Starke Perioden

Was versteht man unter einer starken Periode (Menorrhagie)?

Viele Frauen beschreiben ihre Periode als stark. Es ist oft schwer zu sagen, ob die Periode im Vergleich zu anderen Frauen normal oder stark ist. Manche Frauen, die das Gefühl haben, eine starke Periode zu haben, haben in Wirklichkeit einen durchschnittlichen Blutverlust. Manche Frauen, die meinen, sie hätten eine normale Periode, haben in Wirklichkeit einen starken Blutverlust. Der größte Teil des Blutverlustes tritt normalerweise in den ersten drei Tagen der Periode auf.

Es ist schwierig, den Blutverlust genau zu messen. Einige medizinische Definitionen des Blutverlustes während der Periode sind:

• Eine normale Periode ist ein Blutverlust zwischen 30 und 40 ml (sechs bis acht Teelöffel) pro Monat. Die Blutung kann bis zu acht Tage dauern, durchschnittlich sind es jedoch fünf Tage.

• Eine starke Periode ist ein Blutverlust von 80 ml oder mehr. Das ist etwa eine halbe Teetasse oder mehr. Es ist jedoch schwierig, die Blutmenge zu messen, die während einer Periode verloren geht.

Anzeichen für einen zu hohen Blutverlust während der Periode

• In der Praxis ist eine Periode wahrscheinlich schwer, wenn sie eine oder mehrere der folgenden Ursachen hat:

  • Durchbluten der Kleidung oder des Bettzeugs.

  • Häufiger Wechsel von Binden oder Tampons, z. B. stündlicher Wechsel von Binden oder Tampons.

  • Doppelter Bedarf an Hygieneschutz (Tampons und Binden).

  • Durchnässen der Bettwäsche.

  • Ausscheiden großer Blutgerinnsel.

  • Einschränkungen der normalen Lebensführung aufgrund starker Blutungen.

• Unter Menorrhagie versteht man starke, monatlich wiederkehrende Regelblutungen, bei denen der Blutverlust die Lebensqualität beeinträchtigt, z. B. wenn er normale Aktivitäten wie Ausgehen, Arbeiten oder Einkaufen beeinträchtigt. Die Menorrhagie kann allein oder in Kombination mit anderen Symptomen auftreten.

Wie kommt es zu einer starken Periode (Menorrhagie / starke Regelblutung)?

Oft gibt es keine spezifische Ursache für starke Regelblutungen, aber in anderen Fällen kann eine Ursache gefunden werden.

Unbekannte Ursache

Wenn die Ursache unbekannt ist, spricht man von einer dysfunktionalen uterinen Blutung oder idiopathischen Menorrhagie. Dies ist etwa in der Hälfte der Fälle der Fall. Bei dieser Erkrankung sind die Gebärmutter und die Eierstöcke normal. Es handelt sich nicht um ein hormonelles Problem. Der Eisprung ist oft normal, und die Periode ist in der Regel regelmäßig.

Starke Regelblutungen aufgrund von Blutungsstörungen der Gebärmutter treten häufiger in den ersten Jahren nach dem Einsetzen der Regelblutung und auch in den Monaten vor der Menopause auf. In dieser Zeit sind die Perioden oft unregelmäßig und auch stark. Die Chancen stehen gut, dass sich starke Perioden bei Teenagern im Laufe der Jahre einpendeln und weniger stark werden. Sehr schmerzhafte Regelblutungen können jedoch auf Endometriose hindeuten und sollten untersucht werden, wenn sie andauern.

Andere Ursachen

Diese sind weniger häufig. Zu ihnen gehören die folgenden:

• Unterleibsdrüsen. Das sind nicht krebsartige (gutartige) Wucherungen im Muskel der Gebärmutter. Sie verursachen manchmal keine Probleme, aber oft Symptome wie eine starke Regelblutung. Sie treten am häufigsten bei Frauen zwischen 30 und 50 Jahren auf und auch häufiger bei Frauen afro-karibischer Herkunft.

