Schmerzhafter Fuß

Der Fuß trägt nicht nur das Gewicht des gesamten Körpers, sondern wird beim Gehen, Laufen oder Springen viele Male pro Minute belastet und trägt dazu bei, den Aufprall bei der Landung abzufangen. Die Knochen, Bänder und Muskeln absorbieren im Laufe eines Lebens eine enorme Menge an Stößen, insbesondere bei Sportlern, aber vielleicht noch mehr bei Übergewichtigen.

Der Fuß hat sowohl ein Längs- als auch ein Quergewölbe. Das Längsgewölbe ist auf der medialen Seite höher. Der Fuß kann im Sitzen untersucht werden, wobei der Fuß zur Erleichterung der Inspektion, insbesondere der Sohle, angehoben wird; es ist jedoch unerlässlich, den Fuß unter Belastung zu untersuchen. In diesem Fall treten fast alle Probleme in dieser dynamischen Struktur auf, und wenn dies nicht geschieht, wird in den meisten Fällen die richtige Diagnose nicht gestellt. Auch bei Problemen der Knöchel, der Knie, der Hüfte und des Rückens ist eine Untersuchung der Füße sinnvoll.

Wie häufig sind schmerzende Füße? (Epidemiologie)

• Schmerzende Füße sind ein sehr häufiges Problem. In einer postalischen Querschnittserhebung wurde eine Prävalenz von 9,4 % für Fußbeschwerden festgestellt.¹

• Zu den Risikofaktoren für Fußschmerzen gehören fortschreitendes Alter, Übergewicht, ungeeignetes Schuhwerk, hohe Belastungen (z. B. Joggen) und Grunderkrankungen (siehe Abschnitt "Ätiologie").

Was verursacht schmerzende Füße (Ätiologie)?²

Es gibt viele Ursachen für schmerzende Füße:

• Neuropathie - z. B. Ischias, periphere Neuropathie.

• Ischämie aufgrund einer peripheren Arterienerkrankung oder einer Embolie.

• Hautläsionen können schmerzhaft sein, einschließlich Blasen, Hühneraugen, Schwielen, Pilzinfektionen der Haut und der Nägel sowie bakterielle Infektionen (Haut- und Osteomyelitis).

• Hallux valgus.

• Plantarfasziitis.

• Tarsaltunnelsyndrom.

• Die Freiberg-Krankheit.

• Arthritis an den Füßen, insbesondere rheumatoide Arthritis oder das schmerzhafte erste Metatarsophalangealgelenk (MTP) bei akuter Gicht.

• Eingewachsene Zehennägel, insbesondere wenn sie infiziert sind.

• Anomalien der Gelenke, Bänder und Sehnen des Fußes.

• Oft scheint es eine angeborene Veranlagung zu geben, aber es gibt auch andere Faktoren wie schlechtes Schuhwerk, Übergewicht und Hypermobilitätssyndrome.

Geschichte²

• Stellen Sie fest, wann sie begonnen hat.

• Fragen Sie, ob es schlimmer wird.

• Fragen Sie, ob der Schmerz diffus oder punktuell ist.

• Feststellung der erschwerenden und entlastenden Faktoren.

• Notieren Sie Beruf, Sportart, Trainingsroutinen und etwaige Verletzungen in letzter Zeit.

• Stellen Sie fest, ob an anderer Stelle Schmerzen auftreten. Eine schlechte Haltung der Füße kann Schmerzen in den Knöcheln, Knien und im Rücken verursachen.

Prüfung²

• Sehen Sie sich die Schuhe an. Achten Sie auf die Art der Schuhe, die der Patient zu tragen pflegt. Modische Schuhe können den Fuß verformen. Turnschuhe sind in der Geschichte des Schuhwerks einzigartig, da sie für die Füße konzipiert sind; fragen Sie jedoch, wann er oder sie zuletzt ein neues Paar bekommen hat. Wenn er oder sie ernsthaft trainiert, fragen Sie, ob er oder sie mehrere Paare hat. So wie bei Autos die Reifen und Stoßdämpfer regelmäßig ausgetauscht werden müssen, so müssen auch die Turnschuhe ersetzt werden.

• Achten Sie darauf, ob die Schuhe abnormal oder ungleichmäßig abgenutzt sind.

• Achten Sie auf eventuelle Fettleibigkeit.

• Achten Sie darauf, ob die Form des Fußes normal aussieht. Sehen Sie sich die Sohle an. Achten Sie auf abnorme Kallusbildung. Das Gewicht sollte auf das erste und fünfte Mittelfußköpfchen gelegt werden. Schwielen über anderen Mittelfußköpfen bedeuten ein abgesunkenes Quergewölbe.

• Stellen Sie fest, ob eine lokale Zärtlichkeit vorliegt.

