Hüftschmerzen bei Kindern

Die klinische Herausforderung bei pädiatrischen Hüftschmerzen besteht darin, dringende Erkrankungen wie eine Infektion des Hüftgelenks von der häufigeren Reizhüfte zu unterscheiden. Die transiente Synovitis ist eine der häufigsten Ursachen bei Kindern über 3 Jahren, hat aber ähnliche Frühsymptome wie die septische Arthritis. Dieser Artikel bietet einen Leitfaden zur Beurteilung, einen Überblick über häufige Ursachen und Klarheit darüber, welche Kinder dringend eine Untersuchung in der Sekundärversorgung benötigen.¹

Beurteilung eines hinkenden Kindes²

Die häufigste Ursache für ein Hinken im Kindesalter ist ein Hüftproblem. Kinder mit einer Hüftpathologie können Schmerzen, eine Weigerung, Gewicht zu tragen, ein Hinken oder eine eingeschränkte Bewegung der unteren Extremität aufweisen.

Geschichte

Die Anamnese sollte die Schmerzcharakteristika (Lokalisation, Charakter, Beginn, Dauer, Veränderung bei Aktivität oder in Ruhe, verschlimmernde und lindernde Faktoren, nächtliche Schmerzen) sowie alle mechanischen Symptome (Einklemmen, Knacken, Schnappen, Verschlimmerung während oder nach Aktivität) umfassen.

• Wenn Schmerzen vorhanden sind, ist es wichtig, die Ursache zu ermitteln:

  • Schmerzen in der Hüftgegend können von jedem Teil des Hüftgelenks oder vom Oberschenkelknochen ausgehen. Die intraartikuläre Hüftpathologie ist in der Regel in der Leiste lokalisiert.

  • Schmerzen im Hüftbereich können vom Kniegelenk oder von Strukturen im Leistenkanal, Hoden (einschließlich Torsion) und Unterbauch oder vom unteren Rücken ausgehen.

  • Eine Hüftpathologie verursacht häufig Schmerzen im Oberschenkel oder im Knie.

• Die Anamnese sollte frühere Verletzungen (akutes Makrotrauma, wiederholtes Mikrotrauma), chirurgische Eingriffe, neurologische Erkrankungen, entzündliche Gelenkerkrankungen oder Blutungen sowie Erkrankungen, die mit Arthropathien einhergehen, wie Psoriasis, akute Uveitis und entzündliche Darmerkrankungen umfassen.

• Andere zugrunde liegende Entwicklungsbedingungen (z. B. Down-Syndrom).

• Stellen Sie fest, ob die Möglichkeit einer Zeckenexposition besteht.

• Erkundigen Sie sich nach der Entwicklungsgeschichte, insbesondere nach dem späten Beginn des Gehens, ungewöhnlichem Gang oder Ungeschicklichkeit bei sehr kleinen Kindern. Dies könnte auf entwicklungsbedingte oder degenerative Erkrankungen hinweisen.

• Fragen Sie nach Hüftproblemen in der Familie.

• Fragen Sie nach systemischen Symptomen (Fieber, Reizbarkeit), Entzündungssymptomen (Morgensteifigkeit), neurologischen Symptomen (Schwäche, veränderte Empfindungen) und dem aktuellen Funktionsniveau des Kindes.

• Fragen Sie nach früheren Behandlungen und dem Ansprechen darauf (einschließlich Antibiotika, Schmerzmittel, Entzündungshemmer, Physiotherapie, Steroidbehandlung).

Untersuchung von Hüftschmerzen bei Kindern

• Untersuchung des Gangs (Hinken, veränderte Gewichtsbelastung). Eine Bewertung des Gangs und von Manövern wie Hocken, einbeiniges Hüpfen und Sit-ups kann hilfreich sein.

• Eine sorgfältige Untersuchung der Hüften ist unerlässlich.

