Prävention von Stürzen bei älteren Menschen

Stürze bei älteren Menschen

Stürze bei älteren Menschen stellen eine große Bedrohung für die Lebensqualität älterer Menschen dar und führen häufig zu einem Rückgang der Selbstpflegefähigkeiten und der Teilnahme an körperlichen und sozialen Aktivitäten. Die Angst vor Stürzen kann zu einer weiteren Einschränkung der Aktivitäten führen, unabhängig von einer Verletzung. Komorbidität ist ein ernsthaftes Problem, da sie sowohl zur Sturzursache als auch zu den Folgen beiträgt.¹

Stürze bei älteren Menschen können für die Betroffenen verheerend sein, sind aber auch teuer in der Behandlung. Insbesondere, wenn sie mit einer Fraktur des proximalen Oberschenkels einhergehen, sind sie mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Selbst kleinere Stürze führen zu einem Verlust des Selbstbewusstseins und zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität. Dies kann auch erhebliche wirtschaftliche Folgen haben, da die Kosten für die stationäre Pflege, den Verlust der Unabhängigkeit und die Kosten für die Heimunterbringung anfallen. Aktuellen Schätzungen zufolge kosten Stürze den NHS mehr als 2,3 Milliarden Pfund pro Jahr.²

Prävalenz von Stürzen bei älteren Menschen (Epidemiologie)

Stürze und sturzbedingte Verletzungen sind ein häufiges und ernstes Problem für ältere Menschen. Menschen ab 65 Jahren haben das höchste Sturzrisiko: 30 % der über 65-Jährigen und 50 % der über 80-Jährigen stürzen mindestens einmal pro Jahr.³

Etwa 5 % der Stürze älterer Menschen, die in der Gemeinschaft leben, führen zu einer Fraktur oder einem Krankenhausaufenthalt. Zwischen 10 % und 25 % der Stürze in Pflegeheimen und Krankenhäusern führen zu einer Fraktur.⁴

Risikofaktoren für Stürze bei älteren Erwachsenen

Sturzgefahr bei älteren Menschen

Diese sind sehr vielfältig und haben oft mehr als einen Risikofaktor bei den Betroffenen. Es ist wichtig, diese zu berücksichtigen, wenn es um Präventionsmaßnahmen geht. In diesem Zusammenhang ist die Identifizierung, insbesondere von veränderbaren Risikofaktoren, wichtig.

Zu den Risikofaktoren für Stürze gehören:^{3 5}

• Alter >80 Jahre.

• Weibliches Geschlecht (dies kann ein echter Geschlechtsunterschied sein oder darauf zurückzuführen sein, dass Frauen nach einem Sturz eher ärztliche Hilfe und Beratung in Anspruch nehmen).⁶

• Geringes Gewicht.

• Eine Vorgeschichte des Sturzes im vergangenen Jahr.

• Abhängigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens.

• Orthostatische Hypotonie - eine Studie berichtete über ein um 69 % erhöhtes Risiko, in den ersten 45 Tagen nach einer antihypertensiven Behandlung einen verletzungsbedingten Sturz zu erleiden.⁷

• Medikamente - die Hauptverursacher sind Psychopharmaka (insbesondere Benzodiazepine, Antidepressiva, Antipsychotika), blutdrucksenkende Medikamente und Antikonvulsiva.⁸

• Polypharmazie - in einer Studie erhöhte sich das Sturzrisiko um 14 %, wenn ein Medikament zusätzlich zu einem Vier-Präparate-Regime eingenommen wurde, unabhängig von der untersuchten Medikamentengruppe.⁹

• Alkoholmissbrauch.

• Diabetes mellitus.

• Verwirrung und kognitive Beeinträchtigung.

• Gestörte Sicht.

• Gestörtes Gleichgewicht oder gestörte Koordinierung.

• Störungen des Gangbildes.

• Harninkontinenz.

• Ungeeignetes Schuhwerk.

• Umweltfaktoren einschließlich häuslicher Gefahren.

• Muskelschwäche.

• Depressionen.

Verletzungsrisiko durch Stürze bei älteren Menschen

Aufschlussreich ist auch die Untersuchung der Risikofaktoren für eine Fraktur des proximalen Oberschenkels. Dabei werden nicht nur Risikofaktoren für Stürze, sondern auch für Stürze mit Verletzungen ermittelt. Auch hier kann eine Person mehrere Risikofaktoren aufweisen. Dazu gehören:

Schwache Knochen
Mit zunehmendem Alter treten Bedingungen auf, die zu Schwäche und Brüchen prädisponieren - zum Beispiel:

• Osteoporose.

