Diabetische Retinopathie und diabetische Augenprobleme

Was ist diabetische Retinopathie?¹

Die diabetische Retinopathie (DR) ist eine chronisch fortschreitende, potenziell das Sehvermögen bedrohende Erkrankung der retinalen Mikrogefäße, die mit der anhaltenden Hyperglykämie des Diabetes mellitus und anderen mit dem Diabetes mellitus zusammenhängenden Erkrankungen wie Bluthochdruck einhergeht.

Diabetes mellitus kann eine Vielzahl von Augenproblemen verursachen. Die häufigste Form ist die diabetische Retinopathie, die in England, Wales und Schottland die häufigste Ursache für schwere Sehbehinderungen bei Menschen im erwerbsfähigen Alter ist.² Weitere Erkrankungen, die mit Diabetes und dem Auge in Verbindung gebracht werden, sind:

• Grauer Star (Katarakt).³

• Rubeosis iridis und Glaukom.⁴

• Lähmungen des motorischen Augennervs.

Wie führt Diabetes zu diabetischer Retinopathie?⁵

Der genaue Mechanismus, durch den Diabetes zur diabetischen Retinopathie führt, ist nicht vollständig geklärt. Ein mikrovaskulärer Verschluss verursacht eine Ischämie der Netzhaut, die zu arteriovenösen Shunts und Neovaskularisation führt. Die Leckage führt zu intraretinalen Blutungen und lokalisierten oder diffusen Ödemen. Diese Prozesse führen zu den charakteristischen Merkmalen, die in den verschiedenen Stadien der diabetischen Retinopathie auftreten:

• Mikroaneurysmen - physische Schwächung der Kapillarwände, die sie für Leckagen prädisponiert.

• Harte Exsudate - Ausfällungen von Lipoproteinen/anderen Proteinen, die aus den Blutgefäßen der Netzhaut austreten.

• Hämorrhagien - Ruptur geschwächter Kapillaren, die als kleine Punkte/größere Flecken oder "Flammen"-Hämorrhagien erscheinen, die entlang der Nervenfaserbündel in den oberflächlichen Netzhautschichten verlaufen (die Hämorrhagie stammt aus größeren und oberflächlichen Arteriolen).

• Watteflecken - Anhäufung von axonalen Ablagerungen aufgrund eines schlechten axonalen Stoffwechsels an den Rändern ischämischer Infarkte.

• Neovaskularisierung - ein Versuch (durch die verbleibende gesunde Netzhaut), hypoxisches Netzhautgewebe wiederzubeleben.

Die Klassifizierung der diabetischen Retinopathie basiert darauf, welcher Teil der Netzhaut betroffen ist und wie stark die Pathologie bei der Spaltlampenuntersuchung des Auges ausgeprägt ist. Sie steht nicht notwendigerweise im Zusammenhang mit dem Grad der Sehkraft, die bis zu den sehr späten Stadien der Krankheit, in denen nur noch wenig getan werden kann, um sie zu retten, fast normal sein kann. Grob gesagt gibt es zwei Arten von DR:

• Diabetische Retinopathie:
  

  • Hintergrund (milde) nicht-proliferative DR: mindestens ein Mikroaneurysma.

  • Moderate nicht-proliferative DR: Mikroaneurysmen oder intraretinale Blutungen ± Watteflecken, venöse Perlen, intraretinale mikrovaskuläre Anomalien (IRMAs).

  • Schwere bis sehr schwere nicht-proliferative DR (manchmal auch als prä-proliferative Erkrankung bezeichnet), wie oben beschrieben: eine Mindestanzahl dieser Merkmale ist in einer Mindestanzahl von Netzhautquadranten erforderlich, um eine schwere oder sehr schwere Erkrankung zu definieren.

  • Proliferative DR ohne hohes Risiko: neue Gefäße an der Bandscheibe (NVD) - oder innerhalb eines Bandscheibendurchmessers davon oder neue Gefäße an anderer Stelle (NVE).

  • Proliferative DR mit hohem Risiko: große NVD oder NVE (definiert durch Vergleich mit der Fläche des Sehnervenkopfes) oder Vorhandensein einer präretinalen Blutung. Bei fortgeschrittener Erkrankung kann es auch zu einer begleitenden Netzhautablösung kommen.