• Andere Bedingungen der Gebärmutter - zum Beispiel:

  • Endometriose.

  • Infektionen in der Gebärmutter.

  • Kleine fleischige Klumpen (sogenannte Polypen).

  • Krebs der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumkarzinom).

• Hormonelle Probleme. Wenn der Eisprung nicht jeden Monat stattfindet, können die Perioden unregelmäßig und manchmal schwer sein. Dies kann bei einigen Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom der Fall sein. Frauen mit einer Schilddrüsenunterfunktion können starke Perioden haben.

• Das Intrauterinpessar (IUCD, oder Spirale). Oft verursacht eine IUCD (die zur Empfängnisverhütung verwendet wird und manchmal auch als "Kupferspirale" bezeichnet wird) starke Regelblutungen. Eine Hormonspirale, das so genannte Intrauterinsystem (IUS), kann jedoch starke Regelblutungen behandeln (siehe "Levonorgestrel-Intrauterinsystem (LNG-IUS)" im Abschnitt über die Behandlung weiter unten).

• Infektionen im Beckenbereich. Es gibt verschiedene Infektionen, die manchmal zu starken Blutungen führen können. Zum Beispiel können Chlamydien gelegentlich starke Blutungen verursachen. Diese Infektionen können mit Antibiotika behandelt werden. Siehe das separate Merkblatt Beckenentzündungskrankheiten.

• Warfarin oder ähnliche Arzneimittel, die die Blutgerinnung beeinträchtigen. Wenn Sie eines dieser Arzneimittel gegen andere Erkrankungen einnehmen, kann eine stärkere Periode eine Nebenwirkung sein.

• Einige Medikamente, die zur Chemotherapie eingesetzt werden, können ebenfalls zu starken Regelblutungen führen.

• Blutgerinnungsstörungen (auch Blutungsstörungen genannt), wie die von-Willebrand-Krankheit, sind seltene Ursachen für starke Blutungen. Es können auch andere Symptome auftreten, wie z. B. leichte Blutergüsse oder Blutungen aus anderen Körperteilen.

Wann Sie bei starken Regelblutungen einen Arzt aufsuchen sollten

Es ist ratsam, mit einem Arzt zu sprechen, wenn sich die Periode verändert hat und stärker geworden ist als früher. Dies ist in der Regel der Fall, wenn sich drei oder vier Perioden hintereinander verändert haben. Es ist normal, dass sich die Periode gelegentlich anders anfühlt, dann aber wieder normal wird. Bei den meisten Frauen ist die Ursache unklar, und es liegt keine Anomalie der Gebärmutter oder der Hormone vor, auch wenn die Periode dauerhaft verändert ist.

Es ist auch ratsam, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie sich in Verbindung mit starken Blutungen ungewöhnlich müde, schwach oder schwindlig fühlen oder blass aussehen. Dies kann ein Anzeichen dafür sein, dass die Blutung stark genug ist, um eine Anämie zu verursachen.

Was können Ärzte bei einer starken Periode tun?

Ein Arzt kann eine innere (vaginale) Untersuchung durchführen, um den Gebärmutterhals (Zervix) zu untersuchen und die Größe und Form der Gebärmutter zu beurteilen. Eine Untersuchung ist jedoch nicht immer notwendig, vor allem nicht bei jüngeren Frauen, die keine Symptome haben, die auf etwas anderes als eine gestörte Gebärmutterblutung hindeuten.

Es kann ein Bluttest zur Feststellung einer Anämie durchgeführt werden. Frauen, die jeden Monat starke Blutungen haben, nehmen möglicherweise nicht genug Eisen mit der Nahrung auf, um das verlorene Blut zu ersetzen. (Eisen wird zur Bildung von Blutzellen benötigt.) Dies kann zu einer Eisenmangelanämie führen, die Müdigkeit und andere Symptome verursachen kann. Bis zu 2 von 3 Frauen mit wiederkehrenden starken Regelblutungen entwickeln eine Anämie.

