Antikoagulantien

Wie wirken Antikoagulantien?

Unser Blut enthält ein komplexes System von Chemikalien, das, wenn es aktiviert wird, die Bildung von Blutgerinnseln verursacht. Dies wird als Gerinnungskaskade bezeichnet. Normalerweise ist das eine gute Sache; es wird aktiviert, wenn wir eine Verletzung haben, wie eine blutende Wunde. Die Gerinnungskaskade bewirkt die Bildung eines Gerinnsels, das die Blutung stoppt.

Allerdings bekommen manche Menschen Probleme, wenn sich Blutgerinnsel zur falschen Zeit oder an den falschen Stellen bilden. Antikoagulantien werden verwendet, um dies zu behandeln oder zu verhindern.

Antikoagulanzien greifen an verschiedenen Stellen der Gerinnungskaskade ein.

Warfarin, Acenocoumarol und Phenindion blockieren die Wirkung von Vitamin K. Sie werden auch 'Vitamin-K-Antagonisten' genannt. Vitamin K wird benötigt, um wichtige Proteine (Gerinnungsfaktoren) in der Gerinnungskaskade zu bilden. Durch das Blockieren von Vitamin K wird die Gerinnungskaskade weniger effektiv. Normalerweise dauert es zwei oder drei Tage, bis diese Antikoagulanzien vollständig wirken.

Eine neuere und häufiger verwendete Art von Antikoagulanzien sind die direkt wirkenden oralen Antikoagulanzien (DOAKs).

Dabigatran, Apixaban, edoxaban und Rivaroxaban verhindern, dass eine Blutchemikalie namens Thrombin wirkt. Dies verhindert die Bildung eines Proteins namens Fibrin; Fibrin ist der Hauptbestandteil eines Blutgerinnsels. Dabigatran bindet an Thrombin und verhindert dessen Wirkung. Apixaban und Rivaroxaban verhindern die Bildung von Thrombin. Alle vier Medikamente wirken schnell - innerhalb von zwei bis vier Stunden.

Eine andere Art von Antikoagulans ist Heparin.

Eine Art von Heparin, genannt unfraktioniertes Heparin (UFH), kann über einen Tropf in eine Vene verabreicht werden. Häufiger wird eine Art, die als niedermolekulares Heparin (NMH) bezeichnet wird, als Injektion unter die Haut gegeben.

Heparin aktiviert eine Chemikalie namens Antithrombin; Antithrombin stoppt dann andere Gerinnungsfaktoren, wodurch die Fähigkeit des Blutes zur Gerinnung verringert wird. UFH wirkt sofort, wenn es in eine Vene verabreicht wird, und LMWH wirkt innerhalb weniger Stunden nach der Verabreichung.

Es gibt zwei Hauptgründe für die Verwendung von Antikoagulanzien:

• Um jemanden zu behandeln, der bereits ein Blutgerinnsel hat, wie zum Beispiel ein Gerinnsel in den Venen des Beins (ein Tiefe Venenthrombose, oder TVT), oder in den Arterien der Lunge (eine Lungenembolie, oder LE).

  • Diese beseitigen das Gerinnsel nicht tatsächlich, aber sie verhindern, dass es größer wird, und verhindern, dass sich weitere Blutgerinnsel bilden. Im Laufe der Zeit baut der Körper das ursprüngliche Gerinnsel von selbst ab.

• Um ein Blutgerinnsel zu verhindern, bei jemandem, der ein hohes Risiko hat, eines zu bekommen.

Personen, die ein hohes Risiko für die Bildung eines Blutgerinnsels haben und denen möglicherweise Antikoagulantien empfohlen werden, sind unter anderem:

• Ein schneller unregelmäßiger Herzschlag - Vorhofflimmern oder VHF. Vorhofflimmern ist einer der häufigsten Gründe für die Einnahme eines Antikoagulans. Antikoagulantien verringern das Risiko, einen Schlaganfall aufgrund von Vorhofflimmern.

• Eine mechanische Herzklappe. Antikoagulantien verhindern die Bildung von Blutgerinnseln auf der Metallherzklappe, die sonst zu einem Schlaganfall führen könnten.

• Bestimmte Blutkrankheiten, die Blutgerinnsel viel wahrscheinlicher machen; zum Beispiel, Antiphospholipid-Syndrom oder erbliche Thrombophilien.

