Psoriatische Arthritis

Was ist Psoriasis-Arthritis?

Die Psoriasis-Arthritis ist eine besondere Art von Arthritis, die bei einigen Menschen auftritt, die auch an Psoriasis leiden. Arthritis bedeutet Entzündung der Gelenke.

Die Schuppenflechte (Psoriasis) ist eine häufige Hauterkrankung, bei der sich typischerweise Flecken (Plaques) mit roter, schuppiger Haut bilden.

Wer entwickelt Psoriasis-Arthritis?

Etwa 1 von 10 Personen mit Psoriasis entwickelt eine Psoriasis-Arthritis. Etwa 2 von 100 Menschen entwickeln irgendwann in ihrem Leben eine Psoriasis.

In den meisten Fällen entwickelt sich die Arthritis erst nach der Psoriasis - meist innerhalb von 10 Jahren nach dem Auftreten der Psoriasis. In einigen Fällen entwickelt sich die Arthritis jedoch viel später.

In einer kleinen Zahl von Fällen entwickelt sich die Arthritis zuerst, manchmal Monate oder sogar Jahre vor der Psoriasis. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.

Die Psoriasis tritt am häufigsten zwischen dem 15. und 25. Lebensjahr auf, die Psoriasis-Arthritis entwickelt sich am häufigsten zwischen dem 25. und 50. Sowohl Psoriasis als auch Psoriasis-Arthritis können jedoch in jedem Alter auftreten, auch in der Kindheit.

Hinweis: Menschen mit Psoriasis haben auch die gleiche Chance wie alle anderen, andere Arten von Arthritis wie rheumatoide Arthritis und Osteoarthritis zu entwickeln. Die Psoriasis-Arthritis ist etwas anderes. Sie ist eine besondere Art von Arthritis, die nur bei einigen Menschen mit Psoriasis auftritt.

Symptome der Psoriasis-Arthritis

Gemeinsame Symptome

Die häufigsten Hauptsymptome sind:

• Schmerzen und Steifheit der betroffenen Gelenke.

• Schwellungen und Rötungen an den betroffenen Gelenken.

Die Steifheit ist in der Regel am Morgen oder nach einer Ruhepause schlimmer.

Die Entzündung verursacht Schwellungen und Rötungen an den betroffenen Gelenken. Mit der Zeit kann die Entzündung in einigen Fällen das Gelenk schädigen. Das Ausmaß der Gelenkschäden kann von Fall zu Fall variieren.

Im Durchschnitt sind die Gelenkschäden nicht so schlimm oder behindernd wie bei der rheumatoiden Arthritis. In einigen Fällen können die Gelenkschäden jedoch zu erheblichen Verformungen und Behinderungen führen.

Entzündungen im Bereich der Sehnen

Dies ist recht häufig. Wahrscheinlich liegt es daran, dass das Gewebe, das die Sehnen bedeckt, dem Synovialgewebe um die Gelenke ähnlich ist.

Eine häufige Stelle ist die Entzündung der Sehnen an den Fingern. Betroffene Finger können geschwollen und "wurstförmig" werden, wenn gleichzeitig eine Entzündung der Fingergelenke und der darüber liegenden Sehnen vorliegt.

Die Achillessehne ist eine weitere häufige Stelle, insbesondere dort, wo die Sehne am Knochen ansetzt. Manchmal sind auch verschiedene andere Sehnen am Körper betroffen.

Der Hautausschlag der Psoriasis

Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Packungsbeilage "Psoriasis".

Andere Symptome

Dazu gehören:

• Entzündungen der Bänder.

• Grübchenbildung an den Nägeln (winzige Vertiefungen im Nagel) und Ablösung des Nagels vom Nagelbett. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Psoriatische Nagelerkrankung.

• Anämie und Müdigkeit.

• Entzündungen in anderen Teilen des Körpers. Eine Entzündung der Augenvorderseite (Bindehautentzündung) und/oder der Iris um die Pupille(Uveitis) sind die häufigsten Beispiele. In seltenen Fällen kann sich eine Entzündung auch an anderen Stellen entwickeln, z. B. an der Aorta (einem wichtigen Blutgefäß) oder in der Lunge.