• Osteomalazie.

• Paget-Krankheit der Knochen.

• Metastasen (in den Knochen).

Veranlagung zu Stürzen
Dazu gehören die oben aufgeführten Risikofaktoren, die als Beispiele aus der Forschungsliteratur aufgeführt sind. Demenz ist ein besonderer Risikofaktor für Stürze.¹⁰ Bei Demenzkranken ist eine Beeinträchtigung des räumlichen Vorstellungsvermögens häufig mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden.

Schlechter Selbstschutz
Dies ist bei älteren Menschen häufig der Fall. Beispiele hierfür sind:

• Fehlen von schützendem subkutanem Fett.

• Neurologische Probleme (Verhinderung von Reflexbrechung oder Abfederung des Sturzes).

• Stürze, die mit Bewusstlosigkeit einhergehen (z. B. Synkope).

• Motorische und sensorische Probleme.

• Mehrere Faktoren tragen dazu bei (z. B. langsame und steife Gelenke, Medikamente und Umweltfaktoren sind eine häufige Kombination von Faktoren).

Symptome von Stürzen bei älteren Menschen

Stürze treten entweder mit Verletzungen oder als Folge einer direkten Befragung auf. Viele ältere Menschen geben nicht freiwillig an, dass sie stürzen, und in den Leitlinien wird empfohlen, dass sich die Angehörigen der Gesundheitsberufe routinemäßig nach Stürzen im vergangenen Jahr erkundigen sollten.^{3 4}

Geschichte

Eine detaillierte Historie ist unerlässlich. Wenn möglich, sollten Sie sich auch nach Sicherheiten erkundigen:

• War der Sturz ein isoliertes Ereignis oder eines von vielen? Wenn viele, gibt es ein Muster? Wie oft treten sie auf? Werden sie immer häufiger? Gibt es offenbar einen gemeinsamen auslösenden Faktor? War Alkohol im Spiel?

• Was hat den Sturz verursacht? Manchmal ist der Sturz einfach darauf zurückzuführen, dass der Betroffene beispielsweise über einen losen Teppich oder ein herunterhängendes Stromkabel gestolpert ist. Dies ist kein medizinisches Problem, sondern erfordert eine Bewertung der Sicherheit in der Wohnung mit einem Besuch eines Gesundheitsberaters oder einer anderen entsprechend ausgebildeten Fachkraft, um andere Risiken zu ermitteln, die beachtet werden müssen. Häufig können Sicherheitsbewertungen von mehreren Stellen gleichzeitig durchgeführt werden, z. B. um Brandgefahren oder Sicherheitsprobleme im Haus zu ermitteln.

• Was hat der Patient zu diesem Zeitpunkt getan? War es etwas, das mit Anstrengung verbunden war? Musste er dabei nach oben schauen? Wenn man den Hals überstreckt, um in einen niedrigen Schrank zu schauen oder hoch abzustauben, besteht die Gefahr einer vertebrobasilären Insuffizienz. Älteren Menschen sollte davon abgeraten werden, auf Stühle oder Leitern zu klettern, da sie in solchen Situationen eher stürzen und weiter fallen und sich dabei schwerere Verletzungen zuziehen können. Eine posturale Hypotonie tritt in der Regel beim plötzlichen Aufstehen aus dem Sitzen oder aus dem Liegen auf - typischerweise beim nächtlichen Aufstehen zum Toilettengang. Die Miktionssynkope betrifft Männer, meist wenn sie auf der Toilette aufstehen und versuchen, nachts Urin zu lassen. Leidet der Patient an einer Schlafstörung? Diese sind bei älteren Menschen relativ häufig und können zum Sturzrisiko beitragen.

• Gab es einen Bewusstseinsverlust? Synkopen (oder Blackouts) können mit kardialen oder neurologischen Symptomen einhergehen.

• Gab es eine Warnung vor dem Sturz? Gab es einen Verlust des Gleichgewichts? Wenn Begriffe wie "schwindlig", "schwindelig" oder "schwach" verwendet werden, untersuchen Sie, was damit gemeint ist.

• Wie ging es dem Patienten nach dem Sturz? Auch wenn er sich erschüttert oder verletzt gefühlt hat, können Merkmale wie Schwäche, die das Aufstehen erschwert, Muskelkater oder Desorientierung auf die postiktale Phase eines Anfalls hinweisen. Inkontinenz ist ein unzuverlässiges Zeichen für Epilepsie und kann auch bei anderen Ursachen von Bewusstlosigkeit auftreten. Die Schwäche einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) kann nur wenige Minuten andauern und hinterlässt keine Spuren. Sprachschwierigkeiten können auf eine TIA hindeuten.

