Atemstillstand

Warum kommt es zum Atemstillstand?

Jedes Mal, wenn wir einatmen, nehmen wir Sauerstoff aus der Luft in die Lungen auf. Dieser geht in das Blut über und wird dann zu den verschiedenen Organen transportiert. Gleichzeitig gelangt Kohlendioxid, das als Abfallgas von den Organen produziert wird (Gasaustausch), aus dem Blut in die Lunge, die wir dann ausatmen.

Dieser gesamte Prozess erfordert ein Zusammenspiel verschiedener Systeme wie der Lunge, des Herzens, der Brustatmungsmuskulatur und des Gehirns. Wenn eines dieser Systeme beeinträchtigt ist, besteht die Gefahr eines Atemversagens. Das Atemversagen ist durch einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut definiert, und es kann auch zu einem erhöhten Kohlendioxidgehalt im Blut kommen.

Es gibt verschiedene Ursachen für eine Ateminsuffizienz, wobei die häufigsten auf die Lunge oder das Herz zurückzuführen sind. Zu den Lungenerkrankungen, die zu Atemversagen führen, gehören die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma und Lungenentzündung. Eine Herzerkrankung, die zu einer Ateminsuffizienz führen kann, ist die Herzinsuffizienz, die mit einem Herzinfarkt einhergehen kann oder auch nicht.

Arten von Atemversagen

Bei der Atemwegsinsuffizienz lassen sich zwei Arten unterscheiden:

Was ist Ateminsuffizienz Typ I?

Der Sauerstoffgehalt des Blutes ist niedrig und der Kohlendioxidgehalt ist normal oder niedrig.

Was ist eine Ateminsuffizienz vom Typ II?

Der Sauerstoffgehalt des Blutes ist niedrig und der Kohlendioxidgehalt ist hoch.

Atemstillstand kann auch nach der Dauer seiner Entwicklung beschrieben werden:

• Akut - tritt innerhalb von Minuten oder Stunden auf; normalerweise hat der Patient keine zugrunde liegende Lungenerkrankung.

• Chronisch - tritt über Tage hinweg auf, und meist liegt eine Lungenerkrankung zugrunde.

• Akut auf chronisch - hierbei handelt es sich in der Regel um eine plötzliche oder schnelle Verschlechterung der Atmungsfunktion bei einer Person, die bereits an chronischer Ateminsuffizienz leidet.

Ursachen für Atemstillstand

Häufige Ursachen für Atemstillstand vom Typ I

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

• Lungenentzündung.

• Lungenödem.

• Pulmonale Fibrose.

• Asthma.

• Pneumothorax.

• Lungenembolie.

• Pulmonale Hypertonie (hoher Blutdruck in den Blutgefäßen, die die Lunge versorgen).

• Zyanotische kongenitale Herzerkrankung.

• Bronchiektasie.

• Akutes Atemnotsyndrom (ARDS): ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Lunge nicht in der Lage ist, ausreichend Sauerstoff zu liefern. Es tritt in der Regel als Komplikation einer bereits bestehenden schweren Erkrankung auf.

• Erkrankungen der Atemwege im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion.

• Kyphoskoliose.

• Fettleibigkeit.

Häufige Ursachen für Atemstillstand vom Typ II

• COPD.

• Schweres Asthma.

• Überdosis Drogen, Vergiftung.

• Myasthenia gravis.

• Polyneuropathie.

• Poliomyelitis.

• Muskelstörungen.

• Kopf- und Nackenverletzungen.

• Fettleibigkeit.

• Lungenödem.

• Akutes Atemnotsyndrom.

• Hypothyreose.

Was sind die Symptome einer Atemwegsinsuffizienz?

Es ist möglich, dass das Atemversagen langsam eintritt und die Patienten sich anpassen, indem sie beispielsweise langsamer gehen und körperliche Aufgaben vermeiden. Dies ist weniger häufig und die Patienten können über folgende Symptome klagen:

• Kurzatmigkeit - anfangs nur bei Anstrengung, später auch in Ruhe und beim Versuch zu schlafen.

• Müdigkeit - dies ist auf einen Mangel an Sauerstoff zurückzuführen, der zu den Organen des Körpers gelangt.

• Zyanose: eine bläuliche Färbung der Hände oder Lippen. Sie kann im Ruhezustand festgestellt werden und sich bei Anstrengung verschlimmern.

• Verwirrtheit und Bewusstseinsstörungen - dies kann auftreten, wenn entweder der Sauerstoffgehalt im Blut niedrig ist oder der Kohlendioxidgehalt steigt.

• Es können auch Merkmale der zugrundeliegenden Ursache auftreten - z. B. Schmerzen in der Brust bei Herzerkrankungen, Schwäche der Gliedmaßen bei neurologischen Erkrankungen, Keuchen bei Asthma.

Wenn die medizinische Fachkraft eine Beurteilung vornimmt, kann sie Folgendes feststellen:

• Hohe Atemfrequenz (Atmung).

