Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom

Synonyme: Fitz-Hugh- und Curtis-Syndrom, FHC-Syndrom, Curtis-Fitz-Hugh-Syndrom

Was ist das Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom?¹

Das Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom ist definiert als akute Perihepatitis mit typischen "geigensaitigen" Verwachsungen zwischen der Leber und der vorderen Bauchwand oder dem Zwerchfell, die mit einer entzündlichen Erkrankung des Beckens einhergehen. In der Mehrzahl der Fälle ist es mit einer Chlamydien- oder Gonokokken-Salpingitis verbunden.

Wie häufig ist das Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom? (Epidemiologie)

• Die Epidemiologie ähnelt der von PID und betrifft Frauen im reproduktiven Alter und häufig jüngere Frauen. Die Inzidenz des Fitz-Hugh-Curtis-Syndroms reicht von 4 bis 14 % bei Frauen mit PID und erreicht bei Jugendlichen 27 %.²

• Es wurden jedoch auch Fälle berichtet, in denen keine PID vorlag.³

• Selten wurde sie auch bei männlichen Patienten beobachtet.^{4 5}

Was verursacht das Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom? (Ätiologie)³

Ursprünglich wurde nur Neisseria gonorrhoeae als ursächliches Bakterium angesehen. In den letzten Jahren wurde jedoch über weitere verursachende Bakterien wie Chlamydia trachomatis berichtet
Es wurde festgestellt, dass diese Erkrankung auch durch andere bakterielle sexuell übertragbare Infektionen verursacht werden kann. Genitaltuberkulose und Blinddarmentzündung können ebenfalls miteinander in Verbindung gebracht werden.⁶

Die Ausbreitung der Krankheit vom Becken auf die Leber kann durch die Flüssigkeitszirkulation entlang der parakolischen Rinne, durch den Lymphabfluss oder über den Blutkreislauf erfolgen.

Symptome des Fitz-Hugh-Curtis-Syndroms (Darstellung)

Das Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom äußert sich in der Regel durch Schmerzen im rechten Hypochondrium und Fieber, verbunden mit Symptomen und Anzeichen einer Beckeninfektion bei Frauen.⁷ Es kann aber auch sein, dass das Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom keine Symptome aufweist und erst später bei Untersuchungen oder Operationen zufällig entdeckt wird.

Es gibt sowohl eine akute als auch eine chronische Phase. In der akuten Phase finden sich häufig die folgenden Merkmale:

• Akutes Auftreten von starken, stechenden Schmerzen im rechten oberen Quadranten und insbesondere im Bereich der Gallenblase.

• Schmerzen, die sich auf die rechte Schulter beziehen können.

• Schmerzen, die pleuritischer Natur sind, und alles, was den intra-abdominalen Druck erhöht, wie Husten, Niesen oder Bewegung, ist mit einer starken Verschlimmerung der Schmerzen verbunden.

• Möglicherweise gibt es das:
  

  • Übelkeit.

  • Erbrechen.

  • Schluckauf.

  • Schüttelfrost.

  • Fieber.

  • Nächtliche Schweißausbrüche.

  • Kopfschmerzen.

  • Allgemeines Unwohlsein.

• Oft gibt es Anzeichen einer akuten Salpingitis, aber das ist nicht immer der Fall.

In der chronischen Phase können anhaltende, dumpfe Schmerzen im rechten oberen Quadranten auftreten oder der Schmerz kann abklingen.

Prüfung

• Es können typische Merkmale einer PID mit Unterbauchschmerzen, Erregungsschmerzen im Halsbereich und zarten Adnexen auftreten.

• Bei der Auskultation des vorderen Rippenrands kann ein Reibegeräusch zu hören sein, das sich wie das Gehen im Neuschnee anhört. Dieses Geräusch ähnelt dem einer akuten Perikarditis.

• Bei der Untersuchung können keine Auffälligkeiten festgestellt werden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose schließt die von Beckenschmerzen und Schmerzen im rechten oberen Quadranten ein. Das Erscheinungsbild dieser Erkrankung kann eine Reihe von anderen Erkrankungen nachahmen.⁸

Zu den wichtigsten gehören:

• Ektopische Schwangerschaft.

• Pyelonephritis.

• Cholezystitis.

• Virale Hepatitis.

• Lungenembolie.

• Nierenkolik.

• Blinddarmentzündung.

• Pleuritis.

Oft handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose.

Nachforschungen

• Für Gonorrhoe und Chlamydien sollten Abstriche genommen werden. Siehe auch den separaten Artikel Chlamydien-Infektion im Genitalbereich.

• Das Blutbild kann eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen aufweisen, und die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) kann erhöht sein.

• Die LFTs sollten normal sein, da das Leberparenchym nicht betroffen ist.

• Mikroskopie und Kultur des Urins.

• Ultraschalluntersuchung des Abdomens zum Ausschluss von Nieren- oder Gallensteinen. Es wurde über eine Diagnose durch Ultraschall, der die "Geigensaite" und Aszites zeigt, berichtet.

• Auch ein erweitertes Mehrschicht-CT kann von Nutzen sein.⁸

• Eine dynamische abdominale CT, einschließlich einer arteriellen Phasenuntersuchung, kann die Darstellung der perihepatischen Anreicherung erheblich verbessern.⁹

• Eine Röntgenaufnahme der Lunge kann hilfreich sein, um eine Lungenentzündung, eine Lungenembolie und Luft unter dem Zwerchfell auszuschließen.

• Eine endgültige Diagnose kann auf der Grundlage des Nachweises geigenfadenartiger Verwachsungen oder der Identifizierung der verursachenden Organismen in Proben von Leberkapselläsionen gestellt werden, was eine Laparoskopie oder Laparotomie erfordert.⁹

• In der chronischen Phase können die klassischen "geigensaitigen" Verwachsungen der vorderen Leberkapsel mit der vorderen Bauchwand oder dem Zwerchfell zu sehen sein.

Behandlung des Fitz-Hugh-Curtis-Syndroms

• Geeignete Antibiotika von angemessener Dauer zur Behandlung der PID. Dies kann von den Ergebnissen der Kultur abhängen. Siehe auch den separaten Artikel Beckenentzündungskrankheit.

• Bei sexuell aktiven Frauen wird in der Regel eine anfängliche Blindbehandlung der bakteriellen Infektion empfohlen, es sei denn, es kann eine andere Ursache für die klinischen Anzeichen festgestellt werden.

• Eine Analgesie kann erforderlich sein.

• Es kann möglich sein, einige Verwachsungen bei der Laparoskopie zu lösen.

Bei der Behandlung von PID sollte nicht nur der Patient, sondern auch der/die Sexualpartner behandelt werden.

Komplikationen des Fitz-Hugh-Curtis-Syndroms³

Langfristige Komplikationen des Fitz-Hugh-Curtis-Syndroms sind selten, umfassen jedoch Komplikationen durch Entzündungen im Beckenbereich:

• • Chronische Schmerzen.

  • Dünndarmverschluss durch Adhäsion.

  • Ektopische Schwangerschaft.

  • Unfruchtbarkeit.

Prognose

• Die Prognose ist im Allgemeinen wie bei der PID.⁹

• Sie kann auch als Zufallsbefund bei der Untersuchung der Unfruchtbarkeit festgestellt werden und als solcher auch auf eine Eileiterschädigung hinweisen.

Prävention

Die Prävention ist wie bei der PID.