Endometriose

Von Endometriose spricht man, wenn sich Zellen der Gebärmutterschleimhaut einnisten und an anderen Stellen außerhalb der Gebärmutter (Uterus) wachsen.

Endometriose

Endometriose-Symptome

Die Symptome der Endometriose sind unterschiedlich. Bei manchen Frauen treten keine Symptome auf, während andere leichte, mittelschwere oder schwere Symptome haben.

Endometrioseflecken können von der Größe eines Stecknadelkopfes bis hin zu großen Flächen reichen. Im Allgemeinen sind die Symptome umso schlimmer, je größer die Endometrioseflecken sind. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Manche Frauen haben großflächige Endometrioseherde, die keine Symptome verursachen. Manche Frauen haben nur einige wenige Endometrioseherde, haben aber starke Symptome.

Schmerzen wirken sich auf verschiedene Frauen unterschiedlich aus, und dies kann durch Ihre ethnische Zugehörigkeit und Kultur oder durch eine neurodiverse Erkrankung beeinflusst werden, die Sie haben.

Weitere häufige Endometriose-Symptome sind:

• Schmerzhafte Perioden. Diese auch als Menstruationskrämpfe bezeichneten Schmerzen beginnen in der Regel einige Tage vor der Periode und dauern in der Regel den gesamten Menstruationszyklus an. Sie unterscheiden sich von normalen Regelschmerzen, die in der Regel nicht so stark sind und nicht so lange andauern. Mit der Zeit kann die Dauer der Schmerzen zunehmen, bis die Frau fast den ganzen Monat über Schmerzen hat.

• Schmerzen beim oder nach dem Sex. Der Schmerz ist typischerweise tief im Inneren zu spüren und kann einige Stunden nach dem Sex anhalten.

• Schwierigkeiten, schwanger zu werden (verminderte Fruchtbarkeit). Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass Bereiche der Endometriose den Weg der Eizelle vom Eierstock zum Eileiter blockieren. Manchmal ist der Grund für die verminderte Fruchtbarkeit unklar.

• Weitere Symptome sind Müdigkeit, Schmerzen beim Stuhlgang, Schmerzen im Unterbauch beim Urinieren, Schmerzen im unteren Rückenbereich und selten Blut im Urin oder im Stuhlgang.

• Sehr selten treten Endometrioseherde an anderen Stellen des Körpers auf. Dies kann zu ungewöhnlichen Schmerzen oder Blutungen in Körperteilen führen, die gleichzeitig mit den Menstruationsbeschwerden auftreten. Dazu kann regelmäßiges Nasenbluten gehören, das nur während der Periode auftritt, oder Schmerzen in der Schulterspitze, die durch einen Endometriosefleck unter dem Zwerchfell verursacht werden.

Wie häufig ist Endometriose?

Die genaue Zahl der Frauen, die an Endometriose erkranken, ist nicht bekannt. Dies liegt daran, dass viele Frauen Endometriose ohne Symptome oder mit leichten Symptomen haben und nie diagnostiziert werden.

Man geht davon aus, dass etwa 10 % aller Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter im Vereinigten Königreich an Endometriose erkrankt sind. Betrachtet man jedoch die Population der Frauen, die von Subfertilität betroffen sind, erhöht sich diese Zahl auf 30-50 %. Dies liegt daran, dass Endometriose eine der Hauptursachen für Subfertilität ist. Endometriose ist die zweithäufigste gynäkologische Erkrankung, während Myome die häufigste sind.

Endometriose kann jede Frau betreffen, und die Symptome treten nach der Menarche (dem Zeitpunkt der ersten Regelblutung) und vor der Menopause auf. Eine familiäre Vorgeschichte mit Endometriose bei einer Verwandten ersten Grades (Mutter, Schwester oder Tochter) erhöht das Risiko, während die Verwendung kombinierter hormoneller Verhütungsmittel das Risiko verringert.

Was verursacht Endometriose?

Im Laufe der Jahre gab es mehrere Theorien zur Ursache der Endometriose.