Was verursacht Psoriasis-Arthritis?

Die genaue Ursache ist nicht bekannt. Die Entzündung entwickelt sich in der Synovialis der betroffenen Gelenke (dem Gewebe, das jedes Gelenk umgibt) und manchmal auch in anderen Teilen des Körpers wie Sehnen und Bändern.

Es ist nicht klar, was die Entzündung auslöst. Es scheint, dass das Immunsystem in irgendeiner Weise beeinflusst wird und gesundes Gewebe angreift, was zu einer Entzündung führt.

Genetische Faktoren scheinen eine wichtige Rolle zu spielen, da die Psoriasis-Arthritis häufiger bei Menschen auftritt, in deren Familie eine Psoriasis-Arthritis vorkommt. Es handelt sich jedoch nicht um eine reine Erbkrankheit.

Es wird vermutet, dass ein Virus oder ein anderer Faktor in der Umwelt das Immunsystem dazu veranlasst, die Entzündung bei Menschen auszulösen, die genetisch dazu veranlagt sind.

Welche Gelenke sind bei Psoriasis-Arthritis betroffen?

Jedes Gelenk kann betroffen sein. Es gibt jedoch fünf Hauptmuster für diese Krankheit. Die Betroffenen neigen dazu, sich einem dieser Muster zuzuordnen, obwohl sich bei vielen Menschen zwei oder mehr Muster überschneiden. Die Muster sind:

Asymmetrische oligoartikuläre Arthritis

Dies ist ein häufiges Muster, das in der Regel am wenigsten schwerwiegend ist. Oligo" bedeutet "ein paar". Bei diesem Muster sind in der Regel weniger als fünf Gelenke gleichzeitig betroffen.

Häufig sind ein großes Gelenk (z. B. ein Knie) und einige kleine Gelenke in den Fingern oder Zehen betroffen.

Symmetrische Polyarthritis

Auch dieses Muster ist recht häufig. Symmetrisch bedeutet, dass, wenn ein Gelenk auf der rechten Seite des Körpers betroffen ist (z. B. der rechte Ellenbogen), das gleiche Gelenk auf der linken Seite ebenfalls häufig betroffen ist.

Polyarthritis bedeutet, dass sich mehrere Gelenke entzünden, in der Regel auch mehrere der kleineren Gelenke in den Handgelenken und Fingern.

Spondylitis mit oder ohne Sakroiliitis

Dieses Muster tritt in etwa 1 von 20 Fällen auf. Unter "Spondylitis" versteht man eine Entzündung der Gelenke und Bandscheiben der Wirbelsäule. Sakroiliitis" bedeutet eine Entzündung des Gelenks zwischen der unteren Wirbelsäule (Kreuzbein) und dem Becken. Das Hauptsymptom sind Rückenschmerzen.

Distales Interphalangealgelenk vorherrschend

Bei dieser seltenen Form sind vor allem die kleinen Gelenke in der Nähe der Nägel (distale Interphalangealgelenke) in den Fingern und Zehen betroffen, was zu geschwollenen Fingern und Zehen führt.

Arthritis mutilans

Hierbei handelt es sich um ein seltenes Muster, bei dem eine schwere Arthritis zu einer ausgeprägten Deformierung der Finger und Zehen führt.

Wie wird die Psoriasis-Arthritis diagnostiziert?

Es gibt keinen Test, der eine frühe Psoriasis-Arthritis eindeutig diagnostiziert. Wenn Sie zum ersten Mal Symptome einer Arthritis entwickeln, kann es für einen Arzt schwierig sein, eindeutig zu bestätigen, dass Sie eine Psoriasis-Arthritis haben. Das liegt daran, dass es viele andere Ursachen für Arthritis gibt.

Wenn Sie jedoch innerhalb der letzten Jahre an Psoriasis erkrankt sind und sich dann eine Arthritis entwickelt, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass es sich um eine Psoriasis-Arthritis handelt.