• Diabetische Makulopathie:
  

  • Fokales oder diffuses Makulaödem: Bereiche mit Leckagen, die gut umschrieben oder diffus sein können.

  • Ischämische Makulopathie: Das klinische Erscheinungsbild kann relativ normal sein, aber die Sehschärfe hat sich verschlechtert, und in der Fluoreszenzangiographie ist eine Ischämie erkennbar.

  • Klinisch signifikantes Makulaödem (CSMO): Es kann eine Verdickung der Netzhaut und harte Exsudate geben, die, wenn sie in einem bestimmten Abstand von der Fovea gefunden werden oder wenn sie eine bestimmte Größe überschreiten, CSMO definieren.

Wie häufig ist die diabetische Retinopathie? (Epidemiologie)

• Diabetes ist die häufigste Ursache für schwere Sehbehinderungen bei Menschen im erwerbsfähigen Alter in England, Wales und Schottland.²

• Studien haben gezeigt, dass bei Diabetikern im Alter von 20 bis 79 Jahren die Gesamtprävalenz einer diabetischen Retinopathie (DR) bei 34,6 % und einer proliferativen DR (PDR) bei 7,0 % lag. 77,3 % der Menschen mit Typ-1-Diabetes waren häufiger von einer DR betroffen als Menschen mit Typ-2-Diabetes (25,2 %).⁶

• In einer Studie wurde festgestellt, dass 37,4 % der Menschen mit Typ-1-Diabetes beim ersten Screening eine diabetische Retinopathie aufwiesen, wobei das Risiko umso größer war, je länger die Diabetesdauer oder je höher der HbA1c-Wert und der diastolische Blutdruck waren. Bei Menschen, bei denen die Diagnose im Alter von 12 Jahren oder mehr gestellt wurde, stieg die Wahrscheinlichkeit einer diabetischen Retinopathie mit jedem weiteren Jahr mit Diabetes.⁷

• Bei Typ-2-Diabetes können diese Veränderungen bereits bei der Diagnose festgestellt werden, da eine subklinische Hyperglykämie bereits über einen längeren Zeitraum bestanden haben kann.⁸ Im Laufe von 25 Jahren besteht eine signifikante kumulative Progressionsrate zur diabetischen Retinopathie (83 %), zum diabetischen Makulaödem (29 %) und zur CSMO (17 %).²
  

Risikofaktoren⁹

Schlechte Blutzuckereinstellung, systemischer Bluthochdruck, Diabetesdauer, Dyslipidämie und Mikroalbuminurie sind die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung und das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie.¹⁰

• Das Fortschreiten der Retinopathie hängt mit dem Schweregrad und der Dauer der Hyperglykämie zusammen. Wenn der Diabetes vor dem 30. Lebensjahr diagnostiziert wird, liegt die Inzidenz der diabetischen Retinopathie nach 10 Jahren bei 50 % und steigt nach 30 Jahren auf 90 %. Es gibt keinen festen glykämischen Schwellenwert, der das Vorhandensein einer DR vorhersagt oder nicht.¹¹

• Bluthochdruck und andere kardiovaskuläre Risikofaktoren können das Auftreten und Fortschreiten einer Retinopathie beeinflussen.¹² Bei einem gegebenen vaskulären Risikoprofil gibt es deutliche individuelle Unterschiede in der Anfälligkeit für Retinopathie.

• Eine Nierenerkrankung, die sich durch Proteinurie und erhöhte Harnstoff-/Kreatininwerte zeigt, ist ein hervorragender Prädiktor für das Vorliegen einer Retinopathie.

• Eine Schwangerschaft kann mit einem raschen Fortschreiten der diabetischen Retinopathie einhergehen, insbesondere wenn:¹³
  

  • Es liegt eine schwere Ausgangsretinopathie vor.

  • Der Blutzuckerspiegel ist bei der Empfängnis, während der Schwangerschaft oder in der Zeit nach der Geburt schlecht eingestellt.

  • Es kommt zu einer raschen Verbesserung der Diabeteseeinstellung.

  • Die Zuckerkrankheit besteht schon seit langem.

