Hämatospermie

Was ist Hämatospermie?

Das Vorhandensein von Blut im Ejakulat wird als Hämatospermie bezeichnet. Obwohl dies für die Patienten oft beunruhigend ist, handelt es sich in der Regel um ein gutartiges, isoliertes und selbstlimitierendes Symptom.

Wie häufig ist Hämatospermie?(Epidemiologie)

• Es ist schwierig, die Prävalenz der Hämatospermie genau zu schätzen. Viele Männer beobachten ihr Sperma nicht, und das Symptom wird möglicherweise nicht gemeldet.¹

• In einer Querschnittsstudie mit 26.126 Männern mit einem Durchschnittsalter von 61 Jahren berichteten 0,5 % von ihnen über Hämatospermie.²

• Die höchste Inzidenz ist bei Männern im Alter von 30-40 Jahren zu verzeichnen.

• Die Mehrzahl der Patienten hat keine genitalen Symptome oder andere wichtige Faktoren in ihrer Vorgeschichte.

Hämatospermie Ursachen (Ätiologie)

Das Sperma stammt aus mehreren Organen, darunter Hoden, Nebenhoden, Samenleiter, Samenblasen und Prostata. Bei etwa 50 % der Patienten ist die Ursache der Hämatospermie nicht eindeutig geklärt oder bekannt.

• Bei Männern, die jünger als 40 Jahre sind, ist die häufigste Ursache eine Infektion(Harnwegsinfektion oder sexuell übertragbare Infektion).³

• Bei Männern ab 40 Jahren ist eine bösartige Erkrankung häufiger die Ursache als bei Männern unter 40 Jahren. Bösartige Erkrankungen und Traumata machen nur 4-13 % der Fälle aus.

• Fünf Studien ergaben, dass die Prostatakrebsrate bei Männern über 40 Jahren mit Hämatospermie zwischen 2,6 % und 6 % lag.³

• Es kann sich um eine Komplikation im Zusammenhang mit der transurethralen Prostataresektion handeln.⁴

• Auch bei der ultraschallgesteuerten Biopsie der Prostata kann es zu Hämatospermie kommen. In einer Studie berichteten mehr als 80 % der Männer über eine Hämatospermie, die bis zu vier Wochen nach der Prostatabiopsie anhielt.⁵

• Andere Ursachen sind:¹

  • Längere Abstinenz von der Ejakulation.

  • Koitales oder perineales Trauma.

  • Duktale Obstruktion.

  • Zysten der Samenblasen, des Wolffschen Kanals oder des Utrikels.

  • Calculi der Samenblasen, des Samenleiters, der Prostata oder der Harnröhre.

  • Seltener sind infektiöse Ursachen wie Tuberkulose oder Bilharziose.

  • Systemische Erkrankungen wie schwerer unkontrollierter Bluthochdruck, Blutungsstörungen, Lymphome und Leukämie.

Arten von Hämatospermie

Primäre Hämatospermie

Blut im Ejakulat ist das einzige Symptom.

• Im Urin ist weder makroskopisch noch mikroskopisch Blut zu finden.

• Der Patient weist keine Anzeichen einer Harnwegsreizung oder -infektion auf und die körperliche Untersuchung ist völlig unauffällig.

• Der Zustand ist selbstlimitierend.

• Patienten mit primärer Hämatospermie wurden in der Vergangenheit umfassend untersucht, und die meisten Studien zeigen keine weiteren damit verbundenen Probleme.

Sekundäre Hämatospermie

Die Ursache der Blutung ist bekannt oder wird vermutet - z. B. unmittelbar nach einer Prostatabiopsie oder bei Vorliegen einer Harnwegs- oder Prostatainfektion oder von Krebs.

Ungewöhnliche Ursachen oder prädisponierende Faktoren:

• Prostatitis.

• Epididymitis.

• Harnsteine.

• Tuberkulose.

• Leberzirrhose.

• Arterielle Hypertonie.

• Hämatologische Erkrankungen, die die Blutgerinnung beeinträchtigen - z. B. Hämophilie.

• Parasitäre Infektionen.

Hämatospermie-Symptome (Darstellung)¹

Bei der Hämatospermie handelt es sich um blutbeflecktes Sperma. Sie kann braun, dunkelrot oder leuchtend rot erscheinen, je nachdem, wie lange die Blutung zurückliegt.

Dies kann das einzige Symptom sein, insbesondere in idiopathischen Fällen.

Andere Symptome können zum Beispiel auf eine zugrunde liegende Diagnose hinweisen:

• Dysurie, Häufigkeit, Dringlichkeit, Fieber oder Bauch-, Hoden-, Becken- und Unterleibsschmerzen können auf eine Harnwegsinfektion oder Prostatitis hinweisen.

• Harnröhrenausfluss kann auf eine Harnröhrenentzündung hinweisen, zum Beispiel aufgrund einer sexuell übertragbaren Infektion.

• Schmerzen bei der Ejakulation deuten auf eine Prostatitis oder, seltener, auf eine Obstruktion des Ejakulationskanals hin.

• Eine sichtbare Hämaturie kann auf eine Harnwegsinfektion oder auf Blasen-/Nierenkrebs hindeuten, insbesondere wenn sie schmerzlos ist.

• Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) wie Zögern, Nachtröpfeln nach der Miktion, schlechter Harnstrahl und Häufigkeit können auf eine gutartige Prostatahypertrophie oder Prostatakrebs hinweisen.

