Opiatvergiftung

Was ist eine Opioidvergiftung?

Opiate poisoning can occur at any time from birth (when pethidine given to the mother in labour may suppress ventilation) to terminal care. The outcome can range from minor adverse effects such as constipation to death from respiratory depression. See also the article on Opioid-Analgetika.

• Im Jahr 2020 wurden in England und Wales 4.561 Todesfälle im Zusammenhang mit Vergiftungen durch Drogen registriert, was 3,8 % mehr ist als die im Jahr 2019 registrierten Todesfälle.

• Zwei Drittel der registrierten Todesfälle durch Medikamentenvergiftung im Jahr 2020 standen im Zusammenhang mit Missbrauch, was 52,3 Todesfällen pro Million Menschen entspricht.

• Die Raten der Todesfälle durch Drogenmissbrauch bleiben bei den in den 1970er Jahren Geborenen erhöht, mit der höchsten Rate bei den 45- bis 49-Jährigen.

• Der Nordosten verzeichnet weiterhin die höchste Rate an Todesfällen im Zusammenhang mit Drogenmissbrauch. London hatte die niedrigste Rate.

• Etwa die Hälfte aller im Jahr 2020 registrierten Todesfälle durch Drogentoxizität waren Opioide. 777 Todesfälle wurden durch Kokain verursacht.

Risikofaktoren

• Studien zum psychosozialen Hintergrund von Drogenabhängigen, die an Opioidvergiftung gestorben sind, zeigen eine starke Korrelation zwischen psychischen Erkrankungen, finanziellen Problemen und Kriminalität. Eine Beziehung zu haben, wirkt sich tendenziell schützend aus.

• Es wurde eine signifikante Häufung bei kürzlich entlassenen Gefangenen festgestellt. Dies wurde mit extremen sozialen Nachteilen, mehrfachen Drogenkonsum und riskanten Konsummustern in Verbindung gebracht.²

• Opiate verursachen Tachyphylaxie. Das bedeutet, dass im Laufe der Zeit immer höhere Dosen erforderlich sind, um die gleiche Wirkung zu erzielen, und sich eine Toleranz gegenüber den Nebenwirkungen entwickelt. Es ist nicht ungewöhnlich, einen Drogenabhängigen oder einen Patienten in der Endstadiumpflege zu finden, der eine tägliche Dosis einnimmt, die für eine normale Person tödlich wäre. Wenn die Dosierung reduziert oder abgesetzt wird, verschwindet diese Toleranz schnell. Wenn sie das, was früher ein 'guter Schuss' war, nehmen, ist es eine tödliche Überdosis geworden.³

• Alkohol and other sedatives enhance the effect of opiates, especially respiratory depression. Drug abusers often like to enhance the effect of heroin with benzodiazepines. This is very dangerous.³

MHRA/CHM-Ratschlag: Benzodiazepine und Opioide: Erinnerung an das Risiko einer potenziell tödlichen Atemdepression (März 2020): Opioide, die zusammen mit Benzodiazepinen und benzodiazepinähnlichen Medikamenten verschrieben werden, können additive zentralnervöse dämpfende Wirkungen haben und somit das Risiko von Sedierung, Atemdepression, Koma und Tod erhöhen. Es wird medizinischem Fachpersonal geraten, diese Medikamente nur gemeinsam zu verschreiben, wenn keine Alternative besteht, und bei Bedarf die niedrigstmöglichen Dosen für die kürzest mögliche Dauer zu verabreichen.⁴

Die folgenden Gruppen sind einem Risiko für Morphintoxizität ausgesetzt und benötigen in der Regel eine niedrigere Dosis:⁴

• Reduzieren Sie die Dosis oder vermeiden Sie sie bei Nierenfunktionsstörungen, älteren Menschen und Schwächeren.

• Hypotonie.

• Hypothyreose.

• Asthma (bei einem Anfall vermeiden) und verringerte Atemreserve.

• Prostatahypertrophie.

