Opiat-Vergiftung

Was ist eine Opiatvergiftung?

Eine Opiatvergiftung kann zu jedem Zeitpunkt auftreten, von der Geburt (wenn das der Mutter in den Wehen verabreichte Pethidin die Beatmung unterdrücken kann) bis zur Sterbebegleitung. Die Folgen können von leichten Nebenwirkungen wie Verstopfung bis hin zum Tod durch Atemdepression reichen. Siehe auch den Artikel über Opioid-Analgetika.

Wie häufig sind Opiatvergiftungen? (Epidemiologie)¹

• Im Jahr 2020 wurden in England und Wales 4.561 Todesfälle im Zusammenhang mit Drogenvergiftungen registriert, das sind 3,8 % mehr als die Zahl der im Jahr 2019 registrierten Todesfälle.

• Zwei Drittel der registrierten Todesfälle durch Drogenvergiftungen im Jahr 2020 waren auf Drogenmissbrauch zurückzuführen, was 52,3 Todesfällen pro Million Menschen entspricht.

• Die Sterberate bei Drogenmissbrauch ist bei den in den 1970er Jahren Geborenen weiterhin erhöht, wobei die höchste Rate bei den 45- bis 49-Jährigen zu verzeichnen ist.

• Der Nordosten weist nach wie vor die höchste Rate von Todesfällen im Zusammenhang mit Drogenmissbrauch auf. London hatte die niedrigste Rate.

• Ungefähr die Hälfte aller im Jahr 2020 registrierten Todesfälle durch Drogenvergiftung betrafen ein Opiat. 777 Todesfälle betrafen Kokain.

Risikofaktoren

• Studien über den psychosozialen Hintergrund von Drogenabhängigen, die an einer Opiatvergiftung gestorben sind, zeigen eine starke Korrelation zwischen psychischen Erkrankungen, finanziellen Problemen und Kriminalität. Die Tatsache, dass man in einer Beziehung lebt, hat tendenziell eine schützende Wirkung.

• Es wurde eine signifikante Inzidenz bei kürzlich entlassenen Häftlingen festgestellt. Es wurde festgestellt, dass dies mit extremer sozialer Benachteiligung, mehrfachem Drogenkonsum und riskanten Drogenkonsummustern zusammenhängt.²

• Opiate führen zu Tachyphylaxie. Das bedeutet, dass mit der Zeit immer größere Dosen benötigt werden, um die gleiche Wirkung zu erzielen, und sich eine Toleranz gegenüber den unerwünschten Wirkungen entwickelt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Drogenabhängiger oder ein Patient im Endstadium eine Tagesdosis einnimmt, die für einen normalen Menschen tödlich wäre. Wenn die Dosis reduziert oder abgesetzt wird, lässt die Toleranz schnell nach. Wenn sie das nehmen, was früher "ein guter Zug" war, ist es zu einer tödlichen Überdosis geworden.³

• Alkohol und andere Beruhigungsmittel verstärken die Wirkung von Opiaten, insbesondere die Atemdepression. Drogenabhängige verstärken die Wirkung von Heroin häufig mit Benzodiazepinen. Dies ist sehr gefährlich.³

MHRA/CHM-Hinweis: Benzodiazepine und Opioide: Hinweis auf das Risiko einer potenziell tödlichen Atemdepression (März 2020): Die gleichzeitige Verschreibung von Opioiden mit Benzodiazepinen und benzodiazepinähnlichen Arzneimitteln kann zu additiven ZNS-depressiven Wirkungen führen und damit das Risiko von Sedierung, Atemdepression, Koma und Tod erhöhen. Den Angehörigen der Gesundheitsberufe wird empfohlen, die gleichzeitige Verabreichung von Benzodiazepinen und Benzodiazep-ähnlichen Arzneimitteln nur dann vorzunehmen, wenn es keine Alternative gibt, und wenn nötig, sollten die niedrigstmöglichen Dosen für die kürzeste Dauer verabreicht werden.⁴

Die folgenden Gruppen haben ein erhöhtes Risiko für Morphintoxizität und benötigen in der Regel eine niedrigere Dosis:⁴

• Reduzieren Sie die Dosis oder vermeiden Sie die Einnahme bei Niereninsuffizienz, älteren und geschwächten Menschen.

• Hypotension.

• Hypothyreose.

• Asthma (während eines Anfalls vermeiden) und verminderte Atmungsreserve.

• Prostata-Hypertrophie.