• Ein Zeuge kann genau beschreiben, was vor, während und nach dem Sturz geschah. Es können tonische und klonische Phasen von Krämpfen beschrieben werden, was jedoch nicht unbedingt auf eine Epilepsie aufgrund einer raumfordernden Läsion oder einer zerebralen Degeneration schließen lässt, da eine zerebrale Ischämie aufgrund einer schwachen Herzleistung infolge von Herzrhythmusstörungen die gleiche Wirkung haben kann. Ein Zeuge kann besser als der Patient die Verwirrung nach dem Sturz feststellen und die Dauer der Verwirrung notieren.

• Wenn die Anamnese auf Stolpern hindeutet, fragen Sie nach der Sehkraft und wann sie zuletzt von einem Optiker untersucht wurde. Es kann verschwommenes Sehen oder ein allmählicher Verlust des Sehvermögens vorliegen. Gesichtsfelddefekte sind für den Patienten möglicherweise nicht erkennbar.

Medizinische Vorgeschichte

• Sehen Sie sich die Krankengeschichte und die aktuelle Medikation an.

• Beachten Sie die Vorgeschichte von Herzerkrankungen und Diabetes. Besteht bei dem Patienten ein erhöhtes Risiko für Herzrhythmusstörungen, TIAs, Schlaganfälle, periphere Neuropathien oder Hypoglykämie-Episoden?

• Bei den meisten modernen Behandlungen von Bluthochdruck ist die Wahrscheinlichkeit einer posturalen Hypotonie geringer als bei älteren Behandlungen, sie kann aber dennoch auftreten. Alpha-Blocker, einschließlich Phenothiazine, können den Blutdruck senken. Überprüfen Sie alle Medikamente, insbesondere diejenigen, die Verwirrung oder Sedierung verursachen können.

Allgemeine Anfrage

Fragen Sie nach dem allgemeinen Gesundheitszustand:

• Ist der Appetit gut und das Gewicht konstant? Eine negative Antwort kann auf eine ernstere Grunderkrankung hindeuten. Wie steht es um die Mobilität? Wird die Fortbewegung langsam und mühsam?

• Wie ist der normale Funktionsstatus des Patienten? Benötigt er zum Beispiel Hilfe beim Anziehen, Waschen oder Kochen?

• Sind die geistigen Fähigkeiten noch intakt oder gibt es Anzeichen für einen kognitiven Abbau?

Prüfung

• Geistiger Zustand:
  

  • Wirkt der Patient wach und orientiert oder vage und verwirrt? Die Mini-Mental-State-Untersuchung kann hilfreich sein.

  • Eine Verschlechterung des geistigen Zustands kann auf eine Ursache für die Stürze hinweisen, oder sie kann die Folge einer Kopfverletzung sein, die ein chronisches subdurales Hämatom verursacht hat.

• Sehbehinderung:
  

  • Wenn es Hinweise auf eine Sehschwäche gibt, sollte die Untersuchung der Augen zumindest das Ablesen einer Snellen-Tafel umfassen.

  • Makuladegeneration und Gesichtsfelddefekte sollten als weitere Möglichkeiten in Betracht gezogen werden.

• Kardiovaskuläre Untersuchung:
  

  • Bei der Untersuchung des Pulses können Unregelmäßigkeiten festgestellt werden, die auf Vorhofflimmern, einen variablen Herzblock oder eine einfache Bradykardie hindeuten. Tachykardie kann ein Merkmal einer kongestiven Herzinsuffizienz sein. Bei schnellem Vorhofflimmern kann die Unregelmäßigkeit schwer zu erkennen sein.

  • Messen Sie den Blutdruck im Sitzen und im Stehen, vor allem, wenn es Anzeichen für eine posturale Hypotonie gibt. Ein Abfall des systolischen Blutdrucks um mehr als 20 mm Hg im Stehen ist signifikant.

  • Achten Sie auf Blutergüsse über der Bifurkation der Halsschlagadern, aber auch im hinteren Dreieck des Halses, um Blutergüsse aus den Wirbelarterien zu erkennen.

  • Die Auskultation des Herzens kann einen besseren Hinweis auf Unregelmäßigkeiten geben als der Radialpuls, und sie kann auf eine Aortenstenose oder -regurgitation oder eine Mitralstenose oder -regurgitation hinweisen.

