Akute Polyarthritis

What is acute polyarthritis?

Akute Polyarthritis hat eine sehr breite Differenzialdiagnose und stellt erhebliche diagnostische Herausforderungen dar. Dieser Artikel berücksichtigt auch Zustände, die Polyarthralgie verursachen können, die sich ähnlich wie entzündliche Erkrankungen präsentieren können.

Definitionen

Akute Monoarthritis - acute inflammation of a single joint; the most important differential diagnosis is septische Arthritis.

Oligoarthritis - more than one but fewer than five joints are affected.

Polyarthritis - five or more joints are affected.

Siehe auch das separate Schmerzende Gelenke - Beurteilung, Untersuchungen und Behandlung in der Primärversorgung und Rheumatologische Anamnese, Untersuchung und Untersuchungen articles.

Careful clinical assessment should give a differential diagnosis which can be further narrowed down by appropriate investigations. Autoantibody tests can be misleading if not considered in the context of the clinical presentation. They are best used to confirm a clinical suspicion, rather than as suggesters of a diagnosis and should not be requested if you are not clear which condition you are looking to diagnose or exclude by a particular test.

Conditions more commonly considered to be chronic and indolent can present floridly in the acute phase. It can take time for a disease to evolve into its classical pattern and for the decision to be reached as to whether it is a chronic condition or a one-off phenomenon. In some cases a definitive diagnosis may never be reached. ¹

• Details wie Alter, Geschlecht, ethnische Herkunft und Beruf können nützliche diagnostische Hinweise geben. Zum Beispiel ist die juvenile idiopathische Arthritis die häufigste Arthritis bei Kindern.

• Family history may be present in cases of rheumatoider Arthritis (RA), seronegative Arthropathien und Osteoarthritis (OA).

• Character of the pain is not always discriminatory in diagnostic terms; acute joint swelling may indicate an inflammatory condition.

• Speed of onset and severity at the start may help - Gicht tends to come on abruptly, whereas RA is usually more gradual. Similarly, gout tends to cause very severe, excruciating pain.

• Diurnal variation of symptoms is important to establish. An inflammatory arthritis tends to be worse on waking and eases as the day goes on. Mechanical pain tends to have the opposite effect. Most causes of polyarthritis are inflammatory, with osteoarthritis being the exception.

• Migratory arthritis (flitting from joint to joint over a period of days) might suggest gonococcal infection, rheumatisches Fieber (RF), Sarkoidose, systemischer Lupus erythematodes (SLE), Lyme-Borreliose oder bakterielle Endokarditis.

• Das Muster der Gelenkbeteiligung kann nützlich sein, um eine Diagnose vorzuschlagen. Zum Beispiel:

  • Die Arthrose der Hand betrifft die distalen Interphalangealgelenke (DIP) und die proximalen Interphalangealgelenke (PIP), verschont jedoch die Metakarpophalangealgelenke (MCP).

  • RA betrifft die MCP- und PIP-Gelenke, verschont jedoch die DIP-Gelenke.

  • Psoriasis-Arthritis, Kristallarthropathien und Sarkoidose können all diese Gelenke betreffen.

  • Große gewichttragende Gelenke und Facettengelenke der Wirbelsäule sind oft von Arthrose betroffen.

  • Axiale Beteiligung bei jüngeren Patienten deutet auf eine seronegative Arthropathie wie ankylosierende Spondylitis oder mit entzündlichen Darmerkrankungen assoziierte Arthropathie hin.

• Symmetrische Gelenkbeteiligung tritt häufig bei systemischen Syndromen wie RA, SLE, viraler Arthritis und Arzneimittel-/Serumkrankheitsreaktionen auf.

• Bei asymmetrischer Gelenkbeteiligung sollten Gicht, septische Arthritis, Psoriasis-Arthritis und reaktive Arthritis in Betracht gezogen werden.

• Nach extraartikulären Symptomen sollte gefragt werden, da sie die Diagnose unterstützen können. Die Augen, Ohrspeicheldrüsen, Haut, Mund, Genitalien und Muskeln können alle von rheumatologischen Diagnosen betroffen sein.

• Take a full drug history - some drugs (eg, hydralazine, procainamide, quinidine and minocycline) can cause a lupus-like syndrome and there have been reports of a variety of drugs associated with polyarthralgia (eg, moxifloxacin). ^{2 34}

• A direct enquiry should be made as to the presence of systemic symptoms such as fever and weight loss, as well as extra-articular features as given in the table.

• Überprüfen Sie die Temperatur, wenn Sie sich wegen einer Infektion Sorgen machen.

• Veränderungen der Nägel (z.B. Grübchenbildung) may suggest psoriatische Arthropathie.

