Erythema nodosum

Was ist Erythema nodosum?

Erythema nodosum ist eine Art von Pannikulitis. Pannikulitis tritt auf, wenn es zu einer Entzündung des subkutanen Fetts (der Fettschicht unter der Haut) kommt. Die Entzündung führt dazu, dass sich runde, empfindliche rote Beulen (Knoten) direkt unter der Hautoberfläche bilden. Erythema nodosum betrifft am häufigsten beide Schienbeine.

Was verursacht Erythema nodosum?

Bei über der Hälfte der Menschen, die Erythema nodosum entwickeln, wird keine Ursache für die Entzündung gefunden. Ärzte nennen dies idiopathisches Erythema nodosum (da idiopathisch von unbekannter Ursache bedeutet).

Bei einigen Menschen kann jedoch etwas die Entzündung auslösen. In solchen Fällen wird angenommen, dass Erythema nodosum durch eine Überreaktion (Hypersensibilität) des Immunsystems auf den Auslöser verursacht wird. Solche Auslöser umfassen verschiedene Infektionen und andere Zustände. Daher kann Erythema nodosum manchmal das erste Anzeichen für eine ernsthafte zugrunde liegende Erkrankung sein, die identifiziert und behandelt werden muss.

Einige der häufigeren Auslöser für Erythema nodosum sind:

• Eine Streptokokkeninfektion. Dies ist eine Art von Keim (bakterielle) Infektion. Es ist der häufigste Auslöser für Erythema nodosum bei Kindern. Eine Streptokokken-Angina ist die übliche Infektion. Streptokokkeninfektionen sind auch ein häufiger Auslöser für Erythema nodosum bei Erwachsenen.

• Sarkoidose. Dies ist eine Erkrankung, bei der Entzündungen winzige Zellklumpen in verschiedenen Organen Ihres Körpers verursachen, am häufigsten in den Lungen und Lymphdrüsen. Die Klumpen werden Granulome genannt. Sarkoidose ist ein weiterer häufiger Auslöser für Erythema nodosum bei Erwachsenen. Siehe das separate Merkblatt namens Sarkoidose für weitere Details.

• Tuberkulose (TB). Dies ist eine bakterielle Infektion, die normalerweise die Lungen betrifft. Zusätzlich zu den Symptomen der Infektion kann TB auch Erythema nodosum auslösen. Siehe das separate Merkblatt mit dem Titel Tuberkulose für weitere Details.

• Andere Infektionen. Infektionen wie Chlamydien, Mycoplasma pneumoniae, Yersinia enterocolitica (eine bakterielle Infektion, die Durchfall und Bauchschmerzen verursacht), Salmonella spp. und Campylobacter spp. sind andere, weniger häufige Auslöser.

• Bestimmte Medikamente. Eine Reaktion auf bestimmte Medikamente kann bei einigen Menschen Erythema nodosum auslösen - zum Beispiel Reaktionen auf einige Antibiotika oder die kombinierte Antibabypille.

• Entzündliche Darmerkrankung (IBD). Menschen mit einer entzündlichen Darmerkrankung wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn können ebenfalls Erythema nodosum entwickeln. Siehe die separaten Informationsblätter mit dem Titel Colitis ulcerosa und Morbus Crohn für weitere Details.

• Schwangerschaft. Gelegentlich kann eine Schwangerschaft (insbesondere in den späteren Stadien) Erythema nodosum auslösen.

• Bestimmte Krebsarten, einschließlich Lymphom und Leukämie, können ebenfalls Auslöser sein.

Wer entwickelt Erythema nodosum?

Erythema nodosum ist selten. Es betrifft zwischen 2 und 3 von 10.000 Menschen pro Jahr. Am häufigsten tritt es bei Frauen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf, kann jedoch in jedem Alter vorkommen. Bei Kindern betrifft es Jungen und Mädchen gleichermaßen.

Was sind die Symptome von Erythema nodosum?