• Untersuchen Sie auf Schwellungen, Rötungen, Verformungen, Asymmetrie und Beinlängendiskrepanz:

  • Eine Schwellung der Hüfte ist selten sichtbar, da das Gelenk so tief in den Weichteilen liegt.

• Überprüfen Sie den aktiven und passiven Bewegungsumfang im Vergleich zur anderen Seite. Die Hüfte sollte durch den aktiven Bewegungsbereich bewegt und dann durch den vollen passiven Bewegungsbereich gebracht werden:

  • Aktive Bewegungen sind in der Regel wie folgt: Hüftbeugung - die meisten Kinder können ihr Knie so weit bringen, dass es die Brust berührt; 120-135°. Hüftstreckung (30°); Abduktion (45-50°); Adduktion (20-30°).

  • Passive Bewegungen: Rotation mit Hüfte und Knie auf 90° gebeugt. Der Gesamtwinkel von der vollen Innen- zur vollen Außenrotation sollte 90° betragen:

    • Eine eingeschränkte Innenrotation ist der empfindlichste Marker für eine Hüftpathologie bei Kindern, gefolgt von einer fehlenden Abduktion.

    • Der Verlust der Hüftabduktion kann schwer zu beurteilen sein, da Kinder oft ihr Becken kippen, um einen falschen Eindruck von Hüftabduktion zu vermitteln.

• Versuchen Sie, die Schmerzen des Patienten durch sanftes Abtasten und Manipulation zu reproduzieren.

• Prüfen Sie, ob prädisponierende Faktoren wie übermäßige Steifheit, Gelenklaxität und/oder erhöhter oder verringerter Muskeltonus vorliegen.

• Die meisten Ursachen für Hüftschmerzen sind unilateral, so dass ein Vergleich mit der nicht betroffenen Seite möglich ist.

• Auch die Lendenwirbelsäule, das Iliosakralgelenk, das Knie und der Bauchraum sollten untersucht werden.

• Eine vollständige muskuloskelettale Untersuchung auf Gelenkschwellungen sollte durchgeführt werden, wenn in der Vorgeschichte Entzündungssymptome aufgetreten sind.

• Untersuchen Sie das entsprechende Knie, den Leistenkanal, den Unterleib und die Hoden.

• Die systemische Untersuchung sollte Temperatur und Vitalparameter umfassen.

• Da viele der zugrundeliegenden Ursachen schwerwiegend sind und ein frühzeitiges Eingreifen wichtig ist, ist häufig eine dringende Überweisung zur fachärztlichen Untersuchung erforderlich.

Nachforschungen^{2 3}

Bei Verdacht auf eine Infektion ist eine dringende Untersuchung in der Sekundärversorgung erforderlich, und Blutbild, ESR, CRP, Blut- und Gelenkkulturen sind Teil der Untersuchung. Kulturen von Gelenk- und Synovialflüssigkeit können erforderlich sein.

Arthritis ist eine klinische Diagnose; antinukleäre Antikörper (ANA), Rheumafaktor und HLA-B27 sind bei der Klassifizierung und Behandlung hilfreich.

Diagnostische Bildgebung⁴

Röntgenbilder, Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT) sind die gebräuchlichsten bildgebenden Verfahren zur Beurteilung der pädiatrischen Hüfte. Wie bei allen Tests können falsch positive und falsch negative Ergebnisse auftreten.

Bei Kindern und Jugendlichen mit Hüftschmerzen, Schmerzen, die sich auf den Oberschenkel oder das Knie beziehen, oder Hinken ist eine Darstellung des proximalen Oberschenkels in zwei Ebenen erforderlich. Anterior-posteriore (AP) Aufnahmen beider Hüften, vorzugsweise im Stehen und in der Froschbeinperspektive, sind Standard.

• Mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung kann ein Erguss identifiziert werden, auch wenn er nicht spezifisch genug ist, um die zugrunde liegende Krankheit zu erkennen. Ultraschall kann auch für die Aspiration des Hüftgelenks verwendet werden.