• Neurologische Untersuchung und Untersuchung des Bewegungsapparates:
  

  • Beachten Sie den Muskelschwund, der auf eine Atrophie bei Nichtgebrauch hinweisen kann, die oft eine Folge der Arthritis ist.

  • Beachten Sie den Muskeltonus.

  • Eine kurze Beurteilung des sensorischen Systems kann auf eine periphere Neuropathie hinweisen. Der Verlust des Vibrationsempfindens kann ein Anzeichen für eine Erkrankung der hinteren Säule mit einem damit verbundenen Verlust der Propriozeption sein.

  • Asymmetrische Sehnenreflexe und jede plantare Streckreaktion sind von Bedeutung.

  • Versuchen Sie, die vertebrobasilären Symptome zu reproduzieren, indem Sie den Patienten auffordern, den Nacken vollständig zu strecken und einige Sekunden lang zu halten, und wiederholen Sie dies mit Beugung und vollständiger Drehung nach links und rechts.

  • Prüfen Sie auf Nystagmus und kurz auf die Koordination.

  • Achten Sie darauf, wie der Patient vom Stuhl aufsteht. Es kann eine proximale Myopathie vorliegen, aber bei älteren Menschen ist eine Disuse-Atrophie häufiger. Ist der Gang normal? Liegt eine Asymmetrie vor? Einige Ganganomalien können auf Arthritis zurückzuführen sein. Achten Sie auf Merkmale, die auf die Parkinson-Krankheit hinweisen können.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt die folgenden Tests als pragmatische Tests, die in jeder Situation und ohne spezielle Ausrüstung durchgeführt werden können:⁴

• Zeitgesteuerter Aufsteh- und Gehtest: Der Patient wird aufgefordert, von einem Stuhl aufzustehen, ohne sich auf die Arme zu stützen, drei Meter zu gehen, sich umzudrehen und sich wieder hinzusetzen. Bei Bedarf kann eine Gehhilfe verwendet werden. Wird der Test ohne Unsicherheit oder Schwierigkeiten absolviert, besteht ein geringes Sturzrisiko.

• 180°-Drehungstest: Bitten Sie den Patienten, aufzustehen und sich umzudrehen, bis er in die entgegengesetzte Richtung blickt. Wenn dazu mehr als vier Schritte erforderlich sind, ist eine weitere Untersuchung angezeigt.

Die Möglichkeiten der Sturzprävention bei älteren Menschen

Die Möglichkeiten der Prävention werden deutlich, wenn man sich einige der häufigen Erkrankungen und Risikofaktoren vor Augen führt, die zu Stürzen bei älteren Menschen führen können. Auf dieser Grundlage lässt sich das breite Spektrum an Präventionsmaßnahmen und Behandlungsmöglichkeiten ermessen. Stürze sollten eher als Symptom denn als Diagnose betrachtet werden. Wenn ein Patient, in der Regel ein älterer Mensch, sich mit einer Sturzanamnese vorstellt, sollte nach der Ursache oder den Ursachen gesucht werden.

Dies ergab eine Cochrane-Überprüfung:¹¹

• Gruppen- und häusliche Bewegungsprogramme sowie Maßnahmen zur Sicherheit im Haushalt verringern die Sturzrate und das Sturzrisiko.

• Multifaktorielle Bewertungs- und Interventionsprogramme verringern die Sturzrate, nicht aber das Sturzrisiko.

• T'ai chi verringert das Risiko von Stürzen.

Umweltfaktoren für Stürze bei älteren Menschen

Stürze bei älteren Menschen, die durch Unfälle im Zusammenhang mit der Umgebung des Patienten verursacht werden, können oft verhindert werden. NICE empfiehlt, dass allen sturzgefährdeten Personen eine Bewertung ihrer Wohnung und Maßnahmen zur Veränderung von Umweltgefahren angeboten werden sollten.³ Zum Beispiel:

• Lose Teppiche oder Matten (insbesondere auf einem rutschigen Boden).

• Stromkabel (die über den Boden verlaufen).

• Nasse Oberflächen (insbesondere im Badezimmer).

• Beleuchtung.

• Möbel.

• Beschläge wie Haltegriffe.

Maßnahmen wie die Anbringung von Griffen und Geländern können das Sturzrisiko verringern, wobei das Gemeindeteam mit der Gemeinde zusammenarbeiten kann, um diese für den Patienten kostenlos anzubringen.