Grippeähnliche Symptome

Bevor die runden Knoten (Knötchen) erscheinen, können Sie sich einige Wochen lang allgemein unwohl fühlen. Sie können Fieber (hohe Temperatur), Husten haben und in dieser Zeit Gewicht verlieren. Sie können auch Gelenkschmerzen, Steifheit und allgemeine Schmerzen haben. Ihre Gelenke können anschwellen. Am häufigsten sind die Gelenke von Knöchel, Knie und Handgelenk betroffen, aber jedes Gelenk kann schmerzhaft sein. Schmerzen in Beinen und Gelenken können mehrere Wochen oder sogar Monate nach dem Auftreten der Knötchen anhalten.

Schmerzhafte Knoten

Die Knoten, die bei Erythema nodosum auftreten, können einen Durchmesser von 2-6 cm haben. Die Umrisse (Ränder) der Knoten sind nicht sehr gut definiert. Die Schienbeine sind die häufigste Stelle. Andere häufige Stellen sind an den Armen, Oberschenkeln und am Rumpf, aber Knoten können überall am Körper auftreten.

Erythema nodosum an den Beinen

© James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0, über Wikimedia Commons

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Jedes Knötchen hält in der Regel etwa zwei Wochen an, aber neue Knötchen können bis zu sechs Wochen lang weiterhin auftreten. Wenn das Knötchen zuerst erscheint, ist es normalerweise rot, heiß und fest beim Berühren. Es wird dann weich (fluktuierend). Wenn das Knötchen zu verblassen beginnt, sieht es mehr wie ein Bluterguss aus, wird blau und dann gelblich. Es dauert normalerweise einige Wochen, bis die Knötchen vollständig verheilt sind. Sie hinterlassen keine Narben.

Sie können so wenige wie zwei Knoten haben oder so viele wie 50 oder mehr.

Symptome aufgrund des zugrunde liegenden Auslösers

Diese hängen vom Auslöser ab. Zum Beispiel können die Knötchen des Erythema nodosum zwei bis drei Wochen nach einer Streptokokken-Racheninfektion auftreten. Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen können Bauchschmerzen und Durchfall haben. Menschen mit Tuberkulose (TB) können Husten und Atemprobleme haben.

Wie wird Erythema nodosum diagnostiziert?

Die Diagnose von Erythema nodosum erfolgt durch ihr typisches Erscheinungsbild. Wenn sie sich jedoch unsicher sind, kann Ihr Arzt vorschlagen, Sie an einen Spezialisten zu überweisen für eine Biopsie. Während einer Biopsie wird eine kleine Gewebeprobe aus einem der runden Knoten (Knötchen) entnommen. Die Gewebeprobe wird dann ins Labor geschickt, um unter einem Mikroskop untersucht zu werden. Erythema nodosum hat ein typisches Erscheinungsbild unter dem Mikroskop und die Diagnose kann in der Regel bestätigt werden.

Untersuchungen zur Suche nach einem zugrunde liegenden Auslöser

Wenn Ihr Arzt Erythema nodosum diagnostiziert, wird er normalerweise einige Tests vorschlagen, um nach einem zugrunde liegenden Auslöser zu suchen. Die vorgeschlagenen Tests können von anderen Symptomen abhängen, die Sie möglicherweise haben. Tests können umfassen:

• Bluttests nach Anzeichen von Entzündung suchen.

• Tests auf Streptokokkeninfektion. Zum Beispiel kann eine Probe (Abstrich) aus Ihrem Rachen entnommen werden. Der Abstrich wird dann ins Labor geschickt, um festzustellen, ob eine Infektion vorliegt. Ein spezieller Bluttest kann auch zeigen, ob Sie kürzlich eine Streptokokkeninfektion hatten.

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie an Tuberkulose oder Sarkoidose leiden könnten, könnte er Ihnen vorschlagen, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs machen zu lassen.

• Weitere Untersuchungen für TB. Ihr Arzt könnte einen speziellen Test namens Tuberkulin-Hauttest vorschlagen. Der Test beinhaltet eine kleine Injektion in Ihren Arm. Er wird verwendet, um festzustellen, ob Sie TB haben. Wenn Sie Husten haben, könnte Ihr Arzt vorschlagen, dass eine Probe Ihres Schleims (Sputum) ins Labor geschickt wird, um nach einer TB-Infektion zu suchen.

