis, die Schlaganfälle verursacht (kann mehrere Monate nach den Windpocken auftreten).⁷

• Andere Infektionen - z.B. ,Osteomyelitis, Sepsis, Mittelohrentzündung.

Die ansteckendste Phase beginnt 24 Stunden bevor der Ausschlag auftritt, aber die Ansteckungsgefahr bleibt bestehen, bis alle Läsionen trocken sind und verkrustet sind (normalerweise etwa 5 Tage nach Auftreten des Ausschlags). Während dieser Zeit sollte eine Person mit Windpocken den Kontakt mit:

• Menschen mit geschwächtem Immunsystem.

• Schwangere Frauen.

• Säuglinge im Alter von 4 Wochen oder jünger.

Kinder mit Windpocken sollten von der Schule oder dem Kindergarten ferngehalten werden, bis alle Bläschen verkrustet sind.

Varizellen-Impfung⁴

• Varizellen-Impfstoffe enthalten lebende, abgeschwächte Viren.

• Der Zwei-Dosen-Impfplan (Dosen im Abstand von 4 bis 8 Wochen verabreicht) bietet etwa 98% Schutz bei Kindern und etwa 75% Schutz bei Jugendlichen und Erwachsenen.

• Die Übertragung des Impfvirus von immun-kompetenten Geimpften auf empfängliche enge Kontaktpersonen wurde gelegentlich dokumentiert, aber das Risiko ist sehr gering.

• Eine Übertragung in Abwesenheit eines post-vakzinalen Ausschlags wurde nicht dokumentiert.

• Eine Impfung vor der Exposition wird empfohlen für:

  • Nicht-immune Gesundheitsdienstleister.

  • Personen, die im Rahmen ihrer Arbeit in Virologielabors und klinischen Infektionseinheiten dem Varizella-Virus ausgesetzt sein könnten.

  • Gesunde, anfällige Kontakte von immungeschwächten Patienten, bei denen ein fortgesetzter enger Kontakt unvermeidbar ist.

Für die meisten Kinder ist eine Windpockeninfektion in der Regel eine selbstlimitierende, relativ milde Krankheit ohne Komplikationen. Schwere Erkrankungen und Komplikationen treten häufiger bei Kindern unter 1 Jahr, Jugendlichen, Erwachsenen, schwangeren Frauen und immungeschwächten Personen auf.

Die Erholung von einer primären Varizelleninfektion führt normalerweise zu einer lebenslangen Immunität. Ein Wiederauftreten der Varizelleninfektion bei ansonsten gesunden Menschen ist selten. Ein Wiederauftreten kann bei immungeschwächten Personen wahrscheinlicher sein.