Vorhofflimmern und Schlaganfallprävention

Warum erhöht Vorhofflimmern Ihr Schlaganfallrisiko?

Die Hauptkomplikation von Vorhofflimmern (AF) ist ein erhöhtes Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden. AF kann den Blutfluss in den Herzkammern beeinträchtigen. Dies führt manchmal dazu, dass sich ein kleiner Blutgerinnsel in einer Herzkammer bildet.

Ein Blutgerinnsel kann in den Blutgefäßen wandern, bis es in einem kleineren Blutgefäß im Gehirn (oder manchmal in einem anderen Teil des Körpers) stecken bleibt. Ein Teil der Blutversorgung des Gehirns kann dann unterbrochen werden, was einen Schlaganfall verursacht. Schlaganfälle aufgrund von Vorhofflimmern (AF) neigen dazu, noch schwerwiegender zu sein als Schlaganfälle aus anderen Ursachen.

Das Risiko, ein Blutgerinnsel zu entwickeln und einen Schlaganfall zu erleiden, variiert je nach mehreren Faktoren. Das Risikoniveau kann von Ihrem Arzt anhand einer Reihe spezifischer Fragen berechnet werden. Dies hilft zu entscheiden, welche Behandlungen erforderlich sind. Allen Menschen, außer denen mit dem geringsten Risiko, wird eine Medikation angeboten, um die Bildung von Gerinnseln zu verhindern.

Wie kann das Schlaganfallrisiko verringert werden?

Medikamente, die Antikoagulanzien genannt werden kann verwendet werden, um das Risiko eines Blutgerinnsels zu verringern und somit das Schlaganfallrisiko zu senken. Antikoagulantien wirken, indem sie die Zeit verlängern, die das Blut benötigt, um ein Gerinnsel zu bilden. Einige Leute nennen die Antikoagulation 'Blutverdünnung', obwohl das Blut tatsächlich nicht dünner gemacht wird.

Antikoagulanzien reduzieren das Schlaganfallrisiko um fast zwei Drittel. Mit anderen Worten, diese Behandlungen können etwa 6 von 10 Schlaganfällen verhindern, die bei Menschen mit Vorhofflimmern aufgetreten wären.

Sollten Sie Medikamente einnehmen, um Ihr Schlaganfallrisiko zu senken?

Ihr Arzt kann eine Risikobewertung verwenden, um festzustellen, ob Sie Medikamente einnehmen sollten, um Ihr Schlaganfallrisiko zu verringern. Das am häufigsten verwendete Risikobewertungsinstrument heißt CHA₂DS₂-VASc-Risiko-Score. Punkte werden für jeden der folgenden Punkte hinzugefügt, wenn sie auf Sie zutreffen:

• CHerzinsuffizienz mit einer kürzlichen Verschlimmerung (1 Punkt).

• HBluthochdruck - Vergangenheit oder Gegenwart (1 Punkt).

• A75 Jahre oder älter (2 Punkte).

• DDiabetes (1 Punkt).

• Vergangenheit von einem Stroke oder transitorische ischämische Attacke (2 Punkte).

• VGefäßerkrankung - zum Beispiel, periphere arterielle Verschlusskrankheit, Angina oder vorherige Herzinfarkts (1 Punkt).

• A65-74 Jahre alt (1 Punkt).

• Sehemalige cKategorie (d. h. weibliches Geschlecht erhält 1 Punkt und männliches Geschlecht 0 Punkte).

Je höher die Gesamtpunktzahl, desto höher das Schlaganfallrisiko. Jeder mit einer Punktzahl von 2 oder mehr sollte mit Antikoagulation behandelt werden. Männern mit einem Risiko von 1 kann eine Antikoagulation angeboten werden. Frauen mit einem Risiko von 1 (mit anderen Worten, wenn das weibliche Geschlecht ihr einziger Risikofaktor ist) wird keine Antikoagulation angeboten, da die Vorteile der Behandlung wahrscheinlich durch die Risiken übertroffen werden.

Ein weiterer Risikowert namens HAS-BLED score wird verwendet, um das Risiko schwerer Blutungen abzuschätzen, wenn Sie ein Medikament einnehmen, um das Schlaganfallrisiko zu verringern, falls Sie Vorhofflimmern (AF) haben. Dies hilft zu entscheiden, ob Maßnahmen ergriffen werden sollten, um Ihr Blutungsrisiko zu verringern, wenn Sie eine Antikoagulation einnehmen.