• Die Computertomographie (CT) kann die knöcherne Anatomie detailliert darstellen, setzt den Patienten jedoch einer mäßigen Strahlenbelastung aus. Sowohl CT als auch MRT bieten eine gute Möglichkeit zur multiplanaren Bildgebung. Die CT hat den Vorteil, dass sie zur Erstellung von 3D-Rekonstruktionen manipuliert werden kann.

• Die MRT bietet einen erhöhten Weichteilkontrast und eine detailliertere Beurteilung von Gelenk- und Epiphysenknorpel, subchondralem Knochen, Periost, Synovium und Knochenmarkselementen.

• Der Technetium-Knochenscan identifiziert Bereiche mit erhöhter Osteoblastenaktivität und kann zur Lokalisierung von Infektionen und subtilen Knochenverletzungen wie frühen Stressfrakturen beitragen.

Häufige Ursachen für Hüftschmerzen bei Kindern¹

Vorübergehende Synovitis und septische Arthritis sind die häufigsten Ursachen für Hüftschmerzen bei Kindern. Hüftschmerzen bei Kindern können durch spezielle Erkrankungen des wachsenden Skeletts verursacht werden, z. B. Morbus Perthes, Femurkapitalepiphyse (SCFE) und apophysäre Abrissfrakturen des Beckens. Die relative Wahrscheinlichkeit der verschiedenen Ursachen für Hüftschmerzen variiert mit dem Alter.⁵

Die häufigsten und wichtigsten Ursachen für Hüftschmerzen bei Kindern sind:

• Vorübergehende Synovitis (reizbare Hüfte), die mit 3-8 Jahren ihren Höhepunkt erreicht.

• Septische Arthritis - jedes Alter (Höhepunkt im Alter von 0-6 Jahren).

• Morbus Perthes (3-12 Jahre, Höhepunkt mit 5-7 Jahren).

• SCFE (frühe Adoleszenz - in der Regel bei fettleibigen Kindern).

Vorübergehende Synovitis versus septische Arthritis

Transiente Synovitis und septische Arthritis haben ähnliche Frühsymptome mit spontanem Auftreten von:

• Fortschreitende Hüft-, Leisten- oder Oberschenkelschmerzen.

• Hinken oder Unfähigkeit, Gewicht zu tragen.

• Fieber.

• Reizbarkeit.

Diese signifikante klinische Überlappung bedeutet, dass es keine absoluten Kriterien für die definitive Diagnose einer der beiden Erkrankungen gibt.

• Die vorübergehende Synovitis tritt in der Regel akut auf, gefolgt von einer spontanen Genesung ohne systemische Störungen. Es handelt sich um eine gutartige Erkrankung mit einer geringen Menge an Flüssigkeit im Gelenk. Sie ist die häufigste Ursache für Hüftschmerzen bei Kindern im Alter von 3 bis 10 Jahren (Höhepunkt zwischen 5 und 6 Jahren) und tritt häufiger bei Jungen auf, wobei ihr häufig eine Virusinfektion vorausgeht. Es handelt sich um eine selbstlimitierende Erkrankung ohne Langzeitfolgen. Sie kann mit oralen Analgetika und Beobachtung behandelt werden. Bei bis zu 15 % der Kinder tritt die vorübergehende Synovitis erneut auf. Sie kann die gleiche oder die gegenüberliegende Hüfte betreffen:

  • Die Schmerzen sind in der Regel nicht stark, können aber das Tragen von Lasten verhindern.

  • In der Regel treten in Ruhe keine Schmerzen auf, und passive Bewegungen sind nur im extremen Bewegungsbereich schmerzhaft.

  • Das Kind ist in der Regel systemisch gesund, und der ESR-Wert ist entweder normal oder leicht erhöht.

  • Die Behandlung umfasst Ruhe und Analgesie sowie Mobilisierung, sobald die Schmerzen abgeklungen sind.

