Levonorgestrel-Intrauterinpessar

Das Levonorgestrel-Intrauterinpessar (LNG-IUD) ist eine sehr wirksame Methode der Empfängnisverhütung. Einige Arten von LNG-IUPs können auch zur Behandlung von starken Regelblutungen (Menorrhagie) und Erkrankungen wie Endometriose eingesetzt werden. Das LNG-IUP wird in die Gebärmutter eingesetzt.

Einmal eingesetzt, wirkt sie als Verhütungsmittel, wobei die Dauer dieser Wirkung von der Dosis der LNG-Sonde abhängt. Wenn Ihre LNG-Spirale 52 mg Hormon enthält, können Sie sie laut britischen Richtlinien bis zu 8 Jahre lang zur Empfängnisverhütung verwenden, obwohl nur die Marke Mirena® eine Lizenz für diese Dauer besitzt. Die 19,5-mg-LNG-Spirale kann 5 Jahre lang verwendet werden und die 13,5-mg-LNG-Spirale bis zu 3 Jahre. Die meisten Frauen, die eine LNG-Spirale verwenden, haben keine Probleme damit. Sie wird manchmal als "Hormonspirale" bezeichnet, weil in den 1960er Jahren einige intrauterine Verhütungsmittel die Form einer Spirale hatten und weil sie ein Hormon, Levonorgestrel, enthält.

Was ist die Levonorgestrel-Intrauterinpille und wie sieht sie aus?

Die LNG-Spirale ist ein kleines, flexibles Kunststoffgerät, das in der Gebärmutter sitzt. An ihr sind zwei Fäden befestigt, die durch den Gebärmutterhals (Zervix) nach außen führen und in Ihrer Vagina liegen (siehe Abbildung unten). So können Sie überprüfen, ob er noch da ist. Außerdem kann er so leicht entfernt werden. Sie hängen nicht außerhalb des Körpers, und Ihr Partner sollte sie beim Sex (Geschlechtsverkehr) nicht spüren können.

Im Gegensatz zur Kupferspirale (Cu-IUD) enthält die LNG-IUD kein Kupfer, sondern ein langsam freigesetztes Gestagen-Hormon namens Levonorgestrel (LNG). Daher wird es als Levonorgestrel-Intrauterinpessar bezeichnet, abgekürzt LNG-IUP.

Arten von Levonorgestrel-Intrauterinpessaren

Es gibt verschiedene Arten von LNG-IUPs. Sie sind alle T-förmig (die beiden Seitenarme lassen sich zum Einführen flach zusammenfalten und zum Entfernen hochklappen) und haben etwa die Länge eines Streichholzes. Das Innere der Gebärmutter selbst ist nur wenig länger als ein Streichholz, so dass die LNG-IUP genau hineinpasst. Das LNG-IUP kann von einem geschulten Arzt oder einer Krankenschwester ganz einfach in die Gebärmutter einer Frau eingeführt werden.

Die verschiedenen Arten von LNG-IUPs unterscheiden sich durch ihre Größe und die Hormonmenge, die sie enthalten.

• Mirena® war das erste LNG-IUP. Sie ist die größte und enthält 52 mg Levonorgestrel.

• Benilexa® und Levosert® enthalten ebenfalls 52 mg Levonorgestrel.

• Kyleena® ist kleiner als Mirena® und enthält 19,5 mg Levonorgestrel.

• Die LNG-IUP mit der geringsten Hormonmenge wird Jaydess® genannt. Sie hat die gleiche Größe wie Kyleena®, enthält aber nur 13,5 mg Levonorgestrel.

Die verschiedenen Marken von LNG-IUP haben im Vereinigten Königreich unterschiedliche Zulassungen. Mirena® ist zur Empfängnisverhütung, zur Behandlung starker Regelblutungen und als Teil einer Hormonersatztherapie zugelassen. Levosert® hat eine Zulassung für die Empfängnisverhütung und die Behandlung starker Regelblutungen. Benilexa®, Kyleena® und Jaydess® haben nur eine Zulassung für die Empfängnisverhütung. In den britischen Leitlinien heißt es jedoch, dass alle 52mg-LNG-IUPräparate zur Empfängnisverhütung, zur Behandlung von Regelblutungen und als Teil einer Hormonersatztherapie verwendet werden können, auch wenn dies bei einigen Marken nicht in der Zulassung enthalten ist. Kyleena® und Jaydess® können nur zur Empfängnisverhütung eingesetzt werden, auch wenn sie nebenbei eine leichtere Regelblutung bewirken können.