Wenn die vaginale Untersuchung normal ist (was in den meisten Fällen der Fall ist) und keine weiteren Symptome auftreten, sind möglicherweise keine weiteren Tests erforderlich. In der Regel wird eine gestörte Gebärmutterblutung diagnostiziert, und bei Bedarf kann eine Behandlung eingeleitet werden. Bei einigen Frauen können weitere Untersuchungen angeraten sein, vor allem, wenn der Verdacht besteht, dass es eine andere Ursache für die starken Regelblutungen gibt als eine gestörte Gebärmutterblutung. Beispiele hierfür sind:

• Blutungen zwischen den Perioden oder unregelmäßige Blutungen.

• Blutungen oder Schmerzen während oder kurz nach dem Sex.

• Schmerzen im Beckenbereich, die über die normalen Regelschmerzen hinausgehen.

• Starke Regelschmerzen haben.

• Ausfluss aus der Scheide.

• Eine anhaltende Veränderung des üblichen Blutungsmusters.

• Symptome, die auf ein hormonelles Problem oder eine Blutkrankheit hindeuten.

Wenn Tests empfohlen werden, können diese eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen umfassen:

• Eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter. Dies ist eine schmerzlose Untersuchung, bei der mithilfe von Schallwellen Bilder von Strukturen in Ihrem Körper erstellt werden. Die Sonde des Scanners kann auf den Bauch gelegt werden, um die Gebärmutter abzutasten. Häufig wird auch eine kleine Sonde in die Vagina eingeführt, um die Gebärmutter aus diesem Winkel zu untersuchen. Mit einer Ultraschalluntersuchung können in der Regel Myome, Polypen oder andere Veränderungen in der Struktur der Gebärmutter festgestellt werden.

• Innere Abstriche. Dies kann durchgeführt werden, wenn eine Infektion die vermutete Ursache für die starken Blutungen ist. Ein Abstrich ist ein kleiner Wattebausch am Ende eines dünnen Stäbchens. Es kann an verschiedenen Stellen sanft eingerieben werden, um eine Schleim-, Ausfluss- oder Zellprobe zu gewinnen. Dies wird heutzutage in der Regel von der Frau selbst durchgeführt, kann aber auch von einem Arzt während einer Untersuchung vorgenommen werden. In der Regel wird ein Abstrich vom oberen Teil der Vagina und auch vom Gebärmutterhals entnommen. Die Proben werden dann zur Untersuchung in ein Labor geschickt.

• Entnahme von Gebärmutterschleimhautproben. Hierbei handelt es sich um ein Verfahren, bei dem ein dünnes Röhrchen in die Gebärmutter eingeführt wird. Durch sanftes Absaugen werden kleine Proben(Biopsien) der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) entnommen. Dies geschieht in der Regel ohne Narkose. Die Proben werden unter dem Mikroskop auf Anomalien untersucht.

• Eine Hysteroskopie. Dies ist ein Verfahren, bei dem ein Arzt in die Gebärmutter hineinschauen kann. Ein dünnes Teleskop wird durch den Gebärmutterhals über die Scheide in die Gebärmutter eingeführt. Auch diese Untersuchung kann oft ohne Narkose durchgeführt werden. Bei dieser Untersuchung können auch kleine Proben entnommen werden.

• Blutuntersuchungen. Diese können z. B. bei Verdacht auf eine Schilddrüsenunterfunktion oder eine Blutungsstörung durchgeführt werden. Eine Schilddrüsenerkrankung in Form einer Schilddrüsenunterfunktion kann zu starken und verlängerten Regelblutungen führen.

Führen eines Menstruationstagebuchs

Es kann sich lohnen, ein Tagebuch für einige Perioden (vor und nach einer Behandlung) zu führen. Die Anzahl der Binden oder Tampons, die täglich benötigt werden, sollte ebenso notiert werden wie die Anzahl der Tage mit Blutungen.

Ein Tagebuch ist sowohl für den Patienten als auch für den Arzt nützlich:

• Wie stark die Symptome sind und ob eine Behandlung erforderlich ist.