Mit der Zeit werden das Muster und der Verlauf der Krankheit typisch, und ein Arzt kann dann eine sichere Diagnose stellen.

Es können einige Tests durchgeführt werden, z. B. Blutuntersuchungen und Röntgenaufnahmen. Diese können helfen, andere Arten von Arthritis auszuschließen. Zum Beispiel haben die meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis einen Antikörper im Blut, den sogenannten Rheumafaktor. Bei der Psoriasis-Arthritis ist dies normalerweise nicht der Fall.

Auch das Röntgenbild der von Psoriasis-Arthritis betroffenen Gelenke unterscheidet sich in der Regel von dem der rheumatoiden Arthritis und der Osteoarthritis.

Wie verläuft die psoriatische Arthritis?

Ist die Krankheit erst einmal ausgebrochen, ist die Psoriasis-Arthritis in der Regel eine chronisch-rezidivierende Erkrankung. Chronisch bedeutet, dass die Krankheit anhaltend ist. Schleichend bedeutet, dass die Krankheit zeitweise ausbricht (Schübe) und sich zu anderen Zeiten wieder beruhigt.

In der Regel gibt es keinen ersichtlichen Grund, warum die Entzündung eine Zeit lang aufflackert und dann wieder abklingt.

Das Ausmaß der Gelenkschäden, die sich schließlich entwickeln können, kann von leicht bis schwer reichen. Zu Beginn der Krankheit ist es für den Einzelnen schwer vorherzusagen, wie schwer die Krankheit verlaufen wird. Moderne Medikamente, die heute üblicherweise eingesetzt werden, zielen jedoch darauf ab, die Entzündung in den Gelenken zu unterdrücken und Gelenkschäden zu verhindern.

Behandlung der psoriatischen Arthritis

Die Hauptziele der Behandlung sind:

• Schmerzen und Steifheit in den betroffenen Gelenken und Sehnen so weit wie möglich zu reduzieren.

• Um Gelenkschäden und Deformierungen so weit wie möglich zu vermeiden.

• Minimierung von Behinderungen aufgrund von Schmerzen oder Gelenkschäden.

Behandlungsziel 1 - Verringerung von Schmerzen und Steifheit

Während eines Entzündungsschubs hilft es, die betroffenen Gelenke zu schonen, um die Schmerzen zu lindern. Spezielle Handgelenkschienen, Schuhwerk, sanfte Massagen oder Wärmeanwendungen können ebenfalls helfen. Auch eine medikamentöse Behandlung ist hilfreich. Zu den Medikamenten, die Ihnen Ihr Arzt zur Linderung von Schmerzen und Steifheit empfehlen kann, gehören folgende:

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente

Diese sind als"nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)" bekannt und werden manchmal auch einfach als "Entzündungshemmer" bezeichnet. Sie sind gut geeignet, um Schmerzen und Steifheit zu lindern.

Es gibt viele Arten und Marken. Jede ist etwas anders als die anderen, und die Nebenwirkungen können von Marke zu Marke variieren.

Bei der Entscheidung für die richtige Marke muss der Arzt abwägen, wie stark die Wirkung ist und wie stark die möglichen Nebenwirkungen und andere Faktoren sind. In der Regel lässt sich ein passendes Mittel finden. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, zwei oder mehr Marken auszuprobieren, bevor man eine findet, die am besten zu einem passt.

Hinweis: Es wird vermutet, dass einige Entzündungshemmer den Ausschlag der Psoriasis bei manchen Menschen verschlimmern können. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie den Eindruck haben, dass sich Ihre Schuppenflechte seit Beginn der Einnahme eines Entzündungshemmers verschlimmert hat. Ein anderer Entzündungshemmer oder eine andere Art von Schmerzmittel kann eine Option sein.

Schmerztabletten

Oft hilft Paracetamol. Es hat keine entzündungshemmende Wirkung, ist aber zur Schmerzlinderung zusätzlich zu oder anstelle eines Entzündungshemmers nützlich. Codein ist ein weiteres Schmerzmittel, das manchmal eingesetzt wird.