Hinweis: Die verschiedenen Arten von LNG-IUPs haben in verschiedenen Ländern unterschiedliche Bezeichnungen und sind möglicherweise nicht alle an Ihrem Wohnort erhältlich.

Wie funktioniert das Levonorgestrel-Intrauterinpessar als Verhütungsmittel?

Das LNG-IUP funktioniert anders als das Cu-IUP, da es anstelle von Kupfer Levonorgestrel, ein Gestagen-Hormon, enthält. Das Hormon verdickt den Schleim im Gebärmutterhals (Zervix). Dadurch bildet sich ein Pfropfen, der verhindert, dass Spermien zur Befruchtung einer Eizelle in die Gebärmutter eindringen können.

Das Hormon verändert auch die Gebärmutterschleimhaut. Wenn also eine Eizelle befruchtet wird, ist es unwahrscheinlich, dass sie sich einnistet. Außerdem wird Ihre Regelblutung viel schwächer, oder sie bleibt ganz aus.

Bei manchen Frauen verhindert die LNG-Spirale auch die Freisetzung einer Eizelle, so dass diese seltener oder gar nicht stattfindet. Dies ist jedoch in der Regel nicht der Fall, auch wenn Ihre Periode während der Anwendung der LNG-Spirale ausbleibt, insbesondere bei der niedrig dosierten LNG-Spirale.

Wie wirksam ist das Levonorgestrel-Intrauterinpessar zur Empfängnisverhütung?

Die LNG-IUD ist äußerst wirksam. Etwa 2 von 1.000 Frauen, die die LNG-IUP verwenden, werden jedes Jahr schwanger. Vergleichen Sie dies mit den Schwangerschaftsraten, wenn keine Verhütungsmittel verwendet werden. Mehr als 800 von 1.000 sexuell aktiven Frauen, die nicht verhüten, werden innerhalb eines Jahres schwanger. Diese Zahl steigt innerhalb von zwei Jahren auf 950.

Warum sollte ich mich für ein Levonorgestrel-Intrauterinpessar entscheiden?

Wirksame Empfängnisverhütung

Nach dem Einsetzen eines LNG-IUP müssen Sie drei bis acht Jahre lang keine anderen Verhütungsmittel mehr verwenden. Anders als bei der Antibabypille müssen Sie also nicht jeden Tag an die Verhütung denken.

Die LNG-Spirale beeinträchtigt weder den Geschlechtsverkehr noch den Sexualtrieb (Libido). Obwohl sie Gestagen enthält, ist die Menge des Hormons, die in Ihr allgemeines System gelangt, sehr gering. Es verursacht daher in der Regel nicht die Nebenwirkungen, die bei höheren Hormondosen auftreten können (z. B. bei injizierbaren Verhütungsmitteln, die nur Gestagen enthalten).

Periodenprobleme verbessern sich

Anders als bei der Kupferspirale werden die Regelblutungen in der Regel schwächer, weniger schmerzhaft und bleiben oft aus. Nach 12 Monaten haben die meisten Anwenderinnen nur noch eine leichte Blutung an einem Tag im Monat oder so, und etwa 1 von 5 Anwenderinnen der 52mg-LNG-Spirale hat überhaupt keine Blutung mehr. Aus diesem Grund kann eine LNG-Spirale sehr gut zur Behandlung von starken Regelblutungen (Menorrhagie), schmerzhaften Regelblutungen (Dysmenorrhoe) und Endometriose eingesetzt werden.

Leicht umkehrbar

Die Fruchtbarkeit kehrt zurück, sobald die LNG-Spirale entfernt wird.

Andere Anwendungen und Vorteile

Die 52-mg-LNG-Spirale muss nicht zur Empfängnisverhütung verwendet werden. Sie kann auch zur Behandlung von starken Regelblutungen, Endometriose und Myomen verwendet werden, auch wenn Sie keine Verhütung benötigen. Die LNG-IUP, die weniger Hormone enthalten (Jaydess® und Kyleena®), sind für die Behandlung dieser Erkrankungen nicht geeignet.

Was sind die Nebenwirkungen des Levonorgestrel-Intrauterinpessars?

Obwohl die meisten Frauen mit einer LNG-IUP keine Probleme haben, können die folgenden Fälle auftreten:

Unregelmäßige Blutungen

In den ersten drei bis sechs Monaten können Sie unregelmäßige Blutungen haben. Das legt sich normalerweise. In der Regel handelt es sich um leichte "Schmierblutungen", die Frauen als lästig empfinden können.

Gelegentlich können stärkere Blutungen auftreten. Wenn Sie starke Blutungen oder eine deutliche Veränderung des Blutungsmusters feststellen, sollten Sie dies mit Ihrem Arzt besprechen. Dies kann bedeuten, dass die LNG-Spirale unbemerkt herausgefallen ist, oder es kann ein Anzeichen für eine Infektion oder eine Schwangerschaft sein.