Symptome einer Opiatvergiftung⁵

• Eine Opiatvergiftung kann ein chronisches Problem sein. In diesem Fall besteht die Hauptbeschwerde in Verstopfung. Es kann zu Übelkeit, Erbrechen oder einfach nur Appetitlosigkeit kommen. Es kann zu Sedierung und Verlangen nach der nächsten Dosis kommen.

• Die akute Toxizität äußert sich durch Schläfrigkeit, die bei gleichzeitigem Alkoholkonsum oder der Einnahme anderer Beruhigungsmittel stärker ausgeprägt ist. Es kann zu Übelkeit oder Erbrechen kommen.

Schilder

• Es kann zu einer Atemdepression kommen. Hypotonie und Tachykardie sind möglich. Normalerweise sind die Pupillen punktförmig, aber dieses Zeichen kann fehlen, wenn andere Drogen im Spiel sind.

• Das Zeichen des "postmortalen Sohleneinschnitts" wurde identifiziert. Dabei handelt es sich um einen Einschnitt in die Fußsohle, der von einem Bekannten in dem Glauben vorgenommen wird, dass der anschließende Blutverlust die Wahrscheinlichkeit des Todes einer Person, die versehentlich eine Überdosis eines Opiats eingenommen hat, verringern wird.⁶

Differentialdiagnose

Möglicherweise gibt es keine eindeutigen Hinweise darauf, was der Patient eingenommen hat. Es kann sich um einen bekannten Drogenkonsumenten handeln oder es können Einstichspuren an den Gliedmaßen vorhanden sein. Achten Sie auf die Einnahme mehrerer Drogen (z. B. Antidepressiva, Alkohol oder Benzodiazepine), insbesondere bei Drogenabhängigen oder in suizidaler Absicht. Ziehen Sie andere mögliche Ursachen für das Koma in Betracht:

• Diabetische Ketoazidose.

• Hyperkalzämie.

• Hypernatriämie.

• Hyperosmolares hyperglykämisches nichtketotisches Koma.

• Hypoglykämie.

• Hyponatriämie.

• Unterkühlung.

• Hirnhautentzündung.

• Schlaganfall.

• Subdurales Hämatom.

• Synkope.

Nachforschungen

• Es ist möglich, einen Urintest auf Drogenmissbrauch durchzuführen, und es gibt sogar einige Sticks, die ein schnelles Ergebnis liefern. Sie weisen jedoch nur das Vorhandensein von Opiaten oder Methadon nach und geben keinen Hinweis auf die Menge.⁷

• Bei allen Patienten, die eine Überdosierung oder Selbstvergiftung erlitten haben, sollte ein Paracetamol-Blutspiegel bestimmt werden.⁵

• Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Toxizität sollten pathologische Basisuntersuchungen durchgeführt werden, einschließlich Blutbild, Stoffwechselscreening, Kreatinkinasespiegel und arterielle Blutgase.^{8 9}

• Bei Verdacht auf ein Lungenödem kann ein CXR angezeigt sein.⁹

• Röntgenaufnahmen des Abdomens haben bei Personen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie Drogenpakete eingenommen haben, eine schlechte Erkennungsrate, so dass eine Kombination aus Röntgenaufnahmen und CT-Scan ratsam ist.¹⁰

• Ein EKG sollte in der Regel bei allen Patienten in Betracht gezogen werden.¹¹

Assoziierte Krankheiten¹²

Drogenkonsumenten können möglicherweise Hepatitis B in sich tragen (Prävalenz 5-10 % im Vereinigten Königreich). Bei intravenösem Drogenkonsum besteht eine 60-80%ige Wahrscheinlichkeit, dass sie Hepatitis C in sich tragen. Ernährung und Selbstversorgung sind in der Regel schlecht.

Behandlung und Management von Opiatvergiftungen

• Verzögern Sie nicht die Herstellung freier Atemwege, eine angemessene Beatmung und Sauerstoffzufuhr, wenn das Bewusstsein beeinträchtigt ist.¹³

• Naloxon intravenös verabreichen. Siehe BNF für Dosierungsschemata.⁴
  

  • Intramuskulär (IM) verabreichen, wenn keine Vene verfügbar ist. Wiederholen Sie die Dosis, wenn innerhalb von zwei Minuten keine Reaktion erfolgt. Naloxon ist ein kompetitiver Antagonist, und bei einem schwer vergifteten Patienten können hohe Dosen (4 mg) erforderlich sein.

  • Wenn eine eindeutige Opiatüberdosierung nicht auf hohe Naloxondosen anspricht, deutet dies darauf hin, dass ein anderes Mittel zur Depression des zentralen Nervensystems (ZNS) oder eine Hirnschädigung vorliegt.