Die Gebärmutterschleimhaut (Uterus) wird Endometrium genannt. Eine Theorie besagt, dass einige Zellen aus der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter in den Beckenbereich gelangen. Sie gelangen dorthin, indem sie bei der Periode rückwärts über die Eileiter ausgeschüttet werden.

Endometrioseflecken neigen dazu, "klebrig" zu sein und können Organe miteinander verbinden. Der medizinische Fachbegriff dafür lautet Adhäsionen. Zum Beispiel können Blase oder Darm an der Gebärmutter "kleben". Große Endometrioseherde können sich zu Zysten entwickeln, die jeden Monat bluten, wenn Sie Ihre Periode haben. Diese Zysten können sich mit dunklem Blut füllen und sind als "Schokoladenzysten" bekannt.

Diagnose Endometriose

Wenn Sie Symptome haben, die auf eine Endometriose hindeuten, sollten Sie als Erstes Ihren Hausarzt aufsuchen. Er wird eine Anamnese erheben und Sie möglicherweise untersuchen. Auf diese Weise erhält der Hausarzt eine gute Vorstellung davon, ob er eine Endometriose für wahrscheinlich hält.

• Tests. Zu den Tests in der Primärversorgung können Abstriche und eine Ultraschalluntersuchung gehören.

  • Mit Abstrichen lässt sich keine Endometriose diagnostizieren, sondern es wird nach einer Infektion des Beckens gesucht. Eine Beckeninfektion kann ähnliche Symptome wie eine Endometriose hervorrufen.

  • Blutuntersuchungen sind in der Regel nicht hilfreich, es sei denn, es wird auch eine andere Diagnose in Betracht gezogen.

  • Frauen mit Verdacht auf Endometriose wird in der Regel eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter (Uterus) und der Eierstöcke angeboten. Dabei handelt es sich in der Regel um eine transvaginale Untersuchung, bei der die Untersuchungssonde in die Vagina eingeführt wird, da dies eine bessere Sicht ermöglicht.

  • Wenn Sie damit nicht einverstanden sind, kann stattdessen eine Ultraschalluntersuchung des Bauches durchgeführt werden. Dabei wird die Sonde auf den Bauch (Abdomen) gelegt. Dabei sind subtile Anzeichen möglicherweise weniger gut zu erkennen als bei einer transvaginalen Untersuchung.

  • Bei einer Ultraschalluntersuchung können große Bereiche der Endometriose, die eine Zyste an den Eierstöcken gebildet haben, erkannt werden. Kleine Bereiche der Endometriose können jedoch nicht erkannt werden, und es ist üblich, dass Menschen mit Endometriose eine normale Ultraschalluntersuchung haben.

• Nächste Schritte. Nachdem Sie Ihren Hausarzt aufgesucht haben, müssen Sie entscheiden, ob Sie für eine endgültige Diagnose an einen Spezialisten überwiesen werden möchten oder ob Sie sich zunächst in der Primärversorgung (durch Ihren Hausarzt) behandeln lassen wollen. In den jüngsten europäischen Leitlinien heißt es, dass beide Vorgehensweisen (Überweisung zur endgültigen Diagnose oder Behandlung ohne Diagnose) vernünftige Optionen für eine Frau sind, bei der der Verdacht auf Endometriose besteht, und dass dies mit der Patientin besprochen werden sollte.

• Überweisung. In den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heißt es, dass eine Überweisung in Betracht gezogen werden sollte, wenn:

  • Die Symptome sind schwer, anhaltend oder wiederkehrend.

  • Die Erstbehandlung in der Primärversorgung ist nicht wirksam, kann nicht angewendet werden oder wird nicht vertragen.

  • Oder wenn es im Beckenbereich Anzeichen für eine Endometriose gibt (d. h. etwas, das ein Arzt bei der Untersuchung der Frau feststellen kann), unabhängig davon, ob eine tiefe Endometriose vermutet wird oder nicht.

Eine Überweisung an einen Endometriose-Spezialisten sollte auch dann erfolgen, wenn der Verdacht besteht, dass die Endometriose den Darm, die Blase oder die Harnleiter (die Röhren, die die Nieren mit der Blase verbinden) befallen hat.