• Ein vorübergehender Zustand, der sie einem hohen Risiko für eine TVT oder Lungenembolie aussetzt, wie zum Beispiel:

  • Kürzliche Operationen, insbesondere an Hüfte und Knie.

  • Manchmal, schwangere Frauen oder Frauen, die gerade entbunden haben.

  • Einige Menschen, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, insbesondere Menschen, die viel weniger mobil sind als normal.

  • Manchmal haben Menschen, die sich einen Knochen gebrochen haben.

Viele Jahre lang war Warfarin das am häufigsten verwendete Antikoagulans. DOAKs werden jetzt viel häufiger verwendet; die meisten Menschen finden sie einfacher einzunehmen, und sie erfordern viel seltener Überwachung.

Im Jahr 2021 empfahl das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE), dass DOAKs anstelle von Warfarin die bevorzugte Option für Vorhofflimmern (AF) sein sollten.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie in Erwägung ziehen möchten, Ihr Antikoagulans zu wechseln.

Warfarin wird immer noch bei einigen Personengruppen bevorzugt, wie zum Beispiel:

• Menschen mit mechanischen Herzklappen (Warfarin ist viel besser zur Schlaganfallprävention geeignet als DOAKs bei Menschen mit mechanischen Herzklappen).

• Menschen mit Antiphospholipid-Syndrom (Warfarin scheint dafür besser zu wirken als DOACs).

• Personen, die einen INR-Zielwert zwischen 3 und 4 benötigen (es ist nicht wirklich möglich, einen ähnlichen Effekt mit DOAKs zu erzielen).

Innerhalb von Sekunden nach dem Schneiden eines Blutgefäßes bewirkt das beschädigte Gewebe, dass winzige Zellen im Blut (Thrombozyten) klebrig werden und sich um den Schnitt herum zusammenballen. Diese aktivierten Thrombozyten und das beschädigte Gewebe setzen Chemikalien frei, die mit anderen Chemikalien und Proteinen im Blut, den sogenannten Gerinnungsfaktoren, reagieren. Es gibt 13 bekannte Gerinnungsfaktoren, die mit römischen Zahlen bezeichnet werden - Faktor I bis Faktor XIII. Eine komplexe Kaskade chemischer Reaktionen, die diese Gerinnungsfaktoren umfasst, die sogenannte Gerinnungskaskade, tritt schnell auf.

Der letzte Schritt dieser Kaskade chemischer Reaktionen besteht darin, Faktor I (auch Fibrinogen genannt - ein im Blut gelöstes Protein) in dünne Stränge eines festen Proteins namens Fibrin umzuwandeln. Die Fibrinstränge bilden ein Netzwerk und fangen Blutzellen und Blutplättchen ein, die sich zu einem festen Gerinnsel formen.

Wenn sich ein Blutgerinnsel in einem Blutgefäß bildet, kann dies ernsthafte Probleme verursachen. Daher gibt es auch Chemikalien im Blut, die die Bildung von Gerinnseln verhindern und Chemikalien, die Gerinnsel auflösen. Es gibt ein Gleichgewicht zwischen der Bildung und der Verhinderung von Gerinnseln. Normalerweise, es sei denn, ein Blutgefäß ist beschädigt oder durchtrennt, neigt sich das Gleichgewicht zugunsten der Verhinderung der Bildung von Gerinnseln in Blutgefäßen. Manchmal bildet sich jedoch ein Gerinnsel in einem Blutgefäß, das nicht verletzt oder durchtrennt wurde.

Es gibt eine Reihe möglicher Nebenwirkungen bei Antikoagulantien, und es ist nicht möglich, alle hier aufzulisten. Die Hauptnebenwirkung von alle Antikoagulanzien können zu starken Blutungen führen. Antikoagulanzien verursachen keine spontanen Blutungen, aber sie können Blutungen verschlimmern, wenn sie aus einem anderen Grund auftreten. Zum Beispiel können Menschen mit einem blutenden Magengeschwür stärker bluten, wenn sie ein Antikoagulans einnehmen.

Personen, die Warfarin, Acenocoumarol und Phenindion einnehmen, müssen regelmäßig Bluttests um zu messen, wie schnell das Blut gerinnt. Siehe die Packungsbeilage, die mit Ihrer speziellen Marke geliefert wird, für eine vollständige Liste möglicher Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen.

