Atemstillstand

Was ist Atemstillstand?

Ateminsuffizienz liegt vor, wenn eine Erkrankung des Herzens oder der Lunge dazu führt, dass der Sauerstoffgehalt im Blut nicht mehr ausreichend ist (Hypoxie) oder der Kohlendioxidgehalt im Blut erhöht ist (Hyperkapnie).¹

• Hypoxaemic respiratory failure is characterised by an arterial oxygen tension (PaO₂) of <8 kPa (60 mm Hg) with normal or low arterial carbon dioxide tension (PaCO₂).

• Hypercapnic respiratory failure is the presence of a PaCO₂ >6 kPa (45 mm Hg) and PaO₂ <8 kPa.

Das Atemversagen kann akut (entwickelt sich innerhalb von Minuten oder Stunden bei Patienten ohne oder mit geringen Anzeichen einer vorbestehenden Atemwegserkrankung), akut-chronisch (eine akute Verschlechterung bei einer Person mit vorbestehender Atemwegserkrankung) oder chronisch (entwickelt sich über mehrere Tage oder länger bei Patienten mit bestehender Atemwegserkrankung) sein.¹

Ursachen der Ateminsuffizienz (Ätiologie)

Häufige Ursachen für Atemstillstand vom Typ I

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

• Lungenentzündung.

• Lungenödem.

• Pulmonale Fibrose.

• Asthma.

• Pneumothorax.

• Lungenembolie.

• Pulmonale Hypertonie.

• Zyanotische kongenitale Herzerkrankung.

• Bronchiektasie.

• Akutes Atemnotsyndrom.

• Erkrankungen der Atemwege im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion.²

• Kyphoskoliose.

• Fettleibigkeit.³

Häufige Ursachen für Atemstillstand vom Typ II

• COPD.

• Schweres Asthma.

• Überdosis Drogen, Vergiftung.

• Myasthenia gravis.

• Polyneuropathie.

• Poliomyelitis.

• Muskelstörungen.

• Kopf- und Nackenverletzungen.

• Fettleibigkeit.

• Lungenödem.

• Atemnotsyndrom bei Erwachsenen.

• Hypothyreose.

Symptome des Atemversagens (Darstellung)

Die Ursache des Atemversagens lässt sich häufig durch eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung feststellen. Siehe auch den separaten Artikel Anamnese und Untersuchung des Atmungssystems.

Symptome

• Die Anamnese kann Hinweise auf die zugrundeliegende Ursache geben - z. B. paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Orthopnoe bei Lungenödemen.

• Es können sowohl Verwirrung als auch Bewusstseinsstörungen auftreten.

Schilder

• Lokalisierte Lungenbefunde werden durch die zugrunde liegende Ursache bestimmt.

• Zu den neurologischen Merkmalen können Unruhe, Angst, Verwirrung, Krampfanfälle oder Koma gehören.

• Tachykardie und Herzrhythmusstörungen können die Folge von Hypoxämie und Azidose sein.

• Zyanose.

• Polyzythämie ist eine Komplikation einer lang anhaltenden Hypoxämie.

• Cor pulmonale: Häufig liegt eine pulmonale Hypertonie vor, die ein rechtsventrikuläres Versagen hervorrufen und zu Hepatomegalie und peripheren Ödemen führen kann.

Diagnose der Ateminsuffizienz (Untersuchungen)

Die Untersuchungen hängen von der individuellen Ursache und dem Schweregrad des Atemversagens und der Komorbidität ab. Zu den Untersuchungen können gehören:

• Arterielle Blutgasanalyse: Bestätigung der Diagnose.

• CXR: identifiziert oft die Ursache des Atemversagens.

• Blutbild: Anämie kann zu Gewebehypoxie beitragen; Polyzythämie kann auf eine chronische hypoxämische Ateminsuffizienz hinweisen.

• Nierenfunktionstests und Leberfunktionstests: können Hinweise auf die Ätiologie liefern oder Komplikationen im Zusammenhang mit dem Atemversagen aufzeigen. Anomalien der Elektrolyte wie Kalium, Magnesium und Phosphat können das Atemversagen und andere Organdysfunktionen verschlimmern.

• Kreatinkinase und Troponin I im Serum: zum Ausschluss eines kürzlich aufgetretenen Myokardinfarkts. Erhöhte Kreatinkinase kann auch auf Myositis hinweisen.

• TFTs (Hypothyreose kann zu chronischem hyperkapnischen Atemversagen führen).

• Spirometrie: nützlich für die Beurteilung der chronischen Ateminsuffizienz.

• Echokardiographie: bei Verdacht auf eine kardiale Ursache des akuten Atemversagens.

• Lungenfunktionstests sind bei der Beurteilung einer chronischen Ateminsuffizienz nützlich.

• EKG: zur Feststellung einer kardiovaskulären Ursache; es kann auch Rhythmusstörungen infolge einer schweren Hypoxämie oder Azidose aufdecken.

• CT-Bildgebung, z. B. CTPA zur Untersuchung auf Lungenembolie oder HRCT zur Untersuchung auf parenchymatöse Lungenerkrankungen.

• Rechtsherzkatheteruntersuchung: sollte in Betracht gezogen werden, wenn Unsicherheiten hinsichtlich der Herzfunktion, der Angemessenheit des Volumenersatzes und der systemischen Sauerstoffversorgung bestehen.