Ein abnormaler Ultraschallbefund, z. B. eine Eierstockzyste, ist in der Regel ebenfalls Anlass für eine Überweisung. Die Untersuchung wird manchmal 6-8 Wochen nach der ersten Untersuchung in der Primärversorgung wiederholt, um zu sehen, ob sich die Größe der Zyste verändert.

Ein Grund, eine frühere Überweisung in Erwägung zu ziehen, wäre, wenn Sie versuchen, schwanger zu werden, oder dies bald tun wollen - die meisten der in der Primärversorgung verwendeten Behandlungen sind auch empfängnisverhütend und können daher nicht bei Frauen eingesetzt werden, die schwanger werden wollen. Auch Frauen, die an Endometriose erkrankt sind, benötigen möglicherweise Hilfe, um schwanger werden zu können, weshalb eine frühzeitige Überweisung sinnvoll ist. In einigen Fällen, insbesondere wenn die Wartezeit für eine Untersuchung und eine Überweisung an einen Spezialisten lang ist, kann der Hausarzt gleichzeitig eine Untersuchung und eine Überweisung an einen Spezialisten veranlassen, in der Absicht, dass die Untersuchung zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie den Spezialisten aufsuchen, bereits vorliegt und das Ergebnis nichts an der Entscheidung für eine Überweisung ändert.

Behandlung der Endometriose

Behandlung in der Primärversorgung

Wenn Ihre Symptome nur leicht ausgeprägt sind und Sie nicht wegen des Verdachts auf Endometriose an einen Spezialisten überwiesen werden, kann Ihr Hausarzt eine oder mehrere der folgenden Behandlungen anbieten.

Schmerzlinderung

• Paracetamol die während der Periode eingenommen werden, können ausreichen, wenn die Symptome nur leicht sind.

• Entzündungshemmende Schmerztabletten wie Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen und Mefenaminsäure können besser sein als Paracetamol. Bei manchen Menschen treten jedoch Nebenwirkungen dieser Schmerzmittel auf, und Sie sollten sie nicht einnehmen, wenn Sie jemals ein Magen- oder Dünndarmgeschwür hatten.

• Kodein Allein oder in Kombination mit Paracetamol ist es ein stärkeres Schmerzmittel. Es kann eine Option sein, wenn entzündungshemmende Mittel nicht anschlagen. Verstopfung ist eine häufige Nebenwirkung.

Um die Schmerzen während der Periode zu lindern, ist es am besten, Schmerzmittel regelmäßig über den Zeitraum der Periode hinweg einzunehmen und nicht nur ab und zu. Sie können Schmerzmittel zusätzlich zu anderen Behandlungen einnehmen. Tranexamsäure ist zwar kein Schmerzmittel, kann aber hilfreich sein, um starke Regelblutungen zu lindern. Weitere Ratschläge zur Schmerzbehandlung finden Sie in unserem separaten Beitrag 7 Tipps zur Linderung von Endometrioseschmerzen.

Hormonbehandlungen

Es gibt mehrere Möglichkeiten. Sie können wirksam sein, insbesondere zur Schmerzlinderung. Einige von ihnen wirken auch als Verhütungsmittel, während Sie sie einnehmen, haben aber keinen Einfluss auf die zukünftige Fruchtbarkeit.

• Kombinierte orale Kontrazeption (CHC) - wird als Pille (manchmal auch Antibabypille genannt), Pflaster oder Vaginalring verabreicht.

• Ausschließlich Gestagene zur Empfängnisverhütung - als Pille, Implantat oder Depotspritze verabreicht.

• Das Levonorgestrel-Intrauterinpessar (LNG-IUP).

• Gestagene Hormontabletten. Zu den Gestagen-Hormontabletten gehören Norethisteron, Dydrogesteron und Medroxyprogesteron - diese wirken nicht immer empfängnisverhütend. Wenn Sie also nicht schwanger werden wollen, sind sie möglicherweise nicht die beste Art, Ihre Symptome zu behandeln, da Sie auch eine Empfängnisverhütung benötigen; es könnte besser sein, ein Medikament zu verwenden, das sowohl die Endometriose behandelt als auch empfängnisverhütend wirkt.