Ektopische Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft, die sich außerhalb der Gebärmutter (Uterus) entwickelt, meist im Eileiter, wird als Eileiterschwangerschaft bezeichnet und ist mit dem LNG-IUP sehr selten. Denn das LNG-IUP schützt vor dieser Art von Schwangerschaft. Wenn Sie jedoch einseitige Bauchschmerzen mit Blutungen haben, sollten Sie einen Schwangerschaftstest machen und dies mit Ihrem Arzt besprechen.

Ausweisung

Die LNG-Spirale kann herauskommen, ohne dass Sie es bemerken (Ausstoßung). Das passiert bei 1 von 20 Frauen. In der Regel geschieht dies im ersten Jahr, insbesondere in den ersten drei Monaten, während der Periode. Es scheint etwas wahrscheinlicher zu sein, dass es passiert, wenn es Ihnen schon einmal passiert ist.

Es ist ratsam, nach der Periode (oder einmal im Monat, wenn die Periode ausbleibt) zu prüfen, ob Sie die Fäden der LNG-Spirale spüren können. Wenn Sie sie nicht spüren können, sollten Sie zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen wie ein Kondom verwenden, bis Ihr Arzt oder die Krankenschwester überprüft hat, ob die LNG-Spirale noch vorhanden ist.

Wenn das LNG-IUP in den letzten Tagen herausgefallen ist, benötigen Sie möglicherweise eine Notfallverhütung. Wenn die LNG-Spirale vor mehr als ein paar Tagen herausgefallen sein könnte und Sie sexuell aktiv sind, muss der Arzt oder die Krankenschwester sicherstellen, dass Sie nicht bereits schwanger sind, bevor er/sie eine neue Spirale einsetzt oder mit einer alternativen Verhütung beginnt.

Beschädigung der Gebärmutter

Beim Einsetzen einer LNG-Spirale kann (sehr selten) ein kleines Loch in der Gebärmutter entstehen - dies wird Perforation genannt. Die Spirale ragt durch die Gebärmutterwand und kann in Ihr Becken austreten. Dies geschieht bei weniger als 2 von 1.000 Frauen, meist zum Zeitpunkt der Einlage.

Es kann zu Schmerzen kommen, die aber in der Regel nicht schwerwiegend sind und oft auch nicht auftreten. Das Hauptsymptom ist, dass Sie die Fäden nicht spüren können. Ihre Gebärmutter heilt von selbst, aber es kann sein, dass Sie eine Operation benötigen, um die LNG-Spirale aus Ihrem Becken zu entfernen. Das Risiko einer Perforation ist bei Frauen, die stillen, höher. Noch seltener (etwa zehnmal seltener als die Perforation selbst) ist eine Schädigung der Blase oder des Darms, die möglicherweise operativ behoben werden muss.

Sie sollten Ihren Arzt oder die Krankenschwester informieren, wenn Sie die Fäden Ihrer LNG-Spirale nicht mehr spüren können. Dies kann bedeuten, dass eine Perforation stattgefunden hat. In den meisten Fällen bedeutet dies jedoch, dass sich die Fäden im Gebärmutterhals (Zervix) verfangen haben. In seltenen Fällen kann es sein, dass sich die Fäden von der LNG-Spirale gelöst haben. Um ein verlorenes LNG-IUP zu finden, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Wenn das LNG-IUP bei der Ultraschalluntersuchung nicht gefunden wird, wird eine Röntgenuntersuchung angeordnet. Wird das LNG-IUP bei keiner dieser Untersuchungen gefunden, kann man davon ausgehen, dass es herausgefallen ist.

Hormonelle Nebenwirkungen

Hormonelle Nebenwirkungen sind unüblich. Das von der LNG-Spirale abgegebene Gestagen verbleibt hauptsächlich in der Gebärmutter und gelangt nur in sehr geringem Maße in den Blutkreislauf. Daher sind hormonelle Nebenwirkungen seltener als bei der reinen Gestagenpille und der Verhütungsspritze oder dem Implantat.

Wenn Nebenwirkungen auftreten, sind sie meist in den ersten Monaten zu beobachten. Danach lassen sie in der Regel nach und verschwinden. Beispiele für mögliche Nebenwirkungen sind:

• Stimmungsschwankungen.

• Verminderter Sexualtrieb (Libido).

• Flüssigkeitsretention.

• Zunahme der Akne.

• Beschwerden in der Brust.