• Untersuchen Sie die Augen auf Anzeichen von Entzündungen.

• Untersuchen Sie die großen Lymphknoten auf Anzeichen von Lymphadenopathie.

• Untersuchen Sie die Haut auf Ausschläge (z.B. Psoriasis, SLE) und Anzeichen von Vaskulitis. Tasten Sie die Streckseiten der Unterarme nach Knoten ab. Überprüfen Sie die Schienbeine auf Anzeichen von Erythema nodosum.

• Kardiale Untersuchung - auf Herzgeräusche achten, wenn der Verdacht auf rheumatisches Fieber besteht.

• Die abdominale Untersuchung kann Hinweise auf Hepatomegalie und/oder Splenomegalie ergeben.

• Untersuchen Sie andere Systeme, wie es die Anamnese und klinischen Hypothesen nahelegen.

• Gelenkuntersuchung:

  • Suchen Sie nach Anzeichen einer Entzündung im Gelenk, wie Hitze, Empfindlichkeit und synoviale Verdickung.

  • Stellen Sie fest, ob die betroffenen Gelenke symmetrisch oder asymmetrisch sind.

  • Aktive und passive Bewegungen der betroffenen Gelenke sowie das Ausmaß von Schmerzen und/oder Krepitationen können ebenfalls hilfreich sein. Krepitationen und Schmerzen unterscheiden jedoch nicht zwischen entzündlichen und nicht-entzündlichen Ursachen von Gelenkschmerzen. Sie können jedoch einen Hinweis auf das Ausmaß der Schädigung geben.

  • Untersuchen Sie auch die Strukturen um das Gelenk und bestimmen Sie, ob die Symptome intraartikulär oder periartikulär sind.

Unterscheidungsmerkmale häufiger Ursachen von Polyarthritis

Die unten aufgeführten Diagnosen sind nicht erschöpfend, decken jedoch die überwiegende Mehrheit der Ursachen von Polyarthritis ab.

• Where there is any suspicion of septic arthritis, immediate aspiration of synovial fluid should be carried out; referral for this should not be delayed to wait for blood tests.

• Bluttests - FBC, BSG, CRP und U&E sind nützliche Screening-Untersuchungen, die diagnostische Hinweise geben.

• Autoantikörper können helfen, eine Diagnose zu bestätigen, sind jedoch oft relativ unspezifisch oder unempfindlich.⁶ They should be interpreted in the context of the clinical presentation, preferably with specialised rheumatological input for the less common markers.

• Rheumafaktor, wenn bei der klinischen Untersuchung eine Synovitis vorliegt. Erwägen Sie die Messung von Anti-cyclischen citrullinierten Peptid (Anti-CCP)-Antikörpern bei Erwachsenen mit Verdacht auf RA, wenn sie negativ auf Rheumafaktor sind.⁷

• Radiologie - Röntgenaufnahmen spielen eine variable Rolle bei ihrer Beitragsleistung zur Diagnose, sind jedoch eine nützliche Erstuntersuchung. Röntgen Sie die Hände und Füße bei Erwachsenen mit Verdacht auf RA und persistierender Synovitis.⁷ Other imaging modalities may need to be conducted with rheumatological/radiological advice.

• Die Urinanalyse weist auf eine Nierenbeteiligung hin.

Dies richtet sich an die zugrunde liegende Diagnose. Siehe die Links zu den einzelnen Diagnosen für Details.

Symptomatic treatment of inflammatory conditions with non-steroidal anti-inflammatory drugs should be considered whilst awaiting the evolution of an arthritis, where there are no contra-indications or significant drug interactions. It is generally not ideal to give prednisolone in this situation, as that can make it harder to make a definitive diagnosis in secondary care. Discussion with a specialist would be wise if considering this.

Bei einer signifikanten entzündlichen Erkrankung, die durch klinische Schwere und CRP/ESR usw. angezeigt wird, kann eine frühzeitige Überweisung für krankheitsmodifizierende Interventionen die Gelenkpathologie bei einigen Erkrankungen erheblich reduzieren.

Für Patienten mit möglicher RA empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE):⁷

• Überweisen Sie jeden Erwachsenen mit Verdacht auf anhaltende Synovitis unbekannter Ursache zur fachärztlichen Beurteilung.

• Dringend überweisen (auch bei normaler Akutphasenreaktion, negativen Anti-CCP-Antikörpern oder Rheumafaktor), wenn eines der folgenden zutrifft:

  • Die kleinen Gelenke der Hände oder Füße sind betroffen.

  • Mehr als ein Gelenk ist betroffen.

  • Es gab eine Verzögerung von drei Monaten oder länger zwischen dem Auftreten der Symptome und der Einholung ärztlichen Rates.