Macht und Gleichgewicht³

Das Aufstehen von einem Stuhl und das Umhergehen im Raum erfordern Muskelkraft, Propriozeption und Gleichgewicht. Inaktivität, vielleicht in Verbindung mit Gelenkschmerzen, wie bei Arthrose, führt zu Muskelschwäche, Verlust des Gefühls für die Gelenkstellung und Verlust des Gleichgewichts. Daraus folgt:

• Übung:

  • Die Patienten sollten ermutigt werden, aktiv zu bleiben und sich so viel wie möglich zu bewegen. Dies stärkt die Muskeln und erhält den Sinn für die Gelenkstellung und das Gleichgewicht.¹²

  • Eine Cochrane-Review ergab, dass es einige Belege für bestimmte Arten von Bewegung gibt (z. B. solche, die auf die Verbesserung des Gleichgewichts und des Gangs abzielen), während die Belege nicht ausreichen, um Schlussfolgerungen über allgemeine körperliche Aktivität zu ziehen.¹³

  • Bewegungsprogramme können möglicherweise dazu beitragen, Stürze bei älteren Menschen mit Demenz, die in der Gemeinschaft leben, zu verhindern.¹⁴

• Vor allem ältere Menschen, die einen Sturz erlitten haben, können ihr Selbstvertrauen verlieren und weniger aktiv werden.

• Aktivität muss gefördert werden - zum Beispiel nach der Pensionierung.

• Die Aktivitäten müssen möglicherweise an die Bedürfnisse und die Fitness des Einzelnen angepasst werden.

• Es kann eine Vielzahl von Aktivitäten (von Tanzen bis Tai Chi) ausgeübt werden, die oft auch mit sozialen Kontakten verbunden sind.

• Besonders hilfreich sind Aktivitäten, die Kraft und Gleichgewicht entwickeln.

• Der Aufbau eines Netzwerks lokaler bewegungsbezogener Aktivitäten und Organisationen kann hilfreich sein. Treffen und Aktivitäten können z. B. durch Anzeigen in der Praxis beworben werden.

Neurologische Probleme³

Es kann eine neurologische Erkrankung vorliegen, die zu motorischen und sensorischen Beeinträchtigungen und einem erhöhten Sturzrisiko führt. Zum Beispiel:

• Selbst kleinere Schlaganfälle können eine erhebliche Schwäche verursachen.

• Die Parkinson-Krankheit beeinträchtigt die Mobilität (abnormale Körperhaltung, Einfrieren des Gangs, Beeinträchtigung der Stirnfläche, Gleichgewichtsstörungen und Beinschwäche sind unabhängige Risikofaktoren).¹⁵

• Neuropathie kann zum Beispiel bei Diabetes auftreten.

• Eine proximale Myopathie (z. B. aufgrund von Thyreotoxikose, Cushing-Syndrom und Steroideinnahme) kann die Beweglichkeit beeinträchtigen, insbesondere das Aufstehen aus dem Sitzen.

• Bedingungen, die die Koordination beeinträchtigen, beeinträchtigen die Mobilität und begünstigen Stürze.

• Kognitive Beeinträchtigungen können die Koordinationsfähigkeit beeinträchtigen. Dies ist vielleicht nicht sofort ersichtlich, aber der Patient kann eine frühe und verborgene Demenz haben, die zu Stürzen neigt. Die Erkennung einer Demenz kann schwierig sein; kognitive Screening-Tests wie der Sechs-Item-Test zur kognitiven Beeinträchtigung (6CIT) können jedoch helfen.

Wenn möglich, sollte die zugrunde liegende Krankheit behandelt werden. Oft ist ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich, bei dem auch Physiotherapie, Beschäftigungstherapie und möglicherweise Sozialfürsorge einbezogen werden.

Alkohol¹⁶

• Alkohol kann eine Reihe von Problemen verursachen, die Stürze begünstigen.

• Selbst ein mäßiger Alkoholkonsum in Gesellschaft kann andere Risikofaktoren für Stürze verstärken oder verschlimmern.

• Stürze sind eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei problematischen Trinkern aller Altersgruppen.

• Die Erkennung von Alkoholmissbrauch ist oft schwierig:
  

  • Angehörige können Bedenken äußern.

  • Menschen, die Alkohol missbrauchen, sind oft sehr geschickt darin, ihr Problem zu verbergen.

  • Das Problem kann auftreten, nachdem ein Sturz zu einer Krankenhauseinweisung geführt hat und die anschließenden Verhaltensauffälligkeiten nicht als Delirium tremens erkannt werden.