• Eine leichte Zunahme der Brustgröße - dies kann in den ersten Monaten auftreten, ist aber in der Regel nur vorübergehend.

Es gibt keine Hinweise darauf, dass die LNG-IUP bei Frauen zu einer Gewichtszunahme führt.

Die LNG-Spirale schützt Sie nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen (STIs); dies ist nur mit Kondomen möglich.

Wer kann die Levonorgestrel-Intrauterinpille nicht verwenden?

Ihr Arzt oder die Familienplanungsschwester wird Ihre Krankengeschichte besprechen und Ihnen einige persönliche Fragen zu Ihrem Sexualleben stellen. Möglicherweise müssen Sie sich auf Geschlechtskrankheiten wie Chlamydien und Gonorrhoe untersuchen lassen. Solange Sie auf die Ergebnisse warten, können Sie sich wahrscheinlich trotzdem eine LNG-Sonde einsetzen lassen, sofern Sie keine Symptome haben.

Wenn Sie vor kurzem schwanger waren, wird empfohlen, mit dem Einsetzen der LNG-Sonde vier Wochen zu warten (obwohl sie auch bei einem Schwangerschaftsabbruch oder innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt eines Kindes eingesetzt werden kann, aber die Wahrscheinlichkeit, dass sie herausfällt, ist dann etwas größer).

Einige Krankheiten können dazu führen, dass Sie nicht mit der Anwendung von gestagenbasierten Verhütungsmitteln wie der LNG-IUP beginnen können. Bei einigen dieser Erkrankungen handelt es sich um relative Kontraindikationen, d. h. die Entscheidung für oder gegen die Verwendung einer LNG-Spirale wird nach einem Gespräch zwischen Ihnen und Ihrem Arzt getroffen. Dazu gehören:

• Eine Infektion, die nicht behandelt wurde.

• Eine Vorgeschichte von Brustkrebs.

• Aktueller Krebs der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumkarzinom).

• Krebs des Gebärmutterhalses (Gebärmutterhalskrebs).

• Sehr große Myome.

• HIV, bei dem die Zahl der weißen Blutkörperchen sehr niedrig ist.

• Wenn Sie eine Herzerkrankung haben, sollte ein Kardiologe konsultiert werden, bevor Sie sich eine LNG-Spirale einsetzen lassen, und es kann empfohlen werden, dies im Krankenhaus zu tun.

In der Praxis ist die Zahl der Frauen, denen die LNG-IUP nicht eingesetzt werden kann, gering.

Wie wird die Levonorgestrel-Intrauterinpille eingesetzt?

Dies geschieht in der Regel gegen Ende der Periode oder kurz danach, da es dann für Sie angenehmer ist. Außerdem kann der Arzt so sicher sein, dass Sie nicht schwanger sind. Sie kann jedoch jederzeit eingesetzt werden, wenn Sie sicher sind, dass Sie nicht schwanger sind. Sie müssen eine vaginale Untersuchung durchführen lassen.

Der Arzt oder die Krankenschwester führt ein kleines Instrument in Ihre Gebärmutter (Uterus) ein, um deren Größe und Lage zu überprüfen. Am Gebärmutterhals (Zervix) wird eine Klammer angebracht und das Innere der Gebärmutter wird vermessen. Das LNG-IUP wird dann mit Hilfe eines kleinen Kunststoffinstruments eingesetzt.

Es wird Ihnen gezeigt, wie Sie die Fäden der LNG-IUP ertasten können, um zu prüfen, ob sie richtig sitzen. Es ist am besten, die Fäden regelmäßig zu überprüfen - zum Beispiel einmal im Monat direkt nach der Periode.

LNG-IUP platziert

Der Eingriff kann schmerzhaft sein, wie ein heftiger Periodenkrampf, aber der Schmerz dauert normalerweise nur ein oder zwei Minuten. Nach dem Einsetzen der LNG-Spirale haben manche Frauen einige Stunden lang krampfartige Schmerzen wie bei der Periode. Diese können durch Schmerzmittel wie Paracetamol oder Ibuprofen gelindert werden. Leichte vaginale Blutungen können ebenfalls für kurze Zeit auftreten.

Die Jaydess® und Kyleena® LNG-IUP sind schmaler als eine 52 mg LNG-IUP. Dadurch kann das Einsetzen einfacher und weniger schmerzhaft sein.

Wirkt das Levonorgestrel-Intrauterinpessar sofort?

Wird die LNG-Spirale innerhalb von fünf Tagen nach Einsetzen der Periode eingesetzt, ist sie sofort als Verhütungsmittel wirksam. Wird sie nach dem fünften Tag eingesetzt, müssen Sie sieben Tage lang zusätzliche Schutzmaßnahmen wie Kondome verwenden oder auf Sex verzichten.