• Eine bläuliche Färbung der Lippen und Finger (Zyanose).

• Unruhe, Angstzustände, Verwirrung, Anfälle oder Koma - dies kann aufgrund von Anomalien der Blutgase auftreten.

• Beim Abhören der Lunge können Geräusche auftreten, die auf eine Infektion, eine Flüssigkeitsüberlastung oder Asthma hindeuten, je nachdem, welche Ursache zugrunde liegt.

• Es können auch Merkmale einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz auftreten, die durch die Belastung des Herzens verursacht wird. Dies wird als "Cor pulmonale" bezeichnet, und es kommt zu Flüssigkeitseinlagerungen, die sich durch eine vergrößerte Leber, einen geschwollenen Bauch und geschwollene Beine äußern.

Wie wird die Diagnose einer Ateminsuffizienz gestellt?

Für die Diagnose einer Ateminsuffizienz ist ein arterielles Blutgas erforderlich, das Aufschluss über den Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt des Blutes gibt. Für ein arterielles Blutgas wird einfach eine Nadel an eine Spritze angeschlossen, die dann am Handgelenk direkt in die Stelle eingeführt wird, an der der Puls zu fühlen ist. Manchmal ist der Puls am Handgelenk geschwächt, so dass eine andere Stelle verwendet werden muss: in der Regel ist dies die Leiste, seltener der Ellenbogen.

Suche nach der Ursache für das Atemversagen

Sobald die Diagnose gestellt ist, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die zugrunde liegende Ursache zu finden. Dazu können gehören:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Dies kann eine Infektion, Flüssigkeit oder einen Tumor in der Lunge zeigen.

• Blutuntersuchungen: Dazu können ein vollständiges Blutbild, Nierentests und Leberfunktionstests gehören. Sie können helfen, die Ursache herauszufinden und auch Faktoren aufzuspüren, die das Atemversagen verschlimmern können, wie z. B. ein niedriger Hämoglobinwert (Anämie).

• Troponin-Bluttests: Mit diesen Tests wird festgestellt, ob vor kurzem eine Herzschädigung stattgefunden hat, z. B. ein Herzinfarkt, der die Atemstörung verursacht haben könnte.

• Schilddrüsenfunktionstests: Eine Schilddrüsenunterfunktion kann, wenn sie langfristig (chronisch) besteht, eine Atemstörung mit erhöhtem Kohlendioxidspiegel verursachen.

• SpirometrieSpirometrie: Sie dient der Messung des Lungenvolumens und der Lungenkapazität und ist bei der Beurteilung chronischer Fälle nützlich.

• Eine Herz-Ultraschalluntersuchung (Echokardiographie): Damit kann nach kardialen Ursachen wie einer undichten Herzklappe oder einer Herzinsuffizienz gesucht werden.

Wie wird eine Ateminsuffizienz behandelt?

• Im Krankenhaus:Patienten mit plötzlich auftretender (akuter) Ateminsuffizienz oder einer neuen Diagnose chronischer Ateminsuffizienz müssen sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Sie müssen reanimiert werden und benötigen möglicherweise die Einweisung in eine Intensivstation oder in die Abteilung für Schwerstkranke (je nachdem, wie krank der Patient ist) mit künstlicher Beatmung und lebenserhaltenden Maßnahmen.

• Zu Hause. Andererseits können viele Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz zu Hause behandelt werden. Dies hängt davon ab, wie schwer die Ateminsuffizienz ist, welche Ursache ihr zugrunde liegt, ob andere Krankheiten vorliegen und wie die sozialen Umstände des Patienten sind. Einige Patienten benötigen zu Hause möglicherweise ein Beatmungsgerät und Sauerstoffunterstützung.

Die Behandlung zielt darauf ab, den Sauerstoffgehalt des Blutes zu verbessern und das Abfallgas Kohlendioxid zu entfernen, falls dieser erhöht ist. Dies erfordert in der Regel eine künstliche Beatmung. Die weitere Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab, z. B. Antibiotika bei Lungenentzündung oder Diuretika bei Herzinsuffizienz.

Die Behandlung zielt darauf ab, den Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt im Blut zu korrigieren und die zugrunde liegende Ursache zu behandeln.

Mögliche Behandlungen

Die Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Sauerstoff - hohe Konzentrationen werden über eine Maske verabreicht (obwohl bei Patienten mit chronischem Atemversagen, die sich an hohe Kohlendioxidkonzentrationen angepasst haben, niedrigere Konzentrationen erforderlich sein können).

• Künstliche Belüftung:

  • Mechanische Beatmung:

    • Dabei wird der Patient in ein künstliches Koma versetzt, mit Medikamenten behandelt und die Atmung gelähmt.

    • Ein Schlauch wird in die Luftröhre eingeführt, und ein künstliches Beatmungsgerät übernimmt dann die Atemarbeit.