• Wenn eine Behandlung begonnen wurde, ob sie hilft. Manche Behandlungen brauchen einige Menstruationszyklen, bis sie voll wirken. Ein Tagebuch kann dabei helfen, genau zu beurteilen, wie die Dinge laufen.

Behandlung der starken Periode

Die Behandlung hängt von der Ursache ab - wie bereits erwähnt, wird oft keine Ursache gefunden. Es gibt jedoch Behandlungen, die das Auftreten der Periode erleichtern können. Der Nutzen und die möglichen Nebenwirkungen werden besprochen, bevor die Entscheidung für eine Behandlung getroffen wird.

Die Behandlung zielt darauf ab, den Blutverlust zu verringern. Der Rest dieser Broschüre befasst sich mit Behandlungsmöglichkeiten für Frauen, die regelmäßige, aber starke Regelblutungen ohne eindeutige Ursache haben. Normalerweise kann dies von einem Arzt in der Hausarztpraxis leicht behandelt werden; gelegentlich kann eine Überweisung an einen Gynäkologen erfolgen, wenn die Blutung nicht auf normale Behandlungen anspricht.

Liegt eine zugrunde liegende Ursache vor, wie z. B. ein Myom oder eine Endometriose, können die Behandlungsmöglichkeiten unterschiedlich sein. In den entsprechenden Broschüren finden Sie Informationen über die Behandlung dieser Erkrankungen.

Nicht behandeln

Dies ist eine Möglichkeit, wenn die starke Periode das normale Leben nicht zu sehr beeinträchtigt. Die Frauen können beruhigt sein, dass es keine ernsthafte Ursache für die starke Periode gibt, und sie können damit leben. Eine Blutuntersuchung kann in regelmäßigen Abständen angeraten werden, um Anämie festzustellen. Eisentabletten können eine Anämie beheben.

Levonorgestrel-Intrauterin-System (LNG-IUS)

Die Behandlung mit dem LNG-IUS funktioniert in der Regel sehr gut. Das LNG-IUS ist ähnlich wie eine IUCD oder Spirale. Es wird in die Gebärmutter eingeführt und gibt langsam eine kleine Menge eines Gestagen-Hormons namens Levonorgestrel ab. Die täglich abgegebene Hormonmenge ist winzig, aber ausreichend, um in der Gebärmutter zu wirken. Bei den meisten Frauen werden die Blutungen innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach Beginn dieser Behandlung entweder sehr schwach oder hören ganz auf. Auch die Regelschmerzen werden in der Regel geringer. Die Wirkung der Hormonspirale beruht hauptsächlich darauf, dass die Gebärmutterschleimhaut sehr dünn wird.

Die Hormonspirale ist eine lang wirkende Behandlung. Das gebräuchlichste Gerät, Mirena, hält acht Jahre lang (allerdings nur fünf Jahre, wenn es im Rahmen einer Hormonersatztherapie verwendet wird), kann aber jederzeit herausgenommen werden. Eine Version, Jaydess® genannt, hält nur drei Jahre. Sie ist etwas kleiner und leichter anzupassen als andere Arten von LNG-IUS und wird daher manchmal bei Frauen in Betracht gezogen, die noch keine Kinder haben.

Das LNG-IUS ist besonders für Frauen geeignet, die eine langfristige Verhütung benötigen, da es auch eine zuverlässige Form der Empfängnisverhütung ist. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Packungsbeilage Levonorgestrel-Intrauterinpessar.

Tranexamsäure-Tabletten

Tranexamsäure-Tabletten sind eine Option, wenn das LNG-IUS nicht geeignet oder nicht gewünscht ist. Die Behandlung mit Tranexamsäure kann die Schwere der Blutung in den meisten Fällen um fast die Hälfte reduzieren. Die Anzahl der Blutungstage während einer Periode wird jedoch nicht verringert, ebenso wenig wie die Periodenschmerzen.