• Opiatvergiftung kann ein chronisches Problem sein, wobei die Hauptbeschwerde Verstopfung ist. Es können Übelkeit, Erbrechen oder einfach Appetitlosigkeit auftreten. Es kann zu Sedierung und Verlangen nach der nächsten Dosis kommen.

• Akute Toxizität äußert sich durch Schläfrigkeit, die bei gleichzeitiger Beteiligung von Alkohol oder anderen Beruhigungsmitteln stärker ausgeprägt ist. Es können Übelkeit oder Erbrechen auftreten.

Anzeichen

• Atmungsdepression kann sichtbar sein. Hypotonie und Tachykardie sind möglich. Es sind in der Regel winzige Pupillen vorhanden, aber dieses Zeichen kann fehlen, wenn andere Medikamente beteiligt sind.

• Das Zeichen „post-mortem-Sohleninzision“ wurde festgestellt. Dabei handelt es sich um eine Schnittwunde in der Sohle, die von einer Bekannten vorgenommen wurde, in der Annahme, dass der anschließende Blutverlust die Wahrscheinlichkeit des Todes bei einer Person, die versehentlich eine Überdosis Opiate eingenommen hat, verringert.⁶

There may be no clear indication of what the patient has taken. He or she may be a known drug abuser or there may be needle track marks on the limbs. Beware of multiple drug ingestion (eg, antidepressants, alcohol or benzodiazepines), especially in drug abusers or with suicidal intent. Consider other possible causes of Koma:

• Diabetische Ketoazidose.

• Hyperkalzämie.

• Hypernatriämie.

• Hyperosmolares hyperglykämisches nichtketotisches Koma.

• Hypoglykämie.

• Hyponatriämie.

• Unterkühlung.

• Meningitis.

• Schlaganfall.

• Subdurales Hämatom.

• Synkope.

• Es ist möglich, eine Urinprobe auf Drogenmissbrauch zu testen, und es sind sogar einige Teststäbchen erhältlich, die ein schnelles Ergebnis liefern. Sie erkennen jedoch nur die Anwesenheit von Opiaten oder Methadon und geben keinen Hinweis auf die Menge.⁷

• Bei allen Patienten, die eine Überdosis eingenommen oder sich selbst vergiftet haben, sollte der Paracetamol-Blutspiegel in Betracht gezogen werden.⁵

• Basisdiagnostik sollte bei Patienten mit mäßiger bis schwerer Toxizität durchgeführt werden, einschließlich Blutbild, Stoffwechselprofil, Kreatinkinase und arterielle Blutgase.^{8 9}

• Bei Verdacht auf Lungenödem kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angezeigt sein.⁹

• Der Bauch-Röntgen hat bei Verdacht auf das Verschlucken von Drogentaschen eine geringe Erkennungsrate, daher wird eine Kombination aus Röntgen und CT-Scan empfohlen.¹⁰

• Das EKG sollte grundsätzlich bei allen Patienten in Betracht gezogen werden.¹¹

Drug abusers may possibly carry Hepatitis B (prevalence 5-10% in the UK). Intravenous abusers have a 60-80% chance of carrying Hepatitis C. There may possibly be HIV-Infektion. Ernährung und Selbstfürsorge sind in der Regel unzureichend.

• Verzögern Sie nicht die Sicherstellung einer freien Atemweg, ausreichender Beatmung und Sauerstoffversorgung, wenn das Bewusstsein beeinträchtigt ist.¹³

• Geben Sie Naloxon intravenös. Siehe BNF für Dosierungsregimen.⁴
  

  • Geben Sie es intramuskulär (IM), wenn keine Vene verfügbar ist. Wiederholen Sie die Dosis, wenn innerhalb von zwei Minuten keine Reaktion erfolgt. Naloxon ist ein kompetitiver Antagonist, und bei schwer vergifteten Patienten können hohe Dosen (4 mg) erforderlich sein.

  • Das Scheitern einer eindeutigen Opioid-Überdosis, auf große Dosen Naloxon nicht anzusprechen, deutet darauf hin, dass ein anderes zentralnervöses Beruhigungsmittel oder eine Hirnschädigung vorliegt.