Antikoagulanzien können manchmal mit anderen Medikamenten, die Sie einnehmen, reagieren. Stellen Sie daher sicher, dass Ihr Arzt über alle anderen Medikamente, die Sie einnehmen, informiert ist, einschließlich derjenigen, die Sie gekauft haben und nicht verschrieben wurden.

Antikoagulanzien sind häufig verwendete Medikamente, und die meisten Menschen haben keine größeren Probleme damit.

Sie haben Risiken; das wichtigste Risiko ist eine schwere Blutung. Diese müssen gegen die Vorteile von Antikoagulanzien abgewogen werden: Verhinderung schwerwiegender Probleme durch Blutgerinnsel, wie zum Beispiel Schlaganfälle oder Blutgerinnsel in der Lunge.

Die Risiken und Vorteile von Antikoagulanzien unterscheiden sich von Person zu Person.

Zum Beispiel eine jüngere Person mit Vorhofflimmern wer keine anderen gesundheitlichen Probleme hat, hat möglicherweise ein sehr geringes Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden. Für sie kann die Antikoagulation nur einen sehr geringen Nutzen haben. Andere Menschen mit Vorhofflimmern (insbesondere ältere Menschen mit anderen gesundheitlichen Problemen) können ein viel höheres Schlaganfallrisiko haben, und daher können Antikoagulanzien viel hilfreicher sein, um dieses Risiko zu verringern und einen Schlaganfall zu verhindern.

Ebenso unterscheidet sich die Sicherheit von Antikoagulanzien von Person zu Person. Einige Menschen haben wahrscheinlich keine größeren Blutungen, während andere ein viel höheres Risiko haben. Zum Beispiel haben Menschen, die viel Alkohol trinken, oder Menschen, die andere Medikamente einnehmen, die Blutungen wahrscheinlicher machen, ein höheres Risiko für Blutungsprobleme.

Ihr Arzt sollte mit Ihnen die Vorteile und Risiken von Antikoagulanzien in Ihrer Situation besprechen, um Ihnen zu helfen, zu verstehen, was sie sind, und zu entscheiden, ob Sie sie einnehmen sollten oder nicht.

Es gibt verschiedene Rechner, die Klinikern helfen, die Vor- und Nachteile der Antikoagulation in verschiedenen Situationen abzuschätzen. Zum Beispiel kann das SPARCtool (siehe Weiterführende Literatur) verwendet werden, um die Vor- und Nachteile von Antikoagulantien zu bewerten Vorhofflimmern.

Ein Anzeichen dafür, dass Sie möglicherweise zu viel Antikoagulans einnehmen, ist, dass Sie leicht bluten oder blaue Flecken bekommen. Außerdem kann es sein, dass Blutungen nicht so schnell wie gewöhnlich aufhören. Wenn während der Einnahme eines Antikoagulans eine der folgenden schwerwiegenden Blutungsnebenwirkungen auftritt, sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen:

• Blut im Urin oder Stuhl (Kot) bemerken. Hinweis: Blut im Stuhl kann hellrot sein. Wenn Sie jedoch aus Ihrem Magen oder Dünndarm bluten, kann Ihr Stuhl eine schwarze oder pflaumenfarbene Farbe annehmen. Dies wird als Meläna bezeichnet. Sie sollten dringend medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, wenn Sie Meläna haben.

• Starke Blutungen während der Periode oder andere starke vaginale Blutungen (bei Frauen).

• Schwere Blutergüsse.

• Lang anhaltende Nasenbluten (länger als 10 Minuten).

• Blut in Ihrem Erbrochenen.

• Bluthusten.

• Wenn Sie sich schneiden oder eine andere Blutung haben, sollten Sie so schnell wie möglich medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, wenn die Blutung nicht so schnell stoppt, wie Sie es erwarten würden.

Antikoagulanzien erhöhen das Risiko von Blutungen im Schädel nach einer Kopfverletzung. Blutungen im Schädel und um das Gehirn herum können lebensbedrohlich sein und möglicherweise eine Notoperation am Gehirn erfordern.

Wenn Sie eine Kopfverletzung haben, sollten Sie sofort medizinische Hilfe in Anspruch nehmen. Das bedeutet in der Regel, direkt in die nächstgelegene Notaufnahme zu gehen; stellen Sie sicher, dass sie wissen, welche Medikamente Sie einnehmen.