Eine Tablette wird 3-4 Mal täglich über 3-5 Tage während jeder Periode eingenommen. Tranexamsäure wirkt, indem sie den Abbau von Blutgerinnseln in der Gebärmutter verringert. Sie stärkt also die Blutgerinnsel in der Gebärmutterschleimhaut, was zu weniger Blutungen führt. Wenn Nebenwirkungen auftreten, sind diese in der Regel geringfügig, können aber eine Magenverstimmung einschließen.

Entzündungshemmende Schmerztabletten

Es gibt verschiedene Arten und Marken. Einige sind verschreibungspflichtig, aber Ibuprofen und Naproxen sind rezeptfrei in der Apotheke erhältlich; Mefenaminsäure kann nur verschrieben werden. Diese Medikamente verringern den Blutverlust in den meisten Fällen um etwa ein Viertel.

Sie lindern auch Regelschmerzen. Die Tabletten müssen während jeder Periode einige Tage lang eingenommen werden. Sie wirken, indem sie den hohen Gehalt an Prostaglandin in der Gebärmutterschleimhaut reduzieren. Dies ist ein chemischer Stoff, der offenbar zu starken Regelblutungen und Regelschmerzen beiträgt. Sie verringern jedoch nicht die Anzahl der Tage, an denen die Periode andauert.

Nebenwirkungen treten bei manchen Menschen auf und können eine Magenverstimmung sein. Frauen mit einem Zwölffingerdarm- oder Magengeschwür in der Vorgeschichte sollten diese Arzneimittel nur auf Anraten ihres Arztes einnehmen. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Packungsbeilage "Entzündungshemmende Tabletten".

Viele Frauen nehmen während jeder Periode einige Tage lang sowohl entzündungshemmende Schmerzmittel als auch Tranexamsäuretabletten ein, da sie auf unterschiedliche Weise wirken. Diese Kombination von Tabletten kann für viele Frauen mit starken Regelblutungen sehr wirksam sein.

Die kombinierte Antibabypille (COC)

Dadurch verringert sich die Blutung bei den meisten Frauen um mindestens ein Drittel. Oft hilft es auch bei Regelschmerzen. Es ist eine beliebte Behandlung bei Frauen, die auch verhüten wollen, aber die Hormonspirale nicht verwenden möchten. Bei Bedarf kann es zusätzlich zu entzündungshemmenden Schmerzmitteln (wie oben beschrieben) eingenommen werden, insbesondere wenn die Regelschmerzen ein Problem darstellen.

Die kombinierte Antibabypille wurde ursprünglich entwickelt, um einen normalen Zyklus zu imitieren, was zu Blutungen alle 4 Wochen führte. Heute wird empfohlen, die COC-Pille über längere Zeiträume - in der Regel 9 Wochen am Stück - einzunehmen, bevor man eine Woche Pause macht, um eine Blutung zu haben.

Weitere Informationen finden Sie in der separaten Packungsbeilage Kombiniertes orales Kontrazeptivum (KOK). Andere Möglichkeiten, die ähnlich funktionieren, sind kombinierte hormonelle Verhütungsringe oder -pflaster.

Progestogene Verhütungsmittel

Die Verhütungsspritze und das Verhütungsimplantat führen in der Regel auch zu weniger starken Regelblutungen. Bei bis zur Hälfte der Frauen, die eine Verhütungsspritze erhalten, bleibt die Periode nach einem Jahr aus. Die reine Gestagenpille reduziert die Blutung bei den meisten Frauen (und bei vielen Frauen bleibt die Blutung mit der POP ganz aus) und ist daher eine weitere mögliche Option.

Sie werden in der Regel nicht nur zur Behandlung von starken Regelblutungen eingesetzt. Sie können jedoch eine gute Option für Frauen sein, die auch eine Empfängnisverhütung in Betracht ziehen wollen. Weitere Informationen finden Sie in den separaten Broschüren " Verhütungsspritze " und " Verhütungsimplantat ".

Andere Hormone

Norethisteron ist ein Hormonpräparat (Gestagen). Es wird in der Regel nicht zur Behandlung starker Regelblutungen eingesetzt, wird aber manchmal in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungen nicht gewirkt haben, ungeeignet sind oder nicht gewünscht werden. Norethisteron wird an den Tagen 5-26 des Menstruationszyklus eingenommen (Tag 1 ist der erste Tag der Periode). Die Einnahme von Norethisteron hat keine empfängnisverhütende Wirkung.