Ein Risikoscore namens ORBIT kann verwendet werden, um Ihr Risiko für größere Blutungen, einschließlich Hirnblutungen, zu bewerten. Für die meisten Menschen überwiegt der Nutzen der Antikoagulation das Blutungsrisiko. Wenn Ihr Blutungsrisiko jedoch hoch ist und nicht reduziert werden kann, wird Ihr Arzt die Vor- und Nachteile des Beginns (oder Abbruchs) der Antikoagulation mit Ihnen besprechen.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, den ORBIT-Risiko-Score anstelle von HAS-BLED zu verwenden, um das Risiko schwerer Blutungen zu bewerten, wenn Sie mit blutverdünnenden Medikamenten beginnen und während der Einnahme. Dies liegt daran, dass die Beweise zeigen, dass es eine höhere Genauigkeit bei der Vorhersage des Blutungsrisikos hat als andere Blutungsrisiko-Tools.

Der CHA2DS2-VASc-Schlaganfall-Risikoscore und der ORBIT-Blutungsrisikoscore sollten mindestens jährlich neu bewertet werden.

Welche Medikamente helfen, das Schlaganfallrisiko zu senken?

Aspirin ist sehr effektiv bei der Verringerung des Risikos eines zweiten Schlaganfalls, wenn Sie einen Schlaganfall hatten, der nicht auf Vorhofflimmern (AF) zurückzuführen ist. Bei einem Schlaganfall im Zusammenhang mit AF ist Aspirin jedoch viel weniger wirksam als andere Behandlungen, aber genauso wahrscheinlich, Probleme zu verursachen. Es wird daher nicht mehr empfohlen, das Schlaganfallrisiko bei AF zu verringern.

Stattdessen wird Ihr Arzt wahrscheinlich ein Antikoagulans empfehlen. In der Vergangenheit, Warfarin war die traditionelle Option. Allerdings sind jetzt mehrere neuere Wirkstoffe, sogenannte direkt wirkende orale Antikoagulanzien (DOAKs), verfügbar. Diese werden genannt:

• Dabigatran.

• Apixaban.

• Rivaroxaban.

• Edoxaban.

Studien haben gezeigt, dass DOAKs mindestens genauso wirksam sind wie Warfarin, um das Risiko eines AF-bedingten Schlaganfalls zu reduzieren. Darüber hinaus:

• Tragen ein geringeres Risiko für Hirnblutungen.

• Benötigen viel seltener Blutuntersuchungen (Sie benötigen keine regelmäßigen INR-Blutgerinnungstests).

• Haben Sie weniger Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder Lebensmitteln. Diese Wechselwirkungen könnten sonst dazu führen, dass Sie anfälliger für Blutungen oder Gerinnung sind.

• Erfordert nicht, dass Sie die Dosis häufig anpassen, abhängig von Ihren Blutwerten, wie es bei Warfarin der Fall ist.

Infolgedessen hat NICE seine Richtlinien aktualisiert, um zu empfehlen, dass DOAKs gegenüber Warfarin bevorzugt angeboten werden sollten. Wenn Sie bereits Warfarin einnehmen, könnte Ihr Arzt mit Ihnen besprechen, auf eine Behandlung mit einem DOAK umzustellen, abhängig von den Ergebnissen Ihrer Bluttests.

Um mehr über diese Medikamente zu erfahren, einschließlich der Risiken und Vorteile der verschiedenen Alternativen, siehe das separate Merkblatt mit dem Titel Antikoagulantien.

Operation

Ein Eingriff kann verwendet werden, um das Schlaganfallrisiko bei Menschen mit Vorhofflimmern zu reduzieren. Der Eingriff wird als Verschluss des linken Vorhofohres bezeichnet und verschließt eine Ausstülpung im Herzen, das sogenannte linke Vorhofohr.

NICE im Vereinigten Königreich hat empfohlen, dass der Verschluss des linken Vorhofohrs als Behandlungsoption in Betracht gezogen werden kann, um das Schlaganfallrisiko bei Menschen mit Vorhofflimmern zu reduzieren. Es birgt jedoch Risiken. Daher ist es für Menschen reserviert, die ein hohes Schlaganfallrisiko haben und keine Antikoagulanzien einnehmen können.