  • Die Patientin hat einen (chronischen oder schwangerschaftsbedingten) Bluthochdruck.

• Ethnische Minderheiten (Schwarze oder Südasiaten) mit Typ-2-Diabetes im Vereinigten Königreich sind im Vergleich zu weißen Europäern anfälliger für diabetische Retinopathie, einschließlich sehkraftbedrohender Retinopathie und Makulopathie.¹⁴

• Es wird vermutet, dass intraokulare Operationen möglicherweise das Risiko eines Fortschreitens der diabetischen Retinopathie erhöhen.

Weitere Informationen über das Auge in der Schwangerschaft finden Sie im separaten Artikel Auge bei systemischen Erkrankungen.

Symptome der diabetischen Retinopathie

Geschichte

Viele Patienten mit diabetischer Retinopathie behalten ihr normales Sehvermögen oder erfahren eine minimale (und manchmal unmerkliche) Beeinträchtigung, selbst wenn eine das Sehvermögen bedrohende Erkrankung (diabetische Makulopathie, proliferative Erkrankung) vorliegt.

• Eine schmerzlose allmähliche Verringerung des zentralen Sehvermögens kann mit jeder Art von diabetischer Retinopathie einhergehen. In ähnlicher Weise wird ein schmerzloser und allmählicher Sehverlust mit einer (diabetischen oder anderen) Kataraktbildung in Verbindung gebracht.

• Blutungen führen zum plötzlichen Auftreten von dunklen, schmerzlosen Floatern, die sich über mehrere Tage auflösen können.

• Schwere Blutungen können den Glaskörper ganz verdunkeln und zu einem schmerzlosen Sehverlust führen.

• Ein akuter Glaukomanfall, der durch eine Rubeosis iridis ausgelöst wird (siehe unten "Augenkrankheiten, die seltener mit Diabetes assoziiert sind"), ist die einzige Situation, in der sich der Patient mit akuten Schmerzen vorstellt; eine dringende Überweisung ist unerlässlich.

Prüfung

Ohne eine Spaltlampenvergrößerung des Augenhintergrunds oder Fundusfotos ist es schwierig, eine genaue Beurteilung vorzunehmen. Beginnen Sie immer mit der Überprüfung der Sehschärfe des Patienten. Eine akute Verschlechterung der Sehschärfe ist kein gutes Zeichen und spricht für eine dringende Überweisung (und für Vorsicht hinsichtlich der Prognose, wenn man dies mit dem Patienten bespricht). Die beste Sicht erhält man, wenn man die Pupille erweitert, aber denken Sie daran, dass der Patient danach bis zu sechs Stunden lang nicht in der Lage sein wird, Auto zu fahren.

Bevor Sie sich dem Augenhintergrund zuwenden, prüfen Sie den roten Reflex: Flecken innerhalb dieses Reflexes deuten auf eine Glaskörperblutung hin. Beginnen Sie an der Papille und arbeiten Sie sich systematisch entlang jedes Hauptarterienastes nach außen vor (effektiv: hoch und raus, runter und raus, hoch und rein, runter und rein). Beenden Sie die Untersuchung bei der Makula ("direkt ins Licht schauen" - machen Sie es kurz, denn es ist nicht sehr angenehm).

Achten Sie bei der Untersuchung der Gefäße auf kleine rote Punkte (Punktblutungen oder kleine Aneurysmen), unregelmäßige Einkerbungen (Venenwülste) und neue Gefäße (diese sind in der Regel dünner und ungeordneter als bereits vorhandene Gefäße). Achten Sie im weiteren Verlauf auf gut abgegrenzte cremefarbene/gelbe Läsionen, die oft wie Flecken aussehen (harte Exsudate), und auf blassere Läsionen mit weniger gut abgegrenzten Rändern (Watteflecken).

Es ist nicht wirklich möglich, CSMO ohne Spaltlampe zu beurteilen, aber das Vorhandensein von Hämorrhagien über der Makula ist ein wichtiger Befund.

Diagnose⁶

• Der Goldstandard für die Diagnose ist die dilatative Netzhautfotografie mit begleitender Ophthalmoskopie, wenn die Netzhautfotografien von unzureichender Qualität sind (z. B. wenn der Katarakt die Sicht trübt). Liegt eine diabetische Retinopathie vor, wird sie wie oben beschrieben eingestuft.