• Der pulmonale Kapillar-Wedge-Druck kann bei der Unterscheidung zwischen kardiogenen und nicht-kardiogenen Ödemen hilfreich sein.

• Mikrobiologische Untersuchungen.

• Histopathologie des Lungenaspirats.

Management der Ateminsuffizienz

Ein Patient mit akutem Atemversagen muss in der Regel umgehend in ein Krankenhaus eingewiesen werden und benötigt danach möglicherweise die Einweisung in eine Intensivstation oder auf die Intensivstation. Viele Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz können zu Hause behandelt werden, je nach Schweregrad der respiratorischen Insuffizienz, zugrundeliegender Ursache, Begleitumständen und sozialen Umständen.

• Eine sofortige Wiederbelebung kann erforderlich sein.

• Angemessene Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.

Die Behandlung hängt von dem jeweiligen Patienten ab und kann im Rahmen der Palliativmedizin erfolgen.

Hypoxämie

• Sorgen Sie für eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Gewebes, die im Allgemeinen mit einem _PaO2 von 60 mm Hg oder einer arteriellen Sauerstoffsättigung (_SaO2) von mehr als 90 % erreicht wird.

• Vorsicht bei längerer Anwendung von hochkonzentriertem Sauerstoff bei Personen mit COPD oder anderen Erkrankungen, die mit CO2-Retention einhergehen. Die Erhöhung der alveolengängigen Sauerstoffkonzentration in schlecht belüfteten Alveolen hemmt die hypoxische pulmonale Vasokonstriktion, wodurch ein Missverhältnis zwischen Ventilation und Perfusion entsteht, das zu Hyperkapnie führt.⁴

• Assistierte Beatmung:
  

  • Mechanische Beatmung:

    • Ziel der mechanischen Beatmung bei akutem hypoxämischem Atemversagen ist es, einen angemessenen Gasaustausch zu unterstützen, ohne die Lunge zu schädigen.⁵

    • Es wird zur Erhöhung des _PaO2 und zur Senkung des _PaCO2 eingesetzt.

    • Sie entspannt auch die Atemmuskulatur und ist eine geeignete Therapie bei Ermüdung der Atemmuskulatur.

    • Die Entwöhnung von Patienten mit chronischem Atemversagen von der mechanischen Beatmung kann sehr schwierig sein.⁶

  • Nicht-invasive Beatmung (NIV):

    • Es wird zunehmend als Alternative zur invasiven Beatmung eingesetzt.⁷⁸

    • Verbessert das Überleben und verringert die Komplikationen bei ausgewählten Patienten mit akutem Atemversagen.⁹

    • Die Hauptindikationen sind Exazerbation der COPD, kardiogenes Lungenödem, Lungeninfiltrate bei immungeschwächten Patienten.¹⁰

    • Bei der Entwöhnung von Patienten von der mechanischen Beatmung verringert es die Sterblichkeits- und Lungenentzündungsrate, ohne das Risiko eines Entwöhnungsversagens oder einer erneuten Intubation zu erhöhen.⁶

  • Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO):

    • Es ist eine Hauptstütze der Therapie bei neonatalen und pädiatrischen Patienten mit lebensbedrohlichem Atem- und/oder Herzversagen. Es wurde auch bei Erwachsenen mit schwerem Atemversagen eingesetzt.¹¹

    • Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass die Beweise für die Sicherheit der ECMO bei schwerem akutem Lungenversagen bei Erwachsenen ausreichend sind, zeigt aber, dass ein Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen besteht¹²

Strategien zur Unterstützung der Oxygenierung können erhebliche Schäden durch Lungendehnungsschäden, Sauerstofftoxizität, Transfusionsrisiken und kardiale Überstimulation verursachen.¹³

Hyperkapnie und respiratorische Azidose

Beheben Sie die zugrunde liegende Ursache und/oder sorgen Sie für eine assistierte Beatmung.

Komplikationen bei Atemstillstand

• Lungenerkrankungen: z. B. Lungenembolie, Lungenfibrose und Komplikationen, die sich aus der mechanischen Beatmung ergeben.

• Kardiovaskulär: z. B. Cor pulmonale, Hypotonie, verminderte Herzleistung, Herzrhythmusstörungen, Perikarditis und akuter Herzinfarkt.

• Gastrointestinal: z. B. Blutungen, Magendehnung, Ileus, Diarrhö und Pneumoperitoneum. Stressbedingte Zwölffingerdarmgeschwüre sind bei Patienten mit akutem Atemstillstand häufig.

• Polyzythämie.

• Im Krankenhaus erworbene Infektionen: Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen und katheterbedingte Sepsis sind beispielsweise häufige Komplikationen bei akutem Lungenversagen.

• Nieren: Akute Nierenschäden und Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts sind bei kritisch kranken Patienten mit Atemstillstand häufig.

• Ernährung: einschließlich Unterernährung und Komplikationen im Zusammenhang mit der Verabreichung von enteraler oder parenteraler Ernährung. Komplikationen im Zusammenhang mit nasogastralen Schläuchen - z. B. abdominale Distension und Diarrhö.

Prognose

Die Sterblichkeitsrate bei Atemversagen hängt von der zugrunde liegenden Ursache sowie von der Schnelligkeit der Diagnose und der Wirksamkeit der Behandlung ab.