• Kinder mit septischer Arthritis erscheinen krank. Die meisten sind unter 4 Jahre alt und zeigen Fieber, Schmerzen, Reizbarkeit, Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, und eine oft gebeugte und abduzierte Hüfte. Der häufigste Erreger ist Staphylococcus aureus. Eine frühzeitige Behandlung mit chirurgischer Drainage und intravenösen Antibiotika ist erforderlich, um eine Zerstörung des Knochens zu verhindern und die Hüftfunktion zu erhalten. Eine septische Hüfte ist ein chirurgischer Notfall. Ein klinischer Vorhersagealgorithmus verwendet:

  • Vorgeschichte des Fiebers.

  • Nicht-tragend.

  • ESR von mindestens 40 mm pro Stunde und Anzahl der weißen Blutkörperchen im Serum von mehr als 12.000 Zellen pro ^mm3.

  • Die vorhergesagte Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis beträgt weniger als 0,2 % bei null Prädiktoren, 3,0 % bei einem Prädiktor, 40,0 % bei zwei Prädiktoren, 93,1 % bei drei Prädiktoren und 99,6 % bei vier Prädiktoren.⁶

Andere entzündliche und infektiöse Erkrankungen

• Die Lyme-Borreliose zeigt sich in der Regel mit Hautausschlag, aber sowohl Myalgien als auch Polyarthralgien sind in mehr als der Hälfte der Fälle frühe Symptome; Monoarthritis der großen Gelenke, einschließlich der Hüfte, ist ein späteres Symptom in mehr als der Hälfte der unbehandelten Fälle.

• Die Osteomyelitis des proximalen Oberschenkels oder des Beckens äußert sich ähnlich wie eine septische Arthritis mit Fieber und Schmerzen, aber die Kinder haben einen gewissen passiven Bewegungsumfang, es sei denn, die Infektion hat sich auf das Gelenk ausgedehnt. Eine Osteomyelitis des Oberschenkelknochens ist nicht ungewöhnlich und tritt in der Regel in der schnell wachsenden metaphysären Region auf. Der häufigste Erreger in normalen Wirten ist S. aureus. Die Behandlung umfasst intravenöse Antibiotika und manchmal eine chirurgische Drainage.

• Die juvenile idiopathische Arthritis betrifft in 30-50 % der Fälle die Hüften und tritt in der Regel beidseitig auf. Es ist sehr ungewöhnlich, dass eine Monoarthritis der Hüfte die erste Manifestation ist. Die Kinder stellen sich typischerweise mit Schmerzen in der Leiste vor, können aber auch Schmerzen im Oberschenkel oder Knie haben. Häufig besteht eine Morgensteifigkeit, wobei die Schmerzen bei Bewegung allmählich nachlassen. Der Bewegungsumfang ist schmerzhaft oder eingeschränkt, insbesondere bei der Innenrotation. Die Behandlung umfasst Physiotherapie und entzündungshemmende Therapien. Alle Kinder, bei denen der Verdacht auf eine chronisch-entzündliche Arthritis besteht, sollten an einen Kinderrheumatologen überwiesen werden.

• Eine reaktive Arthritis, die auf gastrointestinale und urogenitale Erreger zurückzuführen ist, kommt bei Kindern nicht häufig vor. Es besteht ein Zusammenhang mit dem HLA-B27-Antigen.

• Die Kawasaki-Krankheit zeigt sich als fieberhafte Erkrankung mit Hautausschlag und Gelenkschmerzen, die häufig beidseitig auftreten.

• Die idiopathische Chondrolyse der Hüfte verursacht Schmerzen und Hinken im Jugendalter mit fortschreitendem Verlust des Gelenkknorpelraums durch einen vermutlich entzündlichen Prozess. Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen. Die Symptome wie Schmerzen und Steifheit sind in der Regel einseitig. Die Behandlung umfasst eine Schonung, eine Therapie mit nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAID), Physiotherapie und orthopädische Eingriffe.

• Appendizitis und Psoasabszess können sich bei Kindern als Hüftschmerzen äußern.