• Weitere Untersuchungen wie die optische Kohärenztomographie (eine Art visuelle Biopsie, die ähnlich wie eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt wird, jedoch mit Lichtwellen) oder eine Fluoreszeinangiographie können erforderlich sein, um die Diagnose weiter zu präzisieren und die Behandlung zu steuern.
  

Screening und Überweisung

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt dies:^{15 16}

• Alle Patienten sollten vom Hausarzt sofort nach der Diagnose eines Typ-2-Diabetes an den örtlichen Augenscreeningdienst überwiesen werden.

• Jeder Patient mit einem starken, plötzlichen und unerklärlichen Abfall der Sehschärfe sollte gemäß den Kriterien und Fristen des Nationalen Screening-Ausschusses an einen Augenarzt überwiesen werden.

Für Kinder mit Typ-1-Diabetes wird in einer aktualisierten NICE-Leitlinie empfohlen, dass mindestens eine jährliche Überwachung ab dem 12. Lebensjahr wichtig ist, da eine frühzeitige Behandlung das Ergebnis verbessert, wenn eine signifikante diabetische Retinopathie festgestellt wird.¹⁷

Erwachsene mit Diabetes Typ 1 oder Typ 2^{15 16}

Vereinbaren Sie ein Augenscreening für Erwachsene mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes oder führen Sie es zum Zeitpunkt der Diagnose durch. Vereinbaren Sie eine jährliche Wiederholung des strukturierten Augenscreenings. Verwenden Sie Mydriasis mit Tropicamid, wenn Sie die Netzhaut fotografieren, nachdem Sie vorher Ihre Zustimmung gegeben und die Vor- und Nachteile besprochen haben. Dabei sollten auch Vorsichtsmaßnahmen für das Autofahren erörtert werden.

ein qualitätsgesichertes Programm zur digitalen Netzhautfotografie mit entsprechend geschultem Personal verwenden. Durchführung von Sehschärfentests als Routinebestandteil von Augenscreening-Programmen. Abhängig von den Ergebnissen sollten strukturierte Augenscreenings durch eine Routineuntersuchung in einem Jahr, eine frühere Untersuchung oder eine Überweisung an einen Augenarzt ergänzt werden.

Vereinbaren Sie eine Notfalluntersuchung durch einen Augenarzt für:

• Plötzlicher Verlust der Sehkraft.

• Rubeosis iridis.

• Präretinale Blutungen oder Glaskörperblutungen.

• Netzhautablösung.

Veranlassen Sie eine rasche Überprüfung durch einen Augenarzt auf neue Gefäßbildung.

Überweisung an einen Augenarzt gemäß den Kriterien und Fristen des Nationalen Screening-Ausschusses (Überweisung an die Augenabteilung des Krankenhauses innerhalb von vier Wochen nach dem Ergebnis), wenn eines der genannten Merkmale vorliegt:

• Übertragbare Makulopathie:

  • Exsudat oder Netzhautverdickung innerhalb von 1 Scheibendurchmesser vom Zentrum der Fovea.

  • Kreisförmige oder gruppierte Exsudate innerhalb der Makula (die Makula ist hier definiert als ein auf die Fovea zentrierter Kreis mit einem Durchmesser, der dem Abstand zwischen dem temporalen Rand des Sehnervenkopfes und der Fovea entspricht).

  • Jedes Mikroaneurysma oder jede Blutung innerhalb von 1 Scheibendurchmesser vom Zentrum der Fovea, nur wenn dies mit einer Verschlechterung der besten Sehschärfe auf 6/12 oder schlechter einhergeht.

• Überprüfbare präproliferative Retinopathie (wenn Watteflecken vorhanden sind, ist sorgfältig auf die folgenden Merkmale zu achten; Watteflecken selbst definieren jedoch keine präproliferative Retinopathie):

  • Jede venöse Sicke.

  • Jede venöse Reduplikation.

  • Alle intraretinalen mikrovaskulären Anomalien.

  • Mehrere tiefe, runde oder fleckige Blutungen.

• Jeder große, plötzliche und unerklärliche Abfall der Sehschärfe.

