Atemversagen

Warum tritt Atemversagen auf?

Jedes Mal, wenn wir einatmen, nehmen wir Sauerstoff aus der Luft auf, der in die Lunge gelangt. Dieser diffundiert ins Blut und wird zu den verschiedenen Organen transportiert. Gleichzeitig diffundiert Kohlendioxid, das Abfallgas, das von den Organen produziert wird (Gasaustausch), aus dem Blut in die Lunge – dieses wird dann ausgeatmet.

Der gesamte Prozess erfordert das Zusammenspiel verschiedener Systeme wie der Lunge, des Herzens, der Brustatemmuskulatur und des Gehirns. Wenn eines dieser Systeme beeinträchtigt ist, besteht das Risiko eines Atemversagens. Das Atemversagen ist durch niedrige Sauerstoffwerte im Blut gekennzeichnet, es können auch erhöhte Kohlendioxidwerte im Blut auftreten.

Es gibt verschiedene Ursachen für Atemversagen, die häufigsten sind jedoch die Lunge oder das Herz. Die Lungenerkrankungen, die zu Atemversagen führen können, umfassen chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma und Lungenentzündung. Herzkrankheiten, die zu Atemversagen führen können, sind Herzinsuffizienz, die mit oder ohne Herzinfarkt einhergehen kann.

Atmungsversagen kann in zwei Typen unterteilt werden:

Was ist eine respiratorische Insuffizienz vom Typ I?

Der Sauerstoffgehalt im Blut ist niedrig, und das Kohlendioxid ist normal oder niedrig.

Was ist eine respiratorische Insuffizienz vom Typ II?

Der Sauerstoffgehalt im Blut ist niedrig und das Kohlendioxid ist hoch.

Atmungsversagen kann auch nach der Dauer seiner Entwicklung beschrieben werden:

• Akut – tritt innerhalb von Minuten oder Stunden auf; in der Regel hat der Patient keine zugrunde liegende Lungenerkrankung.

• Chronisch – tritt über Tage auf und es liegt in der Regel eine zugrunde liegende Lungenerkrankung vor.

• Akut bei chronisch - dies ist in der Regel eine plötzliche oder schnelle Verschlechterung der Atemfunktion bei jemandem, der bereits an chronischem Atemversagen leidet.

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

• Pneumonie.

• Lungenödem.

• Pulmonale Fibrose.

• Asthma.

• Pneumothorax.

• Lungenembolie.

• Lungenhochdruck (erhöhter Blutdruck in den Blutgefäßen, die die Lunge versorgen).

• Zyanotische angeborene Herzkrankheit.

• Bronchiektasie.

• Akutes Atemnotsyndrom (ARDS): Eine lebensbedrohliche Erkrankung, bei der die Lunge nicht genügend Sauerstoff liefern kann. Es tritt in der Regel als Komplikation einer ernsthaften bestehenden Erkrankung auf.

• Respiratory illness associated with HIV-Infektion.

• Kyphoskoliose.

• Fettleibigkeit.

• COPD.

• Schweres Asthma.

• Drogenüberdosis, Vergiftung.

• Myasthenia gravis.

• Polyneuropathie.

• Poliomyelitis.

• Muskelerkrankungen.

• Kopfverletzungen and neck injuries.

• Fettleibigkeit.

• Pulmonales Ödem.

• Akutes Atemnotsyndrom.

• Hypothyreose.

Es ist möglich, dass Atemversagen langsam auftritt und sich die Patienten anpassen, zum Beispiel langsamer gehen und körperliche Aufgaben vermeiden. Dies ist weniger häufig, und die Patienten können die folgenden Symptome bemerken:

• Atemnot - at first, this may happen only on exertion; however, later on it may also occur at rest and when trying to sleep.

• Müdigkeit - this is due to a lack of oxygen getting to the body's organs.

• Zyanose: eine bläuliche Verfärbung der Hände oder Lippen. Sie ist im Ruhezustand sichtbar und kann sich bei Anstrengung verschlimmern.

• Verwirrung und Bewusstseinsstörungen – dies kann auftreten, wenn entweder die Sauerstoffwerte im Blut niedrig sind oder der Kohlendioxidgehalt steigt.

• Es können auch Merkmale der zugrunde liegenden Ursache auftreten – zum Beispiel Brustschmerzen bei Herzkrankheiten, Schwäche der Gliedmaßen bei neurologischen Störungen, Keuchen bei Asthma.

Wenn der Gesundheitsfachmann eine Beurteilung vornimmt, kann er Folgendes feststellen:

• Hohe Atemfrequenz (respiratorisch).

