Überempfindlichkeit des Karotissinus

Was ist eine Karotissinus-Überempfindlichkeit?

Die Karotissinus-Hypersensitivität (CSH) ist eine übertriebene Reaktion auf die Barorezeptorstimulation des Karotissinus. Sie ist definiert durch die Reaktion auf eine sanfte Karotissinusmassage (CSM), die knapp unterhalb des Kieferwinkels in der Nähe der Karotisbifurkation 5 bis 10 Sekunden lang angewendet wird:¹

• Mindestens drei Sekunden dauernde Asystolie (Kardioinhibition - die häufigste Form; 70-75 % der Fälle).

• Senkung des Blutdrucks um mindestens 50 mm Hg (Vasodepression; 5-10 % der Fälle) ohne Verlangsamung des Herzschlags.

• Eine Kombination aus Kardioblockade und Vasodepression (20-25 % der Fälle).

Synkopen können mit oder ohne begleitende Bradykardie auftreten .

Wie häufig ist die Karotissinus-Hypersensitivität? (Epidemiologie)

• Obwohl die Barorezeptorfunktion normalerweise mit dem Alter nachlässt, gibt es Menschen, die einen überempfindlichen Karotisbaroreflex haben. CSH ist vor dem 50. Lebensjahr selten.²

• CSH ist die am häufigsten gemeldete Ursache für Stürze und Synkopen bei älteren Menschen. Die Prävalenz von CSH bei älteren Patienten, die einen Sturz erleiden, wird auf etwa 25 % geschätzt.

• Es wurde jedoch behauptet, dass die derzeitigen Kriterien für CSH zu empfindlich sind, was zum Teil die gemeldete hohe Prävalenz von CSH in der allgemeinen älteren Bevölkerung erklärt.

• Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

• Eine Überempfindlichkeit tritt häufiger am rechten als am linken Carotissinus auf.

Risikofaktoren für eine Überempfindlichkeit des Karotissinus

CSH ist assoziiert mit:

• Bluthochdruck.

• Koronare Herzkrankheit.

• Andere Ursachen für Synkopen.

• Demenz mit Lewy-Körperchen.

• Medikamente - z. B. Digitalis, Betablocker und Methyldopa.

Symptome einer Karotissinus-Überempfindlichkeit (Darstellung)

• Eine sorgfältige Anamnese und eine gründliche körperliche Untersuchung können auf eine eindeutige Diagnose von CSH hindeuten, so dass keine weiteren Untersuchungen erforderlich sein können.

• Die Bewertung muss Teil einer gründlichen Beurteilung von wiederkehrendem Schwindel, Synkopen und Stürzen sein.

• Typische Auslöser sind das Rasieren, das Drehen des Kopfes, das Strecken des Halses oder enge Kragen. Schon eine leichte Stimulation des Halses kann eine ausgeprägte Bradykardie und Hypotonie verursachen. Die Merkmale der CSH können gelegentlich auch ohne jegliche Stimulation auftreten.³

• Viele Patienten bleiben asymptomatisch.

• Zu den Anzeichen während eines Anfalls gehören Hypotonie, Bradykardie oder beides.

• Die Auskultation eines Bruit in der Halsschlagader vor der CSM ist für die Beurteilung eines Halsschlagaderverschlusses von entscheidender Bedeutung.

Differentialdiagnose

• Posturale Hypotonie.

• Andere Ursachen für Synkopen, einschließlich Husten- oder Miktionssynkopen, Herzrhythmus- oder Strukturanomalien, Epilepsie, Myokardischämie, Lungenembolie, Sick-Sinus-Syndrom, Hypoglykämie.

• Schwere Aortenstenose.

• Krampfanfälle.

• Hypertrophe Kardiomyopathie.

• Transitorischer ischämischer Schlaganfall.

• Unerwünschte Wirkung von Medikamenten.

Diagnose der Karotissinus-Hypersensibilität (Untersuchungen)

• Der Ausschluss anderer Ursachen für eine Synkope erfolgt hauptsächlich durch eine gründliche Anamnese und Untersuchung.

• Das EKG kann zum Ausschluss von Herzrhythmusstörungen und zum Nachweis struktureller und funktioneller Herzerkrankungen verwendet werden. Eine ambulante EKG-Überwachung kann erforderlich sein.

• Mit Hilfe des transthorakalen Echokardiogramms können strukturelle Herzerkrankungen und Probleme der Herzmuskelfunktion ausgeschlossen werden.

• Die Aufzeichnung von Ereignissen ist für die Bewertung von Patienten mit seltenen Episoden von Synkopen oder Präsynkopen angezeigt. Bei Patienten, die nicht auf CSM ansprechen, sollte ein Holter-Monitoring durchgeführt werden.

• Belastungstests auf dem Laufband: Beurteilung von Herzfunktion, Ischämie und Herzrhythmusstörungen bei Belastung.

• Auch ein EEG kann angezeigt sein.