Kinder und junge Erwachsene¹⁷

• Die Überwachung auf diabetische Retinopathie sollte sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetes im Alter von 12 Jahren beginnen.

• Erwägen Sie, Kinder und Jugendliche mit Typ-2-Diabetes, die jünger als 12 Jahre sind, zur Untersuchung der Netzhaut an einen Augenarzt zu überweisen, wenn die Blutzuckereinstellung suboptimal ist.

Diagnose der diabetischen Retinopathie (Untersuchungen)

• Fundusfotografie und -untersuchung sind für die meisten Patienten ausreichend.

• Die optische Kohärenztomographie spielt jedoch eine immer wichtigere Rolle bei der Früherkennung, der Stadieneinteilung und der Progression der diabetischen Retinopathie.¹⁸
  

Behandlung und Management der diabetischen Retinopathie⁵

Primäre Prävention

• Kontrolle des Blutzuckerspiegels:
  

  • Optimal glycaemic control (usually aiming to bring HbA1c levels to <7%, ideally around 6.5%) is associated with improved long-term outcomes and delayed progression of retinopathy. ^{15 16}

  • In einigen Fällen, insbesondere bei präproliferativer und proliferativer Retinopathie, kann eine intensive Blutzuckerkontrolle (z. B. HbA1c bei 6,0 %) jedoch zunächst zu einer Dekompensation und Verschlechterung der Symptome und Anzeichen führen und ist außerdem mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden.²

• Kontrolle des Blutdrucks:

  • Eine gute Blutdruckkontrolle (Zielwert: 140/80 mm Hg oder niedriger) verringert das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie erheblich und geht mit einer 34%igen Verringerung der diabetesbedingten Todesfälle einher.⁶

  • Wenn möglich, sollte bei Personen mit etablierter Retinopathie und/oder Nephropathie ein systolischer Wert von ≤130 mm Hg angestrebt werden.

  • Spezifische Therapien, die das Renin-Angiotensin-System (RAS) blockieren, können insbesondere bei leichter Retinopathie einen zusätzlichen Nutzen haben, sollten aber während der Schwangerschaft abgesetzt werden.

• Lipidkontrolle:
  

  • Es hat sich gezeigt, dass eine lipidsenkende Therapie das Risiko des Fortschreitens der diabetischen Retinopathie, insbesondere des Makulaödems und der Exsudation, verringert.

  • Erwägen Sie die Zugabe von Fenofibrat zu einem Statin bei nicht-proliferativer Retinopathie bei Typ-2-Diabetes.

• Eine gesunde, ausgewogene Ernährung und Bewegung sollten mit dem Patienten besprochen werden.

• Raucherentwöhnung.

Ophthalmologischer Eingriff^{6 19}

Die meisten Patienten mit diabetischer Retinopathie müssen nicht behandelt werden. Falls doch, gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten:

Laser-Behandlung

• Dies ist seit 25 Jahren der Hauptpfeiler der Behandlung: Ziel ist es, die Rückbildung neuer Blutgefäße zu induzieren und die zentrale Makulaverdickung zu reduzieren. Man geht davon aus, dass das Verfahren funktioniert, indem es die Freisetzung vasoproliferativer Mediatoren durch hypoxische Netzhautgefäße verringert und eine leichtere direkte Diffusion von Sauerstoff aus der Blutversorgung der Aderhaut ermöglicht.

• Eine Laserbehandlung kann das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie aufhalten, aber es ist unwahrscheinlich, dass die verlorene Sehkraft wiederhergestellt werden kann.

• Die Behandlung kann gezielt auf bestimmte Bereiche (fokale Behandlung) oder über die gesamte Netzhautperipherie (panretinale Photokoagulation (PRP)) erfolgen, wobei in 2 bis 3 Sitzungen 1.200 bis 1.600 Verbrennungen auf der Netzhaut vorgenommen werden können. Die Wahl hängt von der Art der diabetischen Retinopathie ab: Makulaödeme werden mit fokalen Laserverbrennungen behandelt, während die Retinopathie eher für die PRP geeignet ist. Liegt sowohl eine Retinopathie als auch eine Makulopathie vor, wird das Makulaödem häufig zuerst und getrennt von der PRP-Behandlung behandelt.