Steroide

Eine Injektion von Steroiden direkt in ein Gelenk oder eine entzündete Sehne wird manchmal verwendet, um einen schweren Schub in einem bestimmten Gelenk oder einer bestimmten Sehne zu behandeln. Steroide sind gut geeignet, um Entzündungen zu reduzieren.

Hinweis: Entzündungshemmer, gewöhnliche Schmerzmittel und Steroide lindern die Symptome. Sie ändern jedoch nicht das Fortschreiten der Krankheit und verhindern keine Gelenkschäden. Sie müssen sie nicht einnehmen, wenn die Symptome zwischen den Schüben abklingen.

Behandlungsziel 2 - Gelenkschäden so weit wie möglich verhindern

Krankheitsverändernde Medikamente

Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die als krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) bezeichnet werden.

DMARDs werden in der Regel so früh wie möglich nach der Diagnose der Psoriasis-Arthritis eingesetzt. Sie zielen darauf ab, die Entzündung zu unterdrücken und die schädigende Wirkung der Krankheit auf die Gelenke zu verringern.

Sie wirken, indem sie die Wirkung von Chemikalien blockieren, die an der Entstehung von Gelenkentzündungen beteiligt sind. Sulfasalazin und Methotrexat sind die am häufigsten verwendeten DMARDs bei Psoriasis-Arthritis; es gibt jedoch auch andere.

DMARDs haben keine unmittelbare Wirkung auf Schmerzen oder Entzündungen. Es kann bis zu 4-6 Monate dauern, bis Sie eine Wirkung bemerken. Daher ist es wichtig, ein DMARD wie vorgeschrieben weiter einzunehmen, auch wenn es anfangs nicht zu wirken scheint.

Nach Beginn der Behandlung mit einem DMARD setzen viele Menschen die Einnahme eines Entzündungshemmers über mehrere Wochen fort, bis das DMARD zu wirken beginnt. Sobald sich herausstellt, dass ein DMARD hilft, kann die Dosis des Entzündungshemmers reduziert oder sogar abgesetzt werden. Es ist dann üblich, ein DMARD auf unbestimmte Zeit einzunehmen.

Jedes DMARD hat unterschiedliche mögliche Nebenwirkungen. Wenn eines nicht geeignet ist, kann ein anderes gut sein. Manche Menschen probieren zwei oder drei DMARDs aus, bevor ein passendes gefunden wird. (Einige Nebenwirkungen können schwerwiegend sein. Diese sind selten und umfassen Schäden an der Leber und den blutbildenden Zellen. Daher werden während der Einnahme eines DMARD regelmäßig Untersuchungen - in der Regel Blutuntersuchungen - durchgeführt. Die Tests dienen dazu, mögliche Nebenwirkungen zu erkennen, bevor sie ernst werden.)

Einige DMARDs haben auch eine positive Wirkung auf die Reduzierung des Ausschlags bei Psoriasis.

Neuere krankheitsmodifizierende Medikamente

Eine neue Klasse von kürzlich entwickelten Medikamenten verändert die Wirkung von TNF-alpha. Die Chemikalie TNF-alpha spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Entzündungen in Gelenken und Haut.

Die Blockierung der Wirkung von TNF-alpha verringert nachweislich die Schäden an den Gelenken und lindert die Symptome. Zu den Medikamenten, die die Wirkung von TNF-alpha verändern oder blockieren, gehören Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Certolizumab Pegol, Secukinumab und Golimumab.

Andere neuere krankheitsmodifizierende Arzneimittel zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis sind Apremilast, Tofacitinib, Ixekizumab, Ustekinumab, Guselkumab, Upadacitinib, Risankizumab und Bimekizumab.