  • Der Patient ist sorgfältig auf das Wiederauftreten einer ZNS- und Atemdepression zu beobachten. Die Plasmahalbwertszeit von Naloxon ist kürzer als die aller opioiden Analgetika. Wiederholte Gaben können erforderlich sein.

  • Wenn jemand eine Überdosis Heroin intravenös einnimmt, ist es wichtig, so schnell wie möglich Naloxon zu verabreichen. Oft wird dies von Sanitätern durchgeführt, aber einige Leute haben sich dafür ausgesprochen, dass die Konsumenten einen Vorrat haben sollten, falls einer von ihnen eine Überdosis nimmt und die Behandlung ohne Verzögerung begonnen werden kann.¹⁴

  • IV-Infusionen von Naloxon können nützlich sein, wenn wiederholte Dosen erforderlich sind. Durch die kontinuierliche Infusion wird die Atmung oft aufrechterhalten, ohne den Opiatentzug zu fördern. Infusionen sind kein Ersatz für eine regelmäßige Überprüfung des klinischen Zustands des Patienten.

• Verabreichung von oraler Aktivkohle, sofern die Atemwege geschützt werden können, wenn innerhalb von zwei Stunden eine größere Menge verschluckt worden ist.⁴

• Naltrexon:

  • Wird vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) als Behandlungsoption für Menschen empfohlen, die opioidabhängig waren, aber mit dem Konsum von Opioiden aufgehört haben und hoch motiviert sind, im Rahmen eines Abstinenzprogramms drogenfrei zu bleiben.¹⁵

  • Es handelt sich um einen kompetitiven Opiatantagonisten, der die Wirkung von Heroin blockiert. Es sollte nur an Personen verabreicht werden, die über die mit der Behandlung verbundenen Probleme aufgeklärt wurden, und nur unter angemessener Aufsicht. Die Behandlung mit Naltrexon sollte im Rahmen eines Unterstützungsprogramms erfolgen, das den Betroffenen hilft, ihre Opioidabhängigkeit zu bewältigen.

• Es besteht kein Konsens über die Behandlung von Patienten, bei denen die Einnahme von Opioiden im Körper nachgewiesen wurde:

  • Zu den Optionen gehören das Abwarten, mit oder ohne Verwendung von Abführmitteln, die Spülung des gesamten Darms, die endoskopische Entfernung oder die Operation. Es sollte eine Risiko-Nutzen-Analyse durchgeführt werden, wobei zu berücksichtigen ist, ob der Patient symptomatisch oder asymptomatisch ist und ob die Behandlung das Risiko einer Paketruptur wahrscheinlich erhöht oder verringert.

  • Die meisten Patienten können durch wachsames Abwarten behandelt und aus dem Krankenhaus entlassen werden, sobald das Paket mit einem normalen Stuhlgang entleert wurde.¹⁶

  • Ein chirurgischer Eingriff sollte nur bei Bodypackern mit Vergiftungserscheinungen oder Ileus durchgeführt werden.¹⁷

Weitere Informationen zur Behandlung von Opioidmissbrauch und -abhängigkeit finden Sie auch in den Artikeln über die Entgiftung von Opioiden und die Verschreibung von Ersatzstoffen bei Opioidabhängigkeit.

Prognose

Die Entwicklung eines nicht kardiogenen Lungenödems (auch bekannt als akute Lungenverletzung) hat eine schlechte Prognose (sie ist nicht mit Naloxon reversibel). Die mehrfache Einnahme von Drogen und Begleiterkrankungen (z. B. Herz- oder Nierenerkrankungen) erhöhen ebenfalls das Todesrisiko.¹⁸

Prävention von Opiatvergiftungen¹⁹

Drogenabhängige müssen über die Risiken aufgeklärt werden, denen sie ausgesetzt sind. Sie müssen den Toleranzverlust nach einer Reduktionstherapie oder erzwungener Abstinenz wie im Gefängnis verstehen. Sie müssen auch das erhöhte Risiko beim Konsum von Benzodiazepinen verstehen. Die Wahrscheinlichkeit einer schweren Überdosis ist viel geringer, wenn sie inhalieren statt zu injizieren.

Die tägliche Abgabe von Methadon unter Aufsicht hat die Risiken stark verringert.²⁰

Naloxon-Programme zum Mitnehmen sind wirksam, doch müssen unter Umständen pragmatische Schwierigkeiten wie die Vermeidung von Missbrauch und die Sicherstellung einer ausreichenden Versorgung überwunden werden.²¹