Differentialdiagnose

• Idiopathisch.

• Längere Abstinenz von der Ejakulation.

• Chronische oder akute Prostatitis.

• Infektion der Samenbläschen.

• Harnwegsinfektion.

• Prostatakrebs.

• Bösartige Hypertonie im Endstadium.

• Harnröhrenentzündung.

• Blutungsneigung jeglicher Art (einschließlich Hämophilie oder Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen).

• Verletzungen der Leiste, der Hoden oder des Beckens.

• Exotische Infektionen wie Schistosoma haematobium und Trichomonas spp.

Nachforschungen

Geschichte

Besprechen Sie die folgenden Punkte mit dem Patienten:

• Wann, wie oft, damit verbundene Symptome.

• Etwaige auslösende Faktoren.

• Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs - längere Abstinenz kann eine Ursache sein.⁶

• Ausfluss oder Vorgeschichte von sexuell übertragbaren Infektionen.

• Schmerzen bei der Ejakulation, Schmerzen im Dammbereich, Hodenschmerzen.

• Blutergüsse oder Blutungsneigung.

• Probleme beim Wasserlassen.

• Bluthochdruck.

• Reisen in die Geschichte, insbesondere nach Afrika.

NB: Bei Patienten mit Hämatospermie in Verbindung mit Symptomen einer Harnwegsinfektion oder sichtbarem oder mikroskopischem Blut im Urin ist eine vollständige urologische Untersuchung erforderlich.

Prüfung

Führen Sie die folgenden Schritte aus:

• Blutdruck.

• Abtasten des Abdomens auf Hepatosplenomegalie oder Nierenvergrößerung.

• Untersuchung der Genitalien, einschließlich der Hoden, auf eventuelle Knoten, Ausfluss aus der Harnröhre.

• PR-Prostatakontrolle auf Zerklüftung, Vergrößerung oder Klumpen, Verlust des Sulcus medianus.

Tests^{1 3 6}

Die Auswahl der Untersuchungen ist von Patient zu Patient unterschiedlich und hängt von den wahrscheinlichen Diagnosen ab.

Urinanalyse und Mikroskopie, Kultur und Empfindlichkeit einer Mittelstrahlurinprobe sollten bei allen Patienten mit Hämatospermie durchgeführt werden.³

Weitere zu berücksichtigende Untersuchungen sind:

• Ein vollständiges Blutbild und ein Gerinnungstest.

• Mikroskopie, Kultur und Empfindlichkeit des Spermas; dies ist oft negativ, aber nützlich, wenn der Verdacht auf Bilharziose oder Tuberkulose besteht.⁵

• Test auf prostataspezifisches Antigen (PSA) bei Personen über 40 Jahren oder bei Personen mit anderen Anzeichen oder Symptomen von Prostatakrebs.

• Tests auf sexuell übertragbare Infektionen, wie z. B. Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs) für Chlamydien und Gonorrhöe an Erstfang-Urinproben.

• Hoden-Ultraschall, wenn eine Hodenschwellung oder Schmerzen vorliegen.

Weitere Untersuchungen in der Sekundärversorgung können umfassen:⁵

• Prostata-MRT, insbesondere wenn sich die Prostata unregelmäßig anfühlt oder wenn der PSA-Wert erhöht ist.

• Zystoskopie, um die genaue Stelle der Blutung zu lokalisieren und manchmal zu behandeln.

• Transrektale Ultraschalluntersuchung der Prostata.

Behandlung der Hämatospermie³

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

• Wird eine spezifische Ursache festgestellt, sollte diese behandelt werden, z. B. mit geeigneten Antibiotika, wenn eine infektiöse Ursache isoliert wurde.

• Bei Personen unter 40 Jahren ist bei einer normalen Untersuchung und beruhigenden/normalen Ausgangsuntersuchungen eine ernsthafte Ursache sehr unwahrscheinlich. Den Patienten kann versichert werden, dass sich die Hämatospermie mit der Zeit wahrscheinlich von selbst zurückbildet, dass sie sich aber wieder melden sollten, wenn sie erneut auftritt.

• Ziehen Sie in Erwägung, Männer über 40 an einen Urologen zu überweisen, wenn die ersten Untersuchungen in der Primärversorgung keine Ursache ergeben.

• Ebenso ist ein Urologe aufzusuchen, wenn die Hämatospermie ohne eindeutige Ursache fortbesteht oder wiederkehrt oder trotz Behandlung einer vermuteten Ursache fortbesteht.

  • Experten sind sich einig, dass 10 oder mehr ungeklärte Hämatospermie-Episoden eine Überweisung nach sich ziehen sollten.⁶

• Männer mit Zysten/Kalk der Prostata/Seminalbläschen an die Urologie überweisen.

• Hämatospermie, die als Folge einer Prostatabiopsie, Brachytherapie oder eines anderen urologischen Eingriffs auftritt, sollte innerhalb von drei bis vier Wochen abklingen.

Die offene Vesikulektomie gilt als die endgültige Form der Hämatospermiebehandlung; sie kann jedoch mit einer erheblichen Morbidität verbunden sein.

Die laparoskopische Vesikulektomie kann ein sicheres und praktikables Verfahren sein, das sich durch gute Ergebnisse und minimale Morbidität auszeichnet.^{7 8}