• Die Pyomyositis ist eine Krankheit der tropischen Länder. Große Muskelgruppen des Beckengürtels und der unteren Extremitäten sind die häufigsten Infektionsherde, und tiefe Muskelinfektionen können eine septische Arthritis nachahmen. Kinder zeigen Fieber, eine eingeschränkte Hüftbewegung und Schmerzen bei passiver Dehnung des betroffenen Muskels.

Entwicklungsbedingungen

• Beim Morbus Perthes handelt es sich um eine idiopathische avaskuläre Nekrose/Osteonekrose der Oberschenkelepiphyse (in der Regel im Alter von 4-10 Jahren, Höhepunkt zwischen 5 und 7 Jahren). Je mehr Mädchen betroffen sind, desto mehr Jungen sind betroffen, und in 10 % der Fälle ist die Erkrankung bilateral. Kinder zeigen in der Regel ein Hinken oder Schmerzen in der Hüfte, im Oberschenkel oder im Knie. Die Rotation und Abduktion der ipsilateralen Hüfte ist eingeschränkt und schmerzhaft. Die Innenrotation ist in der Regel stärker betroffen als die Außenrotation. Die Behandlung besteht in der Schonung vor belastenden Aktivitäten und in Bewegungsübungen. Orthesen oder eine Operation können erforderlich sein.

• Eine sekundäre avaskuläre Nekrose des Hüftkopfes kann nach einem Trauma oder im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen wie Leukämie, Lymphomen, systemischem Lupus erythematodes, Hämoglobinopathien, Koagulopathien und als Komplikation einer Kortikosteroidbehandlung auftreten.

• Bei der SCFE handelt es sich um eine Verschiebung der proximalen Oberschenkelepiphyse vom Oberschenkelhals, in der Regel im Alter von 11-14 Jahren. Sie tritt häufiger bei fettleibigen Kindern und Jungen auf und ist in 20-40 % beidseitig. Jugendliche hinken in der Regel und können Hüft-, Leisten- oder Knieschmerzen haben. Die Hüfte wird häufig in Abduktion und Außenrotation gehalten, während Innenrotation, Flexion und Abduktion vermindert sind. Die Behandlung umfasst die Nichtbelastung und eine Operation.⁷

• Kinder mit Down-Syndrom können Anomalien an der Hüfte entwickeln. Die häufigste Erkrankung ist die Subluxation, die manchmal mit einer Fehlbildung der Hüftpfanne einhergeht. Die Verrenkung scheint auf eine Kombination aus einer Laxheit des Bindegewebes, das die Hüfte normalerweise zusammenhält, und dem niedrigen Muskeltonus, der beim Down-Syndrom auftritt, zurückzuführen zu sein. Eine Hüftsubluxation bei Kindern mit Down-Syndrom wird fast nie bei der Geburt festgestellt, sondern tritt am häufigsten im Alter von 3-13 Jahren auf. Das häufigste Anzeichen ist ein Hinken; Schmerzen können, müssen aber nicht vorhanden sein. Die Behandlung beginnt oft mit einer Ruhigstellung, in vielen Fällen ist jedoch eine chirurgische Korrektur erforderlich.

Überlastungsschäden und Schmerzen

Der Schmerz ist in der Regel in der Hüfte lokalisiert, kann aber auch in den Oberschenkel oder das Knie ausstrahlen. Sie können akut oder schleichend auftreten. Der Schmerz nimmt bei Aktivität zu und lässt in Ruhe nach. Systemische Symptome sind nicht vorhanden. ESR und CRP sind in der Regel normal.

• Muskelzerrungen und Tendinopathien sind häufige Ursachen für Hüftschmerzen bei Kindern. Verletzungen der Kniesehne und des Quadrizeps sind bei aktiven jungen Menschen häufig, insbesondere während des Wachstumsschubs in der Pubertät, wenn das Skelettwachstum größer ist als das Wachstum der Muskelsehnen. Zu den Muskelverletzungen gehören Prellungen, Zerrungen, Tendinopathien und Rupturen. Sie äußern sich durch örtlich begrenzte Schmerzen, die sich durch Aktivität verschlimmern. Entlang des Muskels kann es zu Druckempfindlichkeit, Schwellung oder Bluterguss kommen. Bei passiven und belastenden Krafttests können Schmerzen auftreten. Die Behandlung umfasst Ruhe, Eis, Kompression, Änderung der Aktivität und Physiotherapie.