In den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) wird empfohlen, Etanercept, Infliximab, Adalimumab oder Golimumab als Option für die Behandlung von Erwachsenen mit Psoriasis-Arthritis anzubieten, wenn:

• Die Person hat Arthritis mit drei oder mehr schmerzhaften Gelenken und drei oder mehr geschwollenen Gelenken; und

• Wenn mindestens zwei andere DMARDs, die allein oder zusammen verabreicht wurden, nicht gewirkt haben.

NICE empfiehlt, dass andere neuere krankheitsmodifizierende Medikamente, wie oben aufgeführt, eingesetzt werden können, wenn ein Tumornekrosefaktor (TNF)-Alpha-Hemmer nicht eingesetzt werden kann oder nicht wirksam war.

Behandlungsziel 3 - die Behinderung so weit wie möglich zu minimieren

• Versuchen Sie, so weit wie möglich aktiv zu bleiben. Die Muskeln um die Gelenke herum werden schwach, wenn sie nicht benutzt werden. Regelmäßige Bewegung kann auch zur Schmerzlinderung und zur Verbesserung der Gelenkfunktion beitragen. Schwimmen ist eine gute Möglichkeit, viele Muskeln zu trainieren, ohne die Gelenke zu sehr zu belasten.

• Wenn z. B. die Griffkraft oder die Beweglichkeit nachlässt, kann ein Beschäftigungstherapeut zu Anpassungen in der Wohnung raten, um die täglichen Aufgaben zu erleichtern.

• Bei schweren Schäden an einem Gelenk kann eine Gelenkersatzoperation in Frage kommen.

• Manchmal ist eine Operation erforderlich, um eine beschädigte Sehne zu reparieren.

Andere Behandlungen

Manche Menschen versuchen ergänzende Therapien wie spezielle Diäten, Armbänder, Akupunktur usw., um die Arthritis zu lindern. Es gibt nur wenige Forschungsergebnisse, die Aufschluss über die Wirksamkeit solcher Behandlungen bei Psoriasis-Arthritis geben.

Hüten Sie sich insbesondere davor, viel Geld an Personen zu zahlen, die übertriebene Erfolgsversprechen machen. Um den Wert einer Behandlung zu beurteilen, wenden Sie sich am besten an einen Arzt oder an eine der unten genannten Gruppen.

Wie sind die Aussichten für Menschen mit Psoriasis-Arthritis?

Der Schweregrad der Psoriasis-Arthritis ist unterschiedlich und kann leicht oder schwer sein. In etwa der Hälfte der Fälle schreitet die Krankheit fort und führt schließlich zum Funktionsverlust der betroffenen Gelenke.

Die Symptome lassen sich jedoch häufig mit Medikamenten gut kontrollieren. Aufgrund der neueren Medikamente, insbesondere der neueren krankheitsmodifizierenden Medikamente, sind die Aussichten (Prognose) für eine Person, bei der eine Psoriasis-Arthritis diagnostiziert wurde, heute wahrscheinlich viel besser als früher.

Gelenke verstehen

Normales Gelenk

Die Stelle, an der zwei Knochen aufeinandertreffen, wird als Gelenk bezeichnet. Gelenke ermöglichen die Bewegung und Flexibilität verschiedener Teile des Körpers. Die Bewegung der Knochen wird durch Muskeln verursacht, die an Sehnen ziehen, die an den Knochen befestigt sind.

Knorpel bedecken die Enden der Knochen. Zwischen dem Knorpel zweier Knochen, die ein Gelenk bilden, befindet sich eine kleine Menge dicker Flüssigkeit, die Synovialflüssigkeit. Diese Flüssigkeit "schmiert" das Gelenk, was eine reibungslose Bewegung zwischen den Knochen ermöglicht.

Die Synovialflüssigkeit wird von der Gelenkinnenhaut (Synovium) gebildet. Dies ist das Gewebe, das das Gelenk umgibt. Der äußere Teil der Synovialflüssigkeit wird als Kapsel bezeichnet. Sie ist hart, gibt dem Gelenk Stabilität und verhindert, dass sich die Knochen aus dem Gelenk bewegen. Auch die umliegenden Bänder und Muskeln tragen zur Unterstützung und Stabilität der Gelenke bei.