Die nationalen Richtlinien des Vereinigten Königreichs von NICE empfahlen früher, dass jeder, der eine Antikoagulationstherapie erhält und eine Kopfverletzung hat, eine CT-Kopf-Scan um Blutungen im Schädel auszuschließen.

Dies änderte sich leicht im Jahr 2023, als NICE stattdessen empfahl, dass Gesundheitsfachkräfte in Einzelfällen ihr Urteil darüber fällen könnten, ob ein CT-Scan erforderlich ist oder nicht. Es ist weiterhin wichtig, einen Gesundheitsfachmann aufzusuchen, um beurteilt zu werden. Die meisten Kliniker haben immer noch eine niedrige Schwelle für die Durchführung eines CT-Scans.

Einige weitere wichtige Dinge, die bei Antikoagulanzien zu beachten sind:

• Wenn Sie eine medizinische Behandlung erhalten, sollten Sie dem betreuenden Gesundheitsfachmann immer mitteilen, dass Sie ein Antikoagulans einnehmen. Es ist wichtig, dass sie wissen, dass es bei Ihnen länger dauern kann, bis die Blutung stoppt.

• Wenn Sie Warfarin einnehmen, sollten Sie immer das gelbe Antikoagulans-Behandlungsheft bei sich tragen, das Ihnen ausgehändigt wird. Dies ist für Notfälle wichtig, damit ein Arzt weiß, dass Sie Warfarin einnehmen und in welcher Dosierung.

• Wenn Sie sich einer Operation oder einem invasiven Test unterziehen, müssen Sie möglicherweise vorübergehend die Einnahme eines Antikoagulans einstellen; fragen Sie immer die Personen, die die Operation oder den Test durchführen, im Voraus, was Sie tun sollten.

• Informieren Sie Ihren Zahnarzt darüber, dass Sie ein Antikoagulans einnehmen. Die meisten zahnärztlichen Behandlungen bergen kein Risiko unkontrollierbarer Blutungen. Bei Zahnextraktionen und Operationen kann es jedoch erforderlich sein, die Einnahme des Antikoagulans vorübergehend zu unterbrechen.

• Sie sollten die Menge an Alkohol, die Sie trinken, auf maximal ein oder zwei Einheiten pro Tag begrenzen und niemals exzessiv trinken.

• Versuchen Sie idealerweise, Aktivitäten zu vermeiden, die Abrieb, Prellungen oder Schnitte verursachen können (zum Beispiel Kontaktsportarten). Selbst Gartenarbeit, Nähen usw. können das Risiko von Schnitten erhöhen. Seien Sie vorsichtig und tragen Sie Schutzkleidung wie geeignete Gartenhandschuhe bei der Gartenarbeit.

• Seien Sie besonders vorsichtig beim Zähneputzen oder Rasieren, um Schnitte und blutendes Zahnfleisch zu vermeiden. Erwägen Sie die Verwendung einer weichen Zahnbürste und eines elektrischen Rasierers.

• Versuchen Sie, Insektenstiche zu vermeiden. Verwenden Sie ein Insektenschutzmittel, wenn Sie mit Insekten in Kontakt kommen.

Sie dürfen keine Antikoagulantien einnehmen, wenn Sie:

• Sind schwanger (wenn Sie schwanger sind und eine Antikoagulation benötigen, können Sie mit Injektionen eines Medikaments namens Heparin behandelt werden).

• Haben Sie eine Magengeschwür.

• Hatten eine Blutung ins Gehirn (einen hämorrhagischen Schlaganfall).

• Nehmen Sie bestimmte Medikamente ein, die mit Ihrem Antikoagulans interagieren können (diese variieren je nach Antikoagulans - Ihr Arzt oder Apotheker kann Sie beraten).

• Haben starke Blutungen und diese werden nicht behandelt.

• Werden Sie sich einer Operation unterziehen, bei der Sie möglicherweise ein Risiko für eine starke Blutung haben.

• Haben Sie sehr Bluthochdruck.

• Haben Sie stark eingeschränkte Nierenfunktion - der Grad der eingeschränkten Nierenfunktion, bei dem Sie keine Antikoagulation einnehmen können, variiert zwischen verschiedenen Antikoagulanzien. Manchmal werden Antikoagulanzien unter fachkundiger Beratung eingesetzt.

Für eine vollständige Liste der Personen, die kein Antikoagulans einnehmen dürfen, lesen Sie bitte die Packungsbeilage, die Ihrem Medikament beiliegt.