Der Grund dafür, dass Norethisteron nicht regelmäßig angewendet wird, ist, dass es weniger wirksam ist als die anderen Möglichkeiten. Außerdem treten bei vielen Frauen Nebenwirkungen auf, und es besteht die Gefahr von Blutgerinnseln (in der Lunge und in den Beinen), die zu schweren Komplikationen führen können. Norethisteron kann jedoch als vorübergehende Maßnahme zur Unterbrechung sehr starker Menstruationsblutungen eingesetzt werden (siehe "Notfallbehandlung zur schnellen Unterbrechung starker Blutungen", unten).

Heutzutage ist es üblich, Medroxyprogesteron auf diese Weise zu verwenden. Obwohl es sich um eine nicht zugelassene Indikation für dieses Arzneimittel handelt, ist das Risiko von Blutgerinnseln geringer, weshalb es als sicherer gilt.

Andere Arzneimittel

Andere Hormonbehandlungen, wie Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analoga, werden gelegentlich von Fachärzten im Krankenhaus eingesetzt. Sie gehören jedoch nicht zu den Routinebehandlungen, da verschiedene Nebenwirkungen auftreten können, wie z. B. Leberkomplikationen bei der Verwendung von Ulipristal bei Myomen.

Ein chirurgischer Eingriff ist keine Behandlung der ersten Wahl, kann aber eine Option sein, wenn die oben genannten Behandlungen nicht helfen oder ungeeignet sind.

Die Entfernung oder Zerstörung der Gebärmutterschleimhaut ist eine chirurgische Option. Dies wird als Endometriumablation bezeichnet. Dies kann auf verschiedene Weise geschehen, mit Hitze, Laser oder Energiewellen. Dazu wird ein Instrument durch die Vagina in die Gebärmutter eingeführt, oder es kann durch den Bauch erfolgen, wobei Ultraschall- oder Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt wird, um die Energiewellen an die richtige Stelle zu leiten.

Ziel ist es, so viel wie möglich von der Gebärmutterschleimhaut zu entfernen. In der Regel ist dies sehr erfolgreich, aber manchmal muss der Eingriff wiederholt werden, da er nicht dauerhaft ist.

Die Hysterektomie ist die traditionelle Operation, bei der die Gebärmutter vollständig entfernt wird. Heutzutage wird die Hysterektomie jedoch viel seltener durchgeführt, seit in den 1990er Jahren die Endometriumablation verfügbar wurde. Es handelt sich um einen größeren Eingriff, bei dem mehr Probleme auftreten können und der eine längere Erholungszeit erfordert. Sie kann in Betracht gezogen werden, wenn alle anderen Behandlungsmöglichkeiten nicht erfolgreich waren. Siehe das separate Merkblatt Hysterektomie.

Notfallbehandlung zum schnellen Stoppen starker Blutungen

Manche Frauen haben während ihrer Periode sehr starke Blutungen. Dies kann zu einem starken Blutverlust und zu Beschwerden führen. Eine Möglichkeit der Notfallbehandlung ist die Einnahme von Norethisteron oder Medroxyprogesteron-Tabletten. Dies sind beides Gestagene. Gestagene wirken wie die körpereigenen Progesteron-Hormone - sie steuern die Bildung von Zellen, die die Gebärmutter auskleiden.

Wenn die Periode sehr stark oder langanhaltend ist, können Norethisteron oder Medroxyprogesteron-Tabletten angezeigt sein. Sie werden in der Regel 2-3 Mal täglich über einen Zeitraum von bis zu 10 Tagen eingenommen. Die Blutung hört normalerweise innerhalb von 24-48 Stunden nach Beginn der Behandlung auf. Wie bereits erwähnt, ist Medroxyprogesteron für diese Indikation nicht zugelassen, wird aber wegen der geringeren Risiken häufig verwendet.