Hinweis: Das LNG-IUP ist nicht als Notfallverhütung geeignet.

Brauche ich eine Nachbetreuung?

Solange Sie keine beunruhigenden Symptome haben und die Fäden spüren können, ist eine routinemäßige Nachsorge nach einer LNG-Spirale nicht erforderlich. Wenn Sie die Fäden nicht spüren können oder Symptome wie starke Beckenschmerzen, übelriechenden Ausfluss oder Fieber haben, sollten Sie dringend Ihren Arzt aufsuchen.

Die meisten Frauen haben keine Probleme, und die LNG-IUP kann je nach Gerät bis zu acht Jahre lang eingesetzt bleiben. Wenn Sie zum Zeitpunkt des Einsetzens eines 52mg-Präparats 45 Jahre oder älter sind, kann es sicher bis zu den Wechseljahren eingesetzt bleiben (und wird weiterhin als Verhütungsmittel wirksam sein), auch wenn dies mehr als acht Jahre dauert. Wenn Sie die Pille jedoch auch im Rahmen einer Hormonersatztherapie verwenden, muss sie unabhängig von Ihrem Alter alle fünf Jahre gewechselt werden.

Wenn Sie ihn nur zur Behandlung starker Regelblutungen verwenden und nicht zur Empfängnisverhütung oder im Rahmen einer Hormonersatztherapie, können Sie ihn so lange einsetzen, wie er wirksam ist (obwohl er im Allgemeinen entfernt wird, sobald Sie 55 Jahre alt sind).

Entfernen und Wechseln des Levonorgestrel-Intrauterinpessars

Das LNG-IUP kann jederzeit von einem geschulten Arzt oder einer Krankenschwester entfernt werden.

Sie können schwanger werden, sobald er entfernt ist. Wenn Sie planen, die Spirale entfernen zu lassen, aber nicht schwanger werden wollen, sollten Sie ab sieben Tagen vor der Entfernung andere Verhütungsmethoden (z. B. Kondome) anwenden. Der Grund dafür ist, dass Spermien bis zu sieben Tage nach dem Geschlechtsverkehr überleben und eine Eizelle befruchten können, NACHDEM die LNG-Spirale entfernt wurde.

Wenn die maximale Wirkungsdauer der LNG-Spirale abgelaufen ist, muss sie gewechselt werden. Sieben Tage vor der Entfernung der Spirale müssen Sie andere Formen der Empfängnisverhütung anwenden. Der Grund dafür ist, dass sich der Gebärmutterhals (Zervix) nach der Entfernung der LNG-Spirale gelegentlich für eine Weile fest verschließt und nicht sofort eine neue Spirale eingesetzt werden kann. Da Spermien bis zu sieben Tage in der Gebärmutter überleben können, könnten sie eine Eizelle befruchten, während Sie auf das Einsetzen der neuen Spirale warten.

Sie können Binden, Tampons oder eine Mooncup® (Menstruationstasse) für Ihre Periode verwenden, wenn eine LNG-Spirale eingesetzt ist. Ein Abstrich vom Gebärmutterhals kann auch mit einem LNG-IUP gemacht werden. Manchmal kann das Ergebnis des Abstrichs zeigen, dass sich ein Organismus im Gebärmutterhals befindet; diese werden als aktinomykenähnliche Organismen (ALOs) bezeichnet.

Diese sind normal und bedeuten nicht, dass die LNG-Spirale entfernt werden sollte. Wenn Sie jedoch Unterleibsschmerzen zusammen mit Anzeichen einer Infektion, wie z. B. Fieber, hatten, kann Ihr Arzt die Entfernung der LNG-Spirale in Betracht ziehen. ALOs werden heute viel seltener gesehen als früher, weil sich die Art und Weise, wie Abstrichproben verarbeitet werden, geändert hat.

Sie sollten einen Arzt aufsuchen, wenn einer der folgenden Punkte auftritt

• Anhaltende Bauchschmerzen nach dem Einsetzen eines LNG-IUPs.

• Vaginaler Ausfluss mit oder ohne Schmerzen. Dies kann auf eine Infektion hinweisen.

• Sie können die Fäden nicht spüren und vermuten, dass die LNG-Spirale herausgefallen ist oder herauskommt. Wenn Sie die Fäden nicht spüren können oder etwas fühlen, das sich wie ein Streichholzkopf anfühlt, verwenden Sie andere Verhütungsmethoden (z. B. Kondome oder keinen Geschlechtsverkehr), bis Sie von einem Arzt oder einer Krankenschwester untersucht worden sind.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.