• Weitere Untersuchungen bei Sarkoidose. Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie an Sarkoidose leiden könnten, wird er Sie möglicherweise an einen Lungenspezialisten zur weiteren Untersuchung überweisen. Diese können spezielle Tests umfassen, die Ihre Atmung untersuchen (Lungenfunktionstests). Sie können auch ein CT-Scan oder MRT-Scan Ihrer Lungen oder ein Bronchoskopie. Während einer Bronchoskopie wird eine spezielle Kamera durch Ihre Nase und Ihren Mund eingeführt, um Ihre Atemwege und Lungen zu betrachten.

• Stuhlproben (Fäkalien). Diese können Infektionen wie Salmonella spp. und Campylobacter spp. erkennen. Ihr Arzt könnte diese Tests vorschlagen, wenn Sie Erythema nodosum und Durchfall oder Bauchschmerzen (abdominale Schmerzen) haben.

• Darmuntersuchungen. Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie an einer entzündlichen Darmerkrankung wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn leiden, kann er vorschlagen, dass Sie Untersuchungen durchführen lassen, um dies zu überprüfen. Zum Beispiel könnten Sie eine Untersuchung Ihres Darms mit einer Kamera (eine Koloskopie).

Was ist die Behandlung für Erythema nodosum?

Behandlung der Knoten bei Erythema nodosum

Die gerundeten Knoten (Knötchen) des Erythema nodosum neigen dazu, von selbst zu verschwinden und benötigen oft keine Behandlung. Sie können jedoch sehr empfindlich oder schmerzhaft sein, und bestimmte Behandlungen können vorgeschlagen werden, um diese Symptome zu lindern.

Die Behandlungen können umfassen:

• Schmerzmittelmedikation. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) - zum Beispiel, Ibuprofen - werden häufig verwendet, um Schmerzen zu lindern. Manchmal stärkere Schmerzmittel sind erforderlich.

• Bettruhe und Hochlagern der Beine Über der Höhe Ihres Herzens kann zur Schmerzlinderung beitragen.

• Feste, stützende Bandagen oder Strümpfe tragen Auf Ihren Beinen ist eine weitere Option. Sie können Ihren Arzt um Rat fragen.

• Kühle, feuchte Kompressen über die Knötchen kann auch helfen, Schmerzen zu lindern.

• Kaliumiodid. Bei einigen Menschen mit Erythema nodosum kann diese oral eingenommene Flüssigkeit helfen, die Schmerzen in den Knoten und auch die Gelenkschmerzen zu lindern. Es ist nicht genau bekannt, wie dies funktioniert, und es ist nicht bei jedem wirksam.

• Steroide. Steroide-Tabletten werden manchmal verwendet vorausgesetzt, dass Erythema nodosum nicht durch eine Infektion oder Krebs ausgelöst wurde. Steroide wirken, indem sie Entzündungen reduzieren. Allerdings ist eine Steroidbehandlung meistens nicht erforderlich.

Behandlung eines zugrunde liegenden Auslösers

Wenn ein zugrunde liegender Auslöser für Erythema nodosum gefunden wurde, muss dieser möglicherweise behandelt werden. Die Behandlung hängt vom Auslöser ab.

Wie lange dauert Erythema nodosum?

Bei den meisten Menschen mit Erythema nodosum neigen die runden Knoten (Knötchen) dazu, sich spontan zurückzubilden und innerhalb von sechs Wochen ohne Narbenbildung zu heilen. Bei einigen Menschen mit idiopathischem Erythema nodosum können die Knötchen jedoch bis zu sechs Monate oder länger bestehen bleiben.

Wie ist die Prognose für Erythema nodosum?

Im Allgemeinen ist die Prognose für Erythema nodosum sehr gut und die meisten Menschen haben keine weiteren Probleme. Ein anhaltendes (chronisches) oder wiederholtes (rezidivierendes) Erythema nodosum kann bei einigen Menschen auftreten, ist jedoch selten.

Wie oben erwähnt, kann Erythema nodosum das erste Anzeichen einer zugrunde liegenden Erkrankung wie entzündliche Darmerkrankung oder Sarkoidose sein, die eine spezifische Behandlung erfordert. Jede dieser Erkrankungen hat eine unterschiedliche Prognose.