• Die Laserbehandlung wird in einer Laserbehandlungsklinik ambulant durchgeführt. Zu einem späteren Zeitpunkt sind die Bereiche der Laserbehandlung leicht als gut abgegrenzte blasse Flecken mit ausgeprägten dunkelbraunen Zentren zu erkennen - dies kann hilfreich sein, wenn der Patient sich nicht daran erinnern kann, ob er zuvor behandelt wurde!

• Die Entscheidung, ob eine Laserbehandlung durchgeführt werden soll, ist nicht immer eindeutig (z. B. bei asymptomatischen Patienten mit CSMO, aber ohne Sehverlust).

Intravitreale Steroide
Ein Cochrane-Review ergab:²⁰

• Intravitreale Steroide können das Sehvermögen von Menschen mit DME im Vergleich zu Schein- oder Kontrolltherapie verbessern. Die Auswirkungen waren jedoch gering, bei den meisten Vergleichen um eine Sehlinie oder weniger.

• Für Dexamethason- oder Fluocinolon-Implantate im Vergleich zu Scheinimplantaten liegen mehr Erkenntnisse vor, und für den Vergleich von Dexamethason mit einer Anti-VEGF-Behandlung sind die Erkenntnisse begrenzt und uneinheitlich.

• Alle Vorteile sollten gegen die Erhöhung des Augeninnendrucks, die Verwendung von Medikamenten zur Senkung des Augeninnendrucks und - bei phaken Patienten - das Fortschreiten der Katarakt abgewogen werden.

• Auch die Notwendigkeit einer Glaukomoperation nimmt zu, ist aber nach wie vor selten.

NICE hat empfohlen, dass intravitreale Fluocinolon- oder Dexamethason-Implantate eine Option für die Behandlung von Sehbehinderungen aufgrund eines diabetischen Makulaödems bei Erwachsenen sind.^{21 22} Sie können nur dann eingesetzt werden, wenn der Zustand des Patienten nicht gut genug auf eine nicht-kortikosteroidale Therapie anspricht oder wenn eine solche nicht möglich ist. Dies gilt unabhängig davon, ob sie eine phake (natürliche) oder pseudophake (intraokulare) Linse haben.

Behandlung gegen den endothelialen Wachstumsfaktor

• Aflibercept und Ranibizumab sind derzeit von NICE empfohlene Behandlungen für das diabetische Makulaödem.^{23 24}

• Das NICE hat auch Faricimab oder Brolucizumab als Alternative zur Behandlung mit Aflibercept oder Ranibizumab bei diabetischem Makulaödem empfohlen. Dabei handelt es sich um injizierbare Optionen, die klinisch wirksam sind und ähnlich wirken. Sie werden eingeleitet, wenn die zentrale Netzhaut eine Dicke von 400 Mikrometern oder mehr aufweist.^{25 26}

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Chirurgie

• Eine Vitrektomie (Entfernung des Glaskörpers) kann nach einer intravitrealen Blutung bei proliferativer diabetischer Retinopathie erforderlich sein.

• Dabei wird nicht nur das Blut physisch entfernt, um das Sehen durch ein klares Medium zu ermöglichen, sondern es kann auch eine eventuelle Netzhautablösung repariert werden. Intraoperatives PRP reduziert den Anreiz zur Neovaskularisierung.

Komplikationen der diabetischen Retinopathie

Die wichtigste Komplikation der diabetischen Retinopathie ist der Sehverlust als Folge der Erkrankung:

• Makulaödem.

• Ischämie der Makula.

• Glaskörperblutung.

• Traktionale Netzhautablösung.

Allerdings sind die Behandlungsmodalitäten auch mit Risiken verbunden.

Komplikationen der fokalen/Gitterphotokoagulation

• Beeinträchtigtes zentrales Sehen.

• Parazentrales Skotom.

• Choroidale Neovaskularisation.

• Bildung einer epiretinalen Membran.

• Verschlimmerung des Makulaödems bei einer Minderheit.

Komplikationen der panretinalen Photokoagulation (PRP)

• Verengung des Gesichtsfeldes.

• Nächtliche Sehverschlechterung.

• Verbrennungen, die die Fovea centralis betreffen.

• Verschlimmerung des Makulaödems.