• Untersuchen Sie nun die Füße, wobei der Patient mit nackten Füßen dasteht. Achten Sie darauf, ob die Längsgewölbe normal sind. Prüfen Sie, ob Sie Ihren Finger unter das Innengewölbe schieben können. Betrachten Sie die Füße von hinten. Absinkende Fußgewölbe verursachen eine Hyperpronation und stören den Verlauf der Achillessehne.

• Bei Haltungsproblemen, wie z. B. einem umgefallenen Fußgewölbe, ist es oft möglich, etwas darunter zu legen, z. B. einen kleinen Stapel Flugblätter, um die Anomalie zu korrigieren und zu beweisen, dass die Haltung korrigiert werden kann.

Kinder klagen selten über schmerzende Füße, und wenn doch, denken sie an einen Fremdkörper. Druck von Schuhen auf ein hervorstehendes Strahlbein, manchmal auch auf einen akzessorischen Knochen oder ein hervorstehendes Os calcis posterosuperior kann eine chirurgische Entfernung erforderlich machen.^{3 4} Osteochondritis und ähnliche Erkrankungen können die Knochen des Fußes betreffen. Die Osteochondritis der Mittelfußknochen wird als Freibergsche Krankheit bezeichnet.⁵ Eine Röntgenaufnahme erleichtert die Diagnose. Ein Podologe kann helfen. In der Regel ist eine Einlage im Schuh zufriedenstellend, gelegentlich ist jedoch ein Gipsverband erforderlich.

Metatarsus primus varus

Der erste Mittelfußknochen ist zur Mittellinie hin abgewinkelt. Sie betrifft in der Regel Teenager und kann familiär gehäuft auftreten. Bei ausgeprägter Deformität kann eine metatarsale oder proximale Keilosteotomie von Vorteil sein.⁶ Es hat sich gezeigt, dass das Anbringen einer plantaren Platte die Knochenheilung unterstützt.⁷

Hallux rigidus

Das erste MTP-Gelenk weist Arthrose, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen auf. Es kann ein dorsaler Ring von Osteophyten auftreten. In frühen Fällen kann eine Manipulation und Injektion des Gelenks mit Steroid und Lokalanästhetikum Linderung verschaffen. In fortgeschrittenen Fällen können jedoch eine Arthrodese, eine Operation nach Keller, eine distale schräge Osteotomie oder eine Dekompressionsosteotomie erforderlich sein.⁸

Eingewachsene Zehennägel

Siehe den separaten Artikel Nagelkrankheiten und -anomalien.

Chirurgische Eingriffe sind bei der Verhinderung des Wiederauftretens eines eingewachsenen Zehennagels wirksamer als nicht-chirurgische Eingriffe. Der Zusatz von Phenol ist wahrscheinlich wirksamer bei der Verhinderung des Wiederauftretens und des Nachwachsens des eingewachsenen Zehennagels.⁹

Plattfüße

Siehe den separaten Artikel Pes Planus (Plattfüße).

Stressfraktur (Marschfraktur)

Siehe den separaten Artikel Fußfrakturen und -verrenkungen.

Hallux valgus

Siehe den separaten Artikel Hallux Valgus .

Plantarfasziitis

Siehe den separaten Artikel über Plantar-Fasziitis.

Fußwurzeltunnel

Siehe den separaten Artikel über das Tarsaltunnelsyndrom.

Metatarsalgie

• Hierbei handelt es sich um Schmerzen im Bereich der Mittelfußköpfe. Er ist häufig auf einen Zusammenbruch des Quergewölbes zurückzuführen. Im Ultraschall können eine Reihe von Anomalien, einschließlich Risse der Fußsohlenplatte, sichtbar werden.¹⁰

• Ein Mittelfußpolster kann das Fußgewölbe oft wieder aufrichten und Erleichterung verschaffen. Bei Schwierigkeiten sollten Sie einen Podologen um Hilfe bitten.

• Die chirurgische Behandlung schwerer schmerzhafter rheumatischer Vorfußdeformitäten umfasst in der Regel die Resektion der Mittelfußköpfchen mit Neuausrichtung der Kleinzehendeformitäten und Arthrodese des ersten MTP-Gelenks.

• Die Korrektur schwerer rheumatischer Vorfußdeformitäten durch Arthrodese aller fünf MTP-Gelenke wurde als alternativer chirurgischer Ansatz vorgeschlagen.¹¹

Morton-Metatarsalgie

Die Schmerzen entstehen durch Druck auf ein Interdigitales Neurom zwischen den Mittelfußknochen. Modische Schuhe tragen oft dazu bei. Der Schmerz strahlt in der Regel auf die laterale Seite einer Zehe und die mediale Seite der Nachbarzehe aus. Druck auf den betroffenen Zwischenzehenraum verstärkt den Schmerz. Ultraschall und MRT sind die besten Methoden zur Diagnose der Erkrankung.¹² Die Entfernung des Neuroms kann erforderlich sein. Eine weitere Möglichkeit ist die ultraschallgesteuerte Steroidinjektion.¹³

Schmerzen in der Ferse

Siehe die separaten Artikel Fersenschmerzen und Plantarfasziitis.