• Eine Intoxikation führt zu akuter Instabilität.

• Chronischer Alkoholismus kann zu Komplikationen führen, die Stürze begünstigen:
  

  • Polyneuropathie.

  • Wernicke-Enzephalopathie.

  • Korsakowsche Psychose.

• Ein Bluttest kann zum Beispiel bestätigen:
  

  • Makrozytose.

  • Abnorme LFTs (erhöhte Gamma-GT).

• Die Behandlung von Alkoholismus oder problematischem Alkoholkonsum bei älteren Menschen kann sehr schwierig sein.

Verlust des Bewusstseins (LOC)

Auf eine LOC folgt häufig ein Sturz. Sie kann verschiedene Ursachen haben - zum Beispiel:

• Synkope (einschließlich Miktionssynkope).

• Schwindel (ein unbestimmter Begriff, der untersucht werden muss).

• Herzrhythmusstörungen (die Herzleistung kann beeinträchtigt sein):
  

  • Bradykardie.

  • Tachyarrhythmie(Breitkomplextachykardien, Schmalkomplextachykardien).

  • Vorhofflimmern (verursacht selten LOC).

  • Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (verursacht selten LOC).

  • Das EKG kann einen gewissen Hinweis geben (ein ambulantes EKG kann jedoch erforderlich sein).

  • Das Einsetzen eines Herzschrittmachers kann erforderlich sein.

  • Eine Ablationstherapie bei Herzrhythmusstörungen kann von Nutzen sein (die Ergebnisse sind manchmal enttäuschend).

• Krampfanfälle (einschließlich echter Epilepsie und anderer Ursachen wie Alkoholentzug).

Angriffe fallen lassen¹⁷

Bei Sturzattacken handelt es sich um plötzliche Stürze ohne Prodromi, Auslöser oder Bewusstseinsverlust und mit sofortiger Erholung zum Ausgangszustand. Sie sind in der Regel auf eine vorübergehende bilaterale Störung zurückzuführen, an der Strukturen des zentralen Nervensystems beteiligt sind, die für den Haltungs- und Gleichgewichtstonus verantwortlich sind. Der Bericht eines Zeugen ist sehr hilfreich. Zu den Ursachen können gehören:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (wie bei den Ursachen, die mit Bewusstlosigkeit einhergehen, jedoch in einer weniger schweren Form).

• Überempfindlichkeit des Karotissinus (verursacht eher Tropfenanfälle als Synkopen).

• TIAs (Schwäche oder Verwirrtheit für ein paar Sekunden oder mehrere Minuten ohne bleibende neurologische Anzeichen).

• Orthostatische Hypotonie (ein Abfall des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mm Hg oder des diastolischen Blutdrucks um mindestens 10 mm Hg beim Übergang von der Rückenlage in eine aufrechte Position) kann die Folge sein:
  

  • Dehydrierung.

  • Behandlung von Bluthochdruck.

  • Autonome Neuropathie.

  • Verminderte Anpassungsfähigkeit des alternden Kreislaufs.

Sehstörung

NICE hat keine eindeutigen Beweise dafür gefunden, dass die Behandlung von Sehstörungen als Einzelmaßnahme die Zahl der Stürze verringert, hält es aber für eine gute Praxis, Sehstörungen zu behandeln, wenn sie festgestellt werden.³ Der allmähliche Verlust des Sehvermögens hat viele Ursachen. Dazu gehören:

• Grauer Star (Katarakt).

• Makuladegeneration.

• Verschluss der Zentralarterie der Netzhaut.

• Verschluss der zentralen Netzhautvene.

• Gesichtsfelddefekte.

Eine Überweisung an einen Optiker kann bei der Diagnose und Behandlung hilfreich sein.

Medikation³

Die Einnahme von Medikamenten kann in vielerlei Hinsicht zu Stürzen beitragen und muss unter Berücksichtigung von Risiko und Nutzen regelmäßig überprüft werden. Beispiele für die Art und Weise, wie Medikamente das Sturzrisiko erhöhen können, sind:

• Beruhigende Medikamente, einschließlich Hypnotika (können die Koordination beeinträchtigen und zu Stürzen führen). Ein besonderes Risiko für Stürze besteht bei unruhigen Patienten mit kognitiven Einschränkungen.

• Verwirrtheit, insbesondere durch Psychopharmaka, kann das Risiko von Stürzen erhöhen.