• Seröse und/oder choroidale Ablösung.

• Augenschmerzen.

• Unerwünschte Wirkungen in der Vorderkammer - z. B. Verbrennungen, die die Hornhaut oder Linse betreffen.

Komplikationen bei intravitrealen Steroiden und Triamcinolon²

• Kataraktbildung.

• Erhöhter Augeninnendruck.

Prognose

Das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie hängt von vielen Faktoren ab, darunter:¹²

• Wie lange die Person schon an Diabetes leidet.

• Der Grad der erreichten glykämischen Kontrolle.

• ob Komorbiditäten vorhanden sind.

• ob der Patient bereit und in der Lage ist, die vorgeschlagene Behandlung zu befolgen.

Der Patient muss auch angemessen über seinen Zustand aufgeklärt werden, um ihm klar zu machen, dass ein Versäumnis, ihn ernst zu nehmen, zu einem dauerhaften, irreversiblen Sehverlust führen kann. Die Anfangsstadien der diabetischen Retinopathie sind reversibel, wenn der Blutzuckerspiegel richtig eingestellt ist.

Andere Augenerkrankungen im Zusammenhang mit Diabetes

Grauer Star

• Eine klassische diabetische Katarakt ist selten. Der Katarakt manifestiert sich als Schneeflocken-Trübung, die bei jungen Menschen mit Diabetes auftritt. Sie kann sich spontan zurückbilden oder reifen.

• Häufiger ist es so, dass sich ein altersbedingter grauer Star bei Diabetikern früher bildet, als dies sonst der Fall gewesen wäre.

Augenerkrankungen, die weniger häufig mit Diabetes in Verbindung gebracht werden

• Vorzeitige Alterssichtigkeit und andere Brechungsfehler aufgrund der verminderten Biegsamkeit der Linse als Folge eines veränderten Stoffwechsels.

• Von Rubeosis iridis spricht man, wenn eine schwere Ischämie eine Neovaskularisation in einem solchen Ausmaß verursacht, dass die Gefäße nach vorne und über die Iris wachsen. Die Gefäße können als einzelne große Einheiten sichtbar sein oder der Iris ein allgemein rotes Aussehen verleihen. Wenn sie auf dem Weg dorthin das periphere Trabekelwerk (durch das der größte Teil des Kammerwassers abfließt) blockieren, können sie ein akutes Glaukom auslösen, das dringend behandelt werden muss. Siehe den separaten Artikel zum primären Offenwinkelglaukom.

• Gelegentlich treten Lähmungen der motorischen Augennerven auf, die vermutlich auf eine Schädigung der mikrovaskulären Versorgung dieser Hirnnerven zurückzuführen sind. Bis zum Beweis des Gegenteils durch bildgebende Verfahren sollte bei den Patienten von einer intrakraniellen Masse ausgegangen werden. Wenn es sich tatsächlich um eine Lähmung im Zusammenhang mit einer diabetischen Mikrovaskulopathie handelt, bildet sie sich oft über Monate hinweg zurück, doch kann eine orthoptische Behandlung erforderlich sein.

• Andere Augenerkrankungen, die bei Diabetikern häufiger auftreten, sind trockene Augen, Hornhautabschürfungen, anteriore Uveitis, okuläres ischämisches Syndrom, Papillitis und Orbitalinfektionen.

• Bei diesen Patientengruppen können auch Hornhautanomalien festgestellt werden.

• Asteroidenhyalose ist eine Erkrankung, die durch kleine weiße Flecken im Glaskörper gekennzeichnet ist. Sie kann aus einer Reihe von Gründen auftreten und ist in der Regel symptomlos. Sofern sie nicht sehr schwerwiegend ist und das Sehvermögen beeinträchtigt, wird sie in Ruhe gelassen.

Augenerkrankungen, die selten mit Diabetes in Verbindung gebracht werden

In seltenen Fällen treten auch andere Probleme auf, die auf Diabetes zurückzuführen sind, wie z. B. die Papillopathie (verschiedene Probleme mit dem Sehnervenkopf), die Pupillendissoziation (siehe die separaten Artikel Untersuchung des Auges und Pupillaranomalien ) und die rhino-orbitale Mukormykose.