Schmerzhafter Fuß

Der Fuß trägt nicht nur das Gewicht des gesamten Körpers, sondern das Gewicht federt beim Gehen, Laufen oder Springen viele Male pro Minute ab und hilft, den Aufprall bei der Landung zu dämpfen. Die Knochen, Bänder und Muskeln absorbieren im Laufe eines Lebens eine enorme Menge an Aufprall, insbesondere bei einem Sportler, aber vielleicht noch mehr bei Übergewichtigen.

Der Fuß hat sowohl ein Längs- als auch ein Quergewölbe. Das Längsgewölbe ist auf der medialen Seite höher. Der Fuß kann im Sitzen des Patienten und mit angehobenem Fuß inspiziert werden, um die Inspektion, insbesondere der Sohle, zu erleichtern; jedoch ist es unerlässlich, den Fuß in belasteter Position zu untersuchen. Dies ist der Zeitpunkt, an dem fast alle Probleme in dieser dynamischen Struktur auftreten, und das Versäumnis, dies zu tun, führt in den meisten Fällen dazu, dass die richtige Diagnose verpasst wird. Probleme der Knöchel, Knie, Hüften und des Rückens erfordern ebenfalls eine Untersuchung der Füße.

Wie häufig sind schmerzende Füße? (Epidemiologie)

• Schmerzende Füße sind ein sehr häufiges Problem. Eine Querschnittsbefragung per Post ergab eine Prävalenz von 9,4% für behindernde Fußbeschwerden.¹

• Risikofaktoren für Fußschmerzen sind fortschreitendes Alter, Fettleibigkeit, unkluge Schuhwahl, hochintensive Übungen (z. B. Joggen) und zugrunde liegende medizinische Bedingungen (siehe Abschnitt 'Ätiologie').

Was verursacht schmerzende Füße? (Ätiologie)²

Es gibt viele Ursachen für schmerzende Füße:

• Neuropathy - eg, Ischias, periphere Neuropathie.

• Ischaemia from periphere arterielle Verschlusskrankheit or embolism.

• Skin lesions may be painful, including blisters, corns, calluses, Hautpilz und Nagelinfektionen and bacterial infections (skin and Osteomyelitis).

• Hallux valgus.

• Plantarfasziitis.

• Tarsaltunnelsyndrom.

• Morbus Freiberg.

• Arthritis affecting the feet, especially rheumatoide Arthritis or the painful first metatarsophalangeal (MTP) joint in akutem Gichtanfall.

• Eingewachsene Zehennägel, insbesondere bei Infektion.

• Anomalien der Gelenke, Bänder und Sehnen des Fußes.

• Oft scheint es eine angeborene Veranlagung zu geben, aber andere Faktoren umfassen schlechtes Schuhwerk, Fettleibigkeit und Hypermobilitätssyndrome.

Anamnese²

• Bestimmen Sie, wann es begonnen hat.

• Fragen Sie, ob es schlimmer wird.

• Fragen Sie, ob der Schmerz diffus oder punktuell ist.

• Ermitteln Sie verschlimmernde und lindernde Faktoren.

• Notieren Sie Beruf, Sport, Trainingsroutinen und eventuelle kürzliche Verletzungen.

• Stellen Sie fest, ob es an anderer Stelle Schmerzen gibt. Eine schlechte Haltung der Füße kann Schmerzen in den Knöcheln, Knien und im Rücken verursachen.

Untersuchung²

• Schauen Sie sich die Schuhe an. Beachten Sie die Art der Schuhe, die der Patient zu tragen wählt. Modische Schuhe können den Fuß verformen. Sportschuhe sind in der Geschichte des Schuhwerks einzigartig, da sie für die Füße entworfen wurden; fragen Sie jedoch, wann er oder sie zuletzt ein neues Paar bekommen hat. Wenn ernsthaft trainiert wird, fragen Sie, ob er oder sie mehrere Paare hat. Genau wie Autos regelmäßig Reifen und Stoßdämpfer ersetzen müssen, müssen auch Sportschuhe ersetzt werden.

• Beachten Sie, ob es einen abnormalen oder ungleichmäßigen Verschleiß der Schuhe gibt.

• Beachten Sie jegliche Fettleibigkeit.

• Überlegen Sie, ob die Form des Fußes normal aussieht. Betrachten Sie die Sohle. Beachten Sie eventuelle abnormale Hornhaut. Das Gewicht sollte über den ersten und fünften Mittelfußköpfen getragen werden. Hornhaut über anderen Mittelfußköpfen bedeutet einen abgeflachten Quergewölbe.

• Stellen Sie fest, ob lokale Druckempfindlichkeit vorliegt.