• Ein bläulicher Farbton an Lippen und Fingern (Zyanose).

• Unruhe, Angst, Verwirrung, Anfälle (Krampfanfälle) oder Koma – diese können durch Anomalien in den Blutgasen auftreten.

• Beim Abhören der Lunge können Geräusche auftreten, die auf Infektionen, Flüssigkeitsüberladung oder Asthma hindeuten, abhängig von der zugrunde liegenden Ursache.

• Es können auch Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz auftreten, die durch die Belastung des Herzens verursacht werden. Dies nennt man 'Cor pulmonale', und es kommt zu Flüssigkeitsansammlungen, die sich durch eine vergrößerte Leber, eine geschwollene Bauchregion (Bauch) und geschwollene Beine zeigen.

The diagnosis of respiratory failure requires an arterielle Blutgasanalyse which provides information on the levels of the blood oxygen and carbon dioxide levels. An arterial blood gas simply involves a needle connected to a syringe, which is then inserted at the wrist directly into the point where the pulse can be felt. Sometimes the pulse at the wrist is weakened and so a different site has to be used: this is usually the groin and, less commonly, the elbow.

Die zugrunde liegende Ursache des Atemversagens feststellen

Nachdem die Diagnose gestellt wurde, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die zugrunde liegende Ursache zu finden. Diese können umfassen:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Dies kann auf Infektionen, Flüssigkeit oder Tumore in der Lunge hinweisen.

• Bluttests: Diese können eine vollständige Blutbild, Nierenuntersuchungen und Leberfunktionstests umfassen. Sie können dabei helfen, die Ursache zu ermitteln und auch Faktoren zu erkennen, die die Ateminsuffizienz verschlimmern könnten, wie z.B. einen niedrigen Hämoglobinspiegel im Blut (Anämie).

• Troponin-Bluttests: Diese werden verwendet, um festzustellen, ob kürzlich Herzschäden aufgetreten sind – zum Beispiel ein Herzinfarkt, der die Atemnot verursacht haben könnte.

• Schilddrüsenfunktionstests: an unteraktive Schilddrüse, wenn eine langfristige (chronische) Erkrankung vorliegt, kann sie zu Atemversagen mit erhöhtem Kohlendioxidgehalt führen.

• Spirometrie: Dies wird verwendet, um die Lungenvolumina und -kapazitäten zu messen und ist bei der Beurteilung chronischer Fälle nützlich.

• Eine Herzultraschalluntersuchung (Echokardiographie): Dies kann nach Herzursachen suchen, wie z.B. eine undichte Herzklappe oder Herzinsuffizienz.

• Im Krankenhaus.Patients with sudden-onset (acute) respiratory failure or a new diagnosis of chronic respiratory failure need to be admitted to hospital immediately. They need to be resuscitated and may need admission to an intensive care unit or the high dependency unit (based on how unwell the patient is) with artificial ventilation and life support.

• Zu Hause. On the other hand many patients with chronic respiratory failure can be treated at home. This will depend on how severe the respiratory failure is, the underlying cause, whether other illnesses are present and the patient's social circumstances. Some patients may need ventilators at home and oxygen support.

Die Behandlung zielt darauf ab, die Sauerstoffwerte im Blut zu verbessern und das Abfallgas Kohlendioxid zu entfernen, falls es erhöht ist. Dies erfordert in der Regel eine künstliche Beatmung. Die weitere Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache, wie z.B. Antibiotika bei Lungenentzündung oder Diuretika bei Herzinsuffizienz.

Die Behandlung wird darauf ausgerichtet sein, die Sauerstoff- und Kohlendioxidwerte im Blut zu korrigieren und die zugrunde liegende Ursache zu behandeln.

Mögliche Behandlungen

Die Behandlung kann umfassen:

• Sauerstoff – hohe Konzentrationen werden über eine Maske verabreicht (obwohl bei Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz, die sich an hohe Kohlendioxidwerte angepasst haben, möglicherweise niedrigere Konzentrationen erforderlich sind).

• Künstliche Beatmung:

  • Mechanische Beatmung:

    • Dies beinhaltet, dass der Patient in ein Koma versetzt wird, Medikamente erhält und die Atmung lähmt.

    • Ein Schlauch wird in die Luftröhre eingeführt, und ein künstlicher Beatmungsgerät übernimmt die Arbeit des Atmens.

    • Sobald die zugrunde liegende Ursache behandelt ist, werden die Patienten vom Beatmungsgerät entwöhnt, damit ihre Lunge wieder die Arbeit des Atmens übernimmt.