• Apophysen-Abrissfrakturen treten häufig bei jungen Sportlern auf, betreffen häufiger Jungen als Mädchen und treten in der Regel als Folge einer gewaltsamen oder wiederholten Zugbelastung auf. Es treten lokale Schmerzen, Schwellungen und eine eingeschränkte Beweglichkeit auf. Die Behandlung umfasst Ruhe, Eis, modifizierte Aktivität und Physiotherapie.

• Stressfrakturen des Oberschenkels sind bei Kindern selten, können aber bei Sportlern auftreten, die die unteren Extremitäten wiederholt belasten, z. B. beim Ausdauerlauf. Kinder zeigen Schmerzen in der Hüfte, in der Leiste oder im Oberschenkel, die durch Hüpfen reproduziert werden können. Frakturen können mittels Technetium-Knochenscan oder MRT diagnostiziert werden. Oberschenkelhals-Stressfrakturen erfordern manchmal eine chirurgische Stabilisierung.

• Das Schnapphüftsyndrom bezieht sich auf Geräusche oder Empfindungen eines Schnappens oder Knackens beim Beugen und Strecken der Hüfte. Dabei kann es zu Schmerzen kommen. Ein internes Schnappen der Hüfte ist auf eine Bewegung der Iliopsoas-Sehne über den Eminenz iliopectineus, den Trochanter minor oder die Spina iliaca anterior superior zurückzuführen. Ein externes Hüftknacken ist auf eine Bewegung des Iliotibialbandes über den Trochanter major zurückzuführen. Es kann mit einem straffen Iliotibialband verbunden sein. Die Behandlung umfasst Ruhe, Vermeidung von belastenden Aktivitäten und Physiotherapie.

Tumore

• Gutartige und bösartige Tumore können Hüft- und Leistenschmerzen verursachen. Der proximale Oberschenkelknochen ist eine häufige Stelle für gutartige Osteoidosteome. Neoplastische Knochenschmerzen sind in der Regel anhaltend und werden mit der Zeit schlimmer. Sie können stechend oder dumpf sein. Sie halten in der Regel bis in die Nacht hinein an und können nachts schlimmer werden und das Kind am Schlafen hindern. Anhaltendes Hinken ist ein Merkmal. Fieber, Schmerzen und Gewichtsverlust sind in der Regel spätere Anzeichen. Zu den bösartigen Tumoren gehören lokale Ewing-Sarkome, Weichteilsarkome, Leukämie oder Metastasen eines Neuroblastoms.

Siehe auch den separaten Artikel über Knochentumore.

Nicht-muskuloskelettale Ursachen von Schmerzen

• Es ist wichtig, Schmerzen zu erkennen, die auf eine Erkrankung des unteren Rückens, des Unterleibs oder des Beckens zurückzuführen sind. Bei jugendlichen Sportlern können Leistenschmerzen schwer zu diagnostizieren und zu behandeln sein. Die "athletische Pubalgie" umfasst ein Spektrum verwandter pathologischer Zustände, die aus Muskel-Sehnen-Verletzungen resultieren. Bei Jugendlichen treten typischerweise schwach lokalisierte Schmerzen auf, die sich durch Aktivität verschlimmern. Eine Überweisung an einen Sportmediziner kann hilfreich sein.

Zusammenhang zwischen der Diagnose und dem Alter

In jedem Alter

• Vorübergehende Synovitis.

• Septische Arthritis der Hüfte.

• Trauma

• Akute Osteomyelitis des proximalen Oberschenkels.

• Tuberkulöse Arthritis.

• Borreliose.