    • Sobald die zugrundeliegende Ursache behandelt ist, werden die Patienten vom Beatmungsgerät entwöhnt, so dass ihre Lungen die Arbeit der Atmung übernehmen können.

    • Dies ist eine Form der "invasiven" Beatmung.

  • Nicht-invasive Beatmung (NIV):

    • Dies ist eine Alternative zur invasiven Beatmung und wird zunehmend eingesetzt, insbesondere in Fällen, in denen sich die Entwöhnung von einem künstlichen Beatmungsgerät als schwierig erweisen könnte.

    • Es wird eingesetzt, wenn der Sauerstoffgehalt des Blutes niedrig und der Kohlendioxidgehalt des Blutes hoch ist, d. h. bei Atemstillstand vom Typ II. Die wichtigste Krankheit, bei der es eingesetzt wird, ist die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

    • Es kann auch dazu dienen, Patienten von der invasiven Beatmung zu befreien.

  • Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO):

    • Dies ist eine neuere Technik, die bei Patienten aller Altersgruppen eingesetzt wird.

    • Dabei wird dem Körper künstlich Blut entnommen und anschließend maschinell Sauerstoff zugeführt, während Kohlendioxid entfernt wird. Anschließend wird das Blut dem Patienten wieder zugeführt.

    • Eine der Hauptanwendungen dieser Methode bei Erwachsenen ist derzeit die schwere Herzinsuffizienz, bei der andere Behandlungen versagt haben.

• Auch die zugrundeliegende Ursache kann eine Behandlung erfordern, z. B. mit Steroiden und Antibiotika.

• Für einige Patienten gibt es möglicherweise keine weiteren Behandlungsmöglichkeiten, und ihre Ateminsuffizienz ist möglicherweise unheilbar. Sie können vom Palliativteam profitieren, das sich um die Betreuung von Patienten mit unheilbaren Krankheiten kümmert.

Was sind die Komplikationen bei Atemstillstand?

Als Folge des Atemversagens können verschiedene Komplikationen auftreten, unter anderem:

• Lungenkomplikationen: z. B. ein Blutgerinnsel in der Lunge(Lungenembolie), irreversible Vernarbung der Lunge (Lungenfibrose), eine Luftansammlung zwischen Lunge und Brustwand(Pneumothorax), die die Atmung weiter beeinträchtigen kann, chronisches Atemversagen und Abhängigkeit von einem Beatmungsgerät.

• Herzkomplikationen: z. B. Herzinsuffizienz, Flüssigkeit um das Herz(Perikarditis) und akuter Herzinfarkt.

• Erhöhte Blutmenge (sogenannte Polyzythämie): Die erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen ist auf einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut zurückzuführen, kann aber aufgrund eines verlangsamten Blutflusses in den Blutgefäßen zu Blutgerinnseln führen.

• Neurologische Komplikationen: Ein längerer Zeitraum mit niedrigem Sauerstoffgehalt im Blut kann dem Gehirn Sauerstoff entziehen, was irreversibel sein und sich als Koma, Anfälle und sogar Hirntod äußern kann.

• Längere Krankenhausaufenthalte können zu den folgenden Komplikationen führen:

  • Im Krankenhaus erworbene Infektionen: z. B. Lungenentzündung und Durchfallerkrankungen. Eine Lungenentzündung belastet die Atemfunktion zusätzlich und kann eine weitere Beatmung erforderlich machen.

  • Unterernährung, die möglicherweise unterstützte Ernährungsmethoden erforderlich macht, wie z. B. das Einführen einer Sonde durch die Nase in den Magen (nasogastrale Ernährung) oder die Zufuhr von Nahrung durch eine Nadel direkt in den Blutkreislauf. Beide Methoden haben ihre eigenen Komplikationen.

  • Komplikationen bei langer Bettlägerigkeit: Gliederschwund und damit verbundene Schwäche, Druckgeschwüre, tiefe Venenthrombose und psychische Depression.

Wie sind die Aussichten nach einem Atemstillstand?

Wie gut ein Patient abschneidet, hängt von mehreren Faktoren ab, u. a. vom Alter, von der zugrunde liegenden Ursache und davon, ob sie behandelbar ist, von der Schnelligkeit der Diagnose und vom Vorhandensein anderer Krankheiten und Komplikationen.

Bei einigen Patienten kann sich der Zustand trotz Behandlung verschlechtern, und sie überleben möglicherweise nicht. Wenn jemand nicht mehr mit Aussicht auf Heilung behandelt werden kann, aber dennoch eine Symptomkontrolle benötigt, kann er an das Palliativteam im Krankenhaus oder an die Macmillan-Schwestern in der Gemeinde überwiesen werden.

Kann ein Atemstillstand verhindert werden?

Rauchen ist ein Schlüsselfaktor in vielen Fällen von Ateminsuffizienz, und es ist wichtig, mit dem Rauchen aufzuhören bzw. nicht zu rauchen, um Ateminsuffizienz zu verhindern.