    • Dies ist eine Form der 'invasiven' Beatmung.

  • Nicht-invasive Beatmung (NIV):

    • Dies ist eine Alternative zur invasiven Beatmung und wird zunehmend eingesetzt, insbesondere in Fällen, in denen die Entwöhnung von einem künstlichen Beatmungsgerät schwierig sein könnte.

    • Es wird verwendet, wenn der Sauerstoffgehalt im Blut niedrig und der Kohlendioxidgehalt hoch ist, d.h. bei respiratorischer Insuffizienz vom Typ II. Die Hauptkrankheit, bei der es eingesetzt wird, ist die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

    • Es kann auch dazu verwendet werden, Patienten beim Absetzen der invasiven Beatmung zu unterstützen.

  • Außerklinische Membranoxygenierung (ECMO):

    • Dies ist eine neuere Technik, die bei Patienten aller Altersgruppen angewendet wird.

    • Es beinhaltet, dass Blut künstlich aus dem Körper entnommen wird und dann von einer Maschine mit Sauerstoff angereichert wird, während Kohlendioxid entfernt wird. Das Blut wird dann wieder an den Patienten zurückgeführt.

    • Einer der Hauptanwendungsbereiche dieser Methode bei Erwachsenen ist derzeit bei schwerer Herzinsuffizienz, wenn andere Behandlungen versagt haben.

• Die zugrunde liegende Ursache erfordert möglicherweise ebenfalls eine Behandlung – zum Beispiel Steroide und Antibiotika.

• Bei manchen Patienten sind möglicherweise keine weiteren Behandlungsmöglichkeiten vorhanden, und ihre Ateminsuffizienz könnte tödlich sein. Sie könnten vom Palliativteam profitieren, das sich um die Betreuung von Patienten mit unheilbaren Krankheiten kümmert.

Als Folge von Atemversagen können verschiedene Komplikationen auftreten, darunter:

• Lungenkomplikationen: zum Beispiel ein Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie), irreversible Vernarbung der Lunge (Lungenfibrose), Ansammlung von Luft zwischen Lunge und Brustwand (Pneumothorax) die die Atmung weiter beeinträchtigen, chronische Atemversagen und die Abhängigkeit von einem Beatmungsgerät verursachen können.

• Herzkomplikationen: for example, Herzinsuffizienz, Flüssigkeit um das Herz (Perikarditis) and acute Herzinfarkt.

• Erhöhung der Blutzahl (Polyzythämie genannt): Der erhöhte Anteil roter Blutkörperchen entsteht durch niedrige Sauerstoffwerte im Blut, kann aber zu Blutgerinnseln führen, da der Blutfluss in den Gefäßen verlangsamt ist.

• Neurologische Komplikationen: Ein längerer Zeitraum niedriger Sauerstoffwerte im Blut kann das Gehirn mit Sauerstoff entziehen, was möglicherweise irreversibel ist und sich als Koma, Anfälle (Krampfanfälle) und sogar Hirntod äußern kann.

• Längere Krankenhausaufenthalte können zu den folgenden Komplikationen führen:

  • Nosokomiale Infektionen: zum Beispiel Lungenentzündung und Durchfall. Eine Lungenentzündung belastet die Atemfunktion zusätzlich und kann eine weitere Beatmung erforderlich machen.

  • Mangelernährung, die möglicherweise unterstützte Ernährungsmethoden erfordert, wie das Einführen eines Schlauchs durch die Nase in den Magen (nasogastrale Ernährung) oder die Verabreichung von Nährstoffen direkt in den Blutkreislauf durch eine Nadel. Beide Methoden haben ihre eigenen Komplikationen.

  • Complications from being bed bound for long periods: wasting of limbs with associated weakness, pressure sores, Tiefe Venenthrombose and mental depression.

Wie ist die Prognose nach Atemversagen?

Wie gut es einem Patienten geht, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich Alter, der zugrunde liegenden Ursache und ihrer Behandelbarkeit, der Geschwindigkeit der Diagnose sowie dem Vorhandensein anderer Krankheiten und Komplikationen.

Einige Patienten können trotz Behandlung schlechter werden und möglicherweise nicht überleben. Wenn eine Heilbehandlung nicht mehr möglich ist, aber die Symptombehandlung weiterhin erforderlich ist, werden sie an das Palliativteam im Krankenhaus oder an die Macmillan-Schwestern in der Gemeinschaft überwiesen.

Kann Atemversagen verhindert werden?

Smoking is a key factor in many cases of respiratory failure and das Aufhören mit dem Rauchen and/or never smoking are important to prevent respiratory failure.