• Juvenile idiopathische Arthritis.

• Bösartigkeit der Knochen.

• Nicht unfallbedingte Verletzungen.

• Sekundäre avaskuläre Nekrose

Alter 0-3 Jahre (Alter der roten Flagge)

• Eine vorübergehende Synovitis ist in dieser Altersgruppe selten, und die Diagnose sollte mit äußerster Vorsicht gestellt werden, nachdem ernsthafte Ursachen für das Hinken ausgeschlossen wurden. Eine dringende Überweisung ist ratsam, da die Untersuchung schwierig und die klinischen Anzeichen unauffällig sein können.

• Kinder unter 3 Jahren sind besonders anfällig für septische Arthritis und Kindesmisshandlung:

  • Andere mögliche Ursachen sind:

    • Septische Arthritis.

    • Osteomyelitis.

    • Entwicklungsbedingte Hüftdysplasie.

    • Frakturen oder Weichteilverletzungen (einschließlich nicht unfallbedingter Verletzungen).

    • Kawasaki-Krankheit.

Alter 3-10 Jahre

• Vorübergehende Synovitis.

• Septische Arthritis.

• Osteomyelitis.

• Morbus Perthes.

• Frakturen oder Weichteilverletzungen (Stressfrakturen).

• Kawasaki-Krankheit.

• Subluxation beim Down-Syndrom.

Alter 10-16 Jahre

• SCFE.

• Septische Arthritis.

• Osteomyelitis.

• Idiopathische Chondrolyse.

• Frakturen (einschließlich Stressfrakturen) oder Weichteilverletzungen.

• Subluxation beim Down-Syndrom.

Hüftschmerzen bei Kindern - Behandlung und Management¹

Die Behandlung von Hüftschmerzen bei Kindern hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. In der Primärversorgung stellt sich jedoch vor allem die Frage, welche Kinder dringend in der Sekundärversorgung untersucht werden müssen.

Verweis

Veranlassen Sie eine dringende fachärztliche Untersuchung, wenn das Kind:

• Hat Fieber und/oder rote Flaggen, wie zum Beispiel:

  • Schmerzen, die das Kind nachts aufwecken (mögliche Bösartigkeit).

  • Rötung, Schwellung oder Steifheit des Gelenks oder der Gliedmaßen (mögliche Infektion oder entzündliche Gelenkerkrankung).

  • Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Fieber, Nachtschweiß oder Müdigkeit (möglicherweise eine bösartige Erkrankung, Infektion oder Entzündung).

  • Ungeklärter Hautausschlag oder Blutergüsse (möglicherweise hämatologische oder entzündliche Gelenkerkrankungen oder Kindesmisshandlung).

  • Schlimmeres Hinken und Steifheit am Morgen (möglicherweise entzündliche Gelenkerkrankung).

  • Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, oder schmerzhafte Einschränkung des Bewegungsumfangs (möglicherweise Trauma oder Infektion).

  • Starke Schmerzen, Angst und Unruhe nach einer traumatischen Verletzung (mögliche neurovaskuläre Beeinträchtigung oder drohendes Kompartmentsyndrom).

  • Tastbare Masse (mögliche Bösartigkeit oder Infektion).

  • Verdacht auf Kindesmissbrauch.

  • jünger als 3 Jahre alt ist (eine vorübergehende Synovitis ist in dieser Altersgruppe selten, eine septische Arthritis ist häufiger).

  • Älter als 9 Jahre mit schmerzhaften oder eingeschränkten Hüftbewegungen (insbesondere Innenrotation): zum Ausschluss eines Oberschenkelepiphysenrutschens.

Veranlassen Sie eine fachärztliche Beurteilung (die Dringlichkeit hängt von der klinischen Beurteilung ab):

• Wenn Unsicherheit über die Ursache des Hinkens besteht.

• Wenn die Ursache des Hinkens nicht in der Primärversorgung behandelt werden kann.

• Wenn ein Kind bei mehreren Gelegenheiten humpelt.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.