• Untersuchen Sie nun die Füße, während der Patient mit beiden nackten Füßen steht. Beachten Sie, ob die Längsgewölbe normal sind. Überprüfen Sie, ob Sie Ihren Finger unter das mediale Gewölbe bekommen können. Betrachten Sie die Füße von hinten. Gefallene Gewölbe verursachen eine Überpronation und stören die Linie der Achillessehne.

• Wenn ein Haltungsproblem wie ein abgeflachtes Fußgewölbe vorliegt, ist es oft möglich, etwas darunter zu legen, wie einen kleinen Stapel von Broschüren, um die Anomalie zu korrigieren und zu beweisen, dass die Haltung korrigiert werden kann.

Kinder rarely complain of painful feet and if they do, think of a foreign body. Pressure from shoes on a prominent navicular bone, or sometimes an accessory bone, or a prominent posterosuperior os calcis may require surgical trimming.^{3 4} Osteochondritis and similar conditions may affect the bones of the foot. Osteochondritis of the metatarsals is called Freiberg's disease.⁵ An X-ray will aid diagnosis. A podiatrist can help. Usually an insertion into the shoe is satisfactory but occasionally a plaster cast is required.

Metatarsus primus varus

Der erste Mittelfußknochen zeigt eine Abwinkelung zur Mittellinie. Es betrifft normalerweise Teenager und kann in Familien auftreten. Wenn die Deformität ausgeprägt ist, kann eine Mittelfuß- oder proximale Keilosteotomie vorteilhaft sein.⁶ The addition of a plantar shelf has been found to assist in bone healing.⁷

Hallux rigidus

Das erste MTP-Gelenk hat Arthritis, Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit. Ein dorsaler Ring von Osteophyten kann auftreten. In frühen Fällen können Manipulation und Injektion des Gelenks mit Steroiden und Lokalanästhetikum Linderung bieten. In fortgeschritteneren Fällen können jedoch Arthrodese, Keller-Operation, distale schräge Osteotomie oder Dekompressionsosteotomie erforderlich sein.⁸

Eingewachsene Zehennägel

Siehe das separate Nagelstörungen und Anomalien Artikel.

Chirurgische Eingriffe sind wirksamer als nicht-chirurgische Eingriffe bei der Verhinderung des Wiederauftretens eines eingewachsenen Zehennagels. Die Zugabe von Phenol ist wahrscheinlich wirksamer bei der Verhinderung des Wiederauftretens und Nachwachsens des eingewachsenen Zehennagels.⁹

Plattfüße

Siehe das separate Pes Planus (Plattfüße) Artikel.

Stressfraktur (Marschfraktur)

Siehe das separate Fußfrakturen und -luxationen Artikel.

Hallux valgus

Siehe das separate Hallux Valgus Artikel.

Plantarfasziitis

Siehe das separate Plantarfasziitis Artikel.

Tarsaltunnelsyndrom

Siehe das separate Tarsaltunnelsyndrom Artikel.

Metatarsalgie

• Dies ist ein Schmerz über den Mittelfußköpfchen. Er tritt häufig aufgrund eines Kollapses des Quergewölbes auf. Eine Reihe von Anomalien, einschließlich Rissen der Plantarplatte, kann im Ultraschall sichtbar sein.¹⁰

• Ein Mittelfußpolster formt oft das Fußgewölbe neu und verschafft Linderung. Bei Schwierigkeiten sollten Sie einen Podologen um Hilfe bitten.

• Die chirurgische Behandlung schwerer schmerzhafter rheumatoider Vorfußdeformitäten umfasst in der Regel die Resektion der Metatarsalköpfchen mit Neuausrichtung der Kleinzehendeformitäten und Arthrodese des ersten MTP-Gelenks.

• Die Korrektur schwerer rheumatoider Vorfußdeformitäten durch Arthrodese aller fünf MTP-Gelenke wurde als alternative chirurgische Methode vorgeschlagen.¹¹

Mortons Metatarsalgie

Es gibt Schmerzen durch Druck auf ein interdigitales Neurom zwischen den Mittelfußknochen. Modische Schuhe tragen oft dazu bei. Der Schmerz strahlt normalerweise zur lateralen Seite eines Zehs und zur medialen Seite seines Nachbarn aus. Druck auf den betroffenen Zwischenraum reproduziert den Schmerz. Ultraschall und MRT sind die besten Methoden zur Diagnose des Zustands.¹² Excision of the neuroma may be needed. Ultrasound-guided steroid injection may be another option.¹³

Schmerzen in der Ferse

Siehe das separate Fersenschmerzen und Plantarfasziitis Artikel.