• Die Polypharmazie ist bei älteren Patienten weit verbreitet. Das Risiko von Wechselwirkungen und anderen Effekten, die zu Stürzen führen können, ist größer.

• Orthostatische Hypotension verursacht durch:
  

  • Diuretika (können Dehydrierung verursachen und zu Harndrang und Stürzen führen).

  • Vasodilatatoren (einschließlich Kalziumkanalblocker und Nitrate).

  • Angiotensin-konvertierende Enzyme (ACE-Hemmer).

  • Alpha-Blocker.

  • Phenothiazine.

  • Trizyklische Antidepressiva.

  • Levodopa.

  • Bromocriptin.

  • Betablocker.

  • Insulin.

Nachforschungen

Die Untersuchungen richten sich nach den wahrscheinlichen/möglichen Diagnosen, die sich aus der Anamnese und Untersuchung ergeben:

• Grundlegende Bluttests einschließlich:
  

  • FBC (Makrozytose kann auf Alkoholmissbrauch hinweisen).

  • U&Es.

  • LFTs - abnorme LFTs können auf Alkoholmissbrauch hinweisen, insbesondere Gamma GT.

  • TFTs.

  • Vitamin B12.

  • Zufälliger Blutzuckerspiegel.

• Die Urinanalyse kann einen unvermuteten Diabetes als Ursache für Gefäßerkrankungen, Neuropathie und Sehstörungen aufdecken.

• EKG zu bestätigen oder vorzuschlagen:
  

  • Vorhofflimmern.

  • Überleitungsstörungen mit verlängertem PR-Intervall, inferiorer Ischämie oder Schenkelblock.

• Ein ambulantes EKG kann erforderlich sein, um Episoden von Bradykardie mit möglichem Herzblock oder sogar Tachyarrhythmie zu entdecken.

• Die Echokardiographie ist bei Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und Herzklappenerkrankungen angezeigt, um die Herzkammer- oder Herzklappenfunktion zu beurteilen oder um Vorhoftromben zu erkennen.

• Visuelle Beurteilung durch einen Optiker.

• Synkopen oder TIAs erfordern zusätzliche Untersuchungen, einschließlich Neuro-Imaging.

Sturzprävention bei älteren Menschen in die Praxis umsetzen³

Die Ätiologie von Stürzen bei älteren Menschen ist in der Regel multifaktoriell bedingt. Die wirksamste Sturzprävention dürfte ein multidisziplinärer, ganzheitlicher und patientenspezifischer Ansatz sein. Die Maßnahmen sollten die Vorlieben, den Gesundheitszustand, die sozialen Umstände und die psychologischen Faktoren der Person berücksichtigen.

In einer Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass Bewegung allein und verschiedene Kombinationen von Maßnahmen (z. B. Beurteilung und Behandlung des Sehvermögens, Beurteilung und Veränderung der Umgebung, umfassende geriatrische Beurteilung, Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung) mit einem geringeren Risiko für verletzungsbedingte Stürze verbunden waren als die übliche Pflege.¹⁸

In Pflegeeinrichtungen: Die Wirkung von Bewegung auf die Sturzrate und das Sturzrisiko sowie von multifaktoriellen Interventionen ist weniger sicher.¹⁹

Die Ansätze können umfassen:

Primäre Prävention

Dies bedeutet, dass Maßnahmen ergriffen werden, um Stürze bei Personen zu verhindern, die nicht gestürzt sind. Beispiele hierfür sind:

• Mehr Bewegung und körperliche Aktivität. Bewegung als Einzelmaßnahme kann Stürze bei in der Gemeinschaft lebenden älteren Menschen verhindern. Bewegungsprogramme, die das Gleichgewicht herausfordern und eine größere Menge an Bewegung beinhalten, haben größere Auswirkungen.²⁰

• Überprüfung der Medikamente.

• Veränderung der negativen Umweltfaktoren.

• Verbesserung der Behandlung von Krankheiten.

Sekundärprävention

Dies bedeutet, dass Maßnahmen ergriffen werden, um weitere Stürze bei Personen zu verhindern, die bereits einen oder mehrere Stürze (mit oder ohne Verletzung) erlitten haben. Die Beispiele dürften denen für die Primärprävention ähneln, werden aber je nach den Informationen über den/die Sturz/Stürze gezielter sein. Bei Personen, die bereits einen Sturz erlitten haben, ist das Risiko weiterer Stürze wesentlich höher.

Mit der Sekundärprävention lassen sich die Ressourcen wahrscheinlich besser einsetzen.