  • Beobachten Sie den Patienten sorgfältig auf das Wiederauftreten von zentralnervösen und respiratorischen Depressionen. Die Plasmahalbwertszeit von Naloxon ist kürzer als die aller opioiden Analgetika. Wiederholte Dosen können erforderlich sein.

  • Wenn jemand eine Überdosis IV-Heroin nimmt, ist es wichtig, so schnell wie möglich Naloxon zu verabreichen. Dies wird oft von Sanitätern durchgeführt, aber einige haben dafür plädiert, dass die Nutzer einen Vorrat haben sollten, falls einer von ihnen eine Überdosis erleidet und die Behandlung ohne Verzögerung eingeleitet werden kann.¹⁴

  • IV-Infusionen von Naloxon können nützlich sein, wenn wiederholte Dosen erforderlich sind. Kontinuierliche Infusionen erhalten oft die Atemanstrengung, ohne den Opioidentzug zu fördern. Infusionen ersetzen nicht die regelmäßige Überprüfung des klinischen Zustands des Patienten.

• Geben Sie aktivierte Kohle oral, vorausgesetzt, die Atemwege können geschützt werden, wenn innerhalb von zwei Stunden eine erhebliche Menge eingenommen wurde.⁴

• Naltrexon:

  • Wird vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) als Behandlungsmöglichkeit für Menschen empfohlen, die opioidgefährdet waren, aber die Opioide abgesetzt haben und hoch motiviert sind, in einem Abstinenzprogramm frei von den Drogen zu bleiben.¹⁵

  • Es ist ein kompetitiver Opioid-Antagonist, der die Wirkung von Heroin blockiert. Es sollte nur an Personen verabreicht werden, die über die mit der Behandlung verbundenen Probleme und eine angemessene Überwachung informiert wurden. Die Behandlung mit Naltrexon sollte als Teil eines Unterstützungsprogramms erfolgen, um der Person bei der Bewältigung ihrer Opioidabhängigkeit zu helfen.

• Es besteht kein Konsens über die Behandlung von Patienten, wenn eine Körperverpackung mit Opioiden bestätigt wird:

  • Optionen umfassen abwartendes Beobachten, mit oder ohne Abführmittel, vollständige Darmspülung, endoskopische Entfernung oder Operation. Es sollte eine Risiko-Nutzen-Analyse durchgeführt werden, wobei berücksichtigt wird, ob der Patient symptomatisch oder asymptomatisch ist und ob die Behandlung wahrscheinlich das Risiko eines Paketbruchs erhöht oder verringert.

  • Die meisten Patienten können durch Beobachtung behandelt werden und das Krankenhaus verlassen, sobald die Packung ausgeschieden wurde und eine normale Darmentleerung erfolgt ist.¹⁶

  • Chirurgie sollte nur bei Body Packern mit Anzeichen von Vergiftung oder Ileus durchgeführt werden.¹⁷

For further care for Missbrauch und Abhängigkeit von Opioiden, see also the articles on Opioidentgiftung und Substitutionsverschreibung bei Opioidabhängigkeit.

The development of nicht-kardiogenem Lungenödem (also known as acute lung injury) carries a poor prognosis (it is not naloxone-reversible). Multiple drug ingestion and comorbidity (eg, cardiac or renal conditions) also increase the risk of death.¹⁸

Drogenmissbraucher must be educated about the risks they face. They must understand loss of tolerance after reduction therapy or enforced abstinence as in prison. They must understand the enhanced risk with benzodiazepine use too. They are much less likely to have a serious overdose if they inhale rather than inject.

Die tägliche Ausgabe von Methadon mit überwachten Konsum hat die Risiken erheblich verringert.²⁰

Programme mit zuhause verwendbarer Naloxon sind wirksam, aber praktische Schwierigkeiten wie Missbrauchsvermeidung und ausreichende Versorgung müssen möglicherweise überwunden werden.²¹