Wenn die Erstbehandlung in der Primärversorgung nicht hilft, kann eine Überweisung an einen Gynäkologen sinnvoll sein, der oft eine andere Behandlung ausprobiert, während Sie auf einen Termin warten. Es sollte Ihnen auch Unterstützung angeboten werden, und Sie könnten es hilfreich finden, sich an Organisationen wie Endometriosis UK zu wenden. Unabhängig davon, welchen Weg Ihre Endometriosebehandlung einschlägt, sollten Sie immer auf dem Laufenden gehalten werden.

Im Großen und Ganzen haben alle Hormonbehandlungsmöglichkeiten etwa die gleiche Erfolgsquote bei der Schmerzlinderung. Manche Frauen finden jedoch eine Behandlung besser als eine andere. Außerdem haben die Behandlungen unterschiedliche mögliche Nebenwirkungen, und nicht alle Frauen können alle Behandlungen in Anspruch nehmen. So können beispielsweise Frauen, die in der Vergangenheit ein Blutgerinnsel hatten oder unter bestimmten Arten von Migräne leiden, kein CHC anwenden.

BSGE Endometriose-Zentren

Die Britische Gesellschaft für Gynäkologische Endoskopie (BSGE) verfügt über eine Liste der anerkannten Endometriosezentren.

Diese werden alle ein multidisziplinäres Team haben, das aus folgenden Personen besteht:

• Chirurgen mit unterschiedlichen Fachkenntnissen, die zusammenarbeiten können, wenn die Endometriose verschiedene Organe wie die Blase oder den Darm betrifft.

• Psychologe.

• Fachkrankenschwester.

• Schmerzspezialist.

Wenn Sie eine komplizierte Endometriose haben, wäre es sinnvoll, sich in einem spezialisierten Zentrum behandeln zu lassen, und in einigen Fällen kann Ihr örtliches Krankenhaus ein spezialisiertes Zentrum sein. Wenn Sie jedoch ganz am Anfang Ihrer Reise stehen, wenn der Verdacht auf Endometriose besteht, die Diagnose aber noch nicht gestellt wurde, und das nächstgelegene Fachzentrum weit von Ihrem Wohnort entfernt ist, ist es durchaus sinnvoll, sich zunächst an Ihren örtlichen Gynäkologen zu überweisen. Eine Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum kann bei Bedarf auch später erfolgen.

Untersuchung bei Verdacht auf Endometriose

Wenn Sie überwiesen werden, kann der Berater einige spezielle Tests veranlassen.

MRI-Scans

Manchmal wird eine MRT-Untersuchung des Beckens durchgeführt, um nach Anzeichen für eine tiefe Endometriose zu suchen, z. B. in der Blase, im Darm oder in den Harnleitern - den Röhren, die die Nieren mit der Blase verbinden. Wie bei einer Ultraschalluntersuchung können einige Arten von Endometriose auf einer MRT-Untersuchung nicht erkannt werden, und eine normale MRT-Untersuchung schließt eine Endometriose nicht aus.

Laparoskopie

Die einzige Möglichkeit, Endometriose definitiv festzustellen, ist eine Laparoskopie. Dabei handelt es sich um einen kleinen Eingriff, bei dem unter Narkose ein kleiner Schnitt in der Bauchdecke unterhalb des Nabels vorgenommen wird. Ein dünnes, teleskopartiges Instrument (ein Laparoskop) wird durch die Haut geschoben, um in das Innere zu schauen.

Die Endometrioseherde werden vom Arzt gesehen und können oft gleichzeitig entfernt werden. Eine Laparoskopie ist ein invasives Verfahren und birgt einige Risiken, hat aber den Vorteil, dass die Endometriose gleichzeitig behandelt werden kann - dies wird weiter unten in dieser Broschüre näher erläutert.

Wenn die Laparoskopie negativ ausfällt, ist es unwahrscheinlich, dass Sie eine Endometriose haben - eine andere Ursache für Ihre Schmerzen sollte in Betracht gezogen werden.

Keine Behandlungsmöglichkeit

Wie Ihre Endometriose fortschreitet, ist sehr unterschiedlich. Wenn die Endometriose unbehandelt bleibt, kann sie sich verbessern, aber auch schlimmer werden oder gleich bleiben. Endometriose ist keine Krebserkrankung.