Wer sollte an der Prävention beteiligt sein?³

Viele klinische Auftraggeber verfügen inzwischen über ein multidisziplinäres Sturzteam, das gefährdete Personen beurteilen und behandeln kann, aber auch die Mitglieder des Primärversorgungsteams sollten zur Strategie der Sturzprävention beitragen. Informelle Betreuer und lokale Gemeinschaften können ebenfalls eine Rolle spielen. In einer Studie wurde festgestellt, dass die Ermutigung der Patienten, ihr eigenes, auf Bewegung basierendes Sturzpräventionsprogramm zu managen, die Compliance verbessert und dass Physiotherapeuten eher zu "Befähigern" als zu "Experten" werden sollten.^{21 22}

Jeder, der aufgrund eines Sturzes ins Krankenhaus eingeliefert wurde oder bei dem ein Risiko festgestellt wurde, sollte untersucht werden.

Welche Maßnahmen sind wirksam?³

Das NICE hat vier Interventionen mit nachgewiesener Wirksamkeit ermittelt:

• Kraft- und Gleichgewichtstraining.

• Intervention bei häuslicher Gefährdung und Follow-up.

• Überprüfung der Medikation.

• Herzschrittmacher, sofern angezeigt.

Zu den Methoden, die als unwirksam gelten oder deren Evidenzbasis nicht eindeutig ist, gehören:

• Zügiges Gehen (kann bei postmenopausalen Frauen gefährlich sein).

• Bewegung mit niedriger Intensität in Kombination mit Kontinenztraining.

• Kognitive und verhaltenstherapeutische Interventionen.

• Verweis wegen Sichtbehinderung (sollte aber nicht aus Gründen der guten Praxis abgelehnt werden).

• Vitamin D (kann dazu beitragen, die Knochenfestigkeit und das Sturzrisiko zu verbessern, aber die Ungewissheit über den Beitrag, den es zur Verringerung von Knochenbrüchen leistet, veranlasst das NICE, derzeit keine feste Empfehlung abzugeben).

• Hüftprotektoren (mehrdeutige Ergebnisse in Studien).

Sturzprävention im Krankenhaus³

NICE empfiehlt, dass die folgenden Patienten als sturzgefährdet eingestuft werden sollten (vorherige Anwendung eines Risikobewertungsinstruments nicht erforderlich):

• Alle Patienten, die älter als 65 Jahre alt sind.

• Alle Patienten im Alter von 50 bis 64 Jahren, die von einem Arzt aufgrund ihres Zustands als sturzgefährdet eingestuft werden.

Es sollte eine multifaktorielle Bewertung durchgeführt werden, die Folgendes umfasst:

• Kognitive Beeinträchtigung.

• Kontinenzprobleme.

• Vorgeschichte von Stürzen, einschließlich der Ursachen und Folgen (wie Verletzungen und Angst vor Stürzen).

• Ungeeignetes oder fehlendes Schuhwerk.

• Gesundheitsprobleme, die das Risiko eines Sturzes erhöhen können.

• Medikamente.

• Haltungsinstabilität, Mobilitätsprobleme und/oder Gleichgewichtsstörungen.

• Synkope-Syndrom.

• Sehbehinderung.

Es sollten multifaktorielle Interventionen angeboten werden, die:

• Kümmern Sie sich umgehend um die individuellen Risikofaktoren des Patienten für Stürze im Krankenhaus.

• Berücksichtigen Sie, ob die Risikofaktoren während des zu erwartenden Aufenthalts des Patienten behandelt, verbessert oder gesteuert werden können.

Bildung und Informationsvermittlung³

• Die Einhaltung der Vorschriften lässt sich am besten dadurch erreichen, dass man die Patienten in die Entscheidungen über ihre Pflege einbezieht und herausfindet, inwieweit sie bereit sind, Änderungen vorzunehmen, um Stürze zu vermeiden.

• Die Informationen sollten auch in anderen Sprachen als Englisch verfügbar sein.

• Patienten und Betreuer sollten mündliche und schriftliche Informationen erhalten, die Folgendes umfassen sollten:
  

  • Maßnahmen, die ergriffen werden können, um weitere Stürze zu verhindern.

  • Wie wichtig es ist, Strategien zur Sturzprävention wie Bewegung oder Kraft- und Gleichgewichtskomponenten beizubehalten.

  • Der physische und psychologische Nutzen einer Veränderung des Sturzrisikos.

  • Quellen für weitere Informationen.

  • Wie man im Falle eines Sturzes Hilfe herbeiruft.