Diagnostische Massage des Karotissinus

Dies sollte unter ständiger EKG- und Blutdrucküberwachung erfolgen. Die CSM ist potenziell gefährlich und kann einen Schlaganfall auslösen (0,24 %).¹ Es wurde auch berichtet, dass sie ein Kammerflimmern auslösen kann. Daher müssen sofort umfassende Wiederbelebungseinrichtungen und Fachkenntnisse zur Verfügung stehen, und dieser Test ist in fast allen Einrichtungen der Primärversorgung nicht geeignet.

CSM ist kontraindiziert bei Patienten mit:³

• Myokardinfarkt.

• Transitorische ischämische Attacke (TIA ) oder ein zerebrovaskuläres Ereignis in den letzten drei Monaten.

• Verschluss der Halsschlagader.

• Ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern in der Vorgeschichte.

• Eine frühere unerwünschte Reaktion auf CSM.

Beide Karotiden sollten im Voraus als pulsierend bestätigt werden. Die Auskultation der Karotisarterien ist ebenfalls unerlässlich, bevor der Test in Betracht gezogen werden kann. Ein Karotis-Bruit ist eine relative Kontraindikation, und ein Karotis-Ultraschall muss zur weiteren Beurteilung eines Patienten mit einem Karotis-Bruit durchgeführt werden.

Das folgende Protokoll ist den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zur Behandlung von Synkopen entnommen:¹

• Die CSM kann nur in Rückenlage oder sowohl in Rückenlage als auch in aufrechter Position durchgeführt werden. Die Diagnose kann in einem Drittel der Fälle übersehen werden, wenn die Massage nicht in aufrechter Position durchgeführt wird (in der Regel auf einem Kipptisch).

• Nach den Basismessungen wird die rechte Halsschlagader 5 bis 10 Sekunden lang am vorderen Rand des Musculus sternocleidomastoideus in Höhe des Krikoidknorpels massiert. Die ipsilaterale Schläfenarterie kann während des Verfahrens abgetastet werden, um sicherzustellen, dass die Karotis nicht verschlossen wird.

• Wenn es keine signifikante Reaktion in Bezug auf Blutdruck oder Pulsfrequenz gibt, wird der Vorgang nach 1 oder 2 Sekunden auf der anderen Seite wiederholt.

• Kommt es zu einer asystolischen Reaktion, wird die Massage in der Regel nach einer intravenösen Atropininjektion wiederholt. Damit soll sichergestellt werden, dass eine vasodepressive Komponente nicht durch die asystolische Reaktion überdeckt wird.

• Eine Massage gilt als positiv, wenn sie vorhanden ist:

  • Asystolie, die länger als drei Sekunden andauert.

  • Senkung des systolischen Blutdrucks um 50 mm Hg oder mehr, unabhängig von der Verlangsamung der Herzfrequenz.

• Eine alternative Methode ist der Versuch, die Symptome während der Karotismassage zu reproduzieren. Die Massage wird jeweils 10 Sekunden lang in Rückenlage und aufrechter Position durchgeführt.

Es gibt einige Zweifel am Wert der CSM; Untersuchungen haben gezeigt, dass die Reaktion auf CSM bei Patienten mit und ohne Synkope ähnlich war;² Daher kann die CSH ein unspezifischer Zustand sein.

Behandlung der Überempfindlichkeit des Karotissinus

• Änderung des Lebensstils:

  • Vermeiden Sie Auslöser, die den Druck auf den Karotissinus erhöhen. Lockere Kleidung mit offenen Kragen kann hilfreich sein.

  • Achten Sie auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr.

  • Lernen Sie, auf Warnsymptome zu achten.

• Es hat sich nicht gezeigt, dass medizinische Therapien (z. B. Vasopressoren oder kochsalzhaltige Medikamente) oder die Verwendung elastischer Stützstrümpfe durchgängig von Nutzen sind. Die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Sertralin und Fluoxetin wurden bei Patienten eingesetzt, die auf die Zweikammer-Schrittmachertherapie nicht ansprachen. Es hat sich jedoch kein Medikament als wirksam erwiesen.

• Herzstimulation mit einem permanenten Herzschrittmacher:⁴

  • Eine dauerhafte Schrittmachertherapie kann wirksam sein, wenn die Asystolie (kardioinhibitorisch) ein dominierendes Merkmal der Reflexsynkope ist.

  • Herzschrittmacher haben nur geringe oder keine Auswirkungen auf den vasodepressiven Typ der CSH.

• Chirurgische Denervierung des Karotissinus:

  • Die chirurgische oder radiologische Denervierung des Karotissinus wurde früher zur Behandlung von CSH eingesetzt. Diese Verfahren werden jedoch aufgrund ihrer Komplikationen nicht mehr eingesetzt.⁵

Komplikationen bei Überempfindlichkeit des Karotissinus

• Die häufigsten und wichtigsten Komplikationen sind Verletzungen im Zusammenhang mit Stürzen und anderen Unfällen, wie z. B. Autounfällen, die sich während einer Synkope ereignen.

• Dadurch kann es zu einem Vertrauensverlust und sozialer Isolation kommen.

Prognose