Bei Frauen mit schwerer unbehandelter Endometriose treten manchmal Komplikationen auf. Zum Beispiel können große Endometrioseherde manchmal einen Darmverschluss oder eine Verstopfung der Röhre (des Harnleiters) von der Niere zur Blase verursachen.

Wenn die Endometriose-Symptome nur leicht ausgeprägt sind und die Fruchtbarkeit für Sie kein Problem darstellt, brauchen Sie vielleicht keine Behandlung. Sie können Ihre Meinung jederzeit ändern und sich für eine Endometriosebehandlung entscheiden, wenn die Symptome nicht verschwinden oder schlimmer werden.

Die Hauptziele der Behandlung sind die Verbesserung der Endometriose-Symptome wie Schmerzen und starke Regelblutungen sowie die Verbesserung der Fruchtbarkeit, falls diese beeinträchtigt ist.

Endometriose-Operation

Manchmal wird zu einer Operation geraten, um die Diagnose der Endometriose zu bestätigen und einige der größeren Endometrioseherde zu behandeln. Eine Operation kann die Symptome lindern und die Chance auf eine Schwangerschaft erhöhen, wenn Unfruchtbarkeit ein Problem ist.

Es gibt verschiedene Techniken, die angewendet werden können. Am häufigsten wird ein dünnes, teleskopartiges Instrument (ein Laparoskop) durch einen kleinen Schnitt in den Bauch (Abdomen) geschoben. Dies ist das gleiche Verfahren, das auch zur Diagnose der Endometriose verwendet wird.

Der Chirurg benutzt dann das Laparoskop, um in den Bauchraum zu sehen und eventuelle Zysten oder anderes Endometriosegewebe zu entfernen (Schlüssellochchirurgie).

Eine Alternative zur Exzision (Entfernung von Endometrioseherden) ist die Zerstörung des verdächtigen Endometriosegewebes durch direkte Hitze oder einen Laser (Ablation). Bei einer Laparoskopie kann der Facharzt möglicherweise auch eine mit der Endometriose zusammenhängende Eierstockzyste entfernen. Diese können sehr groß sein und werden manchmal als "Schokoladenzysten" bezeichnet, weil sie oft mit Menstruationsflüssigkeit gefüllt sind, die geschmolzener Schokolade ähnelt.

Ihr Facharzt kann Sie daher gleichzeitig um Ihr Einverständnis bitten, große Flecken, die er (wie oben beschrieben) findet, zu behandeln, "während er schon drin ist". Dies erspart zwei Laparoskopien - eine zur Diagnose und eine zur Behandlung.

Manchmal, aber seltener, wird eine traditionellere Operation mit einem größeren Schnitt im Bauchraum durchgeführt, um größere Endometrioseflecken oder Zysten zu entfernen.

Hysterektomie bei Endometriose

Wenn Sie sicher sind, dass Sie in Zukunft nicht schwanger werden wollen, und andere Endometriosebehandlungen nicht erfolgreich waren, kann eine operative Entfernung der Gebärmutter - eine Hysterektomie - eine Option sein. Dabei handelt es sich jedoch um einen größeren chirurgischen Eingriff, der die Endometriose-Symptome nicht immer vollständig beseitigt. Daher sollten Sie die Risiken und Vorteile sorgfältig mit Ihrem Arzt besprechen.

Auch die Eierstöcke können entfernt werden. Werden die Eierstöcke nicht entfernt, ist es wahrscheinlicher, dass die Endometriose zurückkehrt. Die Entfernung der Eierstöcke führt zu einer dauerhaften vorzeitigen Menopause, und Sie benötigen wahrscheinlich eine Hormonersatztherapie (HRT), um Wechseljahrsbeschwerden zu behandeln und das Risiko von Osteoporose (Knochenschwund) zu verringern.

Die meisten Frauen, bei denen eine Hysterektomie durchgeführt wurde, benötigen nur ein Hormon (Östrogen) in ihrer HET, aber einige Frauen, bei denen eine Hysterektomie wegen Endometriose durchgeführt wurde, benötigen möglicherweise zwei Hormone (Östrogen und Gestagen), also stellen Sie sicher, dass Ihr Hausarzt weiß, dass Ihre Hysterektomie wegen Endometriose erfolgte.

Andere Behandlungen

Ein auf Endometriose spezialisierter Arzt kann auch einige der folgenden Behandlungen empfehlen, die im Allgemeinen nicht von Ihrem Hausarzt eingeleitet werden würden:

• Analoga des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH). Es gibt mehrere GnRH-Analogpräparate, darunter Buserelin, Goserelin, Nafarelin, Leuprorelin und Triptorelin. Diese bewirken eine vorübergehende Menopause. Manchmal wird zusätzlich eine Hormonersatztherapie verabreicht, um die Wechseljahrsbeschwerden zu lindern.

• Aromatasehemmer. Zum Beispiel Letrozol.

• Danazol.

Wiederholungen

Wenn die Endometriose mit der Behandlung verschwunden ist, kann sie in Zukunft wieder auftreten. Wenn die Symptome wieder auftreten, muss möglicherweise eine weitere Behandlung oder eine Kombination von Behandlungen in Betracht gezogen werden.

Endometriose bei Transgender-Personen

Endometriose kann jede Person weiblichen Geschlechts betreffen, unabhängig von ihrer Geschlechtsidentität; dazu gehören auch Trans-Männer und einige nicht-binäre Menschen.

Einige Arten der geschlechtsangleichenden Behandlung können die Endometriose-Symptome beeinflussen. Trans-Männer können im Rahmen einer Hormontherapie Testosteron einnehmen. Testosteron führt häufig dazu, dass die Periode unregelmäßig wird und schließlich ganz ausbleibt. Das bedeutet, dass Testosteron die Symptome der Endometriose lindern sollte.

Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass eine Testosterontherapie die Eierstöcke und die Gebärmutterschleimhaut nicht vollständig ausschaltet, so dass einige Transmänner trotz der Einnahme von Testosteron immer noch Symptome einer Endometriose haben können. Eine östrogenhaltige Behandlung (wie z. B. das CHC) ist für Trans-Männer in der Regel nicht sinnvoll, aber sie können von einer reinen Gestagenpille oder einer LNG-Spirale profitieren. Es ist zu beachten, dass Testosteron nicht zur Empfängnisverhütung dient. Wenn ein Transmann also vaginalen Sex hat und nicht schwanger werden will, muss er verhüten.

Einige Transmänner unterziehen sich einer Hysterektomie als Teil einer geschlechtsangleichenden Operation. Eine Hysterektomie sollte die Symptome der Endometriose verbessern, kann sie aber bei manchen Menschen nicht vollständig heilen. Weitere Operationen - zum Zeitpunkt der Hysterektomie oder danach - können erforderlich sein, um andere Bereiche der Endometriose zu entfernen, die Symptome verursachen.

Wenn Sie trans oder nicht-binär sind und Symptome von Endometriose haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Es ist wichtig, dass Ihr Arzt weiß, dass Sie ein Transmann sind und dass Sie sich Sorgen wegen Endometriose machen, vor allem, wenn Sie die Geschlechtsmarkierung in Ihren Aufzeichnungen geändert haben und Sie Ihren Arzt vor Ihrer Transition nicht kannten, da er sonst möglicherweise nicht weiß, dass Sie weibliche Organe haben und ein Endometrioserisiko besteht.

Häufig gestellte Fragen

Can you live normally with endometriosis?

Yes, many people live well with endometriosis, though it can take time to find the right treatment and coping strategies. Managing pain, getting regular medical support, and making small lifestyle adjustments can make a big difference to daily life and overall wellbeing.

Can you get pregnant with endometriosis?

Yes, it’s possible to get pregnant with endometriosis, but it can sometimes make conception more difficult. The condition may affect fertility by causing inflammation or scarring around the reproductive organs. However, many people with endometriosis do go on to have successful pregnancies, either naturally or with treatment.

Is endometriosis genetic?

Endometriosis can run in families, so genetics may increase your risk. If your mother or sister has it, you’re more likely to